Epikondilito gydymas homeopatiniu preparatu Traumeel S ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo

Transcription

1 ISSN m. spalis 41 leidimo metai, keturioliktieji lietuvių kalba 2 Epikondilito gydymas homeopatiniu preparatu Traumeel S ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo Šiuolaikinės ginekologinių ligų gydymo tendencijos Mikrocirkuliacijos sutrikimai 2-ojo tipo cukrinio diabeto metu Burnos ertmės ir ginekologinių ligų ryšys

2 Moderni homeopatinė alternatyva esant patempimui, panirimui, sumušimui Gerai toleruojamas ir laiko patikrintas Traumeel S padeda sustiprinti gydomąsias organizmo galias Traumeel S tabletės, tepalas Homeopatinis vaistinis preparatas Tabletės. 1 tabletėje yra veikliųjų medžiagų: Arnica montana D2 15 mg, Calendula officinalis D2 15 mg, Hamamelis virginiana D2 15 mg, Achillea millefolium D3 15 mg, Atropa belladonna D4 75 mg, Aconitum napellus D3 30 mg, Mercurius solubilis Hahnemanni D8 30 mg, Hepar sulfuris D8 30 mg, Chamomilla recutita D3 24 mg, Symphytum officinale D8 24 mg, Bellis perennis D2 6 mg, Echinacea angustifolia D2 6 mg, Echinacea purpurea D2 6 mg, Hypericum perforatum D2 3 mg. Tepalas. 100 g tepalo yra veikliųjų medžiagų: Arnica montana D3 1,5 g, Calendula officinalis Ø 0,45 g, Hamamelis virginiana Ø 0,45 g, Echinacea angustifolia Ø 0,15 g, Echinacea purpurea Ø 0,15 g, Chamomilla recutita Ø 0,15 g, Symphytum officinale D4 0,1 g, Bellis perennis Ø 0,1 g, Hypericum perforatum D6 0,09 g, Achillea millefolium Ø 0,09 g, Aconitum napellus D1 0,05 g, Atropa belladonna D1 0,05 g, Mercurius solubilis Hahnemanni D6 0,04 g, Hepar sulfuris D6 0,025 g. 1 g tepalo yra 80 mg cetostearilo alkoholio. Terapinės indikacijos. Tabletės. Bukų traumų (pvz., raiščių patempimo, sumušimo, panirimo, mėlynių), kaulų ir sąnarių degeneracijos simptomų gydymas. Indikacijos pagrįstos tik homeopatijos principais. Tepalas. Bukų traumų (pvz., raiščių patempimo, sumušimo, panirimo, mėlynių), kaulų ir sąnarių degeneracijos simptominis gydymas. Indikacijos pagrįstos tik homeopatijos principais. Dozavimas ir vartojimo metodas. Tabletės. Suaugusiems žmonėms, 12 metų ir vyresniems paaugliams: paprastai reikia vartoti po 1 tabletę 3 kartus per dieną (laikyti burnoje, kol ištirps). Traumeel S tablečių saugumas ir veiksmingumas vaikams, jaunesniems nei 12 metų, nebuvo nustatytas. Duomenų nėra. Tepalas. Įprasta dozė. Suaugusiems žmonėms ir vyresniems kaip 12 metų vaikams: vartoti 2 kartus per dieną arba, jei reikia, dažniau. 0 2 metų vaikams: vartoti 2 kartus per dieną arba, jei reikia, dažniau. 2 6 metų vaikams: vartoti 2 kartus per dieną arba, jei reikia, dažniau metų vaikams: vartoti 2 kartus per dieną arba, jei reikia, dažniau. Patepti plonu sluoksniu pažeistą vietą. Ant gydomos vietos galima uždėti tvarstį. Traumeel S tepalu negalima tepti didelio ploto, vartoti ilgai arba tepti tiesiai ant atvirų žaizdų. Kontraindikacijos. Tabletės. Padidėjęs jautrumas bet kuriai veikliajai medžiagai, pvz., kalninei arnikai (Arnica montana), ramunėlei (Chamomilla), paprastajai kraujažolei (Achillea millefolium), kitiems astrinių (graižažiedžių) šeimos augalams arba bet kuriai pagalbinei medžiagai. Ežiuolių (Echinacea) apskritai negalima vartoti žmonėms, sergantiems progresuojančiomis, sisteminėmis ligomis: tuberkulioze, leukemija ar į ją panašiomis ligomis, jungiamojo audinio uždegimu (kolageninėmis ligomis), autoimuninėmis ligomis, išsėtine skleroze, AIDS, ŽIV infekcijos sukeltomis ir kitokiomis lėtinėmis virusinėmis ligomis. Tepalas. Padidėjęs jautrumas bet kuriai veikliajai medžiagai, pvz., kalninei arnikai (Arnica montana), vaistinei ramunei (Chamomilla recutita), paprastajai kraujažolei (Achillea millefolium), kitiems astrinių (graižažiedžių) šeimos augalams arba bet kuriai pagalbinei medžiagai. Specialūs įspėjimai ir atsargumo priemonės. Tabletės. Sudėtyje yra laktozės. Šio vaistinio preparato negalima vartoti pacientams, kuriems nustatytas retas paveldimas sutrikimas Lapp laktazės stygius arba gliukozės ir galaktozės malabsorbcija. Tepalas. Sudėtyje yra 13,8 % (V/V) etanolio. Cetostearilo alkoholis gali sukelti vietinę odos reakciją (pvz., kontaktinį dermatitą). Netepti tepalu didelio ploto. Sąveika su kitais vaistiniais preparatais ir kitokia sąveika. Nežinoma. Nepageidaujamas poveikis. Tabletės. Traumeel S tabletės, kaip ir kiti vaistai, gali sukelti šalutinį poveikį, nors jis pasireiškia ne visiems žmonėms. Retais atvejais gali atsirasti padidėjusio jautrumo arba alerginių odos reakcijų (paraudimas, patinimas ir niežėjimas) žmonėms, jautriems astrinių (graižažiedžių) šeimos augalams (pvz., kalninei arnikai, medetkai, paprastajai kraujažolei). Tokiais atvejais medikamento vartojimas turėtų būti nutrauktas. Odos išbėrimas ir niežėjimas, retais atvejais veido tinimas, pasunkėjęs kvėpavimas (dusulys), galvos svaigimas ir kraujospūdžio sumažėjimas pasireiškė po gydymo preparatais, kuriuose yra ežiuolių (Echinacea) ekstrakto. Pavartojus šio vaisto, gali padidėti seilėtekis. Tokiu atveju medikamento vartojimą reikia nutraukti. Retkarčiais gali atsirasti alerginių reakcijų dėl homeopatinės veikliosios medžiagos Mercurius solubilis. Tepalas. Traumeel S tepalas, kaip ir kiti vaistai, gali sukelti šalutinį poveikį, nors jis pasireiškia ne visiems žmonėms. Retais atvejais gali atsirasti padidėjusio jautrumo reakcijų ar lokalių alerginių odos reakcijų (odos uždegimas, paraudimas, patinimas ir niežėjimas). Tokiu atveju vaistinio preparato vartojimą reikia nutraukti. Vaistinio preparato kiekis pakuotėje. Tabletės. Pakuotėje yra 50 tablečių. Tepalas. Tūbelėje yra 50 g tepalo. Nereceptinis vaistinis preparatas. Rinkodaros teisės turėtojas. Biologische Heilmittel Heel GmbH (Vokietija). Įgaliotasis atstovas. UAB Farmahelis, Teksto peržiūros data. Tabletės Tepalas

3 Redakcijos puslapis Šie metai natūropatijai yra nepaprasti. Didžiausia pasaulyje Heel kompanija, gaminanti kompleksinius homeopatinius preparatus ir turinti vieną iš geriausių tiriamųjų šiuolaikinės homeopatijos ir natūropatijos centrų, švenčia savo istorijos 75-metį. Kompanijos įkūrėjas vokiečių gydytojas ir mokslininkas H. H. Reckewegas ( ) plėtė savo firmą ir 1948 m. pirmą kartą paskelbė homotoksikologijos koncepciją. Tai buvo praktinio patyrimo, neįtikėtino mokslinių žinių perpratimo ir išsamaus organizmo procesų supratimo rezultatas. Taip jis siekė sujungti komplementinę mediciną su akademine. Žmogaus organizmas sudėtingiausia atvira kibernetinė sistema, kurios kiekvienas skirtingas elementas (organas, audinys, ląstelė) tarpusavyje glaudžiai susijęs. Toks požiūris į organizmą charakteringas daugeliui holistinių sistemų: nuo ajurvedos ir tradicinės kinų medicinos iki homeopatijos ir homotoksikologijos. Tokio požiūrio pagrindu galima subtiliai veikti skirtingų organų ir jų sistemų darbą, stimuliuoti bei moduliuoti jų veiklą ir funkcijas ir taip atnaujinti sutrikdytą homeostazę svarbiausią sveikatos sąlygą. Tuo holistinės sistemos ir skiriasi nuo akademinės medicinos linijinės sistemos, kuri suprastina egzistuojančius ryšius, taiko vaistus, blokuojančius atskirus simptomus, bet nešalina problemos visumos. Todėl sprendimo mechanizmas ne visada priimtinas, ypač kai kalbama apie labai sudėtingas struktūras. Neatsitiktinai kompleksiniai homeopatiniai preparatai populiarūs tarp gydytojų, nes jie efektyviai veikia iš karto keletą tikslinių struktūrų. Daugybė juose esančių komponentų veikia įvairias saugos sistemos grandis, kurias homotoksikologijos kūrėjas H. H. Reckewegas sujungė bendru terminu Didžioji apsaugos sistema. Šio žurnalo straipsniai rodo, koks svarbus kompleksinių terapinių priemonių vaidmuo dabartinei natūropatijai ir homotoksikologijai. Suis organų preparatų akordo potencijų pakitimai geba iš esmės keisti viso preparato, sudaryto iš vienos substancijos, charakteristiką. Latentinis uždegimas ir metabolinis sindromas lydi 2-ojo tipo cukrinį diabetą bei jo vėlyvųjų komplikacijų (diabetinės polineuropatijos, retinopatijos ir nefropatijos) formavimąsi. Vertingas straipsnis, nagrinėjantis vaikų gastroenterologinių ligų gydymą natūropatinėmis priemonėmis. Informatyvi medžiaga, nagrinėjanti gudobelės preparato Cralonin ir angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių efektyvumą, gydant širdies nepakankamumą. Taip pat įdomus straipsnis apie epikondilito gydymą preparatu Traumeel S ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Pro akis nepraslys ir Nobelio premijos laureatų nuomonė apie homeopatinių preparatų veikimą ir teiginį Visa esmė vandens struktūroje. Visų organizmo sąlygų įvertinimas, kompleksinis gydymas, antihomotoksinių preparatų kursinis paskyrimas efektyvaus ir nepavojingo gydymo garantija, nukreipta ne į paprastą simptomų slopinimą, o į visišką patologijos priežasties pašalinimą ir paciento išgydymą. Komplementinio gydymo metodai darosi vis populiaresni Europoje ir Lietuvoje. Tikimės, kad skaitytojai ras ir kitos vertingos informacijos šiame 25-ajame žurnalo numeryje. Kviečiame dalytis savo patyrimu ir daugiau rašyti į žurnalą. Žurnalo redakcija linki geros sveikatos, derlingo rudens ir vengti neigiamų emocijų. Pagarbiai, prof. Leonardas Lukoševičius Vyriausiasis redaktorius Prof. habil. dr. Leonardas Lukoševičius, Kaunas (Lietuva) Redaktorė Med. dr. V. T. Dambrauskaitė-Gudavičienė, Kaunas (Lietuva) Kalbos redaktorė A. Kriaučiūnienė, Kaunas (Lietuva) Konsultantai: E. prof. p. dr. R. Basevičius, Kaunas (Lietuva) Redakcinė kolegija: Doc. dr. K. Küstermann, Baden Badenas (Vokietija) Med. dr. U. Keim, Bona (Vokietija) Doc. dr. A. Bagdonavičius, Vilnius (Lietuva) Prof. habil. dr. A. Gendrolis, Kaunas (Lietuva) Prof. habil. dr. A. J. Kondrotas, Kaunas (Lietuva) Prof. habil. dr. N. Savickienė, Kaunas (Lietuva) Leidžia Homeopatijos ir homotoksikologijos asociacija

