Gliomul malign de grad înalt: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire

Size: px
Start display at page:

Download "Gliomul malign de grad înalt: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire"

Transcription

1 Gliomul malign de grad înalt: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire R. Stupp 1, J.-C. Tonn 2, M. Brada 3 şi G. Pentheroudakis 4 Din partea Grupului de lucru pentru ghidurile ESMO* 1 Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV) şi University of Lausanne, Lausanne, şi Department of Oncology-Hematology Riveria-Chablais, Vevey, Elveţia; 2 Department of Neurosurgery, Universitätsklinikum Grosshadern, Ludwig-Maximilians-University Munich, Munchen, Germania; 3 Institute of Cancer Research şi Royal Marsden NHS Foundation Trust, Sutton, Marea Britanie; 4 Department of Medical Oncology, Ioannina University Hospital, Ioannina, Grecia Incidenţă Incidenţa gliomului malign este de aproximativ 5/ Acest tip de tumoră poate apărea la orice vârstă, incidenţa maximă fiind în decadele a cincea şi a şasea de viaţă. Diagnostic Grupul glioamelor maligne este alcătuit din glioblastom [gradul IV OMS (Organizaţia Mondială a Sănătăţii)], astrocitomul anaplazic (gradul III OMS), oligoastrocitomul mixt anaplazic (gradul III OMS) şi oligodendrogliomul anaplazic (gradul III OMS). Diagnosticul se stabileşte după biopsie sau rezecţie tumorală, în conformitate cu sistemul revizit de clasificare elaborat de OMS. Prognosticul depinde de subtipul histologic şi de gradul de diferenţiere. *Adresă de corespondenţă: Grupul de Lucru ESMO pentru întocmirea ghidurilor terapeutice, Sediul Central ESMO, Via L. Taddei 4, CH-6962 Viganello-Lugano, Elveţia; Aprobat de Grupul de Lucru ESMO pentru întocmirea ghidurilor terapeutice: decembrie 2004, ultima actualizare decembrie Această publicaţie înlocuieşte versiunea publicată anterior Ann Oncol 2009; 20 (Suppl 4): iv126 iv128. Conflicte de interese. Dr Stupp a raportat că a fost consultant şi a primit onorarii din partea Schering-Plough, Merck KgaA, Bristol-Myers-Squibb, Roche şi OncoMethylome Sciences. De asemenea, a raportat că deţine acţiuni la Pfizer; Profesorul Tonn a raportat că a primit cheltuieli de călătorie şi onorarii în calitate de purtător de cuvânt din partea Essex (Temozolomidă), Roche (Avastin) şi Merck Serono (Cilengitide); Profesorul Brada şi Dr Pentheroudakis au raportat lipsa conflictelor de interese. Glioblastomul are cel mai rezervat prognostic, în timp ce oligodendrogliomul pur are prognosticul cel mai bun şi răspunde mai bine la chimioterapie şi radioterapie. Oligoastrocitomul mixt anaplazic şi astrocitomul anaplazic au prognostic intermediar, situându-se în această privinţă între glioblastom şi oligodendrogliomul pur anaplazic. Concordanţa dintre diagnosticul stabilit la nivel local şi analiza neuro-anatomopatologică efectuată într-un laborator central poate fi de numai 50%; de aceea, se recomandă o analiză atentă a rezultatelor histologice. Tumorile cerebrale primare diseminează foarte rar în afara sistemului nervos central; de aceea, nu este necesară stadializarea sistemică, în afara diagnosticului diferenţial al unor metastaze cerebrale. Markeri moleculari Se pare că pierderea de material genetic de la nivelul cromozomului 1p/19q [pierderea stării de heterozigot (LOH = loss of heterozygosity) 1p/19q], descoperită recent a fi cauzată de o translocaţie cromozomială, este un factor predictiv pentru obţinerea răspunsului la chimioterapie. Această mutaţie corespunde însă unui tip tumoral cu evoluţie naturală prelungită indiferent de tratamentului administrat. Se recomandă identificarea LOH 1p/19q pentru susţinerea diagnosticului de oligodendrogliom. Inactivarea epigenetică prin metilare a promotorului genei MGMT (metil-guanin metil transferaza) indică incapacitatea parţială a celulelor tumorale de a repara leziunile ADN produse de chimioterapie. Studii retrospective au indicat o corelaţie strânsă între această R. Stupp Publicat de Oxford University Press din partea European Society for Medical Oncology. Toate drepturile sunt rezervate. Pentru permisiuni, vă rugăm să trimiteţi la: Journal of Radiotheraphy & Medical Oncology, On-Line supplement Nr 1, Acest articol este o traducere a articolului High-grade malignant glioma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up Publicat în Annals of Oncology 21 (Supplement 5): v190-v193, doi: /annonc/mdq187

2 Stupp et al. 2 modificare şi răspunsul la tratamentul cu agenţi alchilanţi [II, B]. Ca alternativă, a fost propusă evaluarea expresiei MGMT prin imunohistochimie, dar această metodă nu este standardizată şi reproductibilă, iar rezultatul determinării nu se corelează cu răspunsul la tratament [III, C]. În absenţa unor tratamente alternative şi a repercusiunilor clinice, determinarea de rutină a MGMT nu face parte (încă) din strategia de management al pacienţilor în afara studiilor clinice [V, D]. Stadializare şi evaluarea riscului Stadializarea se realizează prin evaluare imagistică a creierului, în mod ideal folosind imagistica prin rezonanţă magnetică nucleară (RMN). Evaluarea extensiei rezecţiei şi identificarea bolii reziduale ar trebui realizate în primele ore după tratamentul chirurgical [III, B]. În general, nu este necesară efectuarea unei puncţii lombare şi nici evaluarea altor organe în vederea stadializării. Factorii de prognostic favorabil care au fost identificaţi sunt reprezentaţi de gradul redus al tumorii, caracterul radical al rezecţiei tumorale, vârsta mai tânără (< 50 de ani), statusul bun de performanţă şi funcţia neurologică intactă. Strategie terapeutică Pacienţii ar trebui evaluaţi de către o echipă multidisciplinară. Se acordă o atenţie deosebită statusului de performanţă şi funcţiilor neurologice. Administrarea de corticosteroizi în doză mare (de obicei dexametazonă 8-16 mg/zi) conduce la ameliorarea rapidă a edemului peritumoral şi a simptomelor clinice; ulterior, dozele de corticosteroizi trebuie reduse rapid, în funcţie de necesităţile individuale. Este necesară monitorizarea glicemiei. Tratamentul cu corticosteroizi nu este necesar la pacienţii fără hipertensiune intracraniană şi în lipsa deficitelor neurologice. Corticoterapia nu trebuie să fie prelungită după rezecţia chirurgicală şi nu se administrează profilactic în cursul radioterapiei. La pacienţii care au prezentat o criză convulsivă iniţială este indicată administrarea de antiepileptice; totuşi, nu este necesară terapia anticonvulsivantă profilactică înainte sau după intervenţia chirurgicală [III, C]. Necesitatea tratamentului anticonvulsivant ar trebui reevaluată după rezecţia tumorii. Medicamentele antiepileptice din generaţia întâi (fenitoină, carbamazepină, fenobarbital şi derivate ale acestora) sunt inductoare puternice ale metabolismului hepatic şi pot interacţiona cu mulţi alţi agenţi chimioterapici utilizaţi frecvent (însă nu cu temozolomidă). Sunt preferaţi agenţii din generaţia a treia, de exemplu lamotrigină, levetiracetam sau pregabalină. Pacienţii nou diagnosticaţi Intervenţia chirurgicală. De obicei, intervenţia chirurgicală este manevra terapeutică iniţială, în acest fel realizându-se citoreducţia tumorală şi obţinându-se material în vederea stabilirii diagnosticului histologic. Rezecţia tumorală are valoare prognostică; obţinerea unei rezecţii tumorale maxime ar putea fi benefică, cu condiţia ca amploarea intervenţiei să nu afecteze funcţiile neurologice [II, C]. În cazurile în care rezecţia microchirurgicală nu poate fi practicată în siguranţă (de exemplu din cauza localizării tumorii sau a stării clinice a pacientului), se recomandă efectuarea unor biopsii stereotactice seriate. Procentul rezultatelor diagnostice pozitive este > 95% dacă evaluarea este efectuată de un specialist cu experienţă, iar în plus pot fi efectuate analize genetice moleculare (LOH 1p/19q, metilarea promoterului MGMT) pe eşantioane proaspete congelate. S-a dovedit că implantarea unor polimeri impregnaţi cu chimioterapice (ex. carmustină) la nivelul cavităţii de rezecţie înainte de administrarea radioterapiei conduce la creşterea uşoară a supravieţuirii mediane comparativ cu radioterapia singură la pacienţii trataţi prin rezecţie tumorală radicală [II, B]. Totuşi, analiza de subgrup nu a demonstrat un beneficiu semnificativ pentru pacienţii cu glioblastom. Nu există date de comparaţie între această abordare şi tratamentul standard cu temozolomidă/ radioterapie (TMZ/RT, vezi mai jos) şi nu există informaţii despre posibila valoare adăugată a acesteia. Radioterapia. Tratamentul standard după rezecţie sau biopsie este reprezentat de radioterapia focală fracţionată (60 Gy, fracţii de 1,8-2 Gy, sau doze/fracţii echivalente) [I, A]. Creşterea dozei peste 60 Gy nu şi-a dovedit utilitatea. La pacienţii vârstnici şi la cei cu status de performanţă alterat se folosesc de obicei regimuri hipofracţionate cu durată mai scurtă (ex. 40 Gy în 15 fracţii) [II, B]. Un studiu clinic randomizat de fază III în care au fost incluşi pacienţi cu vârste > 70 ani a arătat că radioterapia (28 x 1,8 Gy, 50 Gy) este superioară celui mai bun tratament suportiv [II, B]. Chimioterapia. Pentru pacienţii vârstnici a fost propusă utilizarea exclusivă a chimioterapiei (de obicei TMZ), iar date randomizate vor fi prezentate la întrunirea anuală a American Society of Clinical Oncology în iunie În cazul glioblastomului, terapia standard este reprezentată de chimioradioterapie concomitentă. TMZ (în doză redusă de 75 mg/m2) se administrează zilnic (7 zile/săptămână) la aproximativ 1 1,5 ore înainte de radioterapie, din prima până în ultima zi de radioterapie (de regulă timp de zile). Administrarea zilnică continuă de TMZ va induce o limfoccitopenie profundă, cu un număr de celule CD4 < 200/ mm3, iar aceasta se asociază cu un risc crescut de pneumonie cu agentul oportunist Pneumocystis. În mod asemănător, steroizii vor reduce şi ei numărul de limfocite. Trebuie să se ia în considerare administrarea profilactică a pentamidinei pe cale inhalatorie sau a trimetoprim/sulfametoxazol în timpul chimioradioterapiei concomitente, dar acest tratament profilactic nu este necesar în timpul tratamentului adjuvant zilnic (X 5) cu TMZ. Hemoleucograma trebuie să fie monitorizată

