MoterŲ širdies ir kraujagyslių ligų rizikos Vertinimas ir Mažinimas

Transcription

1 Veiksmingo širdies ir kraujagyslių ligų rizikos Įvertinimo kontrolinis sąrašas ESC Task Force on Gender Pradinė konsultacija Šeimos istorija Cigarečių per dieną Alkoholio suvartojimas Menopauzės būsena Amžius Lėtinės inkstų ligos Diabetas Esamos širdies ir kraujagyslių ligos Kontroliniai apsilankymai / stebėjimas Kūno masės indeksas Liemens apimtis Fizinis aktyvumas Kraujospūdis Vertinimas pagal SCORE sistemą Dieta Lipidų profilis Gliukozės koncentracija kraujyje MoterŲ širdies ir kraujagyslių ligų rizikos Vertinimas ir Mažinimas Trumpas Vadovas MenopauzĖs Simptomus Gydantiems Gydytojams Cigarečių per dieną Alkoholio suvartojimas Menopauzės būsena Amžius Fizinis aktyvumas Dieta Kūno masės indeksas Liemens apimtis Kraujospūdis Vertinimas pagal SCORE sistemą Lipidų profilis Gliukozės koncentracija kraujyje * SCORE sistemos aprašo ieškokite vadovo Moterų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos vertinimas ir mažinimas 3 puslapiuose. Pateikė Cambridge Medical Publications, Wicker House, High Street, Worthing, West Sussex BN DJ. Jungtinė Karalystė. Šiame mokomajame vadove pateikiama informacija nebūtinai sutampa su pateikta Cambridge Medical Publications. Nors itin stengiamasi užtikrinti tikslumą, informacijoje, pateiktoje leidinyje, gali būti klaidų ar netikslumų. Visas nurodytas dozes reikia patikrinti pagal atitinkamų gaminių duomenų lapus. Cambridge Medical Publications, 8 m. Visos teisės saugomos, įskaitant vertimo į kitas kalbas teisę. Nė viena šios knygos dalis negali būti atkuriama ar perduodama jokia forma ir jokiomis priemonėmis, nei elektroninėmis, nei mechaninėmis, įskaitant kopijavimą fotografuojant, įrašymą, bet kokias informacijos saugojimo ir paieškos sistemas, be autoriaus teisės turėtojo leidimo. ISBN

2 Pirmininkaujantys asmenys Profesorius Peter Collins Imperial College London Royal Brompton Hospital Londonas Jungtinė Karalystė Profesorius Martin Birkhäuser Abteilung Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin Frauenklinik Bernas Šveicarija Fakulteto nariai Cathy Casey (Airija) Caroline Daly (Jungtinė Karalystė) Marco Gambacciani (Italija) Risto Kaaja (Suomija) Stéphane Laurent (Prancūzija) Tomi Mikkola (Suomija) Pranešimas Profesorius Amos Pines Departments of Medicine T Tel-Aviv Souraski Medical Center Tel Avivas Izraelis Profesorius Giuseppe Rosano IRCCS San Raffaele Roma Italija Santiago Palacios (Ispanija) Tabassome Simon (Prancūzija) John Stevenson (Jungtinė Karalystė) Marco Stramba-Badiale (Italija) Eberhard Windler (Vokietija) Dėkojame susitikimo Cardiovascular Risk Assessment and Management in Menopausal Women in the Gynaecological Setting (Moterų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos vertinimas ir mažinimas menopauzės laikotarpiu ginekologijoje) Sevilijoje 7 m. birželio d. dalyviams už jų indėlį į šį vadovą. SCORE sistemos lentelė, kurioje pateikiama mirties nuo ŠKL per metų rizika moterims mažos rizikos populiacijose Sistolinis kraujospūdis (mmhg) Moterys Nerūkančios Rūkančios Cholesterolis (mmol/l) Pastaba. Mažos rizikos šalys: Belgija, Prancūzija, Graikija, Italija, Liuksemburgas, Ispanija, Šveicarija ir Portugalija. Adaptuota iš Conroy RM et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. (Mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizikos per dešimt metų įvertinimas: SCORE sistemos projektas.) Eur Heart J 3; 4: 987 3, leidžiant Europos kardiologijos bendrijai mg/dl Amžius SCORE SISTEMA 5 % ir daugiau % 4 % 5 % 9 % 3 % 4 % % % < % Mirties nuo ŠKL per metų rizika populiacijose, kurių ŠKL rizika maža SCORE sistemos lentelė, kurioje pateikiama mirties nuo ŠKL per metų rizika moterims didelės rizikos populiacijose Sistolinis kraujospūdis (mmhg) Moterys Nerūkančios Rūkančios Cholesterolis (mmol/l) Pastaba: didelės rizikos šalys yra visos Vakarų Europos šalys, išskyrus Belgiją, Prancūziją, Graikiją, Italiją, Liuksemburgą, Ispaniją, Šveicariją ir Portugaliją. Adaptuota iš Conroy RM et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. (Mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizikos per dešimt metų įvertinimas: SCORE sistemos projektas.) Eur Heart J 3; 4: 987 3, leidžiant Europos kardiologijos bendrijai mg/dl Amžius SCORE SISTEMA 5 % ir daugiau % 4 % 5 % 9 % 3 % 4 % % % < % Mirties nuo ŠKL per metų rizika populiacijose, kurių ŠKL rizika didelė