4 Turinys Redakcijos puslapis metų kompanijos Heel istorija... 3 BIOLOGINĖ MEDICINA 2 Tarp tau ti nės biolo gi nės me di ci nos draugi jos, Tarptautinės ho mo tok si ko lo gi jos drau gi jos, Lietuvos homeopatijos ir homotoksikologijos aso cia ci jos žur na las gydytojams ho me o pa tams, ho mo tok siko lo gams ir ki tos alterna tyvio sios medi ci nos spe cia lis tams, be si do min tiems bio lo gi nės me di ci nos klausimais. Žurnalo leidėjų tikslas ska tin ti specia lis tų, svei ka tos ap sau go je dir ban čių žmo nių nuo la ti nį pro fe si nį to bu lė ji mą, plėto ti bio lo gi nės me di ci nos moks lą ir aka de mi nę dis cip li ną, pro pa guo ti moks li niais duo me ni mis pa grįs tą alter na ty vi ą ją me di ci ną to bu li nant ir ge ri nant vi suo me nės svei ka tą. Žurnalas leidžiamas remiantis Vokietijoje ei nan čio to pa ties pa va di ni mo žur na lo Biologische Medizin me džia ga, taip pat Lietuvos sveikatos dar buoto jų ori gi na liais straips niais. Žurna las leidžia mas du kartus per metus. Straips nius pra šo me siųs ti ad re su: žur na lui Bio lo gi nė me di ci na, Par ti za nų g , LT-50324, Kau nas; el. paštas homotoks@centras.lt tel. (8 37) Straips niai ne tu ri bū ti spaus din ti kituo se žur na luo se. Au to riai ir ver tė jai at sa ko už jų tu ri nį. Re dak ci jos nuo mo nė ga li ne su tap ti su au to riaus nuo mo ne. At siųs ti straips niai ne grą ži na mi. At spaus di nus straips nį žur na le Bio lo gi nė me di ci na, re dak ci ja įgy ja tei sę pla tin ti jį įvai riais bū dais (iš jų ir elek tro ni niais), taip pat versti į ki tas kal bas ir skelb ti už sie ny je. Žurnalo tiražas 4000 egz. Moksliniai straipsniai H. Birnesser, M. Oberbaum, P. Klein ir M. Weiser Epikondilito gydymas homeopatiniu preparatu Traumeel S ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo... 5 Homeopatinio preparato Vertigoheel efektyvumas ir tolerancija, gydant hipertenzija sergančių pacientų galvos svaigimą D. Schröder, M. Weiser, P. Klein Homeopatinio gudobelės (Crataegus) preparato efektyvumo palyginimas su standartiniu širdies nepakankamumo gydymu I. P. Ostrouchova, L. A. Šavlochova Vaikų gastroenterologinės ligos ir natūralių vaistinių preparatų vartojimas Profesinio tobulėjimo studijos D. Stasytytė-Bunevičienė Nobelio premijos laureatai apie homeopatiją Ligų formavimosi lentelė M. Grir Šiuolaikinės ginekologinių ligų gydymo tendencijos U. Keim Mikrocirkuliacijos sutrikimai 2-ojo tipo cukrinio diabeto metu B. Koch Burnos ertmės ir ginekologinių ligų ryšys Nobelio premijos laureatai rimtai suvokia homeopatiją: Visa esmė vandens struktūroje Informacija D. Stasytytė-Bunevičienė Bičių pikio preparatai sveikatai išsaugoti ir stiprinti Biologinė medicina, 2012, nr. 2

5 75 metų kompanijos Heel istorija 75 metų kompanijos Heel istorija procesų supratimo sintezė. Nuo šio momento Heel firmos preparatai tapo ne atskirais preparatais, o vientisos gydomosios sistemos komponentais. Jų sudėtyje yra augalinės, gyvūninės ir mineralinės kilmės klasikinių homeopatinių komponentų, parinktų taip, kad visiškai pašalintų ligų simptomatiką ir patogenezę. Toks jų universalumas leidžia preparatus taikyti ne tik gydytojams homeopatams, bet ir kitiems gydytojams. Tai ir priartino Reckewegą prie užsibrėžto tikslo sujungti komplementinę ir akademinę mediciną. Kompanijos Heel kelias nuo nedidelės kompanijos, gaminusios preparatus vienam gydytojui, iki didžiausio pasaulyje homeopatinių preparatų gamintojo ir vieno geriausių šiuolaikinės homeopatijos ir natūropatijos mokslinių centrų Baden-Badene yra nepaprastas. Ji pamažu tapo inovacine firma, garsia Vokietijoje ne tik savo vaistais, bet ir aukščiausio lygio simpoziumais (organizuojamais nuo praeito šimtmečio aštuntojo dešimtmečio) iki pasaulinio lygio korporacijos. Heel kompanijos įkūrėjas vokiečių gydytojas ir mokslininkas H. H. Reckewegas ( ) įkūrė savo firmą, gaminančią homeopatinius vaistus. Praktikuodamas homeopatinį gydymo metodą Berlyne, jis jautė homeopatinių kokybiškų vaistų trūkumą, kuriais būtų galima gydyti daugelį ligų ir kurie būtų prieinami pacientams. Tai buvo 1936 metai. Naujų vaistų gamybos pagrindą sudarė paties Reckewego sukurti receptai. Kaip ir priklauso tikram gydytojui homeopatui, jis sukurtus preparatus bandė sau. Tačiau buvo nepatenkintas monopreparatų poveikiu, kurie jau neatitiko atitinkamų patologijų ir toksinių XX amžiaus veiksnių, besiskiriančių nuo Hanemano epochos. Tad pradėjo kompleksinių vaistų kūrimą. Kai kurie iš jų pasiekė mūsų laikus beveik nepakitę. Tačiau svarbiausias pačio Reckewego tikslas sukurti tiltą tarp homeopatijos ir akademinės medicinos. Pamažu, žingsnis po žingsnio, jis sukūrė teoriją, integruojančią homeopatiją į oficialiąją mediciną. Pirmieji Reckewego sukurti preparatai buvo lašų forma. Bet jau po metų, 1937 m., kompanija pradėjo gaminti tabletes. Kompanijos vystymąsi nutraukė Antrasis pasaulinis karas. Preparatų gamyba atsinaujino tik 1946 metais pietvakarių Vokietijos Švarcvaldo centro Tribergo miestelyje. Efektyvios priemonės, šiuo metu žinomos visame pasaulyje, buvo gaminamos tame pačiame name, kuriame gyveno Reckewegas. Kartu jis tęsė darbą su pacientais, plėsdamas terapinį patyrimą ir analizuodamas ligų charakterį bei eigą. Taip nenutraukdamas darbo Reckewegas kūrė savo koncepciją, kuri tapo medicinos atradimu praeito amžiaus viduryje ir iki dabar laikoma natūropatijos unikalia ir universalia metodika. Tai homotoksikologija, kurią aprašė Reckewegas 1948 metais. Ją sudarė praktinio patyrimo, neįsivaizduojamo enciklopedijos žinojimo ir išsamaus organizmo Nauja era kompanijos gyvenime prasidėjo tada, kai ji persikėlė į žinomą kurortą Baden-Badeną. Atvykęs su šeima 1954 metais Reckewegas nusipirko namą, kurio pirmas aukštas buvo skirtas homeopatinių preparatų gamybai. Greta Reckewego jau dirbo 15 bendradarbių, kurie potenciavo pradinius komponentus ir ruošė preparatų receptus. Asortimento pagrindą sudarė gerai užsirekomendavę lašai ir tabletės (Traumeel S, Angin-Heel, Gripp-Heel ir kiti). Kartu nuolat buvo vykdomi nauji eksperimentai ir kuriami nauji vaistai, būtini ligoniams gydyti. Kadangi gydytojų mokymas ir gydymo koncepcijos informavimas Reckewegui buvo svarbus uždavinys, tad nuo 1957 metų reguliariai pradedami organizuoti moksliniai simpoziumai Heel. Jei į pirmus simpoziumus susirinkdavo keletas dešimčių specialistų, tai po keliolikos metų salėje, kurioje kalbėdavo Reckewegas ir jo kolegos, neužtekdavo vietos. Šimtai gydytojų iš visos Vokietijos suvažiuodavo norėdami sužinoti naujienas iš natūropatijos srities, išmokti dirbti su antihomotoksiniais preparatais ir asmeniškai susipažinti su Reckewegu, tapusiu vienu žymiausių Vokietijos gydytoju (ne tik dėl savo unikalios homotoksikologijos koncepcijos, bet ir dėl plataus akiračio bei oratorinio meno). Nors oficiali medicina ne visur sutikdavo su natūropatijos pozicijomis, Reckewegas pamažu tapo jungiančia grandimi, kurioje suderintos komplementinės medicinos tradicijos su naujausiais mokslo (fizikos, chemijos, biochemijos, toksikologijos, medicinos) laimėjimais. Biologinė medicina, 2012, nr. 2 3

6 75 metų kompanijos Heel istorija Jau 1959 metais pradedami gaminti homeopatiniai preparatai ampulėmis injeel forma. Būtent šis žingsnis ir buvo reakcija į gydytojų homeopatinių preparatų poreikį parenteraliniam taikymui. Tai ir nulėmė, kad per pastaruosius dešimtmečius kompanija išlaikė didžiausio homeopatinių preparatų injekcijoms gamintojo pozicijas pasaulyje. Gamyba augo tokiu dideliu tempu, kad kompanija 1963 metais turėjo persikelti į Baden-Badeno priemiestį, kuriame buvo pastatyta šiuolaikinė farmacijos gamykla. Iš dalies šios patalpos išliko iki šių dienų, tačiau gamybinės linijos iš esmės pertvarkytos pagal šiuolaikinius gamybos kokybės standartus. Naujos medicinos kryptis plėtėsi ne tik Vokietijoje, bet ir užsienyje metais atsiranda pirmas užsienio partneris: Heel interesus Austrijoje pradėjo atstovauti didelė homeopatijos firma Dr. Paitner. Po metų apie preparatą Traumeel S parašo straipsnį vedantysis to meto vokiečių medicinos žurnalas Deutsche Medizin-Journal metais preparatas Zeel yra pirmoji homeopatinė priemonė, oficialiai rekomenduojama artrozėms gydyti. Šis preparatas iki dabar lieka lyderis toje vaistų kategorijoje, jo pardavimai siekia milijonus dolerių, o efektyvumas gydant sąnarių kremzles įrodytas daugeliu mokslinių tyrimu. Aštuntojo dešimtmečio pabaigoje kompanijos Heel vadovavimą perima daugiaprofilinis koncernas Delton, sukurdamas dukterinę kompaniją JAV. Taip prasidėjo homotoksikologijos ekspansija į pačią didžiausią farmacinę rinką. Kiek vėliau prasidėjo sėkminga homotoksikologijos plėtra į Centrinę ir Pietų Ameriką, turinčią dideles komplementinės ir tradicinės medicinos tradicijas, priimančią naujas idejas ir požiūrius. Tuo pačiu metu atsirado unikalūs kompleksiniai preparatai Coenzyme compositum, Cerebrum compositum ir kiti, sukaupiantys savyje potencialius ingredientus, maksmaliai veikiantys organizmo struktūras. Nepaisant dr. Reckewego mirties (1985 m. savoje klinikoje Šveicarijoje), kompanijos augimas nesulėtėjo metais pasirodo rimtos publikacijos apie Gripp- Heel ir Engystol preparatų poveikį, gydant sergančiuosius virusinėmis infekcijomis. Nors jų antivirusinis poveikis buvo įrodytas keletą metų vėliau, bet būtent šie darbai pagrindė Heel preparatų vartojimą gydant infekcines ligas moksliškai įrodytos medicinos požiūriu. Kitas labai svarbus mokslinis žingsnis buvo dvigubas aklas Traumeel S tyrimas, nes tokio tipo tyrimai su homeopatiniais preparatais iki to laiko nebuvo atliekami metais Heel įsiveržė į Rytų Europą. Kompanijos atstovai patenka į Rusiją, kuri yra viena didžiausia antihomotoksinių preparatų rinka ir savotiška mokslinė laboratorija. Net 4 kartus Rusijos specialistai už savo mokslinius darbus buvo įvertinti prestižiškiausia Hanso Heindricho Reckewego premija. Nė viena pasaulio šalis (išskyrus Vokietiją) negali pasigirti tokiais laimėjimais. Praeito šimtmečio pabaigoje buvo sukurtos dukterinės Heel įmonės Ispanijoje ir Belgijoje, Nyderlanduose ir PAR, Kanadoje ir Kolumbijoje, Čilėje ir Lenkijoje. Kompanija auga ir XXI amžiuje. Kasmet parduodama per 10 milijonų Traumeel S pakuočių. Darbuotojų 2006 metais buvo daugiau nei 1000 (dėl to reikėjo pertvarkyti senus ir statyti naujus sandėlius). Mokslas taip pat nestovėjo vietoje: atskleistas homeopatinių preparatų (Euphorbium compositum, Engystol ir kt.) antivirusinis poveikis, atlikti dvigubai akli atsitiktinių imčių tyrimai ir metaanalizės, kohortiniai daugelio preparatų ir organizmo funkcionavimo pagrindų (ypač neląstelinio matrikso) tyrimai metais per 70% visų preparatų, gaminamų Heel kampanijoje, buvo parduoti užsienyje. Malonu, kad nemažas indėlis, siekiant minėtų laimėjimų, priklauso ir Rusijos vartotojams bei įvairiausių specialybių gydytojams ir farmacininkams. Todėl Heel jubiliejus yra iš dalies ir jų šventė. 4 Biologinė medicina, 2012, nr. 2

