Smernice pravilne sportske ishraneuloga. VI predavanje ; Milka Popović

Transcription

1 RAN Smernice pravilne sportske ishraneuloga vitamina VI predavanje ; Milka Popović PhD med biochem

2 Šta obuhvata predavanje? RAN Uopšteno o vitaminimasa akcentom na vitaminima koji imaju značaj kod sportista Određivanje vitaminskog statusa kod sportista Ograničenja vezana za unos vitamina Ograničanjauprimeni i idnevnog preporučenogč unosa. Individualni zahtevi sportista. Nutritivne intervencijekod sportista sa poremećenim vitaminskim statusom

3 Vitamini RAN Vitamini su esencijalni nutrijenti biljnog porekla ili sintetisani od strane određenih bakterija gastrointestinalnog trakta Pojedini vitamini mogu biti sintetisani u organizmu čoveka ili određenih životinjskih vrsta. Vitamini su esencijalne supstance za čoveka.

4 Definisanje vitamina RAN Vitamini su neophodni za normalno funkcionisanje organizma. Potrebni su u veoma malim količinama. Postoji 13 vitamina Vitamini su supstance organskog porekla Specifični simptomi ili oboljenja asocirani su sa deficitom pojedinih vitamina.

5 Apsorpcija p vitamina RAN Vitamini se loše apsorbuju bez prisustva hrane. Pojedini vitamini se u hrani nalazeu obliku koji organizam može odmah da iskoristi, dok su pojedini prisutni u neaktivnoj formi i potrebno ih je prevesti u aktivni oblik. To su provitamini ili prekursori.

6 Uzroci deficita vitamina RAN Jedan ili više uzroka: 1. Neadekvatan unos 2. Loša apsorpcija vitamina 3. Loša iskoristljivost 4. Povećanaekskrecija ekskrecija 5. Povećana destrukcija u organizmu Kapacitet deponovanja Različit za svaki vitamin

7 Upotreba dijetetskih suplemenata po vrstama RAN 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 16% 16% 12% 10% 8% 7% 5.5% 55% 5% 3% 3% 3% 2% 2% 1% 1% 1% 1% 1% 0.5%0.5%0.5%0.5%0.5% 0%

8 Vitaminski suplementi RAN Vitamini su regulatori metabolizma, utiču na mnogobrojne fiziološke procese bitne za fizičku aktivnost. Deficit vitamina smanjuje efikasnost vežbanja. Najpopularniji dijetetski suplementi!!! Da li utiču na poboljšanje efikasnosti treninga i sportskih rezultata je predmet mnogobrojnih studija?

9 Podela prema nivou dokaza RAN Klasifikacija ac Australijskog Instituta tuta za sport Suplementi su klasifikovani u 4 grupe prema efikasnosti i bezbednosti Grupa A odobreni suplementi Grupa B suplementi koji su pod razmatranjem Grupa C suplementi za koje ne postoji jasan dokaz o korisnom dejstvu Grupa D zabranjeni suplementi

10 RAN Podela suplemenata prema efikasnosti i bezbednosti Grupa A: Grupa B: Kofein, Kreatin, Bikarbonat/citrat Fe, Ca Proteini surutke Multivitamini, multiminerali Vitamin D, probiotici, sportska pića, sportski gelovi Grupa C: Riboza, Koenzim Q10, Ženžen, Glukozamin, Hrom, Piruvat, Inozin, Rodiola, ZMA, Ostali suplementi β alanin Vitamini C i L karnitin HMB Kvercetin, ostali polifenoli, antioksidansi... Grupa D: fedrin, Strihnin, Sibutramin Androstendion i prohormoni Glicerol

11 Vitaminski suplementi RAN Suplement Primenai i dejstvo Neželjeni efekti Antioksidansi Minimalni Vitamini Zaštitna uloga Povećan rizik C i Smanjenje j zamora razvoja kristala ki u bubregu Vitamini B kompleksa k Vitamin D Nivo dokaza i status Metabolička uloga minimalni A Prevencija osteomalacije Zaštita mišića i opšteg zdravlja Mučnina Povraćanje Konstipacija Oštećenje bubrega B A

12 PODLA VITAMINA RAN HIDROSOLUBILNI B KOMPLKS I VITAMIN C LIPOSOLUBILNI A,D,,K

13 Hidrosolubilni vitamini RAN Ne stvaraju depoe u organizmu i lako se izlučuju ako se unose u većim količinama od potrebnih.

14 Hidrosolubilni vitamini RAN Vitamini Funkcija Deficit Izvor B1 (tiamin) B2 (riboflavin) in) B3 (niacin) B5 Pantoneična kiselina B6 (piridoksin) Koenzim metabolizma CHO i AK Redoks reakcije Koenzim metabolizma CHO, proteina i masti) Deo koenzima A uključen u krebsovom ciklusu Usko vezan za metabolizam AK, glukoneogenezu, met masti, sintezi nukleinskih kiselina Beriberi deluje na perif NS, tahikardija, mišićna slabost Retko Jezik, sluzokoža uglovima usana, iritacije očiju mišićna slabost, opšti umor, gubitak apetita, problemisa probavom i različiti problemi sa kožom. Hronični nedostatak izaziva bolest pelagru: dermatitis i poremećaji nervnog sistema. Skoro da se ne pojavljuje Retko Promene na sluzokoži, neurološke smetnje glositis Životinjski Biljni Meso (svinjetina) Celo zrno žitarice Jetra Sočivo Jaja Iznutrice Žitarice (celo) Mleko Orašasto voće Meso Sočivo Jaja Žitarice Riba Orašasto voće Meso Sočivo Jaja Orašasto voće Riba I dr. hrana Jetra Žitarice (celo) Orašasto voće Kvasac

15 Vitamini Funkcija Deficit Izvor RAN Biotin Učestvuje u reakcijama karboksilacije Retko Unos velike količine sirovih belanaca moće prouzrokovati deficit (avidin glikoprotein) ometa absorp. biotina Životinjski Folna kiselina Učestvuje u Megaloblastna Meso naročito jetra Spanać kupus B12 (cinokobalmin) Vitamin C eritropoezi, sintezi AK, DNK Učestvuje u eritropoezi, sintezi DNK Antioksidans. Učestvuje u sintezi i kolagena, zarastanju rana. Sprečava formiranje nitrozamina (kancerogeni) Imunološka funkcija anemija, neurološki poremećaji, perif neuropatija, digestivni I psihijatriski poremećaju Jetra Biljni Meso naročito jetra Spanać, kupus, Zeleno lisnato povrće Megaloblastna anemija Jetra, meso / Jaja, mlečni proizvodi Hemoragije, krvarenje desnih, osip, slabo lb zarastanje rana. Izraziti nedostatak dovodi do težeg poremećaja, skorbuta. jagode povrće. Divlje I domaće Peršun, paradajiz, citrusno voće,

16 Unos vitamina B kompleksa zavisi od: RAN 1. Ukupnog energetskog unosa 2. Unosa proteina i ugljenih hidrata 3. Unosa ugljenih hidrata 4. Vrste sporta

17 Vitamini B kompleksa RAN Regulišu metabolizam ugljenih gj hidrata i proteina. energetski unos unos vitamina B

18 Preporuke za unos RAN Vitamin B1 Vitamin B2 Vitamin PP (B3) Vitamin B6 Deca 0.9mg 0.9mg 12mg 1mg Adolescenti 1.2mg 1.3mg 16mg 1.2mg Muškarci 1.2mg 1.3mg 16mg 1.3mg Žene 1.1mg 1.3mg 14mg 1.3mg Sportisti mg mg mg mg Izvori Žitarice, Jetra, hleb, Meso, riba, Meso, žitarice, meso, jetra, bademi, leguminoze, povrće, leguminoze mleko, jaja kikiriki jezgrasto voće

19 Vitamin B12 i folna kiselina RAN Neophodni za formiranje eritrocita i metabolizam Smanjeni U Striktni vegetarijanci Deficit MGALOBLASTNA ANMIJA Suplementacija ne povećava sportske performanse

20 Preporuke za unos RAN Vitamin B12 Folna kiselina Deca 1.8µg 300µg Adolescenti 2.4µg 400µg Muškarci 2.4µg 400µg Žene 2.4µg 400µg Sportisti µg µg Izvori Meso, jetra, riba, mleko lk Meso, lisnato povrćeć

21 Vitamini od posebnog interesa za sportiste RAN Sportisti se često susreću sa zdravstvenim problemima koji su retki kod nesportista, zato što ishrana mora da bude adekvatna kako bi se izbegao deficit. Sportska sposobnost se može narušiti pre nego što nastupe simptomi deficita

22 RAN Da li profesionalni isportistapravi t i veliku grešku ako na svoju ruku uzima multivitaminke preparate (u dozi koju preporučuje p proizvođač)? Da Ne Ne znam

23 Kada se koriste vitamini u sportu? RAN Stav Američke dijetetske asocijacije je da suplementacija vitaminima nije neophodna ako sportista uzima dovoljne količine vitamina i minerala putem raznovrsne i optimalno izbalansirane ishrane. Ipak, upoteba pojednih vitamina i multivitaminskih preparata može biti opravdana: u slučajevima posebnih režima ishrane kao što je npr. vegetarijanska ishrana smanjeni energetski tkiunos u cilju smanjenja j telesne tl mase; ako sportista nije u mogućnosti da ima raznovrsnu ishranu; ovi suplementi mogu da koriste sportisti koji idu na duže putovanje, kada je pristup hrani limitiran.

24 Vitamini od posebnog interesa za sportiste RAN ČSTA PITANJA Da li se sportski nastup narušava ako je nutritivan status marginalan? Da li visoke doze vitamina i mogu uticati na sportsku tk sposobnost NGATIVNO ili POZITIVNO? Da li pravilna ishrana može da zadovolji potrebe mikronutrijenata jednog sportiste?

25 RAN Da li postoji mogućnost da sportisti imaju nedovoljno vitamina C, ibeta carotena ako su na dominantno proteinskoj ishrani? Ne, visokim energetskim unosom će uneti dovoljno Proteinskahrana je bogata ovim vitaminima Da, zato što proteini inhibiraju absorpciju ovih vitamina Da, zato što je unos voćaipovrća limitiran

26 Vitamini od posebnog interesa za sportiste RAN nergetski metabolizam Funcija ner I mišića Tiamin X X Riboflavin X X Sinteza Hb Imunološka funkcija B6 X X X X Folna k X X B12 X X Niacin X X B5 Biotin X AntiOx funkcija C X X A X X D X X Metolizam kostiju X

27 Određivanje nutritivnog statusa RAN Status mikronutrienata kod sportista treba gledati kao deo holističkog nutritivnog ocenjivanja. Nutritivni i istatus se odredjuje dj j pomoću: ć Klinička slika pregled Dijetetska analiza Biohemijske analize Antropometrijsko ocenjivanje j Svi rezultati se evaluiraju u kontekstu sportskih ciljeva

28 RAN Sportisti imaju posebne preporučene dnevne doze (RDI) za vitamine koje uzimaju u obzir opšte zdravstveno stanje, sport i nutritivne potrebe? Tačno Netačno Ne znam

29 Određivanje vitaminskog statusa RAN Većina ispitivanja uključuju poređenje unosa sa potrebama. Prag od 70% preporučenog dnevnog unosa (RDA) može da koristi kao indeks nedovoljnog unosa, iako se uglavnom koristi 100% RDA Ovo može biti neprikladno naročito za sportiste!

30 Određivanje vitaminskog statusa RAN Postoje značajne greškekodkod procene unosa jer se često unos neprecizno prikaže Procene potreba su bazirane na manjeaktivnim osobama: potrebe su značajno većekod sportista Ovakav način nećeistaćisportistesa marginalnim nutritivnim statusom

31 Individualnost RAN Preporučeni unos može da se koristi za opštu populaciju ali nije uvek za individualnu id primenu Više nije uvek bolje Mnogimikronutrijentimogubiti direktno ili indirektno toksični RDA može biti više od potreba za npr. gimnastičarku sa TM 40kg

32 Primeri u sportu RAN Uticaj fizičkog napora na potrebe za tiaminom, riboflavinom i vitaminom B6 su detaljno proučavani. Postoje dokazi da je pojačana potreba za ovim vitaminima kod sportista ali ograničeni sudokazidapostojedeficiti. Rizik od deficita je u sledećim situacijama: Kada je energetski unos ograničen Loš izbor hrane O ij ifič fi ičk ki i žb li ž i i Ovo nijespecifično za fizičkuaktivnost i vežbuali može imati veliki uticaj na sportoste.

33 Biohemijska testiranja RAN Biohemijsko ispitivanje nutritivnog statusa pružaju korisne informacije. Često se koriste kako bi se: uočili subkliničkideficiti ički dfiiti potvrdila klinička slika

34 Biohemijska testiranja RAN Biohemijske analize se mogu raditi na više načina: 1. Direktno analiziranje i bioloških tečnostič (serum, urin, saliva) ili tkiva (RBC, mišić, kosa, nokti) 2. Indirektno ispitivanje fukcionalnih deficita. npr. enzimska aktivnost, metaboliti

35 Praćenje unosa vit. B1 RAN Kada je unos vitamina B1 ekvivalentan potrebama, urinarna ekskrecija je µg dnevno. Kada je dnevni unos manji od potreba izlučena količina je ispod 25µg. nzim eritrocit ketolaza je tijamin zavisni enzim. Kada je stabilan unos B1, aktivnost enzima korelira sa urinarnom ekskrecijom tijamina.

36 Određivanje funkcionalnog statusa vitamina B RTSKAN M

37 RTSKAN M

38 Oksidativni stres isport RAN povećana potrošnja kiseonika fizički napor povećana količina slobodnih radikala zamor mišića oštećenje ćelijal

39 Oksidativni stres RAN Stanje u kome je delikatna ravoteža izmedju produkcije pro oksidanasa, slobodnih radikala i njhovog uklanjanja j putem antioksidativnih zaštitinih mehanizama pomerena u smeru stvaranja slobodnih radikala. Vitamini sa antioksidativnim potencijalom vit.a, C i!

40 RAN Preporuke za unos Vitamin A Vitamin C Vitamin Deca (9 13 god) 2000IU 45mg 11mg Adolescenti 3000 IU 75mg 15mg Muškarci 3000IU 90mg 15mg Žene 2300IU 75mg 15mg Sportisti IU mg IU Izvori Šargarepa, Citrusi, zeleno Biljna uljabundeva, brokoli, povrće, masli jetra, mleko, jaja paradajz, novo,kukuruz bobičavo voće no, sojino, jezgrasto voće

41 RAN Vitamin C i oksidativni stres Alessio HM, Goldfarb AH, CaoG. PHS Department, Miami University, Oxford, OH 45056, USA. Vitamin C (ascorbic acid) was supplemented (1 g/day) for 1 day and 2 weeks in the same subjects. Plasma thiobarbituric acid reacting substances (TBARS) and oxygen radical absorbance capacity (ORAC) before and after 30 min submaximal exercise were measured. Different vitamin C supplementations did not affect resting TBARS or ORAC. Following 30 min exercise, values for TBARS were 12.6 and 33% above rest with 1 day and 2 weeks of vitamin C supplementation, respectively, compared to 46% higher with placebo. ORAC did not significantly change (11%) after exercise with a placebo, nor when subjects were given vitamin C supplements for 1 day or 2 days (4.9% and 5.73%, respectively). TBARS:ORAC, a ratio representing oxidative stress, increased 32% (p <.05) with placebo compared to 5.8 and 25.8% with vitamin C supplements for 1 day and 2 weeks, respectively. Zaključeno: oksidativni stres koji je nastao usled napora bio je veći kod pojedinaca koji nisu bili na suplementaciji vitaminom C u poređenju sa pojedincima i koji su se suplementirali li ovim vitaminom i u periodu od 1 ili 2 nedelje pre napora.

42 Vitamin C RAN Otkriven i izolovan 1932 godine Sintetisan 1934 godine ORGANIZAM ČOVKA SADRŽI OD 2 4g Prema dnevnim potrebama moguće je ove rezerve trošiti u toku tri meseca bez pojave simptoma deficita. Avitaminoza skorbut Ljudu nemaju sposobnost sinteze

43 RAN Vitamin C fiziološke funkcije Povećava apsorpciju neorganski vezanog gvožđa, tako što ga helira i potpomaže njegovu apsorpciju, jer ga održava u Fe 2+ Pomaže kalcifikaciju i time pravilno formiranje dentina zuba. Pomaže sintezu neurotransmitera koji prenose impulse između ćelija Poseban značaj sinteza kolagena, hidrokislacija prolina I lizina do hidroki derivata Kofaktor je 8 enzima kod sisara Značajan je antioksidans vezuje u vodenoj sredini citozola ćelije i ekstracelularne tečnosti. Bitan je za imuni isistem, u stimulaciji ijifagocitoze

44 Kada se koriste antioksidanti? RAN Veliki broj studija je pokazao da suplementacija antioksidansima može smanjiti lipidnu peroksidaciju i umanjiti oštećenje mišića, tako da se povećan unos antioksidanasamože preporučiti sportistima koji: imaju redovne intenzivne treninge. iznenadno povećanje stresa pri treniranju kod prelaska na stresnije okruženje, kao što je povećanje spoljašnje temperature ili treniranje na većim nadmorskim visinama.

45 Određivanje funkcionalnog statusa antioksidanasa RAN ikosapentaenoinska kiselina Arahidonična kiselina

46 Antioksidansi za ili protiv? RAN Naporana fizička aktivnost = povećavap proizvodnju reaktivnog kiseonika u skeletnim mišićima > antioksidansi imaju protektivnu ulogu Antioksidansi u relativno visokim dozama nemaju toksičan efekat Antioksidansi mogu da produže vreme do mišićnog zamora Spotisti koji nemaju dobro izbalansiranu ishranu mogu imati korist od suplementacije antioksidansima

47 Antioksidansi za ili protiv? RAN Nema dokaza da je oksidativni stres prouzrokovan fizičkim naporom štetan za ljudsko zdravlje Redovna fizička aktivnost promoviše enzimske I ne enzimske antioksidanse u mišičnim vlaknima >poboljšanje endogene zaštite protiv oksidativnog stresa prouzrokovanim fizičkim naporom

48 Vitamina D RAN Vitamin D je poznat posvojoj jfunkcijiuregulaciji j kalcijuma i fosfora. Dve glavne forme vitamina D kojesubitnekodljudi j su vitamin D2 ergokalciferol i vitamin D3 holekarciferol. Vitamin D2 prirodno proizvode biljke a vitamin D3 proizvodi ljudski organizam kroz izloženost kože sunčevimzracima. č i

49 RAN Obe forme se konvertuju u 25 hidroksi vitamin D u jetri. 25 OH vitamin D prolazi kroz cirkulaciju do bubregab gdese dlj daljemodifikujeu difik j 125 1,25 OH vitamin D što je u stvari aktivna forma vitamina i D u tl telu.

50 Vitamin D RAN Novi pronalasci otkrivaju i druge vitalne procese u kojima vitamin D ima ulogu: Signaliziranje genetskog odgovora Sinteza proteina Sinteza hormona Imunološki odgovor Ćelijska regeneracija (antikancerogen efekat)

51 Vitamin D RAN Identifikovani su Vitamin D receptori u mišićnom tkivu (Ceglia & Harris 2013) Ukazuje na bitnu ulogu vit D u mišićnom tkivu

52 Vitamin D RAN Dva predloga mehanizma kojima status vitamina D mogu da utiču na mišićnu snagu: 1. Direkna uloga 1,25(OH)2D na VDRu mišićnim ćelijama 2. Vitamin D modifikuje transport Ca u sarkoplazmatičnom retikulumu povećavajući broj ili efikasnost mesta vezivanja Ca uključenih u mišićnu kontrakciju (indirektan mehanizam).

53 RAN Brojne studije pogotovu u Nemačkoj literaturi još is 1950 g ukazuju davitamin i D proizveden uz pomoćć UV zraka poboljšava sportsku sposobnost leti kada su nivoi 25 OH vit.d u porastu. Vitamin D povećava masu I broj mišićnih vlakana tip II (brzo kontrakujuće) k ć Ward et al (OH)D nivoi su pozitivno povezani sa mišićnom snagom i visinom skoka kod testiranih žena

54 Vitamin D RAN Iako su dokazi dosadašnjihstudija studija ograničeni da bi podržali vitamin D kao vitamin koji direktno utiče na sportske performanse, sportski lekari, i treneri bi trebalo da prihvate važnost optimalnog statusa ovog vitamina u cilju prevencije sportskih tkihpovreda.

55 Koji sportisti su u najvećem riziku RAN od deficita vitamina D? Fudbaleri Gimnastičari Biciklisti Veslači Teniseri

56 RAN Sportisti koji su u rizičnoj kategoriji su oni koji se bave sportovima u zatvorenim prostrorijama i oni koji izbegavaju izloženost suncu. Ovoj populaciji se savetuje redovno merenje vitamina 25(OH)D ukrvi.

57 Određivanje Vitamina D RAN 1. Predstavlja jedinstveni izazov s obzirom daje visoko lipofilno jedinjenje. 2. Uzrok visoke prevalencija deficita vit D je povećanja broja zahteva za određivanjem 25(OH)D zbog čega se razvijaju imunohemijske metode prilagođene automatizovanim sistemima. 3. Često je teško pratiti status vitamina D i suplementaciju zbog varijabilnosti između testova.

58 Određivanje vitamin D RAN Primer hromatografa dobijenog nakon određivanja vitamina D2, D3 HPLC metodom

59 Određivanje Vitamin D RAN Sprovedena je studija gde su upoređeniđ rezultati ti dve imunohemijske metode sa tečnom hromatografijomvisoke efikasnosti sa detekcijom u utraljubičastom delu spektra (HPLC UV) (Jovičić et al, 2012) Dve imunohemijske metode su upoređene sa rezultatima HPLC analize. Uprkosprihvatljivoj j nepreciznostii netačnostiobe č ti imunohemijske metode, dobijeni rezultati nisu u zadovoljavajućoj korelaciji sa HPLC metodom (r<0.9) koja je korišćena kao referentna metoda. Uprkos ovoj činjenici metode su ipak pokazale zadovoljavajuću sposobnost za klasifikacije pacijenata u kategorije vezane za status vitamina D, što je važno za dijagnozu deficijencije vitamina D ipraćenje terapije.

60 RAN Šta mislite koliki ili klikije procenat naše populacije bio deficitaran u vitaminu D? Između đ 60 70% Između 30 40% Između 20 30% Više od 70%

61 Određivanje Vitamina D RAN Interesantno je da je u ovoj studiji 68.5% populacije p (broj učesnika 533)) imalo deficijenciju vitamina D (25OHD) i samo 8% imalo preporučenu koncentracije (> 75nmol/L) /) Imunohemijska metoda ima ograničenja jer neodređuje obe forme vitamina D u poređenju sa HPLC metodom

62 Nutritivne intervencije kod sportista sa poremećenim vitaminskim statusom RAN Pristup mora biti individualan Sportisti koji pokazuju deficite ili marginalne deficite moraju moraju imati adekvatan tretman: Pre svega optimalna ishrana Suplementacija Ovaj tretman je u cilju optimizacije nutritivnog statusa Optimizacija znači poboljšanjeopšteg zdravstvenog stanja > poboljšanje j fizičkih performansi

63 HVALA NA PAŽNJNI RTSKAN M