3 Įvadas 3 Moterų širdies ir kraujagyslių ligos yra pagrindinė sergamumo ir mirties priežastis, siekianti 56 % visų moterų mirčių Vakarų Europos šalyse. Daugumą penkto ir šešto dešimtmečio sulaukusių moterų gydo tik menopauzės simptomus gydantys gydytojai; pastarųjų pastangos turi didelės įtakos širdies ir kraujagyslių ligų prevencijai, įskaitant hipertenzijos, diabeto ir (arba) dislipidemijos kontrolę. Norint optimaliai apsaugoti nuo širdies ir kraujagyslių ligų, reikia vertinti ir mažinti širdies ir kraujagyslių ligų veiksnius kuo jaunesnėms moterims. Svarbiausia tirti moteris perimenopauzės laikotarpiu. Šis trumpas vadovas sukurtas jungtinių seminarų metu, padedant Europos kardiologijos bendrijos (ESC), Europos hipertenzijos draugijos (ESH) ir Tarptautinės menopauzės draugijos (IMS) gydytojams. Vadove pateikiama pagrindinė informacija, padėsianti menopauzės simptomus gydantiems gydytojams kuo geriau rūpintis moterų sveikata. Vadove pateikiama informacija apie pagrindinius širdies ir kraujagyslių ligų rizikos moterims veiksnius ir aprašoma, kaip ginekologas gali nustatyti ir stebėti riziką, kuriose populiacijose tai reikia daryti. Vadove pateikiami praktiniai patarimai menopauzės simptomus gydantiems gydytojams, kaip padėti sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką savo pacientėms. Šio vadovo tikslas yra pateikti paprastą sistemą, kurią galima pritaikyti individualiomis moters medicininėmis, socialinėmis, asmeninėmis ir ekonominėmis sąlygomis.

4 4 Turinys Kam reikalingas širdies ir kraujagyslių ligų profilaktikos vadovas menopauzės simptomus gydantiems gydytojams? 6 Kokie veiksniai lemia moters bendrą širdies ir kraujagyslių ligų riziką? 7 Kuriuos bendros rizikos veiksnius turėtų Įvertinti menopauzės simptomus gydantis gydytojas? 8 Kurias pacientes menopauzės simptomus gydantis gydytojas gali gydyti dėl bendros širdies ir kraujagyslių rizikos? 9 Kas yra SCORE sistemos lentelė? Kaip naudoti SCORE sistemos lentelę SCORE sistemos lentelė, kurioje pateikiama mirties nuo ŠKL per metų rizika moterims mažos rizikos populiacijose SCORE sistemos lentelė, kurioje pateikiama mirties nuo ŠKL per metų rizika moterims didelės rizikos populiacijose 3 Kas sužinoma iš SCORE sistemos? 4 Kuriuos veiksnius gali valdyti menopauzės simptomus gydantys gydytojai? 5

5 Turinys 5 Gyvenimo būdo I keitimas tabako rūkymas 6 Gyvenimo būdo II keitimas dieta 7 Gyvenimo būdo III keitimas fizinė forma 8 Kaip gydyti turinčias viršsvorio ar nutukusias pacientes 9 Kaip gydyti didelę lipidų koncentraciją kraujyje Kaip gydyti aukštą kraujospūdį MenopauzĖ ir pakaitinė hormonų terapija Tikslus nutukimo Įvertinimas 4 DidelĖs lipidų koncentracijos kraujyje gydymo moterims, kurioms nepasireiškia širdies ir kraujagyslių ligų simptomų, vadovas 5 Tikslus kraujospūdžio matavimas kaip išvengti kai kurių tipinių spąstų 6 KraujospŪdžio gydymo moterims, kurioms nepasireiškia širdies ir kraujagyslių ligų simptomų, vadovas 7 Koks subklinikinis organų taikinių pažeidimas? 8 Kontrolinis veiksmingo bendros širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimo sąrašas ir informacinės SCORE sistemos lentelės gali būti išimtos iš vadovo galo.

6 6 Kam menopauzės simptomus gydantiems gydytojams reikalingas širdies ir kraujagyslių ligų profilaktikos vadovas? Širdies ir kraujagyslių ligų rizika didėja dėl menopauzės, nepriklausomai nuo amžiaus, kuomet ji prasideda. Menopauzės simptomus gydantis gydytojas dažnai yra vienintelis moterį konsultuojantis gydytojas, todėl jo vaidmuo yra pagrindinis identifikuojant bendros širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnius, tokius kaip hipertenzija, diabetas ar dislipidemija. Širdies ir kraujagyslių ligų gydytojai ir menopauzės simptomus gydantys gydytojai turi dirbti kartu tam, kad būtų įvertinta individuali moters bendra širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Be to, skirtingų medicinos šakų atstovai taip pat turi dirbti kartu siekdami aktyviai mažinti modifikuojamus rizikos veiksnius. Menopauzės simptomus gydantys gydytojai turėtų kreipti dėmesį į moters gyvenimo būdo keitimą, svorio ir kraujospūdžio mažinimą. Moterys mažiau nei vyrai žino apie rizikos veiksnius, todėl sunkiau juos skiria bei rečiau dalyvauja sveikatos tikrinimo programose. Aterosklerozė yra širdies ir kraujagyslių ligų esminė priežastis. Jei yra vienas ar daugiau rizikos veiksnių, per daugelį metų išsivysto besimptomė aterosklerozė, vėliau pasireiškia jos simptomų ir požymių. Svarbiausias tikslas turi būti kuo ankstyvesnė bendros širdies ir kraujagyslių ligų rizikos profilaktika ir mažinimas.