7 Epikondilito gydymas homeopatiniu preparatu Traumeel S H. Birnesser 1, M. Oberbaum 2, P. Klein 3 ir M. Weiser 4 Epikondilito gydymas homeopatiniu preparatu Traumeel S ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo 1 Klinik für Sportorthopädie/Sporttraumatologie, Universitätsklinikum Freiburg, Vokietija 2 Integruotos komplementarios medicinos centras, Shaare Zedek medicinos centras, Jaruzalė, Izraelis 3 d.s.h. statistikos paslaugos GmbH, Rohrbach, Vokietija 4 Biologische Heilmittel Heel GmbH, Baden-Baden, Vokietija Santrauka Tikslas. Palyginti homeopatinio preparato Traumeel S ir standartinio gydymo nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU) poveikį pacientams, sergantiems epikondilitu. Metodai. Stebimasis 2 savaičių tyrimas, kurio metu iš pirminių sveikatos priežiūros centrų Vokietijoje neatsitiktinai parinkti 184 pacientai, sergantys epikondilitu. Tyrimo pradžioje pacientams buvo skirtos pradinės Traumeel S arba nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (daugiausia diklofenako) injekcijos. Traumeel S injekcijas gavę pacientai galėjo gauti ir tolesnes Traumeel S injekcijas arba jiems buvo taikomi kiti gydymo būdai, pavyzdžiui, geriamieji analgetikai (tik iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės) arba fizioterapija. Gydymo būdai įvertinti kliniškai svarbiais trimis skausmo kintamaisiais (vietinis maudžiantis skausmas, skausmas judant, skausmas esant ramybei) ir dviem judėjimo kintamaisiais (sąnario judrumo pokytis tiesiant ir sąnario judrumo pokytis sukant). Rezultatai. Abu gydymo būdai ženkliai pagerino visų penkių kintamųjų rezultatus. Traumeel S buvo lygiavertis nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo visų įvertintų kintamųjų atžvilgiu ir efektyvesnis už gydymą nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo esant ramybei (p<0,01), sąnario judrumui sukant (p<0,01) ir sąnario judrumui tiesiant (p<0,05) kintamųjų atžvilgiu. Gydymo rezultatus labai gerai ir gerai įvertino 71,0% pacientų iš Traumeel S vartojusiųjų grupės, palyginti su 44,2% pacientų, gavusių nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Vaistai buvo gerai toleruojami visų grupių pacientų. Išvada. Traumeel S prezentuoja efektyvią ir gerai toleruojamą alternatyvą nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo simptominiam epikodilitui gydyti. Reikšminiai žodžiai: epikondilitas, stebimasis tyrimas, trauma, atvejų analizė. Įvadas Epikondilitas buvo aprašytas 1873 metais [19] ir žinomas kaip tenisininko alkūnė [13]. Vis dėlto mažiau nei 1 iš 10 atvejų pasireiškia tarp teniso žaidėjų, o likusieji yra susiję su darbu [7,16]. Nepaisant ilgos ligos istorijos, nėra nuomonių sutarimo dėl geriausio epikondilito gydymo būdo. [2,11]. Tai atsispindi daugelyje tyrimų ir rekomendacijų. Kai kurie tyrimai skelbia ilgalaikius rezultatus, vis dėlto daugiausiai akcentuojamas pradinis simptomų palengvinimas [8]. Kadangi skausmo ir traumos kontrolė yra neatsiejama gydymo efekto dalis [7], pradinio gydymo pasirinkimas yra labai svarbus. Traumeel S ( Heel ) yra homeopatinis kompleksinis vaistas, taikomas traumai, uždegimui ir degeneraciniams procesams gydyti. Traumeel S parduodamas be recepto Vokietijos, Austrijos ir Šveicarijos vaistinėse daugiau nei 50 metų, o jo ingredientai yra oficialiai įrašyti į JAV homeopatinę farmakopėją [20]. Jis apima ekstraktus iš augalų ir mineralinių,medžiagų, kurie labai praskiesti (nuo 10-1 iki 10-6; 1 lentelė). Antiuždegiminis ir nuskausminamasis Traumeel S poveikis nustatytas klinikiniais bandymais ir eksperimentiniais modeliais in vivo [5,15]. Pateikti tyrimo duomenys rodo, kad, Traumeel S nemažiau efektyvus, gydant metų pacientus, sergančius epikondilitu, palyginti su NVNU. Homeopatiniai vaistai skiriami labai plačiai kategorijai pacientų. Iš to seka, jog populiacijos, įtrauktos į atsitiktinius tyrimus (į kuriuos neįtraukiami pacientai, neatitinkantys tam tikrų apibrėžtų kriterijų), gali neprezentuoti plataus spektro asmenų, gydytų kliniškai [17]. Norint išvengti šio nuo- Biologinė medicina, 2012, nr. 2 5

8 Epikondilito gydymas homeopatiniu preparatu Traumeel S Ekstrakto šaltinis Tūris Traumeel S ampulėje (2,2 ml) Kalninė arnika (Arnica montana) 2,2 x 10-2 ml Vaistinė medetka (Calendula officinalis) 2,2 x 10-2 ml Paprastoji kraujažolė (Achillea millefolium) 2,2 x 10-3 ml Vaistinė ramunė (Chamomilla recutita) 2,2 x 10-3 ml Vaistinė taukė (Symphytum officinale) 2,2 x 10-6 ml Vaistinė šunvyšnė (Atropa belladonna) 2,2 x 10-2 ml Mėlynoji kurpelė (Aconitum napellus) 1,3 x 10-2 ml Daugiametė saulutė (Bellis perennis) 1,1 x 10-2 ml Paprastoji jonažolė (Hypericum perforatum) 6,6 x 10-3 ml Siauralapė ežiuolė (Echinacea angustifolia) 5,5 x 10-3 ml Rausvažiedė ežiuolė (Echinacea purpurea) 5,5 x 10-3 ml Sodinis hamamelis (Hamamelis virginica) 2,2 x 10-2 ml Tirpusis gyvsidabris (Mercurius solubilis) 1,1 x 10-6 ml Kalio sulfidas (Hepar sulfuris) 2,2 x 10-6 ml 1 lentelė. Traumeel S ingredientai Statistiniai metodai Gydymo efektyvumui palyginti, buvo vertinti 2-os savaitės tyrimo rezultatai. Efektyvumas vertintas, kai situacija, kurioje kairė 97,5% pasitikėjimo intervalo riba skirtumui tarp grupių neperžengė 10% maksimalaus galimo pokyčio. Skausmui tai atitiko 0,4 (penkių taškų skalė 0 4) ribą, sąnario judrumui 0,3 (keturių taškų skalė 1 4) ribą. Duomenų įvertinimas atliktas naudojant SAS Norint pasiekti glaudesnį tiesioginį ryšį su dabartine klinikine praktika, vietoje atsitiktinių dvigubai aklų bandymų tyrimui taikytas neatsitiktinis kohortinis metodas. Atliekant tokį tyrimą, pagrindinis tyrėjas nekontroliuoja gydymo užduoties, yra galimybė skirtumams varijuoti tarp gydymo grupių. Tiriant homeopatinius vaistus, paciento grupės pasirinkimo homeopatiniam gydymui charakteristikos gali skirtis nuo grupių, kuriose pacientai renkasi alopatinius vaistus. Siekiant subalansuoti dviejų grupių variacijas ir sumažinti paklaidą, buvo taikytas atvejų analizės (PS) metodas [6,18]. krypio, tyrimui naudotas neatsitiktinis metodas. Santykis tarp stebimųjų ir eksperimentinių tyrimų daugelio laikomas papildančiu, o ne alternatyviu [3]. Metodai Tyrimas buvo atliktas norint palyginti Traumeel S gydomąjį poveikį su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Šiam tyrimui parinkta neatsitiktinė imtis 38 centruose, kurių 184 pacientams diagnozuotas epikondilitas, gydytas daugiau nei 6 mėnesius. Siekiant, kad Traumeel S ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo poveikio įvertinimas būtų kuo objektyvesnis, kiekvienas centras gydė po 3 pacientus Traumeel S ir 3 nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (daugiausia diklofenaku); abu skirti injekcijomis. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo buvo vartojami sistemiškai, pirmiausia į raumenis. O Traumeel S taikytas vietinei infiltracijai. Kadangi tyrimas buvo neatsitiktinis, gydymo galimybes galėjo rinktis pacientai. Buvo taikyti ir kiti gydymo būdai, pavyzdžiui, geriamieji analgetikai, arba skiriama fizioterapija. Pacientams, esantiems Traumeel S grupėje, buvo leidžiamos tolesnės Traumeel S injekcijos, bet neleidžiant vartoti geriamųjų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Gydymas vertintas 1 ir 2 savaitę. Visi pacientai buvo informuoti apie tyrimo tikslą, kuris vykdytas laikantis Helsinkio deklaracijos principų. Traumeel S buvo tiekiamas steriliomis 2,2 ml ampulėmis. Šio preparato sudėtis pateikta 1 lentelėje. Traumeel S tirpalai buvo paruošti pagal Vokietijos homeopatinę farmakopėją. Gydymo veiksmingumas įvertintas pagal penkis požymius: tris skausmui apibūdinti ir du sąnario judrumui nusakyti. Skausmas (a) maudžiančio pobūdžio, (b) judant, (c) esant ramybei. Sąnario judrumas vertintas kaip sąnario judrumo pasikeitimas tiesiant ir sukant. (Skausmas vertintas penkių taškų skale: 0 = skausmo nėra, 1 = lengvas, 2 = vidutinis, 3 = stiprus ir 4 = labai stiprus. Sąnario judrumas vertintas keturių taškų skale: 1 = normalus, 2 = truputį pablogėjęs, 3 = vidutiniškai pablogėjęs ir 4 = ženkliai pablogėjęs.) Be to, gydytojas atliko bendrą trijų kintamųjų veiksmingumo įvertinimą: (a) pirmo simptomų pagerėjimo atskaitos taškas (po pirmos injekcijos, po 1, 2, 3, 4 7 dienų, po daugiau nei savaitės, jokio pagerėjimo); (b) bendras gydymo rezultatas (labai sėkmingas, sėkmingas, vidutinis, nesėkmingas, neigiamas); (c) gydytojo įvertintas tinkamumas (labai aukštas, aukštas, vidutinis, žemas). Šie kintamieji buvo įvertinti tyrimo pradžioje ir 1 bei 2 savaitę. Gydymo grupės buvo palygintos po pritaikymo atvejų analizei, naudojant dvifaktorinės ANOVA modelį variacijoms, pagrįstą intervalų duomenimis, ir Cohran-Mantel-Haenszel testą variacijoms, turinčioms dichotomines vertes. Tai nebuvo patvirtinamasis tyrimas, tad kiekvienas individualus efektyvumo ir saugumo kriterijus buvo įvertintas. Todėl multivariacinė analizė nebuvo alikta. Rezultatai Pacientai 184 pacientai buvo suskirstyti į grupes: 106 gydyti Traumeel S, o 78 nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Nors tyrimo modelis reikalavo, kad kiekvienas centras būtų sukomplektavęs po 3 pacientus kiekvienam gydymo būdui, vertinimo metu šis reikalavimas nebuvo vykdomas. Visi įrašyti pacientai įtraukti į saugumo analizę. Tyrimo duomenys gydymo pradžioje buvo panašūs (2 lentelė). Efektyvumo analizė atlikta 163 pacientams, iš kurių 86 gydyti Traumeel S, o 77 nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. 7 centruose dvidešimt pacientų, gydytų Traumeel S, ir vienas pacientas, gydytas NVNU, buvo išbraukti, nes juos komplektavę centrai nesuskirstė į gydymo grupes. 6 pacientai (7%) iš Traumeel S grupės ir 15 (19,5%) iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės nutraukė bandymą. Iš jų dauguma (3 iš Traumeel S grupės ir 8 6 Biologinė medicina, 2012, nr. 2