3 3 Gliomul malign de grad înalt: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire săptămânal, iar chimioterapia trebuie să fie întreruptă temporar dacă numărul de trombocite scade < /mm3 sau dacă numărul de neutrofile scade < 1500/mm3. În faza de menţinere, TMZ ( mg/m2) se administrează zilnic timp de 5 zile, o dată la 28 de zile; hemoleucograma trebuie să fie verificată în zilele 21 şi 28. Glioblastomul (grad IV OMS). Un studiu clinic randomizat de mari dimensiuni a arătat că administrarea de temozolomidă (TMZ) concomitent cu radioterapia şi ca tratament adjuvant conduce la creşterea semnificativă a supravieţuirii mediane şi a supravieţuirii la 2 şi 5 ani, astfel încât această abordare reprezintă tratamentul standard actual pentru glioblastom la pacienţii < 70 ani [I, A]. Pentru pacienţii > 70 ani cu status de performanţă bun nu există date provenite din studii clinice randomizate. Temozolomida se administrează zilnic în cursul radioterapiei şi timp de 5 zile consecutiv o dată la patru săptămâni, pentru 6 cicluri, ca tratament de menţinere (adjuvant) după finalizarea radioterapiei. A fost propusă determinarea metilării promotorului genei MGMT pentru a selecta pacienţii cu probabilitatea cea mai mare de a răspunde la tratament [II, B], fiind deja finalizată înrolarea în studiile prospective care evaluează acest aspect. Studii prospective randomizate au arătat că administrarea de chimioterapie adjuvantă cu procarbazină, lomustină şi vincristină (regimul PCV) nu creşte supravieţuirea în cazul tumorilor de gradul III sau IV [I, A]. Cu toate acestea, o meta-analiză amplă [I, A] a demonstrat că tratamentul chimioterapic pe bază de nitrozouree creşte marginal supravieţuirea. Astrocitomul anaplazic, oligoastrocitomul şi oligodendrogliomul (gradul III OMS). Evoluţia naturală a astrocitomului anaplazic şi a oligoastrocitomului este mai lentă. Tratamentul standard constă în intervenţie chirurgicală urmată de radioterapie adjuvantă în doză totală de până la 60 Gy. Încă nu a fost evaluată prospectiv eficacitatea chimioterapiei concomitente şi/sau de întreţinere cu temozolomidă [V, D]. Studii clinice randomizate nu au arătat o creştere a supravieţuirii în cazurile nou-diagnosticate de oligoastrocitom anaplazic şi oligodendrogliom tratate neoadjuvant/adjuvant cu regimul PCV [procarbazină, lomustină (CCNU)] [I, B], cu toate că supravieţuirea fără progresia bolii a fost mai mare. Evoluţia naturală a oligodendroglioamelor care prezintă LOH 1p/19q este mai favorabilă. Iniţierea precoce a chimioterapiei adjuvante înainte sau după radioterapie nu influenţează supravieţuirea generală, în ciuda responsivităţii înalte la chimioterapie a acestor tumori [II, B]. Un studiu clinic randomizat a arătat că timpul până la eşecul chimioterapiei şi radioterapiei este similar indiferent dacă pacienţii primesc iniţial chimioterapie (şi RT la progresia bolii), sau sunt trataţi iniţial cu RT (şi chimioterapie la progresia bolii) [II, B]. Nu au existat diferenţe de eficacitate între tratamentul cu PCV şi cel cu temozolomidă [III, B]. Tratamentul bolii recidivate S-a dovedit că la pacienţii cu status de performanţă adecvat cărora nu li s-a administrat anterior tratament citotoxic adjuvant pot fi obţinute beneficii limitate în urma tratamentului chimioterapic. Astrocitomul anaplazic răspunde mai bine decât glioblastomul la administrarea de temozolomidă [III, B]. Pentru pacienţii care suferă progresia bolii după administrarea anterioară a chimioterapiei nu există un regim standard de chimioterapie, fiind recomandată înrolarea acestora în studii clinice care evaluează protocoale terapeutice noi. La unii pacienţi, controlul bolii poate fi ameliorat prin monochimioterapie cu nitrozouree, dar studiile clinice randomizate care au inclus populaţii neselectate de pacienţi nu au reuşit să evidenţieze un efect antitumoral cuantificabil obţinut prin blocarea cu erlotinib a receptorului pentru factorul de creştere epidermică (EGFR, epidermal growth factor receptor) sau prin blocarea cu imatinib a receptorului pentru factorul de creştere derivat din plachete (PDGFR, plateletderived growth factor receptor) [II, C]. După tratament cu bevacizumab (± irinotecan) s-a observat o rată înaltă de răspuns şi diminuarea necesarului de corticosteroizi, însă acest efect este de scurtă durată şi ar putea fi datorat numai modificărilor de permeabilitate vasculară. Efectul asupra speranţei de viaţă rămâne necunoscut [III, C]. Pe baza dovezilor existente, bevacizumab nu este aprobat în prezent de către Agenţia Europeană a Medicamentului pentru glioblastomul recidivat. Se recomandă să fie evaluată oportunitatea reintervenţiei chirurgicale [IV, C]; implantarea polimerilor impregnaţi cu agenţi citotoxici după repetarea intervenţiei chirurgicale radicale determină o prelungire minimă a supravieţuirii la pacienţi selecţionaţi [II, B]. Evaluarea răspunsului la tratament Metoda imagistica preferată este rezonanţa magnetică nucleară (RMN). Captarea substanţei de contrast şi presupusa progresie tumorală observate pe imaginile obţinute la 4-8 săptămâni după finalul radioterapiei pot fi cauzate de un proces reactiv post-radioterapie (pseudoprogresie) sau pot reprezenta o progresie reală, iar în aceste situaţii se recomandă repetarea examinării RMN după 4-8 săptămâni. Creşterea aparentă a dimensiunilor tumorale după finalul radioterapiei nu trebuie să ducă la întreruperea chimioterapiei. Răspunsul la chimioterapie este evaluat în conformitate cu criteriile OMS, dar trebuie să includă în plus evaluarea funcţiilor neurologice şi a necesarului de corticosteroizi (criteriile Macdonald). Introducerea recentă a agenţilor antiangiogenici şi de modificare a vascularizaţiei impune re-evaluarea criteriilor de răspuns. Pe lângă captarea substanţei de contrast, este necesară evaluarea extensiei tumorale pe imaginile RMN ponderate T2 şi FLAIR (fluid-attenuated inversion recovery). În cazul în care este dificilă realizarea diagnosticului diferenţial dintre recidiva tumorală şi modificările induse de tratament (în special după terapie multimodală), poate fi utilă tomografia cu emisie de pozitroni (PET, positronemission tomography) cu un aminoacid în calitate de trasor (de exemplu metionină, fluoro-etiltirozină) [III, B].

4 Stupp et al. 4 Urmărire Monitorizarea constă în evaluare clinică, o atenţie deosebită fiind acordată funcţiilor neurologice, crizelor convulsive, precum şi utilizării corticosteroizilor. Reducerea dozelor de corticosteroizi trebuie iniţiată cât mai devreme posibil. La pacienţii cu tumori nerezecate sau recidivate sunt frecvente episoadele de tromboză venoasă. Analizele de laborator sunt indicate numai la pacienţii care primesc chimioterapie (hemoleucogramă), corticosteroizi (glicemie) sau antiepileptice (hemoleucogramă şi teste funcţionale hepatice). Efectuarea unei examinări RMN la intervale de 3-4 luni reprezintă practica standard în afara studiilor clinice, cu excepţia situaţiilor în care este indicată monitorizarea mai frecventă. Notă În parantezele pătrate sunt prezentate nivelurile de evidenţă [I V] şi gradele de recomandare [A D] utilizate de American Society of Clinical Oncology. Afirmaţiile fără grade alocate au fost considerate practica clinică standard de către experţii şi comitetul ESMO. Bibliografie 1. Wen PY, Kesari S. Malignant gliomas in adults. N Engl J Med 2008; 359: Louis D, Ohgaki H, Wiestler O, Cavenee WK. WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System. Lyon: International Agency for Research on Cancer Yan H, Parsons DW, Jin G et al. IDH1 and IDH2 mutations in gliomas. N Engl J Med 2009; 360: Stupp R, Hegi ME, Gilbert MR, Chakravarti A. Chemoradiotherapy in malignant glioma: standard of care and future directions. J Clin Oncol 2007; 25: Stupp R, Hottinger AF, van den Bent MJ et al. Frequently asked questions in the medical management of high-grade glioma: a short guide with practical answers. ESMO Educational Book. Ann Oncol 2008; 19 (Suppl 7): vii209 vii Albert FK, Forsting M, Sartor K et al. Early postoperative magnetic resonance imaging after resection of malignant glioma: objective evaluation of residual tumor and its influence on regrowth and prognosis. Neurosurgery 1994; 34: Stummer W, Pichlmeier U, Meinel T et al. Fluorescence-guided surgery with 5aminolevulinic acid for resection of malignant glioma: a randomised controlled multicentre phase III trial. Lancet Oncol 2006; 7: Lacroix M, Abi-Said D, Fourney DR et al. A multivariate analysis of 416 patients with glioblastoma multiforme: prognosis, extent of resection, and survival. J Neurosurg 2001; 95: Westphal M, Ram Z, Riddle V et al. Gliadel wafer in initial surgery for malignant glioma: longterm follow-up of a multicenter controlled trial. Acta Neurochir (Wien) 2006; 148: Stewart LA. Chemotherapy in adult high-grade glioma: a systematic review and meta-analysis of individual patient data from 12 randomised trials. Lancet 2002; 359: Medical Research Council Brain Tumor Working Party. Randomized trial of procarbazine, lomustine and vincristine in the adjuvant treatment of high-grade astrocytoma. Medical Research Council trial. J Clin Oncol 2001; 19: Roa W, Brasher PM, Bauman G et al. Abbreviated course of radiation therapy in older patients with glioblastoma multiforme: a prospective randomized clinical trial. J Clin Oncol 2004; 22: Stupp R, Mason WP, van den Bent MJ et al. Concomitant and adjuvant temozolomide and radiotherapy for newly diagnosed glioblastoma multiforme. N Engl J Med 2005; 352: Stupp R, Hegi ME, Mason WP et al. on behalf of the European Organisation for Research and Treatment of Cancer Brain Tumour and Radiation Oncology Groups and the National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group. Effects of radiotherapy with concomitant and adjuvant temozolomide versus radiotherapy alone on survival in glioblastoma in a randomised phase III study: 5-year analysis of the EORTC-NCIC trial. Lancet Oncol 2009; 10: Hegi ME, Diserens AC, Gorlia T et al. MGMT gene silencing and benefit from temozolomide in glioblastoma. N Engl J Med 2005; 352: Weller M, Stupp R, Reifenberger G et al. MGMT promoter methylation in malignant gliomas: ready for personalized medicine? Nat Rev Neurol 2010; 6: Keime-Guibert F, Chinot O, Taillandier L et al. Radiotherapy for glioblastoma in the elderly. N Engl J Med 2007; 356: Brandes AA, Franceschi E, Tosoni A et al. MGMT promoter methylation status can predict the incidence and outcome of pseudoprogression after concomitant radiochemotherapy in newly diagnosed glioblastoma patients. J Clin Oncol 2008; 26: Brandsma D, Stalpers L, Taal W et al. Clinical features, mechanisms, and management of pseudoprogression in malignant gliomas. Lancet Oncol 2008; 9: van den Bent MJ, Vogelbaum MA, Wen PY et al. End point assessment in gliomas: novel treatments limit usefulness of classical Macdonald s Criteria. J Clin Oncol 2009; 27: van den Bent MJ, Carpentier AF, Brandes AA et al. Adjuvant procarbazine, lomustine, and vincristine improves progressionfree survival but not overall survival in newly diagnosed anaplastic oligodendrogliomas and oligoastrocytomas: A randomized European Organization for Research and Treatment of Cancer phase III trial. J Clin Oncol 2006; 24: Cairncross G, Berkey B, Shaw E et al. Phase III trial of chemotherapy plus radiotherapy compared with radiotherapy alone for pure and mixed anaplastic oligodendroglioma: Intergroup Radiation Therapy Oncology Group Trial J Clin Oncol 2006; 24: Wick W, Hartmann C, Engel C et al. NOA-04 randomized phase III trial of sequential radiochemotherapy of anaplastic glioma with procarbazine, lomustine, and vincristine or temozolomide. J Clin Oncol 2009; 27: van den Bent MJ, Dubbink HJ, Sanson M. MGMT promoter methylation is prognostic but not predictive for outcome to adjuvant PCV chemotherapy in anaplastic oligodendroglial tumors: a report from EORTC Brain Tumor Group Study J Clin Oncol 2009; 27: Jaeckle KA, Ballman KV, Rao RD et al. Current strategies in treatment of oligodendroglioma: evolution of molecular signatures of response. J Clin Oncol 2006; 24: van den Bent MJ, Taphoorn MJ, Brandes AA et al. Phase II study of firstline chemotherapy with temozolomide in recurrent oligodendroglial tumors: the European Organization for Research and Treatment of Cancer Brain Tumor Group Study J Clin Oncol 2003; 21: van den Bent MJ, Brandes AA, Rampling R et al. Randomized phase II trial of erlotinib versus temozolomide or carmustine in recurrent glioblastoma: EORTC brain tumor group study J Clin Oncol 2009; 27: Raymond E, Brandes AA, Dittrich C et al. Phase II study of imatinib in patients with recurrent gliomas of various histologies: a European Organisation for Research and Treatment of Cancer Brain Tumor Group Study. J Clin Oncol 2008; 26: Kreisl TN, Kim L, Moore K et al. Phase II trial of single-agent bevacizumab followed by bevacizumab plus irinotecan at tumor progression in recurrent glioblastoma. J Clin Oncol 2009; 27: Friedman HS, Prados MD, Wen PY et al. Bevacizumab alone and in combination with irinotecan in recurrent glioblastoma. J Clin Oncol

5 5 Gliomul malign de grad înalt: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire 2009; 27: Norden AD, Young GS, Setayesh K et al. Bevacizumab for recurrent malignant gliomas: efficacy, toxicity, and patterns of recurrence. Neurology 2008; 70: Wick W, Weller M, van den Bent MJ, Stupp R. Avastin and recurrent glioma. A European perspective. J Clin Oncol 2010; 28: e188 e Macdonald DR, Cascino TL, Schold SC Jr, Cairncross JG. Response criteria for phase II studies of supratentorial malignant glioma. J Clin Oncol 1990; 8: Wong ET, Hess KR, Gleason MJ et al. Outcomes and prognostic factors in recurrent glioma patients enrolled onto phase II clinical trials. J Clin Oncol 1999; 17: Wood JR, Green SB, Shapiro WR. The prognostic importance of tumor size in malignant gliomas: a computed tomographic scan study by the Brain Tumor Cooperative Group. J Clin Oncol 1988; 6: Rachinger W, Goetz C, Po pperl G et al. Positron emission tomography with O-(2- [18F]fluoroethyl)-l-tyrosine versus magnetic resonance imaging in the diagnosis of recurrent gliomas. Neurosurgery 2005; 57:

Cancerul esofagian Recomandările ESMO pentru diagnosticare, tratament şi urmărire

Cancerul esofagian Recomandările ESMO pentru diagnosticare, tratament şi urmărire Cancerul esofagian Recomandările ESMO pentru diagnosticare, tratament şi urmărire M. Stahl 1 & J. Oliveira 2 Din partea Grupului de Lucru ESMO pentru Ghiduri Terapeutice * 1 Department of Medical Oncology

More information

Carmustine implants and Temozolomide for the treatment of newly diagnosed high grade glioma

Carmustine implants and Temozolomide for the treatment of newly diagnosed high grade glioma National Institute for Health and Clinical Excellence Health Technology Appraisal Carmustine implants and Temozolomide for the treatment of newly diagnosed high grade glioma Personal statement Conventional

More information

Cancerul de col uterin Recomandările ESMO pentru diagnosticare, tratament şi monitorizare

Cancerul de col uterin Recomandările ESMO pentru diagnosticare, tratament şi monitorizare Cancerul de col uterin Recomandările ESMO pentru diagnosticare, tratament şi monitorizare C. Haie-Meder 1, P. Morice 2 & M. Castiglione 3 Din partea Grupului de Lucru ESMO pentru Ghiduri Terapeutice *

More information

21/03/2017. Disclosure. Practice Changing Articles in Neuro Oncology for 2016/17. Gliomas. Objectives. Gliomas. No conflicts to declare

21/03/2017. Disclosure. Practice Changing Articles in Neuro Oncology for 2016/17. Gliomas. Objectives. Gliomas. No conflicts to declare Practice Changing Articles in Neuro Oncology for 2016/17 Disclosure No conflicts to declare Frances Cusano, BScPharm, ACPR April 21, 2017 Objectives Gliomas To describe the patient selection, methodology

More information

University of Zurich. Temozolomide and MGMT forever? Zurich Open Repository and Archive. Weller, M. Year: 2010

University of Zurich. Temozolomide and MGMT forever? Zurich Open Repository and Archive. Weller, M. Year: 2010 University of Zurich Zurich Open Repository and Archive Winterthurerstr. 190 CH-8057 Zurich Year: 2010 Temozolomide and MGMT forever? Weller, M Weller, M (2010). Temozolomide and MGMT forever? Neuro-Oncology,

More information

PRESURGICAL PLANNING. Strongly consider neuropsychological evaluation before functional imaging study Strongly consider functional imaging study

PRESURGICAL PLANNING. Strongly consider neuropsychological evaluation before functional imaging study Strongly consider functional imaging study NOTE: Consider Clinical Trials as treatment options for eligible patients. Page 1 of 6 RADIOLOGICAL PRESENTATION PRESURGICAL PLANNING TREATMENT Imaging study suggestive of glioma 1 Left hemisphere speech/motor

More information

Cancerul esofagian: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire

Cancerul esofagian: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire Cancerul esofagian: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, şi urmărire M. Stahl 1, W. Budach 2, H.-J. Meyer 3 şi A. Cervantes 4, din partea Grupului de lucru ESMO pentru Ghiduri Terapeutice*

More information

Adjuvant treatment of high grade gliomas

Adjuvant treatment of high grade gliomas 17 (Supplement 10): x186 x190, 2006 doi:10.1093/annonc/mdl258 Adjuvant treatment of high grade gliomas M. J. van den Bent Department of Neuro-Oncology, Erasmus University Hospital Rotterdam/Rotterdam Cancer

More information

Limfomul folicular nou diagnosticat şi recidivat: Ghidurile ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire

Limfomul folicular nou diagnosticat şi recidivat: Ghidurile ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire Limfomul folicular nou diagnosticat şi recidivat: Ghidurile ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire M. Dreyling 1, M. Ghielmini 2, R. Marcus 3, G. Salles 4 şi U. Vitolo 5 din

More information

High-grade glioma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up

High-grade glioma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up 25 (Supplement 3): iii93 iii101, 2014 doi:10.1093/annonc/mdu050 Published online 29 April 2014 High-grade glioma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up R. Stupp 1,M.Brada

More information

Incidence of Early Pseudo-progression in a Cohort of Malignant Glioma Patients Treated With Chemoirradiation With Temozolomide

Incidence of Early Pseudo-progression in a Cohort of Malignant Glioma Patients Treated With Chemoirradiation With Temozolomide 405 Incidence of Early Pseudo-progression in a Cohort of Malignant Glioma Patients Treated With Chemoirradiation With Temozolomide Walter Taal, MD 1 Dieta Brandsma, MD, PhD 1 Hein G. de Bruin, MD, PhD

More information

RAPORT DE EVALUARE A TEHNOLOGIILOR MEDICALE

RAPORT DE EVALUARE A TEHNOLOGIILOR MEDICALE RAPORT DE EVALUARE A TEHNOLOGIILOR MEDICALE DCI: RITUXIMABUM INDICAȚII: TRATAMENTUL PACIENŢILOR CU LIMFOM FOLICULAR STADIUL III-IV, NETRATAŢI ANTERIOR, ÎN ASOCIERE CU CHIMIOTERAPIE TRATAMENTUL PACIENŢILOR

More information

Concomitant (without adjuvant) temozolomide and radiation to treat glioblastoma: A retrospective study

Concomitant (without adjuvant) temozolomide and radiation to treat glioblastoma: A retrospective study Concomitant (without adjuvant) temozolomide and radiation to treat glioblastoma: A retrospective study T Sridhar 1, A Gore 1, I Boiangiu 1, D Machin 2, R P Symonds 3 1. Department of Oncology, Leicester

More information

Contemporary Management of Glioblastoma

Contemporary Management of Glioblastoma Contemporary Management of Glioblastoma Incidence Rates of Primary Brain Tumors Central Brain Tumor Registry of the United States, 1992-1997 100 Number of Cases per 100,000 Population 10 1 0.1 x I x I

More information

Cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC): Ghidurile de practică clinică ESMO pentru diagnostic, tratament şi urmărire

Cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC): Ghidurile de practică clinică ESMO pentru diagnostic, tratament şi urmărire Cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC): Ghidurile de practică clinică ESMO pentru diagnostic, tratament şi urmărire M. Früh 1, D. De Ruysscher 2, S. Popat 3, L. Crinò 4, S. Peters 5 şi E. Felip 6, din

More information

Cancerul nazofaringian Recomandările ESMO pentru diagnosticare, tratament şi monitorizare

Cancerul nazofaringian Recomandările ESMO pentru diagnosticare, tratament şi monitorizare Cancerul nazofaringian Recomandările ESMO pentru diagnosticare, tratament şi monitorizare A. T. C. Chan 1 & E. Felip 2 Din partea Grupului de Lucru ESMO pentru Ghiduri Terapeutice 1 Department of Clinical

More information

Scottish Medicines Consortium

Scottish Medicines Consortium Scottish Medicines Consortium temozolomide 5, 20, 100 and 250mg capsules (Temodal ) Schering Plough UK Ltd No. (244/06) New indication: for the treatment of newly diagnosed glioblastoma multiforme concomitantly

More information

Management of Glioma: The Basics Glioma Update The clinical challenge. Glioma a malignant disease of the CNS

Management of Glioma: The Basics Glioma Update The clinical challenge. Glioma a malignant disease of the CNS Management of Glioma: The Basics Glioma Update 3 oger Stupp, MD Department of Oncology & Cancer Center University Hospital Zurich, Switzerland (roger.stupp@usz.ch) Bern, 3. August 3 The clinical challenge

More information

Systemic Treatment. Third International Neuro-Oncology Course. 23 May 2014

Systemic Treatment. Third International Neuro-Oncology Course. 23 May 2014 Low-Grade Astrocytoma of the CNS: Systemic Treatment Third International Neuro-Oncology Course São Paulo, Brazil 23 May 2014 John de Groot, MD Associate Professor, Neuro-Oncology UT MD Anderson Cancer

More information

Radioterapia no Tratamento dos Gliomas de Baixo Grau

Radioterapia no Tratamento dos Gliomas de Baixo Grau Radioterapia no Tratamento dos Gliomas de Baixo Grau Dr. Luis Souhami University Montreal - Canada Low Grade Gliomas Relatively rare Heterogeneous, slow growing tumors WHO Classification Grade I Pilocytic

More information

Département d Oncologie, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV), Lausanne, Elveţia;

Département d Oncologie, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV), Lausanne, Elveţia; Cancerul pulmonar fără celule mici în stadiu incipient şi avansat la nivel local (NSCLC): Ghidurile de practică clinică ESMO pentru diagnostic, tratament şi urmărire J. Vansteenkiste 1, D. De Ruysscher

More information

Rate scazute de raspuns virusologic rapid la pacienti infectati cronic VHC naivi din punct de vedere terapeutic

Rate scazute de raspuns virusologic rapid la pacienti infectati cronic VHC naivi din punct de vedere terapeutic Rate scazute de raspuns virusologic rapid la pacienti infectati cronic VHC naivi din punct de vedere terapeutic Camelia Sultana, Gabriela Oprisan, Gratiela Tardei, Simona Ruta si Echipa Proiectului HEPGEN

More information

Neuro-Oncology. Martin J. van den Bent. Department of Neuro-oncology/Neurology, Erasmus M.C. Cancer Institute, Rotterdam, Netherlands

Neuro-Oncology. Martin J. van den Bent. Department of Neuro-oncology/Neurology, Erasmus M.C. Cancer Institute, Rotterdam, Netherlands Neuro-Oncology Neuro-Oncology 16(12), 1570 1574, 2014 doi:10.1093/neuonc/nou297 Advance Access date 29 October 2014 Practice changing mature results of RTOG study 9802: another positive PCV trial makes

More information

TRATAMENTUL MULTIMODAL AL CANCERULUI ESOFAGIAN LOCAL AVANSAT

TRATAMENTUL MULTIMODAL AL CANCERULUI ESOFAGIAN LOCAL AVANSAT TRATAMENTUL MULTIMODAL AL CANCERULUI ESOFAGIAN LOCAL AVANSAT L. Miron, M. Marinca Disciplina de Oncologie, Universitatea de Medicină şi Farmacie Gr.T. Popa Iaşi Secţia clinică Oncologie Medicală, Spitalul

More information

Leucemia limfocitară cronică: Ghidurile ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire

Leucemia limfocitară cronică: Ghidurile ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire Leucemia limfocitară cronică: Ghidurile ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire B. Eichhorst 1, M. Dreyling 2, T. Robak 3, E. Montserrat 4 şi M. Hallek, 1 din partea Grupului

More information

Ghid din 16/09/2010 Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 723bis din 29/10/2010

Ghid din 16/09/2010 Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 723bis din 29/10/2010 Ghid din 16/09/2010 Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 723bis din 29/10/2010 Intrare in vigoare: 29/10/2010 Ghid de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii

More information

UNDERSTANDING MOLECULAR TESTING IN BRAIN TUMORS: HOW CLINICALLY USEFUL IS IT?

UNDERSTANDING MOLECULAR TESTING IN BRAIN TUMORS: HOW CLINICALLY USEFUL IS IT? UNDERSTANDING MOLECULAR TESTING IN BRAIN TUMORS: HOW CLINICALLY USEFUL IS IT? Seema Nagpal, MD Stanford University Stanford, CA Goals: 1. Describe the most commonly used tests in glioma, including MGMT,

More information

Melanomul cutanat: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire

Melanomul cutanat: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire Melanomul cutanat: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire R. Dummer 1, A. Hauschild 2, M. Guggenheim 3, U. Keilholz 4 şi G. Pentheroudakis 5, din partea Grupului de Lucru

More information

Dose dense 1 week on/1 week off temozolomide in recurrent glioma: a retrospective study

Dose dense 1 week on/1 week off temozolomide in recurrent glioma: a retrospective study J Neurooncol (2012) 108:195 200 DOI 10.1007/s11060-012-0832-5 CLINICAL STUDY Dose dense 1 week on/1 week off temozolomide in recurrent glioma: a retrospective study Walter Taal Joyce M. W. Segers-van Rijn

More information

PHYSICAL EXERCISES FOR DIABETIC POLYNEUROPATHY

PHYSICAL EXERCISES FOR DIABETIC POLYNEUROPATHY STUDIA UBB EDUCATIO ARTIS GYMN., LIX, 4, 2014, pp. 101-106 (RECOMMENDED CITATION) PHYSICAL EXERCISES FOR DIABETIC POLYNEUROPATHY DOCU AXELERAD ANY 1*, DOCU AXELERAD DANIEL 2 ABSTRACT. Introduction: Chronic

More information

Low grade glioma: a journey towards a cure

Low grade glioma: a journey towards a cure Editorial Page 1 of 5 Low grade glioma: a journey towards a cure Ali K. Choucair SIU School of Medicine, Springfield, IL, USA Correspondence to: Ali K. Choucair, MD. Professor of Neurology, Director of

More information

Cancerul ovarian epitelial Recomandările ESMO pentru diagnostic, tratament şi urmărire

Cancerul ovarian epitelial Recomandările ESMO pentru diagnostic, tratament şi urmărire Cancerul ovarian epitelial Recomandările ESMO pentru diagnostic, tratament şi urmărire S. Aebi 1 & M. Castiglione 2 Din partea grupului de Lucru ESMO pentru Ghiduri Terapeutice Breast/Gynecologic Cancer

More information

Electroencephalography (EEG) alteration in Autism Spectum Disorder (ASD)

Electroencephalography (EEG) alteration in Autism Spectum Disorder (ASD) Electroencephalography (EEG) alteration in Autism Spectum Disorder (ASD) FLORINA RAD 1, CAMELIA CIOBANU 2, GIANINA ANGHEL 3, IULIANA DOBRESCU 4 ABSTRACT There is a controversial relationship between Autism

More information

Chemotherapy in Adults with Gliomas

Chemotherapy in Adults with Gliomas 364 Chemotherapy in Adults with Gliomas Siew-Ju See and Mark R Gilbert Review Article Chemotherapy in Adults with Gliomas Siew-Ju See, 1 MBBS (S pore), MRCP (UK), Mark R Gilbert, 2 MD Abstract Treating

More information

성균관대학교삼성창원병원신경외과학교실신경종양학 김영준. KNS-MT-03 (April 15, 2015)

성균관대학교삼성창원병원신경외과학교실신경종양학 김영준. KNS-MT-03 (April 15, 2015) 성균관대학교삼성창원병원신경외과학교실신경종양학 김영준 INTRODUCTIONS Low grade gliomas (LGG) - heterogeneous group of tumors with astrocytic, oligodendroglial, ependymal, or mixed cellular histology - In adults diffuse, infiltrating

More information

Survival of High Grade Glioma Patients Treated by Three Radiation Schedules with Chemotherapy: A Retrospective Comparative Study

Survival of High Grade Glioma Patients Treated by Three Radiation Schedules with Chemotherapy: A Retrospective Comparative Study Original Article Research in Oncology June 2017; Vol. 13, No. 1: 18-22. DOI: 10.21608/resoncol.2017.552.1022 Survival of High Grade Glioma Patients Treated by Three Radiation Schedules with Chemotherapy:

More information

Newcastle Neuro-oncology Team Audit of Outcome of Glioblastoma Multiforme Chemoradiotherapy Treatment

Newcastle Neuro-oncology Team Audit of Outcome of Glioblastoma Multiforme Chemoradiotherapy Treatment Newcastle Neuro-oncology Team Audit of Outcome of Glioblastoma Multiforme Chemoradiotherapy Treatment Jennifer Wright Neurosurgery SSC Audit Team Jennifer Wright, Rachel Tresman, Cyril Dubois, Surash Surash,

More information

Changing Paradigms An Update on the Multidisciplinary Management of Malignant Glioma

Changing Paradigms An Update on the Multidisciplinary Management of Malignant Glioma This material is protected by U.S. Copyright law. Unauthorized reproduction is prohibited. For reprints contact: Reprints@AlphaMedPress.com Neuro Oncology Changing Paradigms An Update on the Multidisciplinary

More information

Leucemia mieloidă cronică: Ghidurile ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire

Leucemia mieloidă cronică: Ghidurile ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire Leucemia mieloidă cronică: Ghidurile ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire M. Baccarani 1, S. Pileri 2, J.-L. Steegmann 3, M. Muller 4, S. Soverini 1 şi M. Dreyling 5, din partea

More information

PRINCESS MARGARET CANCER CENTRE CLINICAL PRACTICE GUIDELINES

PRINCESS MARGARET CANCER CENTRE CLINICAL PRACTICE GUIDELINES PRINCESS MARGARET CANCER CENTRE CLINICAL PRACTICE GUIDELINES CENTRAL NERVOUS SYSTEM ANAPLASTIC GLIOMAS CNS Site Group Anaplastic Gliomas Author: Dr. Norm Laperriere Date: February 20, 2018 1. INTRODUCTION

More information

Epidemiology and outcome research of glioma patients in Southern Switzerland: A population based analysis

Epidemiology and outcome research of glioma patients in Southern Switzerland: A population based analysis Epidemiology and outcome research of glioma patients in Southern Switzerland: A population based analysis G. Pesce 1, A. Bordoni, F. Montanaro, R. Renella 3, A. Richetti 1, D. Boscherini 3, S. Mauri 4,

More information

Defining pseudoprogression in glioblastoma multiforme

Defining pseudoprogression in glioblastoma multiforme European Journal of Neurology 2013, 20: 1335 1341 CME ARTICLE doi:10.1111/ene.12192 Defining pseudoprogression in glioblastoma multiforme E. Van Mieghem a, A. Wozniak b, Y. Geussens c, J. Menten c, S.

More information

Temozolomide Concomitant and Adjuvant to Radiotherapy in Elderly Patients With Glioblastoma

Temozolomide Concomitant and Adjuvant to Radiotherapy in Elderly Patients With Glioblastoma Temozolomide Concomitant and Adjuvant to Radiotherapy in Elderly Patients With Glioblastoma Correlation With MGMT Promoter Methylation Status Alba A. Brandes, MD 1 ; Enrico Franceschi, MD 1 ; Alicia Tosoni,

More information

Concepts for a personalized neurosurgical oncology. XXIV Annual Conference Pietro Paoletti 27. November 2015

Concepts for a personalized neurosurgical oncology. XXIV Annual Conference Pietro Paoletti 27. November 2015 Concepts for a personalized neurosurgical oncology Jörg-Christian Tonn Dept. of Neurosurgery Ludwig-Maximilian University München Großhadern Germany XXIV Annual Conference Pietro Paoletti 27. November

More information

Treatment and outcomes for glioblastoma in elderly compared with non-elderly patients: a population-based study

Treatment and outcomes for glioblastoma in elderly compared with non-elderly patients: a population-based study ORIGINAL ARTICLE Treatment and outcomes for glioblastoma in elderly compared with non-elderly patients: a population-based study E.R. Morgan md,* A. Norman md, K. Laing md, and M.D. Seal md ABSTRACT Purpose

More information

Zurich Open Repository and Archive. Long-term survival of glioblastoma patients treated with radiotherapy and lomustine plus temozolomide

Zurich Open Repository and Archive. Long-term survival of glioblastoma patients treated with radiotherapy and lomustine plus temozolomide University of Zurich Zurich Open Repository and Archive Winterthurerstr. 190 CH-8057 Zurich http://www.zora.uzh.ch Year: 2009 Long-term survival of glioblastoma patients treated with radiotherapy and lomustine

More information

TRATAMENTUL TUMORILOR VEZICALE NONINVAZIVE MUSCULAR (TVNIM) PRIN INSTILAŢII ENDOVEZICALE CU BCG (BACILLUS CALMETTE-GUERIN)

TRATAMENTUL TUMORILOR VEZICALE NONINVAZIVE MUSCULAR (TVNIM) PRIN INSTILAŢII ENDOVEZICALE CU BCG (BACILLUS CALMETTE-GUERIN) TRATAMENTUL TUMORILOR VEZICALE NONINVAZIVE MUSCULAR (TVNIM) PRIN INSTILAŢII ENDOVEZICALE CU BCG (BACILLUS CALMETTE-GUERIN) 1 O. Virgil, 1 R. Boja, 1 D. Porav-Hodade, 2 S. Nedelcu, 2 A. Chiujdea, 2 O. Mălău,

More information

3-D conformal radiotherapy with concomitant and adjuvant temozolomide for patients with glioblastoma multiforme and evaluation of prognostic factors

3-D conformal radiotherapy with concomitant and adjuvant temozolomide for patients with glioblastoma multiforme and evaluation of prognostic factors research article 213 3-D conformal radiotherapy with concomitant and adjuvant temozolomide for patients with glioblastoma multiforme and evaluation of prognostic factors Yilmaz Tezcan and Mehmet Koc Department

More information

Utilizare ecard in aplicaţie de raportare pentru medicii de Dializa

Utilizare ecard in aplicaţie de raportare pentru medicii de Dializa Utilizare ecard in aplicaţie de raportare pentru medicii de Dializa Cuprins ACTIVARE CARD... 3 AUTENTIFICARE TERMINAL... 5 ADAUGARE PACIENT... 5 ADAUGARE FISA PACIENT... 7 VIZUALIZARE RAPORTARE IN SIUI...

More information

METFORMIN IN PREVENTIA

METFORMIN IN PREVENTIA METFORMIN IN PREVENTIA CRESTERII IN GREUTATE INDUSE DE TRATAMENTUL ANTIPSIHOTIC: O REVIZUIRE SISTEMATICA SI META-ANALIZA BMC Psyhiatry de Silva et al. BMC Psychiatry (2016) 16:341 DOI 10.1186/s12888-016-1049-5

More information

Bevacizumab rescue therapy extends the survival in patients with recurrent malignant glioma

Bevacizumab rescue therapy extends the survival in patients with recurrent malignant glioma Original Article Bevacizumab rescue therapy extends the survival in patients with recurrent malignant glioma Lin-Bo Cai, Juan Li, Ming-Yao Lai, Chang-Guo Shan, Zong-De Lian, Wei-Ping Hong, Jun-Jie Zhen,

More information

Durerea și fatigabilitatea în scleroza multiplă și impactul lor asupra prognosticului evolutiv al bolii

Durerea și fatigabilitatea în scleroza multiplă și impactul lor asupra prognosticului evolutiv al bolii REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT Durerea și fatigabilitatea în scleroza multiplă și impactul lor asupra prognosticului evolutiv al bolii Doctorand Romana Homorodean Conducător de doctorat Prof. Dr. Lăcrămioara

More information

PROCESUL DE NURSING între teorie și parctică

PROCESUL DE NURSING între teorie și parctică PROCESUL DE NURSING între teorie și parctică ŞEF LUCRĂRI DR.VLADIMIR POROCH DRD. AS MED PR.CRISTINA CHIRIAC Etapele procesului de nursing Evaluarea pacientului Redactarea planului de ingrijire Aplicarea

More information

Treatment of recurrent high-grade gliomas

Treatment of recurrent high-grade gliomas Review Treatment of recurrent high-grade gliomas Myrna R. Rosenfeld, MD, PhD, Karen Albright, CRNP, and Amy A. Pruitt, MD University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia, PA Despite treatment,

More information

Bevacizumab and dose-intense temozolomide in recurrent high-grade glioma

Bevacizumab and dose-intense temozolomide in recurrent high-grade glioma Annals of Oncology 21: 1723 1727, 2010 doi:10.1093/annonc/mdp591 Published online 11 January 2010 Bevacizumab and dose-intense temozolomide in recurrent high-grade glioma J. J. C. Verhoeff 1, C. Lavini

More information

UPDATES ON CHEMOTHERAPY FOR LOW GRADE GLIOMAS

UPDATES ON CHEMOTHERAPY FOR LOW GRADE GLIOMAS UPDATES ON CHEMOTHERAPY FOR LOW GRADE GLIOMAS Antonio M. Omuro Department of Neurology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center II International Neuro-Oncology Congress Sao Paulo, 08/17/12 CHALLENGES IN

More information

diagnostic și anatomo-patologie/biologie moleculară stadializare și evaluarea riscurilor

diagnostic și anatomo-patologie/biologie moleculară stadializare și evaluarea riscurilor Limfomul folicular nou diagnosticat și recidivat: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament și monitorizare Newly diagnosed and relapsed follicular lymphoma: ESMO Clinical Practice Guidelines

More information

Prognostic or predictive value of MGMT promoter methylation in gliomas depends on IDH1 mutation

Prognostic or predictive value of MGMT promoter methylation in gliomas depends on IDH1 mutation Zurich Open Repository and Archive University of Zurich Main Library Strickhofstrasse 39 CH-8057 Zurich www.zora.uzh.ch Year: 2013 Prognostic or predictive value of MGMT promoter methylation in gliomas

More information

CNS Tumors: The Med Onc Perspective. Ronald J. Scheff, MD Associate Clinical Professor Weill Medical College of Cornell U.

CNS Tumors: The Med Onc Perspective. Ronald J. Scheff, MD Associate Clinical Professor Weill Medical College of Cornell U. CNS Tumors: The Med Onc Perspective Ronald J. Scheff, MD Associate Clinical Professor Weill Medical College of Cornell U. Disclosure Speakers Bureau, Merck Basic Oncology Concepts Tissue Diagnosis Stage

More information

BRAIN TUMOURS: SUCCESSES AND CHALLENGES ON THE OTHER SIDE OF THE BLOOD-BRAIN BARRIER

BRAIN TUMOURS: SUCCESSES AND CHALLENGES ON THE OTHER SIDE OF THE BLOOD-BRAIN BARRIER BRAIN TUMOURS: SUCCESSES AND CHALLENGES ON THE OTHER SIDE OF THE BLOOD-BRAIN BARRIER Kathryn M Field and Mark A Rosenthal Department of Medical Oncology, Royal Melbourne Hospital, Victoria, Australia.

More information

Zurich Open Repository and Archive. Long-term survival of glioblastoma patients treated with radiotherapy and lomustine plus temozolomide

Zurich Open Repository and Archive. Long-term survival of glioblastoma patients treated with radiotherapy and lomustine plus temozolomide University of Zurich Zurich Open Repository and Archive Winterthurerstr. 19 CH-857 Zurich http://www.zora.uzh.ch Year: 29 Long-term survival of glioblastoma patients treated with radiotherapy and lomustine

More information

ORIGINAL PAPERS. The Impact of Surgery on the Efficacy of Adjuvant Therapy in Glioblastoma Multiforme

ORIGINAL PAPERS. The Impact of Surgery on the Efficacy of Adjuvant Therapy in Glioblastoma Multiforme ORIGINAL PAPERS Adv Clin Exp Med 2015, 24, 2, 279 287 DOI: 10.17219/acem/40456 Copyright by Wroclaw Medical University ISSN 1899 5276 Anna Brzozowska 1, 2, A D, Anna Toruń 3, G, Maria Mazurkiewicz1, 2,

More information

RAPORT DE EVALUARE A TEHNOLOGIILOR MEDICALE

RAPORT DE EVALUARE A TEHNOLOGIILOR MEDICALE RAPORT DE EVALUARE A TEHNOLOGIILOR MEDICALE DCI: PEMETREXEDUM INDICAȚII: 1. Cancer pulmonar altul decât cel cu celule mici: în asociere cu cisplatină este indicat ca tratament de primă linie al cancerului

More information

PROCARBAZINE, lomustine, and vincristine (PCV) is

PROCARBAZINE, lomustine, and vincristine (PCV) is RAPID PUBLICATION Procarbazine, Lomustine, and Vincristine () Chemotherapy for Anaplastic Astrocytoma: A Retrospective Review of Radiation Therapy Oncology Group Protocols Comparing Survival With Carmustine

More information

Examining large groups of cancer patients to identify ways of predicting which therapies cancers might respond to.

Examining large groups of cancer patients to identify ways of predicting which therapies cancers might respond to. Stratified Medicine Examining large groups of cancer patients to identify ways of predicting which therapies cancers might respond to. Looking in detail at cancer cells and their genetic make up. Permit

More information

Chemotherapy in malignant brain tumors

Chemotherapy in malignant brain tumors Chemotherapy in malignant brain tumors Frank Zimmermann Institut für Radioonkologie Universitätsspital Basel Petersgraben 4 CH 4031 Basel zimmermannf@uhbs.ch Tumor types Neuro-epithelial tumors - Glioblastoma

More information

Essential Aspects in Ensuring the Efficient Management of Ovarian Tumors in Children in Case of an Acute or Chronic Setting

Essential Aspects in Ensuring the Efficient Management of Ovarian Tumors in Children in Case of an Acute or Chronic Setting Modern Medicine 2017, Vol. 24, No. 4 ORIGINAL PAPERS Essential Aspects in Ensuring the Efficient Management of Ovarian Tumors in Children in Case of an Acute or Chronic Setting Catalin Ion Chiriac-Babei

More information

Going Past the Data for Temozolomide. J. Lee Villano, M.D., Ph.D., Nathalie Letarte, B.Pharm, M.Sc, Linda R. Bressler, Pharm. D.

Going Past the Data for Temozolomide. J. Lee Villano, M.D., Ph.D., Nathalie Letarte, B.Pharm, M.Sc, Linda R. Bressler, Pharm. D. Going Past the Data for Temozolomide J. Lee Villano, M.D., Ph.D., Nathalie Letarte, B.Pharm, M.Sc, Linda R. Bressler, Pharm. D. Departments of Medicine (JLV), Neurosurgery (JLV) and Pharmacy Practice (LRB)

More information

Cilengitide (Impetreve) for glioblastoma multiforme. February 2012

Cilengitide (Impetreve) for glioblastoma multiforme. February 2012 Cilengitide (Impetreve) for glioblastoma multiforme February 2012 This technology summary is based on information available at the time of research and a limited literature search. It is not intended to

More information

Limfomul cu celule de manta, nou diagnosticat și recidivat: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament și monitorizare

Limfomul cu celule de manta, nou diagnosticat și recidivat: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament și monitorizare ARTICOL SPECIAL Limfomul cu celule de manta, nou diagnosticat și recidivat: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament și monitorizare Newly diagnosed and relapsed mantle cell lymphoma:

More information

Treatment with Tumor-Treating Fields therapy and pulse dose bevacizumab in patients with bevacizumab-refractory recurrent glioblastoma: A case series.

Treatment with Tumor-Treating Fields therapy and pulse dose bevacizumab in patients with bevacizumab-refractory recurrent glioblastoma: A case series. School of Medicine Digital Commons@Becker Open Access Publications 2016 Treatment with Tumor-Treating Fields therapy and pulse dose bevacizumab in patients with bevacizumab-refractory recurrent glioblastoma:

More information

The role of physical training in lowering the cardio-metabolic risk

The role of physical training in lowering the cardio-metabolic risk The role of physical training in lowering the cardio-metabolic risk Timea Szasz 1, Eugen Bota 2, Lucian Hoble 3 Abstract The cardio-metabolic risk represents the overall risk of developing type 2 diabetes

More information

Elderly Patients with Glioblastoma Multiforme Treated with Concurrent Temozolomide and Standard- versus Abbreviated-Course Radiotherapy

Elderly Patients with Glioblastoma Multiforme Treated with Concurrent Temozolomide and Standard- versus Abbreviated-Course Radiotherapy Elderly Patients with Glioblastoma Multiforme Treated with Concurrent Temozolomide and Standard- versus Abbreviated-Course Radiotherapy Christine N Chang-Halpenny, MD; Jekwon Yeh, MD; Winston W Lien, MD

More information

Imaging for suspected glioma

Imaging for suspected glioma Imaging for suspected glioma 1.1.1 Offer standard structural MRI (defined as T2 weighted, FLAIR, DWI series and T1 pre- and post-contrast volume) as the initial diagnostic test for suspected glioma, unless

More information

Ghidul EANO ESMO de practică clinică pentru diagnosticul, tratamentul și monitorizarea pacienților cu metastaze leptomeningeale ale unor tumori solide

Ghidul EANO ESMO de practică clinică pentru diagnosticul, tratamentul și monitorizarea pacienților cu metastaze leptomeningeale ale unor tumori solide Ghidul EANO ESMO de practică clinică pentru diagnosticul, tratamentul și monitorizarea pacienților cu metastaze leptomeningeale ale unor tumori solide EANO ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis,

More information

Ghiduri de profilaxie a hemoragiei digestive superioare (HDS) si a ulcerului de stress la pacientul critic

Ghiduri de profilaxie a hemoragiei digestive superioare (HDS) si a ulcerului de stress la pacientul critic 326 Ghiduri de profilaxie a hemoragiei digestive superioare (HDS) si a ulcerului de stress la pacientul critic Dorel Sandesc Introducere HDS si ulceratiile gastrice de stress (UGS) au fost descrise pentru

More information

FARMACIA, 2013, Vol. 61, 1

FARMACIA, 2013, Vol. 61, 1 170 FARMACIA, 2013, Vol. 61, 1 EFFICACY AND TOLERABILITY OF TIANEPTINE IN DEPRESSED PATIENTS WITH CARDIO-VASCULAR DISEASES MARIA LADEA *, MIHAELA CRISTINA SINCA, DAN PRELIPCEANU Clinical Hospital of Psychiatry

More information

Clinical Management Protocol Chemotherapy [Glioblastoma Multiforme (CNS)] Protocol for Planning and Treatment

Clinical Management Protocol Chemotherapy [Glioblastoma Multiforme (CNS)] Protocol for Planning and Treatment Protocol for Planning and Treatment The process to be followed when a course of chemotherapy is required to treat: GLIOBLASTOMA MULTIFORME (CNS) Patient information given at each stage following agreed

More information

Efficacy of Treatment for Glioblastoma Multiforme in Elderly Patients (65+): A Retrospective Analysis

Efficacy of Treatment for Glioblastoma Multiforme in Elderly Patients (65+): A Retrospective Analysis Efficacy of Treatment for Glioblastoma Multiforme in Elderly Patients (65+): A Retrospective Analysis Igal Kushnir MD 1 * and Tzahala Tzuk-Shina MD 2 1 Oncology Insitute, Tel Aviv Sourasky Medical Center,

More information

Glioblastoma: Current Treatment Approach 8/20/2018

Glioblastoma: Current Treatment Approach 8/20/2018 Glioblastoma: Current Treatment Approach 8/20/2018 Overview What is Glioblastoma? How is it diagnosed How is it treated? Principles of Treatment Surgery, Radiation, Chemotherapy Current Standard of care

More information

62. Cancerul rinichiului

62. Cancerul rinichiului 62. Cancerul rinichiului - epidemiologie - istorie naturală - clasificare TNM si histopatologica, - simptomatologie, - diagnostic - evoluţie - indicaţie terapeutică - principalele asocieri de chimioterapie

More information

Integrating molecular markers into the World Health Organization classification of CNS tumors: a survey of the neuro-oncology community

Integrating molecular markers into the World Health Organization classification of CNS tumors: a survey of the neuro-oncology community Integrating molecular markers into the World Health Organization classification of CNS tumors: a survey of the neuro-oncology community The Harvard community has made this article openly available. Please

More information

Clinical Trials for Adult Brain Tumors - the Imaging Perspective

Clinical Trials for Adult Brain Tumors - the Imaging Perspective Clinical Trials for Adult Brain Tumors - the Imaging Perspective Whitney B. Pope, M.D., Ph.D. Department of Radiology David Geffen School of Medicine at UCLA August 22, 2015 1 Disclosure of Financial Relationships

More information

Brain Tumors: Radiologic Perspective

Brain Tumors: Radiologic Perspective Brain Tumors: Radiologic Perspective Alberto Bizzi, M.D. Neuroradiology Humanitas Research Hospital Milan, Italy The job of the neuroradiologist in the work-up of brain tumors has quite changed in the

More information

EORTC (RTOG 0834 Endorsed) Opened: July 22, 2009

EORTC (RTOG 0834 Endorsed) Opened: July 22, 2009 January 2011 0834-1 EORTC 26053 22054 (RTOG 0834 Endorsed) Protocol Status: Opened: July 22, 2009 Title: Phase III Trial on Concurrent and Adjuvant Temozolomide Chemotherapy in Non-1P/19Q Deleted Anaplastic

More information

FACTORI DE RISC IMPLICAŢI ÎN PATOLOGIA TUMORALĂ CEREBRALĂ LA COPIL

FACTORI DE RISC IMPLICAŢI ÎN PATOLOGIA TUMORALĂ CEREBRALĂ LA COPIL STUDII CAZUISTICE 6 FACTORI DE RISC IMPLICAŢI ÎN PATOLOGIA TUMORALĂ CEREBRALĂ LA COPIL Antonela Ciobanu 1, Anca Viorica Ivanov 1,, Ramona Filipescu 1,, Ingrith Miron 1, 1 Secţia Hemato-Oncopediatrie, Spitalul

More information

GHID PENTRU MANAGEMENTUL CANCERULUI PULMONAR

GHID PENTRU MANAGEMENTUL CANCERULUI PULMONAR 2015 GHID PENTRU MANAGEMENTUL CANCERULUI PULMONAR Partea a II-a TRATAMENT Sub egida SECŢIUNII DE CANCER PULMONAR A SRP SECŢIUNII DE BRONHOLOGIE A SRP SOCIETĂŢII ROMÂNE DE PNEUMOLOGIE (SRP) SOCIETĂŢII ROMÂNE

More information

Survival Analysis of Glioblastoma Multiforme

Survival Analysis of Glioblastoma Multiforme DOI:10.22034/APJCP.2018.19.9.2613 RESEARCH ARTICLE Editorial Process: Submission:04/24/2018 Acceptance:08/19/2018 Supapan Witthayanuwat, Montien Pesee*, Chunsri Supaadirek, Narudom Supakalin, Komsan Thamronganantasakul,

More information

Neuro-Oncology Program

Neuro-Oncology Program Neuro-Oncology Program The goals of the Neuro-oncology Committee are: 1) to improve duration and quality of life of brain tumor patients; 2) to assess disease and treatment-related effects on neurocognitive

More information

TRATAMENTUL MULTIMODAL AL CANCERULUI RECTAL ALEGEREA UNUI PROTOCOL TERAPEUTIC

TRATAMENTUL MULTIMODAL AL CANCERULUI RECTAL ALEGEREA UNUI PROTOCOL TERAPEUTIC TRATAMENTUL MULTIMODAL AL CANCERULUI RECTAL ALEGEREA UNUI PROTOCOL TERAPEUTIC Lili-Gabriela Lozneanu Doctorand Universitatea de Medicină şi Farmacie Gr.T.Popa Iaşi MULTIMODAL TREATMENT OF RECTAL CANCER-

More information

Radiation and concomitant chemotherapy for patients with glioblastoma multiforme

Radiation and concomitant chemotherapy for patients with glioblastoma multiforme Chinese Journal of Cancer Review Radiation and concomitant chemotherapy for patients with glioblastoma multiforme Salvador Villà 1, Carme Balañà 2 and Sílvia Comas 1 Abstract Postoperative external beam

More information

Related Policies None

Related Policies None Medical Policy MP 2.04.113 BCBSA Ref. Policy: 2.04.113 Last Review: 05/30/2018 Effective Date: 05/30/2018 Section: Medicine Related Policies None DISCLAIMER Our medical policies are designed for informational

More information

Bevacizumab in combination with temozolomide and regional radiation therapy for up-front treatment of patients with newly-diagnosed glioblastoma

Bevacizumab in combination with temozolomide and regional radiation therapy for up-front treatment of patients with newly-diagnosed glioblastoma Bevacizumab in combination with temozolomide and regional radiation therapy for up-front treatment of patients with newly-diagnosed glioblastoma Design and analysis of single-arm Phase II clinical trial

More information

Precision medicine for gliomas

Precision medicine for gliomas Precision medicine for YAZMIN ODIA, MD MS LEAD PHYSICIAN OF MEDICAL NEURO-ONCOLOGY DISCLOSURES Novocure: Advisory Board for Optune in No other financial conflicts of interest Glioma OVERVIEW INFILTRATIVE,

More information

Background. Central nervous system (CNS) tumours. High-grade glioma

Background. Central nervous system (CNS) tumours. High-grade glioma 25 4. Central nervous system (CNS) tumours Background Two important considerations underpin the choice of treatment fractionation in neurooncology. First, the results of treatment vary widely and, second,

More information

Limfadenectomia ca factor de prognostic în cancerul gastric

Limfadenectomia ca factor de prognostic în cancerul gastric REZUMAT TEZĂ DE DOCTORAT Limfadenectomia ca factor de prognostic în cancerul gastric Doctorand Nicoleta Emilia Nicolescu Conducător de doctorat Liviu Vlad CUPRINS INTRODUCERE 11 STADIUL ACTUAL AL CUNOAŞTERII

More information

J Clin Oncol 27: by American Society of Clinical Oncology INTRODUCTION

J Clin Oncol 27: by American Society of Clinical Oncology INTRODUCTION VOLUME 27 NUMBER 8 MARCH 10 2009 JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY O R I G I N A L R E P O R T Recurrence Pattern After Temozolomide Concomitant With and Adjuvant to Radiotherapy in Newly Diagnosed Patients

More information

CURRICULUM VITAE Prof. Dr. med. Walter Stummer

CURRICULUM VITAE Prof. Dr. med. Walter Stummer CURRICULUM VITAE Prof. Dr. med. Walter Stummer Date of birth: April 19, 1964, in Düsseldorf, Germany Medical education: 1984-91: Medical School, Ludwig-Maximilians-University, Munich 1988-90: Doctoral

More information

GHIDUL TERAPIEI ANTIRETROVIRALE LA COPIL 2013 ȘCOALA MEDICALĂ DE VARĂ IUNIE IAȘI

GHIDUL TERAPIEI ANTIRETROVIRALE LA COPIL 2013 ȘCOALA MEDICALĂ DE VARĂ IUNIE IAȘI GHIDUL TERAPIEI ANTIRETROVIRALE LA COPIL 2013 ȘCOALA MEDICALĂ DE VARĂ 13-15 IUNIE IAȘI MATERIAL REALIZAT ÎN SECȚIA IMUNODEPRESIE COPII ȘI ADOLESCENȚI A I.N.B.I.-BUCUREȘTI Dr.Mariana Mărdărescu Dr.Cristina-Roxana

More information

RAPORT DE EVALUARE A TEHNOLOGIILOR MEDICALE BENDAMUSTINUM

RAPORT DE EVALUARE A TEHNOLOGIILOR MEDICALE BENDAMUSTINUM RAPORT DE EVALUARE A TEHNOLOGIILOR MEDICALE BENDAMUSTINUM INDICAȚIA: MONOTERAPIE ÎN LIMFOMUL NON-HODGKIN LATENT, LA PACIENŢII CU PROGRESIE A BOLII ÎN TIMPUL SAU ÎN DECURS DE 6 LUNI DUPĂ TRATAMENTUL CU

More information