7 Kokie veiksniai lemia moters bendrą širdies ir kraujagyslių ligų riziką? 7 Rizikos veiksniai yra nemodifikuojami arba modifikuojami. lentelė. Bendros širdies ir kraujagyslių ligų rizikos moterims veiksniai Nemodifikuojami Modifikuojami Amžius* Menopauzė Šeimos istorija Etninė grupė kraujospūdis* Plazmos cholesterolis* Plazmos MTL cholesterolis Plazmos DTL cholesterolis Kūno masė Gliukozės netoleravimas Tabako rūkymas* Cukrinis diabetas Estrogenų lygis Conroy RM et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. (Mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizikos per dešimt metų įvertinimas: SCORE sistemos projektas.) Eur Heart J 3; 4: *Sisteminės vainikinių kraujagyslių rizikos vertinimo (SCORE) komponentai. SCORE sistemos aprašo ieškoti 3 psl. Sutrumpinimai: MTL- mažo tankio lipoproteinai; DTL- didelio tankio lipoproteinai Kelių rizikos veiksnių buvimas, pvz., pasireiškiant metaboliniam sindromui, žymiai padidina bendrą širdies ir kraujagyslių ligų riziką. lentelė. Metabolinio sindromo, kaip pagrindinio rizikos moterims sirgti širdies ir kraujagyslių ligomis veiksnio, komponentai** Veiksnys Aprašas Centrinis nutukimo tipas ir: Hipertenzija Sumažėjęs DTL cholesterolis Padaugėję trigliceridų Padidėjusi gliukozės koncentracija kraujo plazmoje nevalgius **Tarptautinės diabeto federacijos apibrėžimas. KMI >3 kg/m arba liemens apimtis 88 cm SKS 3 mmhg arba DKS 85 mmhg, arba specifinis anksčiau nustatytos hipertenzijos gydymas <,9 mmol/l (<5 mg/dl) arba specifinis šio lipidų sutrikimo gydymas,7 mmol/l ( 5 mg/dl) arba specifinis šio lipidų sutrikimo gydymas 6, mmol/l ( mg/dl) arba anksčiau diagnozuotas tipo cukrinis diabetas Sutrumpinimai: KMI- kūno masės indeksas; SKS- sistolinis kraujospūdis; DKS- diastolinis kraujospūdis; DTL- didelio tankio lipoproteinai

8 8 Kuriuos bendros rizikos veiksnius turėtų Įvertinti menopauzės simptomus gydantis gydytojas? Bendra širdies ir kraujagyslių ligų rizika turėtų būti įvertinta visoms moterims, besikreipiančioms į menopauzės simptomus gydantį gydytoją. Dauguma moterų atrodo sveikos, širdies ir kraujagyslių ligų simptomų nėra; nepaisant to, ligų rizika gali būti padidėjusi. Pagal minimalius reikalavimus, turi būti įvertinti šie rizikos veiksniai, įtraukti į SCORE sistemą*: amžius; kraujospūdis; bendra cholesterolio koncentracija kraujo plazmoje; tabako rūkymas. Kita svarbi nustatyti informacija: asmeninė ir šeimos širdies ir kraujagyslių ligų istorija; ginekologinė ir akušerinė istorija, įskaitant amžių menopauzės laikotarpiu; kūno masė; liemens apimtis; dieta; alkoholio suvartojimas; fizinė forma; mažo tankio lipoproteinų (MTL) cholesterolio koncentracija kraujo plazmoje nevalgius. Papildomi parametrai, į kuriuos reikia atsižvelgti: gliukozės koncentracija kraujo plazmoje nevalgius; 75 g oralinis gliukozės tolerancijos testas (patartinas didelės rizikos pacientėms arba toms, kurių gliukozės koncentracija kraujo plazmoje nevalgius yra nenormali); didelio tankio lipoproteinų (DTL) cholesterolio koncentracija kraujo plazmoje nevalgius; trigliceridų koncentracija kraujo plazmoje nevalgius. *SCORE sistemos aprašo ieškoti 3 psl.

9 Kurias pacientes menopauzės simptomus gydantis gydytojas gali gydyti dėl bendros širdies ir kraujagyslių rizikos? 9 Moterims su didelės rizikos profiliu arba aiškia širdies ir kraujagyslių liga (ŠKL) reikia intensyvaus gydymo, įskaitant gydymą vaistais. Bendradarbiavimas su širdies ir kraujagyslių ligų specialistu yra esminis dalykas esant didelei bendrai širdies ir kraujagyslių ligų rizikai arba pasireiškus širdies ir kraujagyslių ligai. pav. Diagramoje apibūdinamos pacientės, kurioms galima sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką Moterys, kurioms yra: pasireiškusios ŠKL didelė dislipidemija sunki hipertenzija pasireiškęs diabetas Pacientę reikia nukreipti į pas širdies ir kraujagyslių ligų ar kitą atitinkamą specialistą Bendros ŠKL rizikos veiksnių* įvertinimas visoms moterims lankantis pas menopauzės simptomus gydantį gydytoją Visos kitos moterys Galimas menopauzės simptomus gydančio gydytojo bendros ŠKL rizikos mažinimas Sutrumpinimai: ŠKL- širdies ir kraujagyslių ligos *Moterų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių sąrašo ieškokite vadovo 7 psl.

10 Kas yra SCORE sistemos lentelė? Sisteminės vainikinių kraujagyslių rizikos įvertinimo (SCORE) lentelė yra greita ir veiksminga priemonė mirčiai nuo aterosklerozinių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų per metų moterims, kurioms simptomai nepasireiškia, numatyti. SCORE sistemos rizikos įvertinimas, skirtingai nei Framingham, paremtas prospektyvinių Europos tyrimų duomenimis ir atskirų šalių mirtingumo statistika. Įvertinant riziką, atsižvelgiama į lytį, amžių, rūkymą, sistolinį kraujospūdį (SKS) ir bendro cholesterolio koncentraciją kraujo plazmoje. Nustatoma, ar moteris gyvena mažos, ar didelės rizikos šalyje.

11 Kaip naudoti SCORE sistemos lentelę Vertindami pacientes, gyvenančias Belgijoje, Prancūzijoje, Graikijoje, Italijoje, Liuksemburge, Ispanijoje, Šveicarijoje ir Portugalijoje, naudokite mažos rizikos lentelę (a paveikslas). Vertinant pacientes, gyvenančias visose kitose Europos šalyse, reikia naudoti didelės rizikos lentelę (b paveikslas). Bendrai moterų mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizikai per metų nustatyti, naudokitės lentele, kurioje atsižvelgiama, ar moterys rūko ir koks jų amžius. Toje lentelėje raskite langelį, artimiausią pacientės SKS (mmhg) ir bendrai cholesterolio koncentracijai kraujo plazmoje (mmol/l arba mg/dl). SCORE sistemos rizikos veiksnių poveikis gyvenimo laikotarpiu stebimas žiūrint lentelę nuo apačios į viršų. Ja galima naudotis konsultuojant jaunesnes pacientes. Moters santykinei rizikai nustatyti, palyginkite jos rizikos kategoriją su nerūkančios to paties amžiaus moters, kai kraujospūdis <4/9 mmhg ir bendra cholesterolio koncentracija kraujo plazmoje <5 mmol/l (<9 mg/dl). Lentelę galima naudoti rodant poveikį pokyčių pereinant iš vienos rizikos kategorijos į kitą, pvz., kai moteris nustoja rūkyti ar sumažina kitus rizikos veiksnius.

12 SCORE sistemos lentelė, kurioje pateikiama mirties nuo ŠKL per metų rizika moterims mažos rizikos populiacijose Sistolinis kraujospūdis (mmhg) Moterys Nerūkančios Rūkančios mg/dl Cholesterolis (mmol/l) Amžius SCORE SISTEMA 5 % ir daugiau % 4 % 5 % 9 % 3 % 4 % % % < % Mirties nuo ŠKL per metų rizika populiacijose, kurių ŠKL rizika maža Pastaba: mažos rizikos šalys Belgija, Prancūzija, Graikija, Italija, Liuksemburgas, Ispanija, Šveicarija ir Portugalija. Adaptuota iš Conroy RM et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. (Mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizikos per dešimt metų įvertinimas: SCORE sistemos projektas.) Eur Heart J 3; 4: 987 3, leidžiant Europos kardiologijos bendrijai.

13 SCORE sistemos lentelė, kurioje pateikiama mirties nuo ŠKL per metų rizika moterims didelės rizikos populiacijose Sistolinis kraujospūdis (mmhg) Moterys Nerūkančios Rūkančios mg/dl Cholesterolis (mmol/l) Amžius SCORE SISTEMA 5 % ir daugiau % 4 % 5 % 9 % 3 % 4 % % % < % Mirties nuo ŠKL per metų rizika populiacijose, kurių ŠKL rizika didelė 3 Pastaba: didelės rizikos šalys yra Vakarų Europos šalys, išskyrus Belgiją, Prancūziją, Graikiją, Italiją, Liuksemburgą, Ispaniją, Šveicariją ir Portugaliją. Adaptuota iš Conroy RM et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. (Mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizikos per dešimt metų įvertinimas: SCORE sistemos projektas.) Eur Heart J 3; 4: 987 3, leidžiant Europos kardiologijos bendrijai.

14 4 Kas sužinoma iš SCORE sistemos? SCORE sistema pateikia bendrą mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų riziką, o ne atskiro veiksnio didinamą riziką, nustato reikiamą pacientės gydymo intensyvumą ir ar reikia farmakologinės intervencijos. Svarbu pastebėti, kad bendra širdies ir kraujagyslių ligų rizika yra didesnė: moterims, artėjančioms prie kitos amžiaus kategorijos; simptomų nejaučiančioms moterims su ikiklinikiniais aterosklerozės požymiais; moterims, kurių šeimos istorijoje buvo aiškiai pasireiškusių širdies ir kraujagyslių ligų; moterims, kurios pagal kraujo parametrus patenka į bendrą širdies ir kraujagyslių ligų rizikos grupę, bet į juos neatsižvelgiama SCORE sistemos lentelėje, pvz., gliukozės koncentracija kraujo plazmoje nevalgius, MTL cholesterolis kraujo plazmoje nevalgius, DTL cholesterolis kraujo plazmoje nevalgius ir trigliceridai kraujo plazmoje nevalgius; nutukusioms ir fiziškai neaktyvioms moterims. Gyvenimo būdo keitimas, kūno masės valdymas, kraujospūdžio stebėjimas ir lipidų bei gliukozės koncentracijos kontrolė yra svarbi siekiant, kad moteris kuo ilgiau būtų priskiriama mažos rizikos grupei. Mažos rizikos grupės moterims reikėtų patarti, kaip joje išlikti. Moterims, kurių rizika 5% arba kurios pasieks šį lygį būdamos vidutinio amžiaus, turėtų būti skiriamas didžiausias dėmesys. Moterys, kurias galima gydyti vaistais, turėtų apsvarstyti menopauzės simptomus gydančio gydytojo ir kardiologo bendradarbiavimą.

15 Kuriuos veiksnius galėtų valdyti menopauzės simptomus gydantys gydytojai? 5 Menopauzės simptomus gydantys gydytojai pagal toliau nurodytus rizikos veiksnius puikiai gali atpažinti moteris, kurių širdies ir kraujagyslių ligų rizika padidėjusi. Drauge turi būti glaudžiai bendradarbiaujama su šeimos gydytoju, jei tai ne tas pats gydytojas, ir kardiologu gydant aukštą kraujospūdį dislipidemiją ar nenormalią gliukozės koncentraciją. Gyvenimo būdo veiksniai: metimas rūkyti; dietos keitimas; suvartojamo druskos ir alkoholio kiekio keitimas; didinamas fizinis aktyvumas. Kiti veiksniai: kraujospūdis*; lipidai kraujo plazmoje*; gliukozė kraujo plazmoje*. * Nustatymo, pasitarimo ir pradžios strategijos šiems veiksniams keisti, priklausomai nuo individualaus gydymo įvertinimo.

16 6 Gyvenimo būdo I keitimas tabako rūkymas TIKSLAS: visam laikui nustoti rūkyti bet kuriuos tabako gaminius Paaiškinti moteriai žalingą rūkymo poveikį. Įvertinti moters pripratimo prie tabako laipsnį* ir pasirengimą mesti rūkyti. Gauti moters pasižadėjimą mesti šį įprotį. Sukurti metimo rūkyti strategiją (patarimas dėl elgesio, nikotino pakaitinės terapijos ir (arba) kitos farmakologinės intervencijos). Paruošti kontrolinių apsilankymų tvarkaraštį metimo rūkyti progresui stebėti. * Vertinant pripratimą prie tabako naudinga pasiteirauti, kada moteris surūko pirmąją dienos cigaretę. Jei atsakymas yra tai pirmas dalykas ryte, moteris prie tabako yra įpratusi.

17 Gyvenimo būdo II keitimas dieta 7 TIKSLAS: parinkti sveiką dietą Paaiškinti įvairiapusės dietos svarbą ir poreikį reguliuoti energijos naudojimą idealiai kūno masei pasiekti ir išlaikyti. Paskatinti šių maisto grupių vartojimą: vaisiai ir daržovės (nurodoma jų valgyti penkis kartus per dieną); neskaldytų grūdų dribsniai ir duona; neriebūs pieno produktai; žuvis, ypač turinti omega-3 riebiųjų rūgščių; liesa mėsa. Informuoti, kad riebalų turėtų būti suvartojama ne daugiau nei 3% reikalingo energijos kiekio, iš kurių sotieji riebalai turi sudaryti vieną trečdalį bendrų suvartotų riebalų, o bendras cholesterolis <3 mg per dieną. Padėti moteriai atpažinti maisto produktus, turinčius daug sočiųjų riebalų ir cholesterolio. Siekite, kad būtų mažinamas jų vartojimas ar išvis būtų atsisakoma. Pasiūlyti sočiuosius riebalus pakeisti sudėtiniais angliavandeniais, mononesočiaisias ir polinesočiaisiais riebalais, gaunamais iš daržovių ir žuvies. Pabrėžti būtinybę vengti maisto produktų, kuriuose yra didelis druskos kiekis, ir akcentuoti, kad reikia mažinti druskos vartojimą.

18 8 Gyvenimo būdo III keitimas fizinė forma TIKSLAS: pradėti reguliariai fiziškai mankštintis Pabrėžti, kad net nedidelis fizinio aktyvumo padidinimas gali turėti teigiamo poveikio sveikatai: tai padės atgauti ar išlaikyti energijos lygį; sumažės bendras cholesterolio kiekis; bus valdoma kūno masė; kontroliuojamas metabolinis sindromas / diabetas; mažinamas stresas. Skatinkite moterį didinti fizinį aktyvumą kasdieniame gyvenime, pvz., lipti laiptais, vaikščioti ar važiuoti dviračiu. Skatinkite moterį pasirinkti mėgiamą užsiėmimą, kuris atitiktų jos kasdienį gyvenimą. Mankštinimasis turi būti didinamas palaipsniui iki lygio, kuo labiau mažinančio bendrą širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Idealus fizinis aktyvumas yra 3 minučių daugumą savaitės dienų. Sveika moteris turi mankštintis esant 6 75 % vidutinio didžiausio širdies susitraukimo dažnio*. Moteris, kuriai yra pasireiškusi širdies ir kraujagyslių liga, turi būti nukreipta pas atitinkamą specialistą pasikonsultuoti dėl leistino fizinio krūvio. *Vidutinis didžiausias širdies susitraukimų dažnis = pacientės amžius.

19 Kaip gydyti turinčias viršsvorio ar nutukusias pacientes 9 TIKSLAS: kūno masės indeksas 5 kg/m arba liemens apimtis 88 cm Mažinti kūno masę ypač rekomenduotina bet kuriai moteriai, kuri turi viršsvorio (kūno masės indeksas (KMI) 5 3 kg/m ) arba yra nutukusi (KMI >3 kg/m ). Centrinis nutukimo tipas (liemens apimtis >88 cm) yra pilvinio riebalų kaupimosi požymis ir geresnis išankstinis širdies ir kraujagyslių ligų rizikos rodiklis nei KMI. Patarkite moterims, kurios turi metabolinio sindromo ar insulino rezistentiškumo požymių, laikytis žemo glikemijos indekso dietos. Patarkite moteriai vengti nepagrįstų dietų (pvz., labai mažo angliavandenių kiekio), kurios neveiksmingos ilgesnį laiką. Akcentuokite tai, kad vienintelis veiksmingas būdas numesti svorio yra apriboti bendrą suvartojamų kalorijų kiekį. Paaiškinkite, kad suvartodamos 5 kalorijų per dieną mažiau nei reikia esamam svoriui išlaikyti, moterys gali netekti apie 5 g per savaitę ir galiausiai numesti 5 5 % svorio. Pažymėkite, kad reguliarus fizinis aktyvumas padeda mesti svorį. Bendradarbiaudami su atitinkamu specialistu, paskirkite gydymą vaistais.

20 Kaip gydyti didelę lipidų koncentraciją kraujyje TIKSLAS: bendras cholesterolio kiekis kraujo plazmoje <5 mmol/l arba <9 mg/dl (nesergančioms diabetu pacientėms); <4,5 mmol/l arba <7 mg/dl (pacientėms, sergančioms diabetu arba kurioms yra pasireiškusi širdies ir kraujagyslių liga) Padidėjusi cholesterolio koncentracija kraujo plazmoje yra reikšmingas širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys ir turi būti pirmasis rūpestis imantis širdies ir kraujagyslių ligų profilaktikos. Gyvenimo būdo keitimo pradžia yra svarbiausia visoms pacientėms, kurių lipidų kraujo koncentracija padidėjusi. Pacientės, kurių bendro cholesterolio koncentracija padidėjusi nedaug, gali pasiekti tikslinę bendrą cholesterolio koncentraciją keisdamos gyvenimo būdą (subalansuota dieta, padidėjęs fizinis aktyvumas, metimas rūkyti). Moterys, kurių širdies ir kraujagyslių rizika maža ( metų rizika <5 %), turėtų būti stebimos kas 5 metai, ir kiekvienos konsultacijos metu turėtų būti pabrėžiama gyvenimo būdo keitimo svarba. Jei per metų širdies ir kraujagyslių ligų rizika yra 5 % arba bus 5 % atsi radus keliems rizikos veiksniams iki 6 metų amžiaus (t.y. moteris taps didelės rizikos paciente), reikėtų atlikti išsamią kraujo plazmos lipoproteinų analizę. Nėra specifinių didelio tankio lipoproteinų cholesterolio ar trigliceridų gydymo tikslų, bet šių parametrų koncentracijos nevalgius naudojamos kaip papildomi širdies ir kraujagyslių ligų rizikos žymenys. Didelės rizikos pacienčių mažo tankio lipoproteinų cholesterolis turi būti <,5 mmol/l (<95 mg/dl). Didelės rizikos pacientės turėtų būti stebimos kasmet. Gydymas vaistais ar širdies ir kraujagyslių ligų specialisto konsultacija galėtų būti svarstoma, jei kraujo plazmos lipidų koncentracija vis dar nekontroliuojama praėjus 3 mėnesiams po gyvenimo būdo pakeitimo. Didelės lipidų koncentracijos kraujyje gydymo moterims, kurių širdies ir kraujagyslių ligų simptomai nepasireiškia, vadovo ieškokite 5 psl.

21 Kaip gydyti aukštą kraujospūdį TIKSLAS: sistolinis kraujospūdis / diastolinis kraujospūdis <4 / <9 mmhg (pacientėms, nesergančiomis diabetu) arba <3 / <8 mmhg (sergančioms diabetu ar lėtine inkstų liga pacientėms) Po 45 metų amžiaus moterų kraujospūdis staigiai didėja ir iki 6 metų amžiaus moterų vidutinis SKS tampa aukštesnis nei vyrų. Iš moterų, kurioms menopauzės laikotarpiu pasireiškia hipertenzija, kraujospūdis veiksmingai kontroliuojamas tik apie trečdaliui. Aukštas kraujospūdis yra vienas iš pagrindinių modifikuojamų sergamumo ir mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių. SKS sumažėjimas tik 3 mmhg sumažina mirties nuo infarkto tikimybę %, o nuo išeminės širdies ligos ar kitų kraujagyslių ligų priežasčių 7 %. Kiekvienos konsultacijos metu didesnės rizikos grupės moterims, kurių kraujospūdis padidėjęs, ypač moterims perimenopauzės laikotarpiu, turi būti matuojamas kraujospūdis. Gyvenimo būdo keitimas padeda sumažinti kraujospūdį, jei jis nėra itin pakilęs (tinka moterims, kurių SKS / diastolinis kraujospūdis (DKS) yra 39 / 8 89 mmhg). Moteriai, kuriai nepasireiškia širdies ir kraujagyslių ligų simptomų, reikia antihipertenzinio gydymo, jei kraujospūdis yra aukštas (> 4 / 9 mmhg). Dar griežtesnė kraujospūdžio kontrolė naudojant antihipertenzinius preparatus turi būti taikoma moteriai, turinčiai papildomų širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių, pvz., subklinikinį organų pažeidimą ar diabetą. Renino-angiotenzino-aldosterono sistemos (RAAS) aktyvumo keitimas galėtų būti svarbus kontroliuojant kraujospūdį hipertenzija sergančių moterų peri ir postmenopauzės laikotarpiu. Aukšto kraujospūdžio gydymo moterims, kurioms širdies ir kraujagyslių ligų simptomai nepasireiškia, vadovo ieškokite 7 psl.

22 MenopauzĖ ir pakaitinė hormonų terapija Konkrečios pacientės pakaitinės hormonų terapijos (PHT) pradžia ar tęsimas turėtų būti sprendžiami individualiai. Progestogeno prie sisteminių estrogenų reikia pridėti visoms moterims, kurių gimda sveika, taip išvengiant emdometriumo hiperplazijos ir vėžio. Kai kurie progestinai papildomai, specifiškai ir naudingai veikia, pvz., kraujospūdžio, kraujo plazmos lipidų bei gliukozės koncentracijos plazmoje profilius. Jaunesnėms nei 6 metų moterims, kurioms pasireiškia menopauzė ir menopauzės simptomų, bet nepasireiškia širdies ir kraujagyslių ligų simptomų, PHT pradžia nesukelia ankstyvos žalos ir gali teikti ilgalaikės naudos širdies ir kraujagyslių sistemai. Jei moters bendra širdies ir kraujagyslių ligų rizika padidėjusi, PHT saugu taikyti jaunesnei moteriai, turinčiai indikacijų. PHT nereikėtų pradėti vien tik dėl širdies ir kraujagyslių ligų profilaktikos ir nereikėtų jos laikyti antihipertenzinio gydymo pakaitalu. Vyresnėms nei 6 metų moterims reikėtų suteikti informacijos apie galimą PHT naudą ir riziką šios amžiaus grupės moterims.

23 Priedas 3

24 4 Tikslus nutukimo Įvertinimas KMI riebalai nuo raumenų neskiriami. Itin raumeninga ir atletiška sveika moteris pagal KMI gali būti priskirta prie turinčių viršsvorio arba nutukusių. KMI nėra tikslus moteriai, kurios ūgis <5 cm. KMI nėra tikslus vyresnei nei 65 metų amžiaus moteriai. Liemens apimtis yra tikslus pilvinio nutukimo įvertinimas. Apjuoskite matavimo juosta nuogą moters pilvą iškart virš klubinės skiauterės. Įsitikinkite, kad matavimo juosta gerai prigludusi, bet neįsispaudžia į odą, ir yra lygiagreti grindims. Matuojama, kai moteris stovi tiesiai ir iškvėpdama atsipalaiduoja.

25 DidelĖs lipidų koncentracijos kraujyje gydymo moterims, kurioms nepasireiškia širdies ir kraujagyslių ligų simptomų, vadovas 5 Įvertinti bendrą mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų riziką naudojant SCORE sistemos lentelę. Rizikai įvertinti n audoti bendro cholesterolio ir DTL cholesterolio santykį bei bendro cholesterolio ir MTL cholesterolio santykį. Bendra rizika <5 % BC 5 mmol/l (9 mg/dl) Gyvenimo būdo rekomendacija: sumažinti BC mažiau 5 mmol/l (9 mg/dl) ir MTL cholesterolį mažiau 3 mmol/l (4 mg/dl). Sekti bent kas 5 metus. Bendra rizika 5 % BC 5mmol/l (9 mg/dl) Matuoti BC, DTL cholesterolį ir trigliceridus nevalgius. Apskaičiuoti MTL cholesterolį. Pacientė turi vadovautis gyvenimo būdo rekomendacijomis 3 mėnesius. Pakartoti matavimus. BC <5 mmol/l (9 mg/dl) IR MTL cholesterolis <3 mmol/l (4 mg/dl) Išlaikyti rekomenduojamą gyvenimo būdą, tikrinti kasmet. Jei bendra rizika lieka 5 %, apsvarstykite galimybę paskirti vaistų BC sumažinti iki <4,5 mmol/l (7 mg/dl) ir MTL cholesterolį iki <,5 mmol/l (95 mg/dl). BC 5 mmol/l (9 mg/dl) ARBA MTL cholesterolis 3 mmol/l (4 mg/dl) Išlaikyti rekomenduojamą gyvenimo būdą ir pradėti gydymą vaistais. Sutrumpinimai: BC- bendras cholesterolis; MTL- mažo tankio lipoproteinai; DTL- didelio tankio lipoproteinai. De Backer G et al.: Third Joint Task Force of European and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. (Trečiųjų jungtinių pajėgų Europos ir kitų bendruomenių širdies ir kraujagyslių ligų profilaktika klinikinėje praktikoje. Europos rekomendacijos dėl širdies ir kraujagyslių ligų profilaktikos klinikinėje praktikoje.) Eur Heart J 3; 4: 6-6, leidžiant Europos kardiologijos bendrijai. N.B. Bendro cholesterolio, MTL ir DTL cholesterolio mmol/l paprastumo dėlei buvo pakeisti į mg/dl, naudojant daugiklį 38. Daugiklis, naudojamas New England Journal of Medicine, yra 38,67.

26 6 Tikslus kraujospūdžio matavimas kaip išvengti kai kurių tipinių spąstų Leiskite moteriai kelias minutes patogiai pasėdėti ramioje patalpoje. Patarkite moteriai vengti kofeino, fizinio krūvio ir rūkymo 3 minučių prieš kraujospūdžio matavimą. Patikrinkite, ar ankštas rūbas neveržia rankos. Padėkite moters ranką ant stalo, pageidautina, kad žasto arterija būtų širdies aukštyje. Naudokite standartinį varžtį ( 3 x 35 cm); turėkite pasiruošę didesnį ir mažesnį varžčius. Pripūstas varžtis turėtų apimti bent 8 % rankos (bet ne daugiau kaip %). Patikrinkite, kad, prieš uždedant varžtį ant moters rankos, iš jo būtų pašalintas likęs oras. Pripūskite varžtį 3 mmhg daugiau nei nustatytas SKS, kurio reikia pulsui užspausti. Lėtai leiskite orą 3 mmhg per sekundę greičiu tol, kol bus girdimi reguliarūs dunkčiojimai. Norėdami nustatyti SKS ir DKS, naudokite Korotkoff garsus: pirmas išgirstamas, kai varžčio spaudimas susilygina su SKS, ir nebegirdimas, kai varžčio spaudimas orą išleidžiant tampa mažesnis nei DKS. Matuokite bent du kartus, su minučių pertrauka; papildomų matavimų reikia, jei pirmi du matavimai žymiai skiriasi. Pirmo jo tyrimo metu kraujospūdį reikėtų tikrinti abiejose rankose galimiems skirtumams dėl periferinių kraujagyslių ligų aptikti. Jei vertės abiejose rankose skiriasi, naudokite didesnę vertę.

27 Aukšto kraujospūdžio gydymo moterims, kurioms nepasireiškia širdies ir kraujagyslių ligų simptomų, vadovas 7 Pacientės Absoliuti mirties nuo ŠKL rizika <5 % IR nėra organų taikinių pažeidimo* BEI SKS 4 79 mmhg ARBA DKS 9 9 mmhg Gyvenimo būdo rekomendacija kelioms savaitėms pakartotinai matuojant KS Absoliuti mirties nuo ŠKL rizika 5 % ARBA organų taikinių pažeidimas IR SKS 4 mmhg ARBA DKS 9 mmhg Gyvenimo būdo rekomendacija ir gydymas vaistais SKS 8 mmhg ARBA DKS mmhg Gyvenimo būdo rekomendacija ir gydymas vaistais greitai ir nepriklausomai nuo bendros rizikos SKS / KS <4/9 mmhg SKS 4 59 mmhg ARBA DKS 9 99 mmhg Pakartoti gyvenimo būdo rekomendacijas; gydymas vaistais SKS 6 mmhg ARBA DKS mmhg * Organų taikinių pažeidimo aprašo ieškokite 8 psl. Išlaikyti rekomenduojamą gyvenimo būdą ir kasmet tikrintis. Gydymas vaistais ir pakartotinos gyvenimo būdo rekomendacijos Kraujospūdžio tikslai: < 4/9 mmhg visoms pacientėms su didele rizika; < 3/8 mmhg pacientėms, sergančioms diabetu arba lėtine inkstų liga. Sutrumpinimai: ŠKL- širdies ir kraujagyslių liga; SKS- sistolinis kraujospūdis; DKS- diastolinis kraujospūdis; KS- kraujospūdis. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A et al: 7 Guidelines for the management of arterial hypertension: The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology (ESC). (7 m. arterinės hipertenzijos gydymo rekomendacijos: Europos hipertenzijos draugijos (ESH) ir Europos kardiologijos bendrijos (ESC) darbo pajėgos arterinei hipertenzijai gydyt). J Hypertens 7; 5: Bendros mirties nuo ŠKL rizikos įvertinimas pagal SCORE sistemos lentelę. Didelė mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizika 5 % per metų arba bus 5 % iki 6 metų. Tai atitinka anksčiau naudotą % absoliučią sudėtinę koronarinės širdies ligos pasireiškimo riziką. Apgalvokite antrinės hipertenzijos priežastis; jei reikia, kreipkitės į specialistą. DĖMESIO: pacientėms, kurių kraujospūdis normalus arba padidėjęs (3 39 / mmhg), gali reikėti antihipertenzinio gydymo, jei pacientės yra sirgusios insultu, koronarine širdies liga ar diabetu.

28 8 Koks subklinikinis organų taikinių pažeidimas? Elektrokardiografinė KSH (Sokolow-Lyon >38 mm; Cornell >44 mm*ms) arba echokardiografinė KSH (KSMI V 5 g/m, M g/m ) Miego arterijos sienelės sustorėjimas (IMS >,9 mm) arba plokštelė Miego/šlaunies arterijos pulso bangos greitis > m/sek. Kulkšnies / žasto KS indeksas <,9 Nedidelis kreatinino koncentracijos kraujo plazmoje padidėjimas: V: 5 33 μmol/l (,3,5 mg/dl); M: 7 4 μmol/l (,,4 mg/dl) Mažas apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis (<6 ml/ min./,73 m ) arba kreatinino klirensas (<6 ml/min.) Mikroalbuminurija 3 3 mg/4 val. arba albumino ir kreatinino santykis: (V); 3 (M) mg/g kreatinino Sutrumpinimai: KSH- kairiojo skilvelio hipertrofija; KSMI- kairiojo skilvelio masės indeksas; V- vyrai; M- moterys; IMS- intimos-viduriniojo dangalo storis Mancia G, De Backer G, Dominiczak A et al: 7 Guidelines for the management of arterial hypertension: The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology (ESC). (7 m. arterinės hipertenzijos gydymo rekomendacijos: Europos hipertenzijos draugijos (ESH) ir Europos kardiologijos bendrijos (ESC) darbo pajėgos arterinei hipertenzijai gydyt.) J Hypertens 7; 5: 5 87.

29 Pastabos 9

30 3 Pastabos