9 Epikondilito gydymas homeopatiniu preparatu Traumeel S Kintamasis Traumeel S Nesteroidiniai vaistai Bandymas (n=86) nuo uždegimo (n=77) Lytis (%) Moteriška 43 (50,0) 36 (46,8) Vyriška 40 (46,5) 40 (51,9) p = 0,635 a Amžius (vidurkis ± s) n = 81 n = 76 48,6 (15,1) 45,8 (12,1) p = 0,203 b Ūgis cm (vidurkis ± s) n = 85 n = ,5 (±8,4) 170,7 (±7,6) p = 0,352 b Svoris (vidurkis ± s) n = 85 n = 72 71,8 (±12,4) 74,1 (±15,2) p = 0,296 b Rūkantys n (%) 17 (19,77) 26 (33,77) p = 0,051 a Nuolat vartojantys alkoholį n (%) 23 (26,74) 17 (22,08) p = 0,585 a Epikondilito rūšis n (%) Humeri radialis 64 (74,4) 69 (89,6) Humeri ulnaris 13 (15,1) 8 (10,4) Humeri radialis et ulnaris 8 (9,3) 0 (0,0) Nežinoma 1 (1,2) 0 (0,0) Sunkumas (%) Nedidelis 3 (3,5) 4 (5,2) Vidutinis 33 (38,4) 23 (29,9) Didelis 45 (52,3) 43 (55,8) Labai didelis 5 (5,8) 7 (9,1) Simptomai (%) Ūminiai 35 (40,70) 35 (45,45) Lėtiniai 29 (33,72) 26 (33,77) Pasikartojantys 19 (22,09) 15 (19,48) Nežinomi 3 (3,49) 1 (1,30) Epikondilito trukmė (%) < 1 savaitė 17 (19,77) 11 (14,29) 1 2 savaitės 22 (25,58) 28 (36,36) 3 4 savaitės 20 (23,26) 12 (15,58) > 4 savaitės 25 (29,07) 23 (29,87) Nežinoma 2 (2,33) 3 (3,90) p = 0,003 c p = 0,434 c p = 0,816 c p = 0,839 c a Chi kvadrato testas b Nuokrypio analizė c Mantel-Haenszel testas 2 lentelė. Pradiniai duomenys iš kitos grupės) nutraukimo priežastį nurodė savaiminį simptomų išnykimą. Tik 2 pacientai (abu iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės) nutraukė bandymą dėl su gydymu susijusiu nepageidaujamu poveikiu. Pagrindinis švirkščiamas nesteroidinis vaistas nuo uždegimo buvo diklofenakas, kurį skyrė 51,9% pacientų. Tenoksikamas buvo taikomas 16,9%, o kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (bufeksamakas, propacetamolis, piroksikamas) likusiems pacientams. Papildomai geriamųjų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo terapija skirta 41,6% pacientų. Anestetikai, daugiausia prokainas (lidokainas), taikyti 15,6% pacientų iš NVNU grupės. Traumeel S grupės pacientams buvo skirtos Traumeel S injekcijos, geriamas Traumeel S arba kiti geriamieji homeopatiniai preparatai (Ferrum Homaccord, Pyrogenium, Rhus tox. globule). Toks gydymas taikytas 26,4% šios grupės pacientų. Kiti homeopatiniai gydymo būdai, pvz., Traumeel S gelis arba levandų aliejus, taikyti 4,7% pacientų iš atitinkamos grupės. Biologinė medicina, 2012, nr. 2 7

10 Epikondilito gydymas homeopatiniu preparatu Traumeel S Vidutinis pokytis 1 Traumeel S Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo Vidutinis pokytis 1 Traumeel S Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo Vidutinis pokytis 0,5 Traumeel S Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo 0,5 0 0,5 1 savaitė 2 savaitė 0 1 savaitė 2 savaitė 0 1 savaitė 2 savaitė -0,5-0,5-0, ,5-2 -1,5-2 -1,5 Maudžiantis skausmas Skausmas judant Skausmas ramybės metu Traumeel S Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo Traumeel S Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo Vidutinis pokytis 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0-0,2-0,4 1 savaitė 2 savaitė Sąnario judrumas tiesiant Vidutinis pokytis 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0-0,2-0,4 1 savaitė 2 savaitė Sąnario judrumas sukant 1 pav. Simptomų pokyčių vertinimas pagal penkis kintamuosius tam tikrą laiką vartojant Traumeel S ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Neigiamos skausmo reikšmės nurodo simptomų pagerėjimą. Juostos yra standartinis nuokrypis Gydymo rezultatai Kadangi pradėjus gydymą skirtumai tarp gydymo grupių buvo nedideli, atvejų analizės pritaikymas keitė rezultatus nežymiai ir neturėjo poveikio bendrai analizei. Panašus pagerėjimas nustatytas vertinant visus 5 kintamuosius gydant abiem būdais Traumeel S ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (1 pav.). Kaip matyti 1 pav., nebuvo ženklių skirtumų tarp grupių pirmą gydymo savaitę. Gydant simptomai gerėjo abiejų grupių pacientams pagal visus penkis kintamuosius. Pacientai iš Traumeel S grupės jautė neabejotinai didesnį skausmo sumažėjimą ramybės metu, sąnario judrumo pokytį tiesiant ir sukant negu lyginamoji grupė, ypač antrą gydymo savaitę. Gautų duomenų analizė parodė, kad Traumeel S veikimas yra ne blogesnis nei NVNU, vertinant pagal tirtus kintamuosius (2 pav.). Skausmo ramybės metu ir sąnario judrumo pokyčių tiesiant bei sukant analizė parodė statistiškai reikšmingą Traumeel S pranašumą, nors tai pademonstruoti buvo ne svarbiausias tyrimo tikslas. Bendras gydymo būdų vertinimas taip pat buvo palankesnis Traumeel S negu nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo (3 pav.). Gydymą kaip labai gerą arba gerą (nurodydami visišką simptomų išnykimą ir ženklų pagerėjimą) apibūdino 71,0% pacientų, gydytų Traumeel S, palyginti su 44,2% pacientų, gavusių nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (p=0,013 palyginimas tarp gydytų grupių). Gydytojo įvertintas tinkamumas tarp grupių ženkliai nesiskyrė, bet šiek tiek geresnis buvo Traumeel S. Šioje grupėje 91,0% pacientų nurodė labai aukštą arba aukštą tinkamumą, palyginti su 80,6% nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupe (p=0,11). Vaistų toleravimas Abu gydymo būdai buvo gerai toleruojami, bet palankesnis vertinimas Traumeel S, nes 87,7% pacientų, gydytų Traumeel S, nurodė aukščiausią labai gerą toleravimą ir tik 44,9% pacientų tokį toleravimą nurodė iš NVNU grupės (4 pav.). Tyrimo metu buvo nurodyti tik 3 nepageidaujamo vaistų poveikio atvejai. Visi jie iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės. Du iš jų (abi nepageidaujamos odos reakcijos) paskatino pacientus nutraukti gydymą. Bendras gydymo nutraukimo dažnis buvo žemas. Iš Traumeel S grupės 7% netęsė gydymo visas dvi savaites, o iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės 19,5%. Aptarimas Šis tyrimas parodė, kad homeopatinis kompleksinis vaistas Traumeel S vietiniam trumpalaikiam epikondilitui gydyti yra ne mažiau efektyvus negu nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Gydymo būdai vertinti penkiais kintamaisiais, tiesiogiai susijusiais su simptomų susilpnėjimu. Nors tyrimas buvo sudarytas įvertinti, ar Traumeel S yra ne mažiau efektyvus preparatas, analizė parodė, kad Traumeel S lygiavertis nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo visų kintamųjų atžvilgiu ir turi 8 Biologinė medicina, 2012, nr. 2

11 Epikondilito gydymas homeopatiniu preparatu Traumeel S tendenciją būti pranašesniu esant skausmui ramybės metu, sąnario judrumui tiesiant ir sukant. Yra daugybė metodų simptominiam epikondilitui gydyti. O aprašytasis tyrimas parodė, kad homeopatinis metodas yra ne mažiau efektyvus nei nesteroidinių vaistų nuo uždegimo injekcijos. Šio metodo efektyvumas nustatytas atliekant stebimąjį, neatsitiktinių imčių tyrimą, kuris turi stipriųjų ir silpnųjų pusių. Tarp stipriųjų tyrimo savybių yra pacientų aktyvus dalyvavimas ir gydymo būdai, atspindintys klinikinę praktiką plačiau nei siaura kategorija [14], apimanti atsitiktinius klinikinius bandymus. Tai ypač svarbu homeopatiniams metodams, kurie taikomi plačiai kategorijai pacientų. Tyrimo silpnoji pusė galimas tyrimo rezultatų svarumo trūkumas ir analizės klaidos. Tačiau, mūsų nuomone, gauti rezultatai, rodantys, jog Traumeel S ne mažiau efektyvus preparatas, yra pakankamai argumentuoti. Mažai tikėtina, kad gydymas per os vartojamais preparatais po pradinės tiriamų vaistų injekcijos paveiktų analizę didesniu mastu, nes peroraliai vaistai buvo skiriami tik nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės pacientams ir negalėjo paveikti Traumeel S vartojusių pacientų. Priešingai, yra ir geriamųjų homeopatinių vaistų, kuriuos vartojo mažiau nei 1/3 Traumeel S grupės pacientų ir visiškai nevartojo pacientai iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės. Nors atliekant tokius bandymus visada yra subjektyvumo rizika, Traumeel S ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo lygiavertiškumą visų kintamųjų atžvilgiu remia gauti rezultatai, kurie patvirtina, kad homeopatiniai vaistai, palengvinantys epikondilito simptomus, yra alternatyva standartiniams gydymo būdams. Tai patvirtino pacientų bendro gydymo būdų vertinimai: 71,0% pacientų, vartojusių Traumeel S, nurodė labai gerus ir gerus rezultatus. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupėje tokius įvertinimus nurodė 44,2% pacientų. Skausmo ir traumos kontrolė yra neatsiejami gydant epikondilitą, todėl nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, dažniausiai diklofenakas, ilgai buvo gydytojo vaistų arsenale. Traumeel S yra plačiai homeopatijoje vartojamas traumai, uždegimui ir degeneracinėms ligoms gydyti. Moks- Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo pranašumas Ne prastesnio veiksmingumo riba skausmui Ne prastesnio veiksmingumo riba sąnario judrumui -0,5-0,4-0,3-0,2-0,1 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 Maudžiantis skausmas Skausmas judant Skausmas ramybės metu** Sąnario judrumas tiesiant* Sąnario judrumas sukant** 2 pav. Vidutinis skirtumas ±97,5% pasitikėjimo intervalo tarp simptomų balų po dviejų savaičių nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (n=77) ir Traumeel S (n=86) vartojimo. Taškinės vertikalios linijos nurodo veiksmingumo ribą * nurodo statitiškai reikšmingą Traumeel S pranašumą p < 0,05; ** nurodo reikšmingą Traumeel S pranašumą p < 0, % 80 % 60% 40% 20% 0% 100 % 80 % 60% 40% 20% 0% Traumeel S Labai geras Geras Patenkinamas Traumeel S pranašumas p = 0,013 p < 0,001 Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo Labai geras Geras Patenkinamas 3 pav. Bendras gydymo rezultatų įvertinimas Traumeel S ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupėse Traumeel S Labai geras Geras Patenkinamas Jokio pagerėjimo Pablogėjimas Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo Labai geras Geras Patenkinamas 4 pav. Bendras preparatų toleravimo įvertinimas Traumeel S ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupėse Biologinė medicina, 2012, nr. 2 9

12 Homeopatinio preparato Vertigoheel efektyvumas ir tolerancija, gydant galvos svaigimą liniai tyrimai patvirtino jo gerą efektyvumą ir toleravimą [12,21]. Vis dėlto šie palyginimai buvo atliekami su placebo arba lyginti du Traumeel S preparatai. Ir tai neteikė informacijos apie jo efektyvumą, palyginti su kitomis standartinėmis gydymo priemonėmis nuo traumų. Traumeel S pranašumas prieš kitus gydymo būdus, pvz., nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ar kortikosteroidus, yra jo gera tolerancija. Tai patvirtina Traumeel S ilga vartojimo istorija Europoje ir JAV. Priešingai, kortikosteroidų vartojimas siejamas su poinjekciniu skausmu ir galimomis skrandžio bei dvylikapirštės žarnos opomis [2]. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas taip pat siejasi su virškinamojo trakto opomis ir jų komplikacijomis. Pateikti duomenys rodo, kad abu gydymo būdai buvo gerai toleruojami, nenurodyta jokių virškinamojo trakto problemų. Vis dėlto, kai buvo palyginti pacientų toleravimo vertinimai, Traumeel S pranašumas ženkliai išsiskyrė. Ilgailaikis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir kortikosteroidų poveikis gydant epikondilitą yra svarstomas ir kitų tyrėjų. Jų nuomone, efektas laikinas, sumažina skausmą, bet neveikia gyjimo proceso [1,9,10]. Šiuo atveju bendras Traumeel S poveikis netikrintas kontroliuojamu būdu ir tyrimo trukmė buvo per trumpa, kad būtų galima daryti išvadas dėl naudingo ilgalaikio poveikio. Būtų tikslinga kontroliuojamu modeliu įvertinti galimus ilgalaikius rezultatus gydant epikondilitą. Apibendrinant gautus tyrimo duomenis, galima prieiti prie išvados, kad ankstyvojo epikondilito gydymas Traumeel S yra patrauklesnis, palyginti su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Abiejų preparatų toleravimas buvo panašus. Journal of Musculoskeletal Research, Vol. 8, Nos. 2 & 3 (2004) World Scientific Publishing Company Literatūros sąrašas redakcijoje Autoriaus adresas: Michael Weiser, Biologische Heilmittel Heel, GmbH. Postfach , Baden-Baden, Germany. Homeopatinio preparato Vertigoheel efektyvumas ir tolerancija, gydant hipertenzija sergančių pacientų galvos svaigimą* * (Straipsnio referatas: Seeger-Schellerhof E, Corgiolu M. Effectiveness and tolerability of homeopathic treatment Vertigoheel for the treatment of vertigo in hypertensive subjects in general clinical practice. Europ J Integrat Med 2009; 1: ) Galvos svaigimas yra dažnas sindromas tarp pacientų, sergančių arterine hipertenzija, ypač vyresnio amžiaus. Vokietijoje įvairiomis galvos svaigimo formomis skundžiasi kas trečias šalies gyventojas. Bet dėl šio sindromo gydymo dažniausiai (96%) kreipiamasi ne į neuropatologus, o į bendrosios praktikos gydytojus (terapeutus). Galvos svaigimui gydyti Vokietijoje ir Europoje sėkmingai buvo taikomas preparatas Vertigoheel įvairios genezės sindromo atvejais. Šio homeopatinio preparato sudėtyje yra keturi augalinės ir mineralinės kilmės komponentai, apdoroti (potencijuoti) homeopatine technologija. Aktyvių komponentų mikrodozės slopina svaigimo simptomatiką ir mikrocirkuliaciją (taip pat ir galvos smegenų struktūrose). Tuo ir paaiškinamas klinikinis preparato efektas. Remiantis atsitiktinių imčių dvigubai aklo tyrimo duomenimis, preparatas Vertigoheel pagal efektyvumą nenusileidžia (pagal kai kuriuos rodiklius yra net pranašesnis) tokiems vaistams kaip betahistinas, dimenhidrinatas ir Gingko biloba, kurie laikomi standartiniais, gydant skirtingos genezės galvos svaigimą. Atlikto tyrimo tikslas ištirti kompleksinio homeopatinio preparato Vertigoheel efektyvumą ir toleranciją, gydant pagyvenusių žmonių galvos svaigimą arterinės hipertenzijos fone. Perspektyviniame tyrime dalyvavo 106 privačios Vokietijos klinikos. Buvo tiriami 493 pacientai, kuriems per 50 metų ir kurie sirgo arterine hipertenzija bei skundėsi galvos svaigimu. Pacientų vidutinis amžius 75 metai, iš kurių 72% moterų. 1/3 pacientų vartojo per daug riebalų paros racione, 13% rūkė tabaką. Apie 5% ligonių taikė specifinę terapiją, norėdami sumažinti cholesterolio koncentraciją, koregavo arterinį kraujo spaudimą (vidutinis rodiklis 141/82 mmhg stulpelio). Preparatas Vertigoheel buvo dozuojamas po 3 tabletes per parą (tikslią dozę nustatydavo gydytojas, atsižvelgdamas į simptomatiką). Ligonius tyrė 9 mėnesius, kontroliuodami kas 3 mėnesius pagal Likerto skalę fiksavo svaigimo priepuolių dažnį per dieną, jų intensyvumą ir trukmę. Po gydymo 82% buvo nustatytas simptomų slopinimas. Priepuolių dažnis sumažėjo nuo 3,4 iki 1,4. Jei iki gydymo per 80% priepuolių trukdavo apie 2 min., tai paskutinę kontrolės dieną tik 26% buvo tokios trukmės. Galvos svaigimo intensyvumas pagal 4 balų skalę sumažėjo nuo 2,3 balų iki 1,0 balo. Dauguma gydytojų (87%) ir pacientų (90%) tokį gydymą vertino kaip labai gerą ir gerą. Tolerancija taip pat buvo puiki. Tad atliktas tyrimas parodė preparato Vertigoheel didelį efektyvumą pagyvenusio amžiaus pacientams (per 50 metų), koreguojant galvos svaigimą arterinės hipertenzijos fone. Gera vaisto tolerancija leidžia jį vartoti galvos svaigimo priepuolių atvejais, ypač kartu su įvairiais hipotenziniais vaistais, taikomais standartiškai gydant sergančius hipertonine liga. 10 Biologinė medicina, 2012, nr. 2

13 Homeopatinio gudobelės (Crataegus) preparato efektyvumo palyginimas D. Schröder a, M. Weiser b *, P. Klein c Homeopatinio gudobelės (Crataegus) preparato efektyvumo palyginimas su standartiniu širdies nepakankamumo gydymu a Börsenstrasse 17, Frankfurt/M, Vokietija b Biologische Heilmittel Heel GmbH, Baden-Badenas, Vokietija c Datenservice Eva Hönig GmbH, Rohrbachas, Vokietija Santrauka Tikslas. Palyginti homeopatinio gudobelės preparato Cralonin efektyvumą su standartiniu širdies nepakankamumo gydymu. Metodai. Daugiacentris neatsitiktinių imčių metų pacientų (Niujorko širdies asociacijos II klasė) tyrimas. Pacientai buvo gydomi Cralonin preparatu (n=110) arba ACE (angiotenziną konvertuojančiu fermentu) inhibitoriais (diuretikais) (n=102) 8 savaites. Jie buvo suskirstyti, atsižvelgiant į atvejų analizes. Tarp gydymo grupių nebuvo jokių statistiškai reikšmingų skirtumų. Gydymo efektyvumas įvertintas 15 kintamųjų. Griežtas, ne mažesnio efektyvumo kriterijus, gydymo skirtumų 97,5% vienpusio pasitikėjimo intervalo viršutinei ribai, buvo nustatytas 0,2 standartinis nuokrypis (s). Rezultatai. Abu gydymo būdai pagerino daugelio tirtų kintamųjų balus ir turėjo didelį poveikį dvigubai sandaugai (vidutiniškai balai sumažėjo 15,4% vartojant Cralonin, palyginti su 16,0% sumažėjimu kontrolinės grupės ligoniams). Cralonin efektyvumas įrodytas 7 kintamaisiais. Vidutiniškai svarų (0,5 s) ne mažesnį efektyvumą patvirtino 13 kintamųjų (išimtys: sistolinis kraujo spaudimas fizinių pratimų metu ir diastolinis kraujo spaudimas esant ramybės būsenai; šių rodiklių skirtumai tarp gydymo būdų buvo nereikšmingi) rodikliai. Abu gydymo būdai buvo gerai toleruojami. Išvada. Gudobelių pagrindu sukurtas homeopatinis preparatas Cralonin yra panašaus efektyvumo kaip ir standartinis širdies nepakankamumo gydymas ACE inhibitoriais (diuretikais). Reikšminiai žodžiai. Cralonin, širdies nepakankamumas, homeopatija, dviguba sandauga, ACE inhibitoriai. Santrumpos. NR nepageidaujamas reiškinys, AKS arterinis kraujo spaudimas, DKS diastolinis kraujo spaudimas, DS dviguba sandauga, ŠSD širdies susitraukimų dažnis, AA atvejų analizė, SKS sistolinis kraujo spaudimas, s standartinis nuokrypis, SVP standartinė vidurkio paklaida, tid (tris in diem) tris kartus per dieną. Įžanga Komplementinė medicina plačiai taikoma visame pasaulyje [1,2]. JAV ir Europoje ypač paplitęs homeopatijos principų taikymas [3 8]. Vis dėlto problema, ar homeopatinis gydymas turi realios naudos, iki šiol nėra galutinai išspręsta. Keletas klinikinių bandymų apžvalgų ir metaanalizių patvirtina, kad, palyginti su placebu, naudos yra, tačiau reiktų daugiau sisteminių tyrimų [9 1]. Mat daugelis iki šiol atliktų bandymų buvo nepakankamos kokybės, o bendras tyrimų lygio padidėjimas būtų naudingas ir gydytojams, ir pacientams. Šis tyrimas vertino homeopatinio preparato Cralonin efektyvumą širdies nepakankamumui gydyti. Preparato sudėtyje yra Crataegus (gudobelės) ir Spigelia anthelmia ekstraktų. Cralonin yra registruotas Vokietijoje kaip homeopatinis preparatas (Registracijos Nr ) ir turi ilgą bei gerai dokumentais pagrįstą vartojimo istoriją širdies nepakankamumui gydyti [12,13]. Šis tyrimas vykdytas norint palyginti gydymą ACE inhibitoriais (diuretikais) ir Cralonin preparatu. Dėmesys buvo sutelktas į praktikuojančių gydytojų ir pacientų stebėtus klinikinius simptomus, o ne į širdies veiklos parametrus. Cralonin vartojimo atveju buvo rizikos, ar atsitiktinai atrinkti pacientai skirtingiems gydymams sugebės pademonstruoti ryškius skirtumus tarp gydymo būdų [14]. Pažymėtina, kad homeopatiniai vaistai skiriami labai plačiai pacientų kategorijai. Dėl šių priežasčių tyrimui taikytas neatsitiktinių imčių metodas ir aiškus atvejų analizės metodas [15 18]. Tai leido įtraukti didelį skaičių pacientų ir į Cralonin, ir į kontrolinę grupes. Biologinė medicina, 2012, nr. 2 11

14 Homeopatinio gudobelės (Crataegus) preparato efektyvumo palyginimas Metodai Tai daugiacentris, neatsitiktinių imčių kohortinis tyrimas, lyginantis gydymo ACE inhibitoriais (diuretikais) ir Cralonin efektyvumą. Tyrimas buvo atliktas 27 Vokietijos centruose tarp 2000 m. liepos 1 d. ir gruodžio 1 d. Iš viso dalyvavo 216 pacientų. Pacientai buvo informuoti apie tyrimo tikslą. Laikytasi Helsinkio deklaracijos principų ir Vokietijos Rekomendacijų dėl klinikinių tyrimų po vaistinio preparato patekimo į rinką planavimo, vykdymo ir įvertinimo (Bundesanzeiger Federal Gazette) Nr m. gruodžio 12 d. Pacientų parinkimo kriterijai ir gydymo planas Tyrime dalyvavo metų vyrai arba moterys, kuriems diagnozuotas širdies nepakankamumas, bet negydyti Cralonin lašais arba ACE inhibitoriais (diuretikais). Pacientai buvo gydomi ambulatoriškai. Jie turėjo arba neturėjo (stabilią) hipertenziją (sistolinis kraujo spaudimas > 140 mmhg, diastolinis kraujo spaudimas > 90 mmhg). Jei pacientai vartojo tiriamuosius vaistus kitoms širdies ligoms gydyti, buvo išbraukiami iš tiriamosios grupės. Vis dėlto ankstesnis gydymas bet kuriais tiriamaisiais vaistais nebuvo svarbiausias pašalinimo kriterijus. Kadangi įtraukti tik negydomi pacientai, todėl nebuvo išsivalymo laikotarpio. Pacientai gaudavo arba Cralonin lašų ( Biologische Heilmittel Heel GmbH, Baden- Badenas) tris kartus per dieną (tid), arba buvo gydomi ACE inhibitoriais (diuretikais). Dozę kiekvienam pacientui skyrė gydytojas savo nuožiūra. 100 ml Cralonin sudarė: Crataegus Ø (pradinės tinktūros), 70 ml; Spigelia anthelmia D2, 1 ml; kalio karbonatas D3 1 ml; 45% etanolis (v/v). bei užliptų be nuovargio laiptų pakopų skaičius). DS buvo įvertinta esant ramybės būsenai ir po 2 min. 50 W treniruotės. Nuovargis, pasyvumas, darbo krūvio sumažėjimas, dusulys krūvio metu ir blauzdų edema įvertinti skale nuo 0 iki 3 (0 jokių sunkumų, 3 dideli sunkumai). Ėjimo testu buvo vertinamas atstumas, kurį pacientas pajėgus nueiti be nuovargio lygia danga (skalė nuo 1 iki 6; 1 < 100 m, m, m, m, m (per 15 min.), 6 toliau nei 1000 m (per >15 min.). Laiptų testas įvertino pakopų skaičių, kurį pacientas buvo pajėgus užlipti be nuovargio, skale nuo 1 iki 7 (1 < 5 pakopos, pakopų, pakopų, pakopų, pakopos, pakopų, 7 >30 pakopų). Bendri gydymo rezultatai vertinti gydytojo skale nuo labai gerai, gerai, vidutiniškai, jokio poveikio iki neigiamas pokytis. Toleravimas įvertintas fiksuojant nepageidaujamus reiškinius ir pagal gydytojo bendrą toleravimo vertinimą (labai geras, geras, vidutiniškas ar prastas). Tinkamumą įvertino gydytojai kaip labai gerą, gerą, vidutinišką ar nepakankamą. Rezultatų statistinis apdorojimas Tai buvo neatsitiktinių imčių kohortinis tyrimas, todėl pagrindinis tyrėjas nekontroliavo gydymo užduoties. Tiesioginį gydymo būdų poveikio palyginimą galėjo veikti daugelis pradinių sąlygų. Metodas, kai sugretinami gydymo skirtumai tarp kintamų dydžių ir sumažinama paklaida, yra atvejų analizė (AA) [16]. Kaip įrodo Rausenbaumas ir Rubinas, atvejų analizė yra balansavimo priemonė ir taikoma atliekant stebimuosius tyrimus, norint sumažinti paklaidą, leidžiamą taikant standartinius statistinius metodus [15]. Pacientai, turintys panašią atvejų analizės reikšmę, turi panašias variacijas nepriklausomai nuo to, ar jie gydomi bandomuoju būdu, ar kontroliniu. Galima tikėtis, kad gydymo rezultatai nebus ženkliai paveikti klaidingų parametrų. Buvo apskaičiuota, kad atvejų analizė sureguliuoja visas variacijas, kurios taikomos atvejų analizės skaičiavimams, paskirstymo blokai pašalina 90% kiekvienos variacijos netikslumų [15,19]. Atvejų analizė nustatyta kiekvienam pacientui, taikant logistinę regresiją. Pacientai suskirstyti į keturis blokus pagal atvejų analizės rezultatus (1 lentelė). Po gydymo kiekviename analizės bloke apskaičiuotas bendras gydymo poveikis pagal bloko rezultatų svertinį vidurkį [17]. Išsamesnė informacija apie matematinių metodų taikymą pateikta A priede. Skaičiuota pagal kintamuosius ir jų variacijas: kūno svorį, amžių, nuovargį, pasyvumą, ėjimo ir laiptų lipimo testus, ŠSD, SKS ir DKS, blauzdų edemą bei sumažėjusį bendrą aktyvumą. Gydomosios grupės lygintos analizuojant atvejus ir taikant dvifaktorinės ANOVA modelį variacijoms, pagrįstoms intervalų duomenimis, ir Cochran-Mantel-Haenszel testą variacijoms su dichotominėmis reikšmėmis. Prieš sugrupavimą ženkliai skyrėsi gydymo grupių variacijos. Bet po atvejų analizės pritaikymo nebeliko statistiškai reikšmingų skirtumų. Norint palyginti gydymo grupių ACE inhibitorių (diuretikų) ir Cralonin poveikius, buvo apskaičiuoti skirtumai (Cralonin sumažėjimas ACE inhibitorių/ Kiekvienas pacientas tirtas 8 savaites. Duomenys rinkti pradėjus tyrimą, po 4 savaičių ir baigiant tyrimą. Gydymo efektyvumas įvertintas pagal širdies susitraukimų dažnį (ŠSD), arterinį kraujo spaudimą (AKS), dvigubą sandaugą DS. Vertinta ergometriniu dviračio testu ir nusakoma kaip ŠSD AKS/100, kur ŠSD yra širdies susitraukimų dažnis per minutę, o AKS matuojamas mmhg. Taip pat vertinti simptomai (nuovargis, pasyvumas, dusulys krūvio metu, blauzdų edema, greitas nuovargis), naktinio šlapinimosi dažnis ir pratimų toleravimas (nueitas atstumas Grupė Cralonin ACE inhibitoriai Iš viso (vidutinė AA=0,66) (vidutinė AA=0,37) N % N % N % AA<0, , , ,72 0,3<AA<0, , , ,40 0,55<AA<0, , , ,92 0,7<AA 56 50, , ,96 Iš viso , , ,00 1 lentelė. Subjektų pasiskirstymas į blokus pagal atvejų analizę 12 Biologinė medicina, 2012, nr. 2

15 Homeopatinio gudobelės (Crataegus) preparato efektyvumo palyginimas Kintamasis Cralonin Kontrolė Nepakoreguota Pakoreguota vidurkis ± s (n) vidurkis ± s (n) (testo rezultatas) (testo rezultatas) Anksčiau gydyti (%) 26,4 (110) 64,7 (102) ** ns Koronarinė širdies liga (%) 48,2 (110) 49,0 (102) ns ns Širdies yda (%) 1,8 (110) 1,0 (102) ns ns Naktinis šlapinimasis (%) 81,8 (110) 87,3 (102) ns ns Kardiomiopatija (%) 10,9 (110) 5,9 (102) ns ns Padidėjęs kraujospūdis (%) 54,5 (110) 72,5 (102) ** ns Esami rizikos veiksniai (pvz., nutukimas, rūkymas, cukrinis diabetas) (%) 84,5 (110) 85,3 (102) ns ns ŠSD (k./min.) 78,84±8,888 (105) 78,06±10,71 (100) ns ns Nuovargis a 1,81±0,669 (104) 1,82±0,737 (102) ns ns Pasyvumas a 1,59±0,719 (104) 1,61±0,810 (102) ns ns Ligos trukmė (metais) 3,02±1,521 (109) 3,14±1,485 (99) ns ns SKS (mmhg) 146,9±16,24 (109) 150,2±16,04 (100) ns ns DKS (mmhg) 86,43±8,985 (109) 88,04±10,36 (100) ns ns Blauzdų edema a 0,82±0,769 (105) 1,01±0,850 (102) ns ns Ėjimo testas b 3,95±1,245 (106) 3,81±1,376 (101) ns ns Lipimo laiptais testas c 3,95±1,298 (110) 3,90±1,432 (102) ns ns Dusulys fizinio krūvio metu a 1,74±0,724 (104) 1,83± 0,772 (102) ns ns Sumažėjęs bendras aktyvumas a 1,68±0,624 (108) 1,88±0,708 (102) * ns DS padidėjimas d 70,01±33,57 (104) 74,87±39,97 (100) ns ns Naktinis šlapinimasis (k./naktį) 2,0 ±0,86 (88) 2,0±0,77 (89) ns ns * 0,05>P>0,01; ** P<0,01; ns=p>0,05. a Įvertinimas a skalėje 0 3, kur 0 jokių sunkumų, o 3 dideli sunkumai. b Atstumas, kurį pacientas pajėgus nueiti lygia danga be nuovargio; 1 < 100 m; m; m; m; m per maždaug 15 min.; 6 toliau nei 1000 m (per >15 min.). c Pakopų skaičius, kurį pacientas pajėgus užlipti be nuovargio; 1 < 5 pakopos; pakopų; ; ; ; ; 7 >30 pakopų. d min -1 mmhg/100 2 lentelė. Pradiniai kriterijai su reikšmingumo lygmenimis prieš ir po AA pritaikymo diuretikų sumažėjimas) tarp gydymo grupių su 97,5% vienpusiais pasitikėjimo intervalais. Pasitikėjimo intervalų viršutinės ribos gali būti aiškinamos kaip ne mažesnio poveikio įvertinimo ribos. Jos buvo palygintos su dviem taikomais etalonais tarpgrupiniams skirtumams: nedidelis skirtumas tarp gydymo būdų (0,2 standartinis nuokrypis, s) ir vidutinis skirtumas (0,5 s) [20]. Gauti rezultatai Tyrime dalyvavo 216 ambulatoriškai gydytų pacientų. Keturi pacientai išbraukti, nes jie jau vartojo vienus iš tiriamųjų vaistų. Todėl galutinė analizė atlikta su 212 pacientų. Jie suskirstyti į dvi grupes: Cralonin grupę (110 pacientų) ir ACE inhibitorių (diuretikų) grupę (102 pacientai). Kaip matyti iš 2 lentelės, svarbiausios širdies nepakankamumo priežastys buvo koronarinė širdies liga, kardiomiopatija, širdies yda ir padidėjęs kraujospūdis. Pirmosios grupės pacientai tris kartus per dieną (tid) gaudavo Cralonin lašus, o antrosios grupės pacientai gydyti standartiniu širdies nepakankamumo gydymo būdu, taikant ACE inhibitorius (diuretikus). Daugelis Cralonin grupės pacientų (80,0%) gaudavo standartinę dozę 20 Kintamasis Cralonin Kontrolė Nepakoreguota Pakoreguota vidurkis ± s (n) vidurkis ± s (n) (testo rezultatas) (testo rezultatas) Amžius (metais) 68,5±7,85 (110) 65,6±9,06 (101) ns ns Kūno svoris (kg) 76,3±11,91 (109) 76,5±12,74 (101) ns ns Lytis (%) Vyriška 29,1 47,1 * ns Moteriška 70,9 52,9 * ns * P<0,01; ns=p>0,05. 3 lentelė. Fizinio krūvio testo rezultatai prieš ir po AA pritaikymo Biologinė medicina, 2012, nr. 2 13

16 Homeopatinio gudobelės (Crataegus) preparato efektyvumo palyginimas SKS po fizinių pratimų (mmhg) SKS esant ramybės būsenai (mmhg) DKS po pratimų (mmhg) DKS esant ramybės būsenai (mmhg) Kontrolė Cralonin lašų tris kartus per dieną (tid); 15,4% 10 lašų tris kartus per dieną (tid). Kontroliniai vaistai taikyti kaip monoterapija arba kaip sudėtinės terapijos dalis vaistus skyrusio gydytojo nuožiūra. Iš kontrolinės grupės pacientų 52,0% gaudavo ACE inhibitorius (benazeprilį, kaptoprilį, cilazaprilį, fosinprilį, lisinoprilį, perindoprilį ar ramiprilį), 6,9% diuretikus (hidrochlorotiazidą, furozemidą, torazemidą, indapamidą ar triamtereną) ir 41,2% abu preparatus. ACE inhibitoriai (diuretikai) pacientams buvo duodami dozėmis, taikomomis klinikinėje praktikoje. Vidutinis gydymo laikotarpis Cralonin grupės pacientų buvo 66,5 dienos (svyravo nuo 33 iki 132 dienų). Kontrolinė grupė gydyta vidutiniškai 65,2 dienas ( dienos). Pradiniai kūno svorio ir amžiaus duomenys tarp abiejų grupių panašūs, tačiau buvo lyčių pasiskirstymo skirtumų (3 lentelė). Atlikus atvejų analizę, duomenų skirtumai vis dėlto nebebuvo statistiškai reikšmingi (3 lentelė). ŠSD po pratimų (k./min.) ŠSD esant ramybės būsenai (k./min.) DS po pratimų (min -1 * mmhg/100) DS esant ramybės būsenai (min -1 * mmhg/100) 1 pav. AKS, ŠSD ir DS reikšmių pokyčiai (± SVP) esant ramybės būsenai ir po fizinių pratimų nuo pradinio momento iki tyrimo pabaigos Cralonin (kvadratai) ir kontrolinės (apskritimai) grupės. SVP reikšmės yra didesnės nei 2 tik DS rezultatams Kintamųjų pradinės reikšmės tarp grupių buvo panašios (2 lentelė), išskyrus kelias išimtis. Pradėjus tyrimą daugiau kontrolinės grupės pacientų (72,5%, palyginti su 54,5% Cralonin grupės) turėjo padidėjusį kraujospūdį (SKS > 140 mmhg, DKS > 90 mmhg). Ankstesnis gydymas dažniau pasitaikė taip pat kontrolinės grupės pacientams (64,7%, palyginti su 26,4% Cralonin grupės). Šie nepakoreguoti skirtumai buvo reikšmingi Chi-kvadrato testui. Bet po pritaikymo atvejų analizės skirtumai nebuvo svarbūs (atlikus Cochran- Mantel-Haenszel testą). Dažniausi ankstesni Cralonin grupės pacientų gydymo būdai buvo gydymas nitratais (10,0%), kalcio kanalų blokatoriais (7,3%) ir diuretikais (6,4%), o kontrolinės grupės ACE inhibitoriais (37,3%), diuretikais (24,5%) ir kalcio kanalų blokatoriais (8,8%). Pradiniai AKS, ŠSD ir fizinio krūvio testų balai tarp gydomųjų grupių ženkliai nesiskyrė (2 lentelė), tačiau bendras aktyvumas buvo žemesnis kontrolinės grupės pacientų. Šios grupės pacientams taip pat buvo nustatyta daugiau blauzdų edemos atvejų. Gydymo rezultatai Abu gydymo būdai turėjo teigiamą poveikį daugeliui tirtų kintamųjų. AKS, ŠSD ir DS pakitimai pateikti 1 paveiksle. Ženklus DS pagerėjimas tarp abiejų gydymo būdų išryškėjo po fizinių pratimų. Cralonin vidutiniškai sumažino balus iki 15,4% (nuo 183,4 ± 39,37 min-1 mmhg/100 prieš gydymą iki 155,2 ± 37,6 min-1 mmhg/100) per 8 savaites, palyginti su 16,0% (nuo 194,6 ± 43,25 iki 163,4 ± 36,92) sumažėjimu tarp kontrolinės grupės pacientų. Vertinant ir kitus kriterijus taip pat buvo nustatytas gydymo efektyvumas tarp abiejų grupių. Ėjimo ir lipimo laiptais testai geresnius rodiklius parodė Cralonin grupės pacientams nei kontrolinės grupės (vidutinis pagerėjimas atliekant ėjimo testą Cralonin grupės buvo 0,8, kontrolinės grupės 0,6; lipimo laiptais Cralonin grupės 1,3, kontrolinės grupės 1,0). Vidutinis naktinio šlapinimosi kartų skaičius taip pat sumažėjo panašiu mastu tarp abiejų grupių nuo 2,0 iki 1,2. Abu gydymo būdai sumažino nuovargį, pasyvumą, dusulį krūvio metu. Šių kriterijų balai abiejų grupių pacientams sumažėjo 0,3,1 balo (nuo pradinių reikšmių tarp nedidelių ir vidutinių: 1 2). Blauzdų edema (pradiniai balai 0,8 ir 1,0, t. y. nedideli) sumažėjo vidutiniškai 0,6 balo abiejų grupių pacientams. Skirtumai tarp gydymo būdų tyrimo pabaigoje 2 pav. pateikti Cralonin ir kontrolinės grupių apibendrinti, pakoreguoti 15 vertinamų kriterijų rezultatai. Kintamųjų nelygiavertiškumo kriterijus paneigtas, jei viršutiniai gydymo rezultatų skirtumų pasitikėjimo intervalai patekdavo į vieną iš dviejų ribų griežtą ribą 0,2 s ir vidutinę ribą 0,5 s. Taikant griežtą ribą, panašus efektyvumas nustatytas 7 iš 15 kintamųjų. Jei taikytas vidutinis skirtumo intervalas 0,5 s, panašų efektyvumą pagrindė 13 iš 15 kintamųjų. Intervalai peržengė 0,5 s ribą tik SKS fizinių pratimų metu ir DKS esant ramybės būsenai. Gauti skirtumai tarp gydymo būdų buvo nedideli. Bendras gydymo rezultatų įvertinimas buvo palankesnis Cralonin grupei, kurios pacientai 28,2% vertino rezultatus kaip labai gerus (15,7% kontrolinės grupės), o kaip gerus 58,2% Cralonin ir 52,0% ACE inhibitorių (diuretikų) grupės (p=0,002). Abu gydymo būdai labai gerai toleruoti. Bet pacientų, kurie vaistų toleravimą įvertino labai gerai, procentas buvo ženkliai didesnis Cralonin nei kontrolinės grupės (82,7%, palyginti su 46,1% kontrolinės grupės; p<0,0001). Nepageidaujami reiškiniai pasitaikė 1 pacientui iš kiekvienos gydymo grupės. Cralonin grupėje buvo vienas spaudimo širdies plote atvejis, o ACE inhibitorių grupėje vienas sauso kosulio, reikalaujančio medicininės priežiūros, atvejis. Abu nepageidaujami reiškiniai galbūt siejosi su gydymu, bet nė vienas nepaskatino nutraukti tyrimą. Gydymo tinkamumas buvo geras tarp abiejų grupių. Pacientai, vartoję Cralonin, nurodė geresnį tinkamumo laipsnį nei kontrolinės grupės. Cralonin tinkamumas įvertintas gydytojų kaip labai geras 57,3% pacientų (37,7% kontrolinės grupės; p=0,007 ) ir kaip geras 40,0% pacientų (55,9% kontrolinės grupės). 14 Biologinė medicina, 2012, nr. 2

17 Homeopatinio gudobelės (Crataegus) preparato efektyvumo palyginimas SKS esant ramybės būsenai SKS padidėjimas DKS esant ramybės būsenai DKS padidėjimas Cralonin pranašumas Kontrolės pranašumas skirtumus tarp dviejų gydymo būdų. Populiacijos dalis, atsitiktinai atrinkta homeopatiniam ar įprastam gydymui, gali skirtis nuo visos populiacijos. Be to, atsitiktiniai tyrimai dažnai atmeta reikšmingą dalį (9 51%) atrinktų pacientų [22]. Dėl šių priežasčių buvo atsisakyta atsitiktinio bandymo, imtasi neatsitiktinių imčių kohortinio tyrimo. Širdies susitraukimų dažnis esant ramybės būsenai Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas Dviguba sandauga Laiptų testas (priešingu ženklu) Ėjimo testas (priešingu ženklu) Naktinis šlapinimasis Blauzdų edema Dusulys Sumažėjęs bendras aktyvumas Nuovargis Pasyvumas Gautų rezultatų aptarimas Šiuo tyrimu vertintas homeopatinio preparato Cralonin efektyvumas ir toleravimas, gydant pacientus, sergančius širdies nepakankamumu. Gydymas Cralonin preparatu pasirodė esąs ne mažiau efektyvus nei gydymas standartiniais ACE inhibitoriais (diuretikais) 13 iš 15 kintamųjų, išskyrus SKS fizinių pratimų metu ir DKS esant ramybės būsenai, atžvilgiu. Gydymo rezultatai parodė Cralonin pranašumą lipimo laiptais teste ir mažėjant ŠSD fizinių pratimų metu. Kadangi vertinimai buvo atliekami trimis 4 savaičių intervalais, mažai tikėtina, kad skirtumai tyrimo pradžioje ir pabaigoje atsirado dėl treniruočių poveikio ,6-0,4-0,2 0 0,2 0,4 0,6 0,8 2 pav. Pakoreguoti skirtumai tarp gydymo būdų (Cralonin palyginta su gydymu ACE inhibitoriais/ diuretikais) su 97,5% pasitikėjimo intervalu. Vertikalios juostelės ne mažesnio efektyvumo riba 0,2 bendras s; skliaustai ne mažesnio efektyvumo riba 0,5 s. Pastaba: norint gauti vienarūšes reikšmes, ėjimo ir laiptų testų vertės pertvarkytos daugikliu -1 (priešingu ženklu), kaip originaliuose testuose; teigiamos reikšmės palankesnės Cralonin Priešingai nei ankstesni pranešimai apie Cralonin veiksmingumą [12,13], šis tyrimas yra tiesioginis palyginimas su gydymu ACE inhibitoriais (diuretikais) ir poveikiu bendrai pacientų būsenai. Rezultatai gali būti laikomi prieštaringais, nes tai yra bandymas su homeopatiniu sudėtiniu preparatu. Kaip nurodo homeopatinių klinikinių bandymų apžvalgos, homeopatija gali ir turi būti vertinama taikant tuos pačius standartus, kaip ir alopatiniams gydymo būdams vertinti [10,11]. Dabartinis tyrimas atitinka kriterijus, nustatytus Bensono ir Hartzo [21] stebimiesiems tyrimams, galintiems suteikti vertingų duomenų, vertinant Atliekant neatsitiktinius tyrimus, variacijos turi būti subalansuotos statistiniais metodais, jei gydomoji ir kontrolinė grupės bus lyginamos norint gauti panašų bendrų kintamųjų pasiskirstymą. Buvo panaudotas atvejų analizės koregavimas [15,23]. Prieš koregavimą pradiniai kintamieji padidėjęs kraujospūdis, moteriška lytis ir buvusių gydymų anamnezė skyrėsi tarp gydomųjų grupių. Pritaikius atvejų analizę, šie skirtumai nebebuvo statistiškai reikšmingi. Literatūros duomenys neigia nuomonę, kad neatsitiktinių imčių tyrimai turi tendenciją pateikti geresnius gydymo rezultatus nei atsitiktiniai bandymai. Bensonas ir Hartzas palygino stebimuosius tyrimus su atsitiktiniais klinikiniais bandymais 136 atvejais iš 19 gydymo sričių ir nustatė labai gerą atitikimą tarp rezultatų. Kardiologiniai tyrimai taip pat parodė atitikimą tarp atsitiktinių ir stebimųjų rezultatų 6 iš 7 atvejų [21]. Jungtinės Karalystės sveikatos technologijų vertinimo grupė [24] įvertino 18 gydymo būdų ir padarė išvadą, kad nebuvo sisteminio tendencingumo atliekant stebimuosius tyrimus. Concato et al. priėjo prie panašių išvadų analizuodamas penkis klinikinius tyrimus ir 99 pranešimus, iš kurių 44 siejosi su padidėjusiu kraujospūdžiu ir koronarine širdies liga [25]. Kaip minėta, atvejų analizės pritaikymas atitinkamai subalansuoja gautas variacijas, tačiau kitaip nei atsitiktinis gydymas. Jis negali subalansuoti variacijų, kurios nebuvo pastebėtos. Brittono et al. ir Bensono bei Hartzo apžvalgos [21,24] parodė, kad atliekant stebimuosius tyrimus ši rizika nėra reikšmingai didesnė, nei darant standartinius atsitiktinius klinikinius bandymus. Atsižvelgiant į didelį skaičių variacijų, įtrauktų į šią analizę, neįtikėtina, jog šališkumo rizika yra didesnė nei netyčinio šališkumo rizika [26]. Vienas pasirinkto tyrimo plano bruožas kontrolinio vaisto sudėtis nebuvo homo- Biologinė medicina, 2012, nr. 2 15

18 Homeopatinio gudobelės (Crataegus) preparato efektyvumo palyginimas geninė. Pusė kontrolinės grupės (52,0%) vartojo ACE inhibitorius kaip monoterapiją, o 42,1% ACE inhibitorių (diuretikų) derinį. Tai rodo, kad individualus gydymas buvo nulemtas paskirto gydytojo. Čia gali būti įžvelgiamas trūkumas, nes rezultatai gydant standartizuotai galėjo šiek tiek skirtis. Vis dėlto kontrolinės grupės struktūra atspindi širdies nepakankamumo gydymo situaciją praktikoje, o kontrolinės grupės rezultatai, be abejo, rodo individualiai parinkto optimalaus gydymo išdavas. Kitas galimas trūkumas duomenys rinkti gydančio gydytojo, kuris galėjo sąlygoti stebėjimo šališkumą. Tai būtų tikėtina analizuojant tokius simptomus, kaip nuovargį ir pasyvumą, kurių vertinimas tam tikru mastu subjektyvus. Kadangi vertinta DS ir ŠSD, mažiau jautrūs subjektyviai įtakai, jų rezultatai buvo labai panašūs į kitus vertinamus požymius, neatspindėjusius jokių reikšmingų skirtumų (2 pav.). DS sumažėjimas rodo pagerėjusią deguonies pernašą ir mažesnę širdies komplikacijų riziką. Tai veiklos pagerėjimas [27], kurį patvirtina ir gauti duomenys, pavyzdžiui, ėjimo ir lipimo laiptais testai. Panašus veiklos pagerėjimas nurodytas ir taikant gydymui Crataegus (gudobelės) preparatus [28]. Nustatyta, kad vidutinis fizinis krūvis yra naudingas širdies nepakankamumo atveju [29]. Cralonin preparato vartojimas pagal efektyvumą gali būti alternatyva ACE inhibitoriams (diuretikams) širdies ne- pakankamumo atvejais. Stebimajame tyrime buvo tirti 2178 pacientai, kurie gydyti Cralonin preparatu. Gauti duomenys patvirtino jo puikų toleravimą [12]. O ACE inhibitoriai (diuretikai) buvo siejami su nepageidaujamais reiškiniais: kosuliu [30] ir suprastėjusia gyvenimo kokybe [31,32]. Subjektyvūs pacientų pranešimai apie Cralonin rodo jo teigiamą poveikį gyvenimo kokybei, pavyzdžiui, sumažėjusiu poreikiu šlapintis naktį. Geras toleravimas ypač svarbus gydant širdies nepakankamumą. Mažai tikėtina, kad pacientai, kuriems pasireiškia nežymūs simptomai, tvirtai laikytųsi gydymo režimo, kai kyla pastebimų šalutinių efektų. O sunkiau sergantiems pacientams dažniau skiriama keletas vaistų, todėl jų suderinamumas yra aktuali problema. Cralonin preparatas gerai derinasi su šiuo metu rekomenduojamais vaistais, yra saugus, todėl gali būti įtrauktas į širdies ligų gydymo schemas. Būtų sudėtinga įrodyti pacientams homeopatinio preparato pranašumą tokios indikacijos, kaip širdies nepakankamumas, atveju, nenurodant kitų efektyvių gydymo būdų. Neseniai paskelbti didelio kontroliuojamo Crataegus tyrimo duomenys pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu [33]. Išvada Gauti duomenys pagrindė, kad Cralonin pakankamai efektyvus, saugus, gerai toleruojamas preparatas, palyginti su kitais vaistais. Todėl jis gali gerai papildyti įprastą širdies nepakankamumo gydymo schemą. A priedas: atvejų analizė Atvejų analizė buvo pritaikyta kiekvienam pacientui pagal logistinės regresijos procedūrą SAS, kurios pagrindas yra duomenų rinkinys, apimantis visus kintamuosius ir jų variacijas, o galimybė prognozuojama pagal atvejų analizę. Keturi atvejų analizės grupių blokai suformuoti taip, kad kiekvienoje gydomojoje grupėje būtų po 10 pacientų. Po išskaidymo blokais skirtumų tarp 2 gydymo grupių vertinimo vidurkis buvo apskaičiuotast Fleiss metodu [17]: d = (Σ w i d i ) / (Σ w i ) kur d i =x i1 x i2 yra skirtumas tarp dviejų bloko vidurkių i, o w i =n i1 x n i2 /(n i1 + n i2 ) jo svertinis koeficientas. Vienpusės 97,5% pasitikėjimo ribos atspindimam bendram vidurkio skirtumui yra apskaičiuojamos: d + t n 8,0.025 (s 2 / Σ w i ) (dešinė) atitinkamai d t n 8,0.025 (s 2 / Σ w i ) (kairė) kur s 2 =(Σ [(n i1 1) s 2 + (n i2 1) s 2 ]) / (n 10) rodo bendrą blokų ir gydymo dispersiją. Literatūros sąrašas redakcijoje Autoriaus adresas Postfach , Baden-Baden, Vokietija. Tel.: ; faksas: El. pašto adresas: weiser.michael@heel.de (M. Weiser). Žinios iš mokslinių žurnalų Trigliceridai kaip rizikos veiksnys Trigliceridai (neutralūs riebalai) laikomi nekenksminga medžiaga, kurios kiekis organizme padidėja valgant riebų maistą. Tačiau jų esama kraujyje ir nevalgius. Vokiečių kardiologai teigia, kad pagal jų koncentraciją kraujyje galima daryti išvadą apie kraujotakos sistemą. Trigliceridų koncentracijos padidėjimas yra pavojaus signalas pacientui ir gydančiam gydytojui. Be to, trigliceridų koncentracijos padidėjimą dažnai lydi metabolinio sindromo ir 2-ojo tipo cukrinio diabeto vystymasis. Todėl būtina kreipti dėmesį į šių riebalų koncentracijos padidėjimą planuojant gydymą. Dtsch Med Wochenschr 2011 Dieta individualus reikalas Universalių receptų kūno svoriui mažinti nėra. Svarbiausia nekeisti paciento maitinimosi įpročių staiga. Tik taip galima pasiekti ilgalaikį suliesėjimo efektą. Dietologai nurodo, kad kai kurie pacientai linkę sumažinti tam tikro produkto kiekį paros racione, bet jį valgyti kasdien. Kiti labiau mėgsta sumažinti leidžiamų dienų skaičių, bet išsaugoti mėgstamą maistą. Svarbiausia sumažinti gaunamos energijos kiekį su maistu ir padidinti fizinį aktyvumą. Akt Ernahrangsmed 2009; (4): Koks pipiras vertingesnis? Italų mokslininkų duomenimis aštriojo pipiro (Capsicum annuum) naudingos charakteristikos priklauso nuo vaisių brendimo stadijos. In vitro buvo nustatyta, kad maksimalus hipoglikeminis ir antiacetilcholinerginis aktyvumas priklauso žalios spalvos brandiems vaisiams. Todėl renkantis prieskonius maistui, būtina kreipti dėmesį į jų potencialią svarbą sveikatai. J Med Food 2008; 11 (1): Biologinė medicina, 2012, nr. 2

19 Vaikų gastroenterologinės ligos ir natūralūs vaistai I. P. Ostrouchova, L. A. Šavlochova Vaikų gastroenterologinės ligos ir natūralių vaistinių preparatų vartojimas Maskvos valstybinis medicinos ir stomatologijos universitetas Tyrinys Šiuo metu daugėja vaikų, turinčių skrandžio ir žarnyno trakto problemų. Atliktas klinikinis ir instrumentinis tyrimas vaikams, turintiems kasos pažeidimų. Tai padėjo išaiškinti morfofunkcinius pakitimus ir paskirti kompleksinį gydymą, taikant antihomotoksinius preparatus. Kontrolinis tyrimas ultragarsu po dviejų mėnesių parodė gydymo efektyvumą, o po pusmečio rezultatų stabilumą. Virškinimo organų ligos civilizacijos ligos Šiuolaikinio pasaulio vystymasis keičia gyvenamąją aplinką. Daugybė patogumų, kuriuos žmogus susikuria, atsisuka iš kitos pusės. Per trumpą laiką pakito techninės galimybės vos prieš 50 metų atliktas pirmasis skrydis į kosmosą. Kartu intensyviai didėja upių, dirvožemio, gruntinio vandens tarša, oras miestuose prisotintas automobilių išmetamųjų dujų. Mūsų gyvenimas neįsivaizduojamas be greitų mašinų, televizoriaus ekrano, kompiuterio. Paros ritmo įtampa daug kartų padidino CNS darbą, nuolat jaučiamas streso poveikis. Žmogus pradėjo mažiau judėti. Apgaubė save komfortu iš naujų polimerinių medžiagų, kurios išleidžia į orą aktyvius ksenobiotikus, statinę elektrą. Žmonės nuolat yra elektromagnetinės spinduliuotės zonoje. Žmogus nepasitiki maistu ir gėrimais, jis sugalvojo lengvai pasisavinamus ir patrauklius maisto produktus, kuriuos galima ilgai vartoti. Tačiau žmogus yra gamtos vaikas ir už tai turi atsilyginti. Padaugėjo virškinimo organų ligų. Didėja organizme toksinų, kurių negali greitai pašalinti organizmo fermentinės sistemos ir išskyrimo organai. Vaikų skrandžio ir žarnyno trakto ligų rizikos veiksniai Vaikai ypač jautrūs gyvenimo sąlygų kaitai dėl kelių priežasčių. Jų organizmas dar tik vystosi. Daugelio vaikų iki gimimo laikotarpis veikiamas nepalankių veiksnių, patologinių gimdymų. Tai neabejotinai veikia smegenų struktūrų funkcijas ir vegetacinės reguliacijos centrus. Taip pat veikia skrandžio ir žarnyno trakto ekskrecinę bei motorinę funkcijas. Medžiagų apykaitos reguliavimo mechanizmų nebranda priklauso ir nuo biologinio amžiaus, ir nuo vegetacinių centrų disfunkcijos. Įvairių skrandžio ir žarnyno trakto struktūrų augimo ir vystymosi disproporcija susijusi su natūraliu formavimusi dėl netolygaus augimo ir atskirų organų bei sistemų subrendimo, taip pat su displastiniais jungiamojo audinio pakitimais nepalankiomis ekologinėmis aplinkos sąlygomis. Higienos įgūdžių trūkumas, artima kaimynystė su gyvūnais sąlygoja parazitinę invaziją. Išaiškėja lembliozė, askaridozė, enterobiozė. Skrandžio ir žarnyno trakto gleivinių polinkis alergijoms yra šiuolaikinės civilizacijos poveikio rezultatas. Vaikų sveikatos problema yra organizmo reguliacinių galimybių problema. Iš pradžių nežymūs homeostazės sutrikimai sumažina fermentų aktyvumą, keičia ląstelės energetiką (Krebso ciklas, ATP sintezė). Dėl to atsiranda įvairių metabolinių sutrikimų. Pasekmė formuojasi neurovegetacinių centrų, jungiančių įvairių organizmo sistemų veiklą, disfunkcija. Gastroenterologinės patologijos dažnis ir struktūra 2002 m. pediatrų kongrese, kurio devizas buvo Vaikų gastroentorologija dabartis ir ateitis, pateikti oficialūs duomenys apie virškinimo organų ligas, pakilusias į antrą vietą pagal dažnį po ūminių respiracinių ligų. Ligų dažnis tarp vaikų sudaro % dideliuose miestuose, o ekologiškai nepalankiuose regionuose %. Neinfekcinių gastroenterologinių ligų 1970 metais buvo 80%. Pastarasiais metais išryškėjo gastroduodenalinės patologijos pajaunėjimas tarp vaikų ir recidyvuojanti jos eiga. Pagal Romos kriterijus išskiriama organinė ir funkcinė patologija. Apie 40% sutrikimų yra funkcinio pobūdžio, kurie, pritaikius šiuolaikinę pagalbą, gali normalizuotis. Biologinė medicina, 2012, nr. 2 17

20 Vaikų gastroenterologinės ligos ir natūralūs vaistai Pediatrijoje, gastroenterologų nuomone, izoliuotas pankreatitas yra reta liga. Dažniau kalbama apie reaktyvinius (lėtinius), antrinius kasos pažeidimus, lydinčius gastroenterologinę arba kitą patologiją. Svarbią kasos patologiją sudaro ligos tų organų, kurie turi bendrą inervