Gliomul malign de grad înalt: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Size: px
Start display at page:

Download "Gliomul malign de grad înalt: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire"

Transcription

1 Gliomul malign de grad înalt: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire R. Stupp 1, J.-C. Tonn 2, M. Brada 3 şi G. Pentheroudakis 4 Din partea Grupului de lucru pentru ghidurile ESMO* 1 Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV) şi University of Lausanne, Lausanne, şi Department of Oncology-Hematology Riveria-Chablais, Vevey, Elveţia; 2 Department of Neurosurgery, Universitätsklinikum Grosshadern, Ludwig-Maximilians-University Munich, Munchen, Germania; 3 Institute of Cancer Research şi Royal Marsden NHS Foundation Trust, Sutton, Marea Britanie; 4 Department of Medical Oncology, Ioannina University Hospital, Ioannina, Grecia Incidenţă Incidenţa gliomului malign este de aproximativ 5/ Acest tip de tumoră poate apărea la orice vârstă, incidenţa maximă fiind în decadele a cincea şi a şasea de viaţă. Diagnostic Grupul glioamelor maligne este alcătuit din glioblastom [gradul IV OMS (Organizaţia Mondială a Sănătăţii)], astrocitomul anaplazic (gradul III OMS), oligoastrocitomul mixt anaplazic (gradul III OMS) şi oligodendrogliomul anaplazic (gradul III OMS). Diagnosticul se stabileşte după biopsie sau rezecţie tumorală, în conformitate cu sistemul revizit de clasificare elaborat de OMS. Prognosticul depinde de subtipul histologic şi de gradul de diferenţiere. *Adresă de corespondenţă: Grupul de Lucru ESMO pentru întocmirea ghidurilor terapeutice, Sediul Central ESMO, Via L. Taddei 4, CH-6962 Viganello-Lugano, Elveţia; Aprobat de Grupul de Lucru ESMO pentru întocmirea ghidurilor terapeutice: decembrie 2004, ultima actualizare decembrie Această publicaţie înlocuieşte versiunea publicată anterior Ann Oncol 2009; 20 (Suppl 4): iv126 iv128. Conflicte de interese. Dr Stupp a raportat că a fost consultant şi a primit onorarii din partea Schering-Plough, Merck KgaA, Bristol-Myers-Squibb, Roche şi OncoMethylome Sciences. De asemenea, a raportat că deţine acţiuni la Pfizer; Profesorul Tonn a raportat că a primit cheltuieli de călătorie şi onorarii în calitate de purtător de cuvânt din partea Essex (Temozolomidă), Roche (Avastin) şi Merck Serono (Cilengitide); Profesorul Brada şi Dr Pentheroudakis au raportat lipsa conflictelor de interese. Glioblastomul are cel mai rezervat prognostic, în timp ce oligodendrogliomul pur are prognosticul cel mai bun şi răspunde mai bine la chimioterapie şi radioterapie. Oligoastrocitomul mixt anaplazic şi astrocitomul anaplazic au prognostic intermediar, situându-se în această privinţă între glioblastom şi oligodendrogliomul pur anaplazic. Concordanţa dintre diagnosticul stabilit la nivel local şi analiza neuro-anatomopatologică efectuată într-un laborator central poate fi de numai 50%; de aceea, se recomandă o analiză atentă a rezultatelor histologice. Tumorile cerebrale primare diseminează foarte rar în afara sistemului nervos central; de aceea, nu este necesară stadializarea sistemică, în afara diagnosticului diferenţial al unor metastaze cerebrale. Markeri moleculari Se pare că pierderea de material genetic de la nivelul cromozomului 1p/19q [pierderea stării de heterozigot (LOH = loss of heterozygosity) 1p/19q], descoperită recent a fi cauzată de o translocaţie cromozomială, este un factor predictiv pentru obţinerea răspunsului la chimioterapie. Această mutaţie corespunde însă unui tip tumoral cu evoluţie naturală prelungită indiferent de tratamentului administrat. Se recomandă identificarea LOH 1p/19q pentru susţinerea diagnosticului de oligodendrogliom. Inactivarea epigenetică prin metilare a promotorului genei MGMT (metil-guanin metil transferaza) indică incapacitatea parţială a celulelor tumorale de a repara leziunile ADN produse de chimioterapie. Studii retrospective au indicat o corelaţie strânsă între această R. Stupp Publicat de Oxford University Press din partea European Society for Medical Oncology. Toate drepturile sunt rezervate. Pentru permisiuni, vă rugăm să trimiteţi la: Journal of Radiotheraphy & Medical Oncology, On-Line supplement Nr 1, Acest articol este o traducere a articolului High-grade malignant glioma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up Publicat în Annals of Oncology 21 (Supplement 5): v190-v193, doi: /annonc/mdq187

2 Stupp et al. 2 modificare şi răspunsul la tratamentul cu agenţi alchilanţi [II, B]. Ca alternativă, a fost propusă evaluarea expresiei MGMT prin imunohistochimie, dar această metodă nu este standardizată şi reproductibilă, iar rezultatul determinării nu se corelează cu răspunsul la tratament [III, C]. În absenţa unor tratamente alternative şi a repercusiunilor clinice, determinarea de rutină a MGMT nu face parte (încă) din strategia de management al pacienţilor în afara studiilor clinice [V, D]. Stadializare şi evaluarea riscului Stadializarea se realizează prin evaluare imagistică a creierului, în mod ideal folosind imagistica prin rezonanţă magnetică nucleară (RMN). Evaluarea extensiei rezecţiei şi identificarea bolii reziduale ar trebui realizate în primele ore după tratamentul chirurgical [III, B]. În general, nu este necesară efectuarea unei puncţii lombare şi nici evaluarea altor organe în vederea stadializării. Factorii de prognostic favorabil care au fost identificaţi sunt reprezentaţi de gradul redus al tumorii, caracterul radical al rezecţiei tumorale, vârsta mai tânără (< 50 de ani), statusul bun de performanţă şi funcţia neurologică intactă. Strategie terapeutică Pacienţii ar trebui evaluaţi de către o echipă multidisciplinară. Se acordă o atenţie deosebită statusului de performanţă şi funcţiilor neurologice. Administrarea de corticosteroizi în doză mare (de obicei dexametazonă 8-16 mg/zi) conduce la ameliorarea rapidă a edemului peritumoral şi a simptomelor clinice; ulterior, dozele de corticosteroizi trebuie reduse rapid, în funcţie de necesităţile individuale. Este necesară monitorizarea glicemiei. Tratamentul cu corticosteroizi nu este necesar la pacienţii fără hipertensiune intracraniană şi în lipsa deficitelor neurologice. Corticoterapia nu trebuie să fie prelungită după rezecţia chirurgicală şi nu se administrează profilactic în cursul radioterapiei. La pacienţii care au prezentat o criză convulsivă iniţială este indicată administrarea de antiepileptice; totuşi, nu este necesară terapia anticonvulsivantă profilactică înainte sau după intervenţia chirurgicală [III, C]. Necesitatea tratamentului anticonvulsivant ar trebui reevaluată după rezecţia tumorii. Medicamentele antiepileptice din generaţia întâi (fenitoină, carbamazepină, fenobarbital şi derivate ale acestora) sunt inductoare puternice ale metabolismului hepatic şi pot interacţiona cu mulţi alţi agenţi chimioterapici utilizaţi frecvent (însă nu cu temozolomidă). Sunt preferaţi agenţii din generaţia a treia, de exemplu lamotrigină, levetiracetam sau pregabalină. Pacienţii nou diagnosticaţi Intervenţia chirurgicală. De obicei, intervenţia chirurgicală este manevra terapeutică iniţială, în acest fel realizându-se citoreducţia tumorală şi obţinându-se material în vederea stabilirii diagnosticului histologic. Rezecţia tumorală are valoare prognostică; obţinerea unei rezecţii tumorale maxime ar putea fi benefică, cu condiţia ca amploarea intervenţiei să nu afecteze funcţiile neurologice [II, C]. În cazurile în care rezecţia microchirurgicală nu poate fi practicată în siguranţă (de exemplu din cauza localizării tumorii sau a stării clinice a pacientului), se recomandă efectuarea unor biopsii stereotactice seriate. Procentul rezultatelor diagnostice pozitive este > 95% dacă evaluarea este efectuată de un specialist cu experienţă, iar în plus pot fi efectuate analize genetice moleculare (LOH 1p/19q, metilarea promoterului MGMT) pe eşantioane proaspete congelate. S-a dovedit că implantarea unor polimeri impregnaţi cu chimioterapice (ex. carmustină) la nivelul cavităţii de rezecţie înainte de administrarea radioterapiei conduce la creşterea uşoară a supravieţuirii mediane comparativ cu radioterapia singură la pacienţii trataţi prin rezecţie tumorală radicală [II, B]. Totuşi, analiza de subgrup nu a demonstrat un beneficiu semnificativ pentru pacienţii cu glioblastom. Nu există date de comparaţie între această abordare şi tratamentul standard cu temozolomidă/ radioterapie (TMZ/RT, vezi mai jos) şi nu există informaţii despre posibila valoare adăugată a acesteia. Radioterapia. Tratamentul standard după rezecţie sau biopsie este reprezentat de radioterapia focală fracţionată (60 Gy, fracţii de 1,8-2 Gy, sau doze/fracţii echivalente) [I, A]. Creşterea dozei peste 60 Gy nu şi-a dovedit utilitatea. La pacienţii vârstnici şi la cei cu status de performanţă alterat se folosesc de obicei regimuri hipofracţionate cu durată mai scurtă (ex. 40 Gy în 15 fracţii) [II, B]. Un studiu clinic randomizat de fază III în care au fost incluşi pacienţi cu vârste > 70 ani a arătat că radioterapia (28 x 1,8 Gy, 50 Gy) este superioară celui mai bun tratament suportiv [II, B]. Chimioterapia. Pentru pacienţii vârstnici a fost propusă utilizarea exclusivă a chimioterapiei (de obicei TMZ), iar date randomizate vor fi prezentate la întrunirea anuală a American Society of Clinical Oncology în iunie În cazul glioblastomului, terapia standard este reprezentată de chimioradioterapie concomitentă. TMZ (în doză redusă de 75 mg/m2) se administrează zilnic (7 zile/săptămână) la aproximativ 1 1,5 ore înainte de radioterapie, din prima până în ultima zi de radioterapie (de regulă timp de zile). Administrarea zilnică continuă de TMZ va induce o limfoccitopenie profundă, cu un număr de celule CD4 < 200/ mm3, iar aceasta se asociază cu un risc crescut de pneumonie cu agentul oportunist Pneumocystis. În mod asemănător, steroizii vor reduce şi ei numărul de limfocite. Trebuie să se ia în considerare administrarea profilactică a pentamidinei pe cale inhalatorie sau a trimetoprim/sulfametoxazol în timpul chimioradioterapiei concomitente, dar acest tratament profilactic nu este necesar în timpul tratamentului adjuvant zilnic (X 5) cu TMZ. Hemoleucograma trebuie să fie monitorizată

3 3 Gliomul malign de grad înalt: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire săptămânal, iar chimioterapia trebuie să fie întreruptă temporar dacă numărul de trombocite scade < /mm3 sau dacă numărul de neutrofile scade < 1500/mm3. În faza de menţinere, TMZ ( mg/m2) se administrează zilnic timp de 5 zile, o dată la 28 de zile; hemoleucograma trebuie să fie verificată în zilele 21 şi 28. Glioblastomul (grad IV OMS). Un studiu clinic randomizat de mari dimensiuni a arătat că administrarea de temozolomidă (TMZ) concomitent cu radioterapia şi ca tratament adjuvant conduce la creşterea semnificativă a supravieţuirii mediane şi a supravieţuirii la 2 şi 5 ani, astfel încât această abordare reprezintă tratamentul standard actual pentru glioblastom la pacienţii < 70 ani [I, A]. Pentru pacienţii > 70 ani cu status de performanţă bun nu există date provenite din studii clinice randomizate. Temozolomida se administrează zilnic în cursul radioterapiei şi timp de 5 zile consecutiv o dată la patru săptămâni, pentru 6 cicluri, ca tratament de menţinere (adjuvant) după finalizarea radioterapiei. A fost propusă determinarea metilării promotorului genei MGMT pentru a selecta pacienţii cu probabilitatea cea mai mare de a răspunde la tratament [II, B], fiind deja finalizată înrolarea în studiile prospective care evaluează acest aspect. Studii prospective randomizate au arătat că administrarea de chimioterapie adjuvantă cu procarbazină, lomustină şi vincristină (regimul PCV) nu creşte supravieţuirea în cazul tumorilor de gradul III sau IV [I, A]. Cu toate acestea, o meta-analiză amplă [I, A] a demonstrat că tratamentul chimioterapic pe bază de nitrozouree creşte marginal supravieţuirea. Astrocitomul anaplazic, oligoastrocitomul şi oligodendrogliomul (gradul III OMS). Evoluţia naturală a astrocitomului anaplazic şi a oligoastrocitomului este mai lentă. Tratamentul standard constă în intervenţie chirurgicală urmată de radioterapie adjuvantă în doză totală de până la 60 Gy. Încă nu a fost evaluată prospectiv eficacitatea chimioterapiei concomitente şi/sau de întreţinere cu temozolomidă [V, D]. Studii clinice randomizate nu au arătat o creştere a supravieţuirii în cazurile nou-diagnosticate de oligoastrocitom anaplazic şi oligodendrogliom tratate neoadjuvant/adjuvant cu regimul PCV [procarbazină, lomustină (CCNU)] [I, B], cu toate că supravieţuirea fără progresia bolii a fost mai mare. Evoluţia naturală a oligodendroglioamelor care prezintă LOH 1p/19q este mai favorabilă. Iniţierea precoce a chimioterapiei adjuvante înainte sau după radioterapie nu influenţează supravieţuirea generală, în ciuda responsivităţii înalte la chimioterapie a acestor tumori [II, B]. Un studiu clinic randomizat a arătat că timpul până la eşecul chimioterapiei şi radioterapiei este similar indiferent dacă pacienţii primesc iniţial chimioterapie (şi RT la progresia bolii), sau sunt trataţi iniţial cu RT (şi chimioterapie la progresia bolii) [II, B]. Nu au existat diferenţe de eficacitate între tratamentul cu PCV şi cel cu temozolomidă [III, B]. Tratamentul bolii recidivate S-a dovedit că la pacienţii cu status de performanţă adecvat cărora nu li s-a administrat anterior tratament citotoxic adjuvant pot fi obţinute beneficii limitate în urma tratamentului chimioterapic. Astrocitomul anaplazic răspunde mai bine decât glioblastomul la administrarea de temozolomidă [III, B]. Pentru pacienţii care suferă progresia bolii după administrarea anterioară a chimioterapiei nu există un regim standard de chimioterapie, fiind recomandată înrolarea acestora în studii clinice care evaluează protocoale terapeutice noi. La unii pacienţi, controlul bolii poate fi ameliorat prin monochimioterapie cu nitrozouree, dar studiile clinice randomizate care au inclus populaţii neselectate de pacienţi nu au reuşit să evidenţieze un efect antitumoral cuantificabil obţinut prin blocarea cu erlotinib a receptorului pentru factorul de creştere epidermică (EGFR, epidermal growth factor receptor) sau prin blocarea cu imatinib a receptorului pentru factorul de creştere derivat din plachete (PDGFR, plateletderived growth factor receptor) [II, C]. După tratament cu bevacizumab (± irinotecan) s-a observat o rată înaltă de răspuns şi diminuarea necesarului de corticosteroizi, însă acest efect este de scurtă durată şi ar putea fi datorat numai modificărilor de permeabilitate vasculară. Efectul asupra speranţei de viaţă rămâne necunoscut [III, C]. Pe baza dovezilor existente, bevacizumab nu este aprobat în prezent de către Agenţia Europeană a Medicamentului pentru glioblastomul recidivat. Se recomandă să fie evaluată oportunitatea reintervenţiei chirurgicale [IV, C]; implantarea polimerilor impregnaţi cu agenţi citotoxici după repetarea intervenţiei chirurgicale radicale determină o prelungire minimă a supravieţuirii la pacienţi selecţionaţi [II, B]. Evaluarea răspunsului la tratament Metoda imagistica preferată este rezonanţa magnetică nucleară (RMN). Captarea substanţei de contrast şi presupusa progresie tumorală observate pe imaginile obţinute la 4-8 săptămâni după finalul radioterapiei pot fi cauzate de un proces reactiv post-radioterapie (pseudoprogresie) sau pot reprezenta o progresie reală, iar în aceste situaţii se recomandă repetarea examinării RMN după 4-8 săptămâni. Creşterea aparentă a dimensiunilor tumorale după finalul radioterapiei nu trebuie să ducă la întreruperea chimioterapiei. Răspunsul la chimioterapie este evaluat în conformitate cu criteriile OMS, dar trebuie să includă în plus evaluarea funcţiilor neurologice şi a necesarului de corticosteroizi (criteriile Macdonald). Introducerea recentă a agenţilor antiangiogenici şi de modificare a vascularizaţiei impune re-evaluarea criteriilor de răspuns. Pe lângă captarea substanţei de contrast, este necesară evaluarea extensiei tumorale pe imaginile RMN ponderate T2 şi FLAIR (fluid-attenuated inversion recovery). În cazul în care este dificilă realizarea diagnosticului diferenţial dintre recidiva tumorală şi modificările induse de tratament (în special după terapie multimodală), poate fi utilă tomografia cu emisie de pozitroni (PET, positronemission tomography) cu un aminoacid în calitate de trasor (de exemplu metionină, fluoro-etiltirozină) [III, B].

4 Stupp et al. 4 Urmărire Monitorizarea constă în evaluare clinică, o atenţie deosebită fiind acordată funcţiilor neurologice, crizelor convulsive, precum şi utilizării corticosteroizilor. Reducerea dozelor de corticosteroizi trebuie iniţiată cât mai devreme posibil. La pacienţii cu tumori nerezecate sau recidivate sunt frecvente episoadele de tromboză venoasă. Analizele de laborator sunt indicate numai la pacienţii care primesc chimioterapie (hemoleucogramă), corticosteroizi (glicemie) sau antiepileptice (hemoleucogramă şi teste funcţionale hepatice). Efectuarea unei examinări RMN la intervale de 3-4 luni reprezintă practica standard în afara studiilor clinice, cu excepţia situaţiilor în care este indicată monitorizarea mai frecventă. Notă În parantezele pătrate sunt prezentate nivelurile de evidenţă [I V] şi gradele de recomandare [A D] utilizate de American Society of Clinical Oncology. Afirmaţiile fără grade alocate au fost considerate practica clinică standard de către experţii şi comitetul ESMO. Bibliografie 1. Wen PY, Kesari S. Malignant gliomas in adults. N Engl J Med 2008; 359: Louis D, Ohgaki H, Wiestler O, Cavenee WK. WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System. Lyon: International Agency for Research on Cancer Yan H, Parsons DW, Jin G et al. IDH1 and IDH2 mutations in gliomas. N Engl J Med 2009; 360: Stupp R, Hegi ME, Gilbert MR, Chakravarti A. Chemoradiotherapy in malignant glioma: standard of care and future directions. J Clin Oncol 2007; 25: Stupp R, Hottinger AF, van den Bent MJ et al. Frequently asked questions in the medical management of high-grade glioma: a short guide with practical answers. ESMO Educational Book. Ann Oncol 2008; 19 (Suppl 7): vii209 vii Albert FK, Forsting M, Sartor K et al. Early postoperative magnetic resonance imaging after resection of malignant glioma: objective evaluation of residual tumor and its influence on regrowth and prognosis. Neurosurgery 1994; 34: Stummer W, Pichlmeier U, Meinel T et al. Fluorescence-guided surgery with 5aminolevulinic acid for resection of malignant glioma: a randomised controlled multicentre phase III trial. Lancet Oncol 2006; 7: Lacroix M, Abi-Said D, Fourney DR et al. A multivariate analysis of 416 patients with glioblastoma multiforme: prognosis, extent of resection, and survival. J Neurosurg 2001; 95: Westphal M, Ram Z, Riddle V et al. Gliadel wafer in initial surgery for malignant glioma: longterm follow-up of a multicenter controlled trial. Acta Neurochir (Wien) 2006; 148: Stewart LA. Chemotherapy in adult high-grade glioma: a systematic review and meta-analysis of individual patient data from 12 randomised trials. Lancet 2002; 359: Medical Research Council Brain Tumor Working Party. Randomized trial of procarbazine, lomustine and vincristine in the adjuvant treatment of high-grade astrocytoma. Medical Research Council trial. J Clin Oncol 2001; 19: Roa W, Brasher PM, Bauman G et al. Abbreviated course of radiation therapy in older patients with glioblastoma multiforme: a prospective randomized clinical trial. J Clin Oncol 2004; 22: Stupp R, Mason WP, van den Bent MJ et al. Concomitant and adjuvant temozolomide and radiotherapy for newly diagnosed glioblastoma multiforme. N Engl J Med 2005; 352: Stupp R, Hegi ME, Mason WP et al. on behalf of the European Organisation for Research and Treatment of Cancer Brain Tumour and Radiation Oncology Groups and the National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group. Effects of radiotherapy with concomitant and adjuvant temozolomide versus radiotherapy alone on survival in glioblastoma in a randomised phase III study: 5-year analysis of the EORTC-NCIC trial. Lancet Oncol 2009; 10: Hegi ME, Diserens AC, Gorlia T et al. MGMT gene silencing and benefit from temozolomide in glioblastoma. N Engl J Med 2005; 352: Weller M, Stupp R, Reifenberger G et al. MGMT promoter methylation in malignant gliomas: ready for personalized medicine? Nat Rev Neurol 2010; 6: Keime-Guibert F, Chinot O, Taillandier L et al. Radiotherapy for glioblastoma in the elderly. N Engl J Med 2007; 356: Brandes AA, Franceschi E, Tosoni A et al. MGMT promoter methylation status can predict the incidence and outcome of pseudoprogression after concomitant radiochemotherapy in newly diagnosed glioblastoma patients. J Clin Oncol 2008; 26: Brandsma D, Stalpers L, Taal W et al. Clinical features, mechanisms, and management of pseudoprogression in malignant gliomas. Lancet Oncol 2008; 9: van den Bent MJ, Vogelbaum MA, Wen PY et al. End point assessment in gliomas: novel treatments limit usefulness of classical Macdonald s Criteria. J Clin Oncol 2009; 27: van den Bent MJ, Carpentier AF, Brandes AA et al. Adjuvant procarbazine, lomustine, and vincristine improves progressionfree survival but not overall survival in newly diagnosed anaplastic oligodendrogliomas and oligoastrocytomas: A randomized European Organization for Research and Treatment of Cancer phase III trial. J Clin Oncol 2006; 24: Cairncross G, Berkey B, Shaw E et al. Phase III trial of chemotherapy plus radiotherapy compared with radiotherapy alone for pure and mixed anaplastic oligodendroglioma: Intergroup Radiation Therapy Oncology Group Trial J Clin Oncol 2006; 24: Wick W, Hartmann C, Engel C et al. NOA-04 randomized phase III trial of sequential radiochemotherapy of anaplastic glioma with procarbazine, lomustine, and vincristine or temozolomide. J Clin Oncol 2009; 27: van den Bent MJ, Dubbink HJ, Sanson M. MGMT promoter methylation is prognostic but not predictive for outcome to adjuvant PCV chemotherapy in anaplastic oligodendroglial tumors: a report from EORTC Brain Tumor Group Study J Clin Oncol 2009; 27: Jaeckle KA, Ballman KV, Rao RD et al. Current strategies in treatment of oligodendroglioma: evolution of molecular signatures of response. J Clin Oncol 2006; 24: van den Bent MJ, Taphoorn MJ, Brandes AA et al. Phase II study of firstline chemotherapy with temozolomide in recurrent oligodendroglial tumors: the European Organization for Research and Treatment of Cancer Brain Tumor Group Study J Clin Oncol 2003; 21: van den Bent MJ, Brandes AA, Rampling R et al. Randomized phase II trial of erlotinib versus temozolomide or carmustine in recurrent glioblastoma: EORTC brain tumor group study J Clin Oncol 2009; 27: Raymond E, Brandes AA, Dittrich C et al. Phase II study of imatinib in patients with recurrent gliomas of various histologies: a European Organisation for Research and Treatment of Cancer Brain Tumor Group Study. J Clin Oncol 2008; 26: Kreisl TN, Kim L, Moore K et al. Phase II trial of single-agent bevacizumab followed by bevacizumab plus irinotecan at tumor progression in recurrent glioblastoma. J Clin Oncol 2009; 27: Friedman HS, Prados MD, Wen PY et al. Bevacizumab alone and in combination with irinotecan in recurrent glioblastoma. J Clin Oncol

5 5 Gliomul malign de grad înalt: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire 2009; 27: Norden AD, Young GS, Setayesh K et al. Bevacizumab for recurrent malignant gliomas: efficacy, toxicity, and patterns of recurrence. Neurology 2008; 70: Wick W, Weller M, van den Bent MJ, Stupp R. Avastin and recurrent glioma. A European perspective. J Clin Oncol 2010; 28: e188 e Macdonald DR, Cascino TL, Schold SC Jr, Cairncross JG. Response criteria for phase II studies of supratentorial malignant glioma. J Clin Oncol 1990; 8: Wong ET, Hess KR, Gleason MJ et al. Outcomes and prognostic factors in recurrent glioma patients enrolled onto phase II clinical trials. J Clin Oncol 1999; 17: Wood JR, Green SB, Shapiro WR. The prognostic importance of tumor size in malignant gliomas: a computed tomographic scan study by the Brain Tumor Cooperative Group. J Clin Oncol 1988; 6: Rachinger W, Goetz C, Po pperl G et al. Positron emission tomography with O-(2- [18F]fluoroethyl)-l-tyrosine versus magnetic resonance imaging in the diagnosis of recurrent gliomas. Neurosurgery 2005; 57:

Cancerul esofagian Recomandările ESMO pentru diagnosticare, tratament şi urmărire

Cancerul esofagian Recomandările ESMO pentru diagnosticare, tratament şi urmărire Cancerul esofagian Recomandările ESMO pentru diagnosticare, tratament şi urmărire M. Stahl 1 & J. Oliveira 2 Din partea Grupului de Lucru ESMO pentru Ghiduri Terapeutice * 1 Department of Medical Oncology

More information

Adjuvant treatment of high grade gliomas

Adjuvant treatment of high grade gliomas 17 (Supplement 10): x186 x190, 2006 doi:10.1093/annonc/mdl258 Adjuvant treatment of high grade gliomas M. J. van den Bent Department of Neuro-Oncology, Erasmus University Hospital Rotterdam/Rotterdam Cancer

More information

Cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC): Ghidurile de practică clinică ESMO pentru diagnostic, tratament şi urmărire

Cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC): Ghidurile de practică clinică ESMO pentru diagnostic, tratament şi urmărire Cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC): Ghidurile de practică clinică ESMO pentru diagnostic, tratament şi urmărire M. Früh 1, D. De Ruysscher 2, S. Popat 3, L. Crinò 4, S. Peters 5 şi E. Felip 6, din

More information

Département d Oncologie, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV), Lausanne, Elveţia;

Département d Oncologie, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV), Lausanne, Elveţia; Cancerul pulmonar fără celule mici în stadiu incipient şi avansat la nivel local (NSCLC): Ghidurile de practică clinică ESMO pentru diagnostic, tratament şi urmărire J. Vansteenkiste 1, D. De Ruysscher

More information

Neuro-Oncology. Martin J. van den Bent. Department of Neuro-oncology/Neurology, Erasmus M.C. Cancer Institute, Rotterdam, Netherlands

Neuro-Oncology. Martin J. van den Bent. Department of Neuro-oncology/Neurology, Erasmus M.C. Cancer Institute, Rotterdam, Netherlands Neuro-Oncology Neuro-Oncology 16(12), 1570 1574, 2014 doi:10.1093/neuonc/nou297 Advance Access date 29 October 2014 Practice changing mature results of RTOG study 9802: another positive PCV trial makes

More information

Radioterapia no Tratamento dos Gliomas de Baixo Grau

Radioterapia no Tratamento dos Gliomas de Baixo Grau Radioterapia no Tratamento dos Gliomas de Baixo Grau Dr. Luis Souhami University Montreal - Canada Low Grade Gliomas Relatively rare Heterogeneous, slow growing tumors WHO Classification Grade I Pilocytic

More information

Leucemia limfocitară cronică: Ghidurile ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire

Leucemia limfocitară cronică: Ghidurile ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire Leucemia limfocitară cronică: Ghidurile ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire B. Eichhorst 1, M. Dreyling 2, T. Robak 3, E. Montserrat 4 şi M. Hallek, 1 din partea Grupului

More information

Rate scazute de raspuns virusologic rapid la pacienti infectati cronic VHC naivi din punct de vedere terapeutic

Rate scazute de raspuns virusologic rapid la pacienti infectati cronic VHC naivi din punct de vedere terapeutic Rate scazute de raspuns virusologic rapid la pacienti infectati cronic VHC naivi din punct de vedere terapeutic Camelia Sultana, Gabriela Oprisan, Gratiela Tardei, Simona Ruta si Echipa Proiectului HEPGEN

More information

Leucemia mieloidă cronică: Ghidurile ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire

Leucemia mieloidă cronică: Ghidurile ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire Leucemia mieloidă cronică: Ghidurile ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire M. Baccarani 1, S. Pileri 2, J.-L. Steegmann 3, M. Muller 4, S. Soverini 1 şi M. Dreyling 5, din partea

More information

Melanomul cutanat: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire

Melanomul cutanat: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire Melanomul cutanat: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire R. Dummer 1, A. Hauschild 2, M. Guggenheim 3, U. Keilholz 4 şi G. Pentheroudakis 5, din partea Grupului de Lucru

More information

Defining pseudoprogression in glioblastoma multiforme

Defining pseudoprogression in glioblastoma multiforme European Journal of Neurology 2013, 20: 1335 1341 CME ARTICLE doi:10.1111/ene.12192 Defining pseudoprogression in glioblastoma multiforme E. Van Mieghem a, A. Wozniak b, Y. Geussens c, J. Menten c, S.

More information

Zurich Open Repository and Archive. Long-term survival of glioblastoma patients treated with radiotherapy and lomustine plus temozolomide

Zurich Open Repository and Archive. Long-term survival of glioblastoma patients treated with radiotherapy and lomustine plus temozolomide University of Zurich Zurich Open Repository and Archive Winterthurerstr. 190 CH-8057 Zurich http://www.zora.uzh.ch Year: 2009 Long-term survival of glioblastoma patients treated with radiotherapy and lomustine

More information

METFORMIN IN PREVENTIA

METFORMIN IN PREVENTIA METFORMIN IN PREVENTIA CRESTERII IN GREUTATE INDUSE DE TRATAMENTUL ANTIPSIHOTIC: O REVIZUIRE SISTEMATICA SI META-ANALIZA BMC Psyhiatry de Silva et al. BMC Psychiatry (2016) 16:341 DOI 10.1186/s12888-016-1049-5

More information

Utilizare ecard in aplicaţie de raportare pentru medicii de Dializa

Utilizare ecard in aplicaţie de raportare pentru medicii de Dializa Utilizare ecard in aplicaţie de raportare pentru medicii de Dializa Cuprins ACTIVARE CARD... 3 AUTENTIFICARE TERMINAL... 5 ADAUGARE PACIENT... 5 ADAUGARE FISA PACIENT... 7 VIZUALIZARE RAPORTARE IN SIUI...

More information

Zurich Open Repository and Archive. Long-term survival of glioblastoma patients treated with radiotherapy and lomustine plus temozolomide

Zurich Open Repository and Archive. Long-term survival of glioblastoma patients treated with radiotherapy and lomustine plus temozolomide University of Zurich Zurich Open Repository and Archive Winterthurerstr. 19 CH-857 Zurich http://www.zora.uzh.ch Year: 29 Long-term survival of glioblastoma patients treated with radiotherapy and lomustine

More information

PROCESUL DE NURSING între teorie și parctică

PROCESUL DE NURSING între teorie și parctică PROCESUL DE NURSING între teorie și parctică ŞEF LUCRĂRI DR.VLADIMIR POROCH DRD. AS MED PR.CRISTINA CHIRIAC Etapele procesului de nursing Evaluarea pacientului Redactarea planului de ingrijire Aplicarea

More information

PROCARBAZINE, lomustine, and vincristine (PCV) is

PROCARBAZINE, lomustine, and vincristine (PCV) is RAPID PUBLICATION Procarbazine, Lomustine, and Vincristine () Chemotherapy for Anaplastic Astrocytoma: A Retrospective Review of Radiation Therapy Oncology Group Protocols Comparing Survival With Carmustine

More information

Integrating molecular markers into the World Health Organization classification of CNS tumors: a survey of the neuro-oncology community

Integrating molecular markers into the World Health Organization classification of CNS tumors: a survey of the neuro-oncology community Integrating molecular markers into the World Health Organization classification of CNS tumors: a survey of the neuro-oncology community The Harvard community has made this article openly available. Please

More information

TRATAMENTUL MULTIMODAL AL CANCERULUI RECTAL ALEGEREA UNUI PROTOCOL TERAPEUTIC

TRATAMENTUL MULTIMODAL AL CANCERULUI RECTAL ALEGEREA UNUI PROTOCOL TERAPEUTIC TRATAMENTUL MULTIMODAL AL CANCERULUI RECTAL ALEGEREA UNUI PROTOCOL TERAPEUTIC Lili-Gabriela Lozneanu Doctorand Universitatea de Medicină şi Farmacie Gr.T.Popa Iaşi MULTIMODAL TREATMENT OF RECTAL CANCER-

More information

Neuro-Oncology Program

Neuro-Oncology Program Neuro-Oncology Program The goals of the Neuro-oncology Committee are: 1) to improve duration and quality of life of brain tumor patients; 2) to assess disease and treatment-related effects on neurocognitive

More information

Background. Central nervous system (CNS) tumours. High-grade glioma

Background. Central nervous system (CNS) tumours. High-grade glioma 25 4. Central nervous system (CNS) tumours Background Two important considerations underpin the choice of treatment fractionation in neurooncology. First, the results of treatment vary widely and, second,

More information

GHID PENTRU MANAGEMENTUL CANCERULUI PULMONAR

GHID PENTRU MANAGEMENTUL CANCERULUI PULMONAR 2015 GHID PENTRU MANAGEMENTUL CANCERULUI PULMONAR Partea a II-a TRATAMENT Sub egida SECŢIUNII DE CANCER PULMONAR A SRP SECŢIUNII DE BRONHOLOGIE A SRP SOCIETĂŢII ROMÂNE DE PNEUMOLOGIE (SRP) SOCIETĂŢII ROMÂNE

More information

See the corresponding editorial in this issue, pp 1 2. J Neurosurg 115:3 8, An extent of resection threshold for newly diagnosed glioblastomas

See the corresponding editorial in this issue, pp 1 2. J Neurosurg 115:3 8, An extent of resection threshold for newly diagnosed glioblastomas See the corresponding editorial in this issue, pp 1 2. J Neurosurg 115:3 8, 2011 An extent of resection threshold for newly diagnosed glioblastomas Clinical article Nader Sanai, M.D., 1 Mei-Yin Polley,

More information

PACHETE DE PROMOVARE

PACHETE DE PROMOVARE PACHETE DE PROMOVARE Principalele coordonate ale Congresului Național de Neuropatie Diabetică și Picior Diabetic, cu participare internațională Neurodiab 2016 sunt: Speakeri de renume internațional Program

More information

Oncological Management of Brain Tumours. Anna Maria Shiarli SpR in Clinical Oncology 15 th July 2013

Oncological Management of Brain Tumours. Anna Maria Shiarli SpR in Clinical Oncology 15 th July 2013 Oncological Management of Brain Tumours Anna Maria Shiarli SpR in Clinical Oncology 15 th July 2013 Outline General considerations of Primary Brain Tumours: epidemiology, pathology, presentation. Diagnosis

More information

Hypofractionated radiation therapy for glioblastoma

Hypofractionated radiation therapy for glioblastoma Hypofractionated radiation therapy for glioblastoma Luis Souhami, MD, FASTRO Professor McGill University Department of Oncology, Division of Radiation Oncology Montreal Canada McGill University Health

More information

Key Words. Oligodendroglioma Oligoastrocytoma 1p 19q MGMT Temozolomide

Key Words. Oligodendroglioma Oligoastrocytoma 1p 19q MGMT Temozolomide The Oncologist The Oncologist CME Program is located online at http://cme.theoncologist.com/. To take the CME activity related to this article, you must be a registered user. Neuro-Oncology Oligodendrogliomas:

More information

An international study under the guidance of the European Organization

An international study under the guidance of the European Organization 2617 COMMENTARY Chemotherapy for Glioblastoma Is Costly Better? Ute Linz, MD, PhD Juelich Research Center, IKP/INB, Juelich, Germany. Address for reprints: Ute Linz, MD, PhD, Forschungszentrum J ulich

More information

Data recently reported in the randomized EORTC

Data recently reported in the randomized EORTC Neuro-Oncology 12(3):283 288, 2010. doi:10.1093/neuonc/nop050 Advance Access publication February 1, 2010 NEURO-ONCOLOGY O 6 -methylguanine DNA-methyltransferase methylation status can change between first

More information

This study was designed to evaluate an online prognosis

This study was designed to evaluate an online prognosis Neuro-Oncology 15(8):1074 1078, 2013. doi:10.1093/neuonc/not033 Advance Access publication March 29, 2013 NEURO-ONCOLOGY Can the prognosis of individual patients with glioblastoma be predicted using an

More information

Predictive and Prognostic Markers in Neuro-Oncology

Predictive and Prognostic Markers in Neuro-Oncology J Neuropathol Exp Neurol Copyright Ó 2007 by the American Association of Neuropathologists, Inc. Vol. 66, No. 12 December 2007 pp. 1074Y1081 REVIEW ARTICLE Predictive and Prognostic Markers in Neuro-Oncology

More information

19-21 octombrie 2017 Hotel Ramada Parc/Ramada Plaza, București PACHETE DE PROMOVARE

19-21 octombrie 2017 Hotel Ramada Parc/Ramada Plaza, București PACHETE DE PROMOVARE 19-21 octombrie 2017 Hotel Ramada Parc/Ramada Plaza, București PACHETE DE PROMOVARE 5 Principalele coordonate ale Congresului Național de Neuropatie Diabetică și Picior Diabetic, cu participare internațională

More information

First-line temozolomide chemotherapy in progressive low-grade astrocytomas after radiotherapy: molecular characteristics in relation to response

First-line temozolomide chemotherapy in progressive low-grade astrocytomas after radiotherapy: molecular characteristics in relation to response Neuro-Oncology 13(2):235 241, 2011. doi:10.1093/neuonc/noq177 Advance Access publication December 21, 2010 NEURO-ONCOLOGY First-line temozolomide chemotherapy in progressive low-grade astrocytomas after

More information

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 3168/2011/01-10 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Symbicort Turbuhaler 160

More information

Autor: Sef lucr. Dr. Cosmina-Ioana Bondor. Curs 6 Tipuri de studii

Autor: Sef lucr. Dr. Cosmina-Ioana Bondor. Curs 6 Tipuri de studii Autor: Sef lucr. Dr. Cosmina-Ioana Bondor Curs 6 Tipuri de studii 1 Rezumat Studii observatioale: Studiu caz-martor (p, OR) Studiu de cohorta (p, RR, RA) Studiu transversal (p, OR, RR, RA, prevalenta bolii,

More information

Evaluation of a Home-Based Physical Therapy Program in Ischemic Stroke Patients

Evaluation of a Home-Based Physical Therapy Program in Ischemic Stroke Patients DOI: 10.2478/v10325-012-0002-z Evaluation of a Home-Based Physical Therapy Program in Ischemic Stroke Patients Elena Sîrbu 1 Abstract Introduction.The rehabilitation therapy should begin in the acute-care

More information

Concurrent Chemoradiotherapy Versus Radiotherapy Alone for Biopsy-Only Glioblastoma Multiforme

Concurrent Chemoradiotherapy Versus Radiotherapy Alone for Biopsy-Only Glioblastoma Multiforme Concurrent Chemoradiotherapy Versus Radiotherapy Alone for Biopsy-Only Glioblastoma Multiforme Adam J. Kole, MD, PhD 1 ; Henry S. Park, MD, MPH 1 ; Debra N. Yeboa, MD 1 ; Charles E. Rutter, MD 1 ; Christopher

More information

SEOM clinical guidelines for diagnosis and treatment of glioblastoma (2017)

SEOM clinical guidelines for diagnosis and treatment of glioblastoma (2017) Clin Transl Oncol (2018) 20:22 28 https://doi.org/10.1007/s12094-017-1763-6 CLINICAL GUIDES IN ONCOLOGY SEOM clinical guidelines for diagnosis and treatment of glioblastoma (2017) M. Martínez-Garcia 1

More information

Asociatia pentru Servicii Mobile de Ingrijire Paliativa in 2010

Asociatia pentru Servicii Mobile de Ingrijire Paliativa in 2010 de Ingrijire Paliativa in 2010 Echipa SMIP Dr. Oana Donea, medic primar oncolog cu supraspecializare in ingrijire paliativa Luciana Negulescu, asistent medical principal Alina Lazar, asistent social Activitatile

More information

NEW THERAPEUTICAL ALTERNATIVES AND OUTCOME IN MILD COGNITIVE IMPAIRMENT

NEW THERAPEUTICAL ALTERNATIVES AND OUTCOME IN MILD COGNITIVE IMPAIRMENT ORIGINAL ARTICLES NEW THERAPEUTICAL ALTERNATIVES AND OUTCOME IN MILD COGNITIVE IMPAIRMENT 1 2 Camelia Mila, Delia M. Podea Abstract: Background: Mild cognitive impairment (MCI) is an etiological heterogeneous

More information

PREVALENCE OF WHITE COAT EFFECT IN TREATED HYPERTENSIVE PATIENTS FROM CARAS SEVERIN COUNTY

PREVALENCE OF WHITE COAT EFFECT IN TREATED HYPERTENSIVE PATIENTS FROM CARAS SEVERIN COUNTY ORIGINAL ARTICLES PREVALENCE OF WHITE COAT EFFECT IN TREATED HYPERTENSIVE PATIENTS FROM CARAS SEVERIN COUNTY Ecaterina Usurel 1, Sorin Pescariu 2,3, Daniel Brie 2, Constantin Erimescu 2, Stefan I. Dragulescu

More information

STUDY ON THE CHRONIC ANTITHROMBOTIC TREATMENT AFTER SURGICAL REVASCULARIZATIONS IN THE PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE

STUDY ON THE CHRONIC ANTITHROMBOTIC TREATMENT AFTER SURGICAL REVASCULARIZATIONS IN THE PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE 492 STUDY ON THE CHRONIC ANTITHROMBOTIC TREATMENT AFTER SURGICAL REVASCULARIZATIONS IN THE PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE MARIAN BROASCĂ 1*, DANA ELENA NEDELCU 2 1 Floreasca Emergency Hospital, Calea Floreasca

More information

The Response to Chemo Radiation. Therapy in Unresectable Glioblastoma

The Response to Chemo Radiation. Therapy in Unresectable Glioblastoma Research Article imedpub Journals http://www.imedpub.com Journal of Clinical Epigenetics DOI: 10.21767/2472-1158.100054 Abstract The Response to Chemo Radiation Therapy in Unresectable Glioblastoma Multiforme

More information

Glioblastoma (GBM) is the most common and

Glioblastoma (GBM) is the most common and Neuro-Oncology 12(6):595 602, 2010. doi:10.1093/neuonc/noq008 Advance Access publication February 11, 2010 NEURO-ONCOLOGY Prolonged survival for patients with newly diagnosed, inoperable glioblastoma with

More information

BENEFICIUL ACIDULUI URSODEOXICOLIC ÎN STEATOZA HEPATICĂ NON-ALCOOLICĂ LA COPIL

BENEFICIUL ACIDULUI URSODEOXICOLIC ÎN STEATOZA HEPATICĂ NON-ALCOOLICĂ LA COPIL 9 STUDII CAZUISTICE BENEFICIUL ACIDULUI URSODEOXICOLIC ÎN STEATOZA HEPATICĂ NON-ALCOOLICĂ LA COPIL Drd. Otilia E. Frăsinariu 1, Dr. Laura Bozomitu 2, Dr. Alice Azoicăi 3, Dr. Bogdan A. Stana 3, Dr. Paula

More information

Modeling the effects of resection, radiation and chemotherapy in glioblastoma

Modeling the effects of resection, radiation and chemotherapy in glioblastoma J Neurooncol (09) 91:287 293 DOI 10.1007/s11060-008-9710-6 CLINICAL STUDY - PATIENT STUDY Modeling the effects of resection, radiation and chemotherapy in glioblastoma Jianjun Paul Tian Æ Avner Friedman

More information

The Effect of Omega-3 Supplement on Serum Lipid Profile in Patients Undergoing Hemodialysis: A Randomized Clinical Trial

The Effect of Omega-3 Supplement on Serum Lipid Profile in Patients Undergoing Hemodialysis: A Randomized Clinical Trial The Effect of Omega-3 Supplement on Serum Lipid Profile in Patients Undergoing Hemodialysis: A Randomized Clinical Trial MOSADEGH JABBARI 1, TERMEH KHOSHNEVIS 2, ARIA JENABI 1, FATEMEH YOUSEFI 3 1 Nephrology

More information

Brain tumours (primary) and brain metastases in adults

Brain tumours (primary) and brain metastases in adults Brain tumours (primary) and brain metastases in adults NICE guideline Draft for consultation, January 0 This guideline covers diagnosing, monitoring and managing any type of primary brain tumour or brain

More information

Primary Brain Tumors: Characteristics, Practical Diagnostic and Treatment Approaches

Primary Brain Tumors: Characteristics, Practical Diagnostic and Treatment Approaches Primary Brain Tumors: Characteristics, Practical Diagnostic and Treatment Approaches Kraig Moore and Lyndon Kim Abstract Primary brain tumors are classified according to the tissue of phylogenic origin.

More information

Tulburări cognitive în boala Parkinson

Tulburări cognitive în boala Parkinson Psihiatrie Tulburări cognitive în boala Parkinson Camelia Căpuşan, Doina Cosman Clinica de Psihiatrie, UMF Iuliu Haţieganu Cluj-Napoca Rezumat Boala Parkinson (BP) constă într-o afectare complexă a creierului,

More information

RAPORT DE EVALUARE A TEHNOLOGIILOR MEDICALE DCI: FORMOTEROLUM FUMARAT

RAPORT DE EVALUARE A TEHNOLOGIILOR MEDICALE DCI: FORMOTEROLUM FUMARAT RAPORT DE EVALUARE A TEHNOLOGIILOR MEDICALE DCI: FORMOTEROLUM FUMARAT INDICAŢIA TRATAMENTUL REGULAT AL AFECTIUNILOR OBSTRUCTIVE REVERSIBILE ALE CĂILOR RESPIRATORII LA PACIENŢI CU BRONHOPNEUMOPATIE CRONICĂ

More information

4.4 CNS malignancy. Radiotherapy fractionation in the CNS

4.4 CNS malignancy. Radiotherapy fractionation in the CNS 4.4 CNS malignancy Radiotherapy fractionation in the CNS 4.4.1 Two important considerations underpin choice of treatment fractionation in neuro-oncology. Firstly, the results of treatment vary widely and,

More information

BIOPSIA NODULULUI LIMFATIC SANTINELĂ ÎN CANCERUL COLORECTAL. STUDIUL LITERATURII DE SPECIALITATE

BIOPSIA NODULULUI LIMFATIC SANTINELĂ ÎN CANCERUL COLORECTAL. STUDIUL LITERATURII DE SPECIALITATE BIOPSIA NODULULUI LIMFATIC SANTINELĂ ÎN CANCERUL COLORECTAL. STUDIUL LITERATURII DE SPECIALITATE CSILLA KOVACS 1, ROLAND KISS 2, ALINA BEREANU 3, LORAND KISS 4 1,2,3,4 Universitatea Lucian Blaga din Sibiu

More information

Accuracy of clinical risk indices and quantitative ultrasound as screening tools for DXA referral

Accuracy of clinical risk indices and quantitative ultrasound as screening tools for DXA referral Cercetare clinică Accuracy of clinical risk indices and quantitative ultrasound as screening tools for DXA referral Raluca Pais, Alina Silaghi 2, Siao Pin Simon 3, HoraȚiu BoloȘiu 3 Clinica Medicală II,

More information

Acute Lymphoblastic Leukemia after previously treated, relapsed Chronic Lymphocytic Leukemia: A Case Report

Acute Lymphoblastic Leukemia after previously treated, relapsed Chronic Lymphocytic Leukemia: A Case Report Acute Lymphoblastic Leukemia after previously treated, relapsed Chronic Lymphocytic Leukemia: A Case Report ELENA ANDRUS, ANCA NICOLESCU, H. BUMBEA, ANA-MARIA VLĂDĂREANU Department of Hematology, Emergency

More information

Sex differences in HIV-1 viral load and absolute CD4 cell count in long term survivors HIV-1 infected patients from Giurgiu, Romania

Sex differences in HIV-1 viral load and absolute CD4 cell count in long term survivors HIV-1 infected patients from Giurgiu, Romania Revista Română de Medicină de Laborator Vol. 21, Nr. 2/4, Iunie 2013 217 Short communication DOI: 10.2478/rrlm-2013-0010 Sex differences in HIV-1 viral load and absolute CD4 cell count in long term survivors

More information

Universitatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila, Bucureşti 2. Institutul Naţional de Diabet, Nutriţie şi Boli Metabolice N.C. Paulescu, Bucureşti

Universitatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila, Bucureşti 2. Institutul Naţional de Diabet, Nutriţie şi Boli Metabolice N.C. Paulescu, Bucureşti 10 PROBLEME DE CERCETARE ASOCIEREA ALANINAMINOTRANSFERAZEI ŞI γ-glutamiltransferazei CU COMPONENTELE SINDROMULUI METABOLIC LA PACIENŢII CU DIABET ZAHARAT TIP 2 NOU DIAGNOSTICAT Relationship of alanin aminotransferase

More information

Romanian Pneumology Society and Romanian Somnology and Non- Invasive Ventilation Society celebrated. World Sleep Day - March 18th, 2016-

Romanian Pneumology Society and Romanian Somnology and Non- Invasive Ventilation Society celebrated. World Sleep Day - March 18th, 2016- Romanian Pneumology Society and Romanian Somnology and Non- Invasive Ventilation Society celebrated World Sleep Day - March 18th, 2016- Good sleep is a reachable dream! Don t give sleep a ride! World Sleep

More information

DIABETUL ZAHARAT TIP 2 LA COPIL ŞI ADOLESCENT O REALITATE ÎN PATOLOGIA PEDIATRICÅ

DIABETUL ZAHARAT TIP 2 LA COPIL ŞI ADOLESCENT O REALITATE ÎN PATOLOGIA PEDIATRICÅ 5 REFERATE GENERALE DIABETUL ZAHARAT TIP 2 LA COPIL ŞI ADOLESCENT O REALITATE ÎN PATOLOGIA PEDIATRICÅ Dr. Ionela Tåmåşan, Conf. Dr. I. Velea, Dr. Corina Paul, Prof. Dr. I. Popa Clinica II Pediatrie, UMF

More information

IMPACTUL CORTICOTERAPIEI INHALATORII ASUPRA CURBEI DE CREŞTERE LA COPIII CU ASTM BRONŞIC

IMPACTUL CORTICOTERAPIEI INHALATORII ASUPRA CURBEI DE CREŞTERE LA COPIII CU ASTM BRONŞIC STUDII CAZUISTICE 8 IMPACTUL CORTICOTERAPIEI INHALATORII ASUPRA CURBEI DE CREŞTERE LA COPIII CU ASTM BRONŞIC Dr. Magdalena M. Florea, Prof. Dr. Stela Goţia, Dr. Daniel Boldureanu Clinica II Pediatrie,

More information

The opinion of Romanian male tennis players about the importance of mental trainining

The opinion of Romanian male tennis players about the importance of mental trainining DOI: 10.1515/tperj-2015-0012 The opinion of Romanian male tennis players about the importance of mental trainining Simona PETRACOVSCHI 1, Sergiu ROGOVEANU 2 Abstract The aim of this paper is to analyze

More information

Obezitatea sarcopenică asociată

Obezitatea sarcopenică asociată Universitatea de Medicină și Farmacie Carol Davila Școala Doctorală TEZĂ DE DOCTORAT Obezitatea sarcopenică asociată cancerului mamar ER+/PR±/HER2- Coordonator științific: Prof. Dr. Alexandru Blidaru Doctorand:

More information

Timisoara Physical Education and Rehabilitation Journal

Timisoara Physical Education and Rehabilitation Journal DOI: 10.2478/tperj-2013-0006 Aspects Regarding the Beneficial Effect of Reflexology in Low Back Pain Şerban GLIGOR 1, Silviu ISTRATE 2 Abstract Reflexology is based on the digital pressure on certain reflex

More information

ATRX loss refines the classification of anaplastic gliomas and identifies a. subgroup of IDH mutant astrocytic tumors with better prognosis

ATRX loss refines the classification of anaplastic gliomas and identifies a. subgroup of IDH mutant astrocytic tumors with better prognosis Wiestler et al. 1 ATRX loss refines the classification of anaplastic gliomas and identifies a subgroup of IDH mutant astrocytic tumors with better prognosis Benedikt Wiestler 1,4, David Capper 2,5, Tim

More information

Documennt de referinţă: EMEA/CHMP/592102/2007 EMEA, 13 decembrie 2007

Documennt de referinţă: EMEA/CHMP/592102/2007 EMEA, 13 decembrie 2007 Documennt de referinţă: EMEA/CHMP/592102/2007 EMEA, 13 decembrie 2007 Evaluare actualizată a medicamentelor antivirale active faţă de virusul gripal, cu potenţial de utilizare în cursul unei pandemii,

More information

Neuro-Oncology Advance Access published April 4, 2012

Neuro-Oncology Advance Access published April 4, 2012 Neuro-Oncology Advance Access published April 4, 2012 Neuro-Oncology doi:10.1093/neuonc/nos070 NEURO-ONCOLOGY Response assessment in recurrent glioblastoma treated with irinotecan-bevacizumab: comparative

More information

Temozolomide in combination with BCNU before and after radiotherapy in patients with inoperable newly diagnosed glioblastoma multiforme

Temozolomide in combination with BCNU before and after radiotherapy in patients with inoperable newly diagnosed glioblastoma multiforme Original article Annals of Oncology 16: 1177 1184, 2005 doi:10.1093/annonc/mdi225 Published online 27 April 2005 Temozolomide in combination with BCNU before and after radiotherapy in patients with inoperable

More information

Early Post-Operative MRI: Correlation with Progression-Free Survival and Overall Survival Time in Malignant Gliomas

Early Post-Operative MRI: Correlation with Progression-Free Survival and Overall Survival Time in Malignant Gliomas J. Exp. Clin. Cancer Res., 25, 2, 2006 Early Post-Operative MRI: Correlation with Progression-Free Survival and Overall Survival Time in Malignant Gliomas A. Vidiri 1, C. M. Carapella 2, A. Pace 3, A.

More information

TUMORILE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL LA COPIL ªI ADOLESCENT

TUMORILE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL LA COPIL ªI ADOLESCENT REFERATE GENERALE 4 TUMORILE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL LA COPIL ªI ADOLESCENT Central nervous system tumors in childhood and adolescence Dr. Daniela Popeia Clinica de Pediatrie, Spitalul Clinic de Copii

More information

Effectiveness of a home-based physical therapy program in patients with chronic low back pain

Effectiveness of a home-based physical therapy program in patients with chronic low back pain DOI: 10.1515/tperj-2015-0010 Effectiveness of a home-based physical therapy program in patients with chronic low back pain Elena SÎRBU 1 Abstract Aim: To demonstrate the effectiveness of a home-based physical

More information

Up to date in LUTS treatment

Up to date in LUTS treatment Up to date in LUTS treatment Dan Vasile Stanca Clinica Urologică, Spitalul Clinic Municipal Cluj- Napoca RPM 200 ml Qmax 16,6 ml/s PSA 1,1 V prostafc 35 ml Tratament? RPM 200 ml Qmax 16,6 ml/s PSA 1,1

More information

Strategii terapeutice in ALI/ARDS. Recomandari SRATI 2009

Strategii terapeutice in ALI/ARDS. Recomandari SRATI 2009 Strategii terapeutice in ALI/ARDS. Recomandari SRATI 2009 Gabriela Droc, Daniela Filipescu, Dana Tomescu, Dorel Sandesc, Radu Stoica, Dan Tulbure 337 Obiective: 1. Definirea notiunilor ALI/ARDS 2. Probleme

More information

Division of Anatomic Pathology, Department of Laboratory Medicine and Pathology, Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minn.

Division of Anatomic Pathology, Department of Laboratory Medicine and Pathology, Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minn. Brain Pathology ISSN 1015-6305 RESEARCH ARTICLE Anaplastic Oligodendroglial Tumors: Refining the Correlation among Histopathology, 1p 19q Deletion and Clinical Outcome in Intergroup Radiation Therapy Oncology

More information

CILENT P Leblond, DIPG Meeting, Barcelone 2012

CILENT P Leblond, DIPG Meeting, Barcelone 2012 CILENT-0902 Cilengitide (EMD121974) in combination with irradiation in children and adolescents with newly diagnosed diffuse intrinsic brainstem glioma : Phase I Study P Leblond, DIPG Meeting, Barcelone

More information

MINISTERUL EDUCAŢIEI ȘI CERCETĂRII ȘTIINȚIFICE UNIVERSITATEA DIN ORADEA ȘCOALA DOCTORALĂ DE ȘTIINȚE BIO-MEDICALE DOMENIUL DE DOCTORAT: MEDICINĂ

MINISTERUL EDUCAŢIEI ȘI CERCETĂRII ȘTIINȚIFICE UNIVERSITATEA DIN ORADEA ȘCOALA DOCTORALĂ DE ȘTIINȚE BIO-MEDICALE DOMENIUL DE DOCTORAT: MEDICINĂ 1 MINISTERUL EDUCAŢIEI ȘI CERCETĂRII ȘTIINȚIFICE UNIVERSITATEA DIN ORADEA ȘCOALA DOCTORALĂ DE ȘTIINȚE BIO-MEDICALE DOMENIUL DE DOCTORAT: MEDICINĂ ASPECTE PARTICULARE ALE PATOLOGIEI CARDIO- VASCULARE (SINDROMUL

More information

Ghid din 18/10/2010 Intrare in vigoare: A. B. C. D. E. F. G. A

Ghid din 18/10/2010 Intrare in vigoare: A. B. C. D. E. F. G. A Ministerul Sănătăţii Ghid din 18/10/2010 Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 799bis din 30/11/2010 Intrare in igoare: 30/11/2010 pentru diagnosticul şi tratamentul cancerului tiroidian diferenţiat

More information

For a subset of patients with newly diagnosed glioblastoma

For a subset of patients with newly diagnosed glioblastoma Neuro-Oncology 12(10):1071 1077, 2010. doi:10.1093/neuonc/noq071 Advance Access publication July 8, 2010 NEURO-ONCOLOGY A multi-institution phase II study of poly- ICLC and radiotherapy with concurrent

More information

CRITERII DE SELECŢIE A METODELOR DE TRATAMENT AL TUMORILOR HEPATICE MALIGNE SECUNDARE

CRITERII DE SELECŢIE A METODELOR DE TRATAMENT AL TUMORILOR HEPATICE MALIGNE SECUNDARE CRITERII DE SELECŢIE A METODELOR DE TRATAMENT AL TUMORILOR HEPATICE MALIGNE SECUNDARE E. Târcoveanu Clinica I Chirurgie I. Tănăsescu Vl. Buţureanu Centrul de Cercetare în Chirurgie Generală Clasică şi

More information

BNP ca factor predictiv al morbiditå ii i mortalitå ii cordului pulmonar acut

BNP ca factor predictiv al morbiditå ii i mortalitå ii cordului pulmonar acut PRACTICA MEDICALÅ PREVENºIA ÎN MF 9 Prof. Dr. Aurel LAZÅR BNP ca factor predictiv al morbiditå ii i mortalitå ii cordului pulmonar acut BNP as predictive factor of morbidity and mortality in acute pulmonary

More information

RELEVANCE OF TRANSIENT ELASTOGRAPHY (FIBROSCAN ) IN EVALUATION OF HEPATIC B VIRUS CHRONICALLY INFECTED PATIENTS

RELEVANCE OF TRANSIENT ELASTOGRAPHY (FIBROSCAN ) IN EVALUATION OF HEPATIC B VIRUS CHRONICALLY INFECTED PATIENTS ORIGINAL ARTICLES RELEVANCE OF TRANSIENT ELASTOGRAPHY (FIBROSCAN ) IN EVALUATION OF HEPATIC B VIRUS CHRONICALLY INFECTED PATIENTS Diana Nicolita, Ioan Sporea, Roxana Sirli, Alexandra Deleanu, Adriana Tudora,

More information

Radiation plus Procarbazine, CCNU, and Vincristine in Low-Grade Glioma

Radiation plus Procarbazine, CCNU, and Vincristine in Low-Grade Glioma The new england journal of medicine Original Article Radiation plus Procarbazine, CCNU, and Vincristine in Low- Glioma Jan C. Buckner, M.D., Edward G. Shaw, M.D., Stephanie L. Pugh, Ph.D., Arnab Chakravarti,

More information

Particularităţi ale insuficienţei cardiace cu funcţie sistolică păstrată a ventriculului stâng

Particularităţi ale insuficienţei cardiace cu funcţie sistolică păstrată a ventriculului stâng Cardiologie Particularităţi ale insuficienţei cardiace cu funcţie sistolică păstrată a ventriculului stâng Florin Anton Clinica Medicală 1, Universitatea de Medicină și Farmacie Iuliu Haţieganu, Cluj-Napoca

More information

Title: Carmustine (BCNU) for recurrent glioblastoma multiforme: efficacy, toxicity and prognostic factors

Title: Carmustine (BCNU) for recurrent glioblastoma multiforme: efficacy, toxicity and prognostic factors Author's response to reviews Title: Carmustine (BCNU) for recurrent glioblastoma multiforme: efficacy, toxicity and prognostic factors Authors: Thomas P Reithmeier (thomas.reithmeier@uniklinik-freiburg.de)

More information

How surgery, radiotherapy and chemotherapy each contribute to the outcome of treatment for adult patients with Glioblastoma?

How surgery, radiotherapy and chemotherapy each contribute to the outcome of treatment for adult patients with Glioblastoma? médicas uis revista de los estudiantes de medicina de la universidad industrial de santander Neurology Review article How surgery, radiotherapy and chemotherapy each contribute to the outcome of treatment

More information

Efficacy of Cetuximab in Metastatic Colon Cancer - Case Report

Efficacy of Cetuximab in Metastatic Colon Cancer - Case Report Clinical Cases Chirurgia (2014) 109: 383-389 No. 3, May - June Copyright Celsius Efficacy of Cetuximab in Metastatic Colon Cancer - Case Report V.T. Grigorean 1, A.N. Ciuhu 2, G. Rahnea Nita 2, V. Strambu

More information

MRI represents the diagnostic gold standard in neurooncology,

MRI represents the diagnostic gold standard in neurooncology, Serial F-FET PET Imaging of Primarily F-FET Negative Glioma: Does It Make Sense? Marcus Unterrainer 1, Florian Schweisthal 1, Bogdana Suchorska 2, Vera Wenter 1, Christine Schmid-Tannwald 3, Wolfgang P.

More information

Raport al comitetului Societǎţii Europene de Cardiologie privind moartea subitǎ cardiacǎ

Raport al comitetului Societǎţii Europene de Cardiologie privind moartea subitǎ cardiacǎ doi:10.1053/euhj.2001.2824 European Heart Journal (2001) 22, 1374-1450 Raport al comitetului Societǎţii Europene de Cardiologie privind moartea subitǎ cardiacǎ S. G. Priori, E. Aliot, C. Blomstrom-Lundqvist,

More information

Bevacizumab plus Radiotherapy Temozolomide for Newly Diagnosed Glioblastoma

Bevacizumab plus Radiotherapy Temozolomide for Newly Diagnosed Glioblastoma The new england journal of medicine original article Bevacizumab plus Radiotherapy for Newly Diagnosed Glioblastoma Olivier L. Chinot, M.D., Wolfgang Wick, M.D., Warren Mason, M.D., Roger Henriksson, M.D.,

More information

OBEZITATEA ŞI PATOLOGIA RESPIRATORIE

OBEZITATEA ŞI PATOLOGIA RESPIRATORIE 12 STUDII CAZUISTICE OBEZITATEA ŞI PATOLOGIA RESPIRATORIE Drd. Dana Elena Mîndru 1, Prof. Dr. Evelina Moraru 2 Clinica II Pediatrie, Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii Sf. Maria Iaşi, Universitatea

More information

EVALUATION OF ATTITUDES REGARDING CONTRACEPTIVE METHODS

EVALUATION OF ATTITUDES REGARDING CONTRACEPTIVE METHODS JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE 7; 15: 7-119 EVALUATION OF ATTITUDES REGARDING CONTRACEPTIVE METHODS Muntianu Alexandru Emilia Institute of Public Health, Iaşi, România Abstract. Aim. The aim of the study

More information

J Clin Oncol 27: by American Society of Clinical Oncology INTRODUCTION

J Clin Oncol 27: by American Society of Clinical Oncology INTRODUCTION VOLUME 27 NUMBER 28 OCTOBER 1 29 JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY O R I G I N A L R E P O R T From the Brain Tumor Center, Duke University, Durham, NC; Department of Neurosurgery, University of California,

More information

Cefaleea: Ghid de diagnostic si tratament in structurile de primire urgente

Cefaleea: Ghid de diagnostic si tratament in structurile de primire urgente Cefaleea: Ghid de diagnostic si tratament in structurile de primire urgente Mihai Bujor Grecu, Daniela Stefania Grecu ** 573 Introducere Numarul mare de prezentari in structurile de primire urgente a pacientilor

More information

Biomarker Discovery, Validation and Clinical Application for Patients Diagnosed with Glioma

Biomarker Discovery, Validation and Clinical Application for Patients Diagnosed with Glioma Biomarker Discovery, Validation and Clinical Application for Patients Diagnosed with Glioma 4 Kerrie L. McDonald Cure For Life Neuro-oncology Group, University of NSW Australia 1. Introduction Combined

More information

Manualul tuilizatorului HeartScore - vesiunea Web CUPRINS. 1. Preambul Avantajele folosirii HeartScore Accesul la HeartScore 2

Manualul tuilizatorului HeartScore - vesiunea Web CUPRINS. 1. Preambul Avantajele folosirii HeartScore Accesul la HeartScore 2 Manualul tuilizatorului HeartScore - vesiunea Web CUPRINS 1. Preambul 2 2. Avantajele folosirii HeartScore 2 3. Accesul la HeartScore 2 4. Pagina de start a aplicatiei Web HeartScore 3 5. Fisa pacientului

More information

Marizomib (MRZ): Brain Penetrant Irreversible Pan-Proteasome Inhibitor

Marizomib (MRZ): Brain Penetrant Irreversible Pan-Proteasome Inhibitor MARIZOMIB (MRZ) WITH BEVACIZUMAB (BEV) IN WHO GRADE IV MALIGNANT GLIOMA (G4 MG): FULL ENROLLMENT RESULTS FROM THE PHASE 1, MULTICENTER, OPEN-LABEL STUDY Daniela Bota, MD, PhD 1, Annick Desjardins, MD,

More information

Hepatoprotective Effect of Pioglitazone in Cases of Chemotherapy Induced Steatohepatitis

Hepatoprotective Effect of Pioglitazone in Cases of Chemotherapy Induced Steatohepatitis Chirurgia (2015) 110: 49-55 No. 1, January - February Copyright Celsius Hepatoprotective Effect of Pioglitazone in Cases of Chemotherapy Induced Steatohepatitis S. Celik 1, K. Kartal 2, H. Ozseker 3, M.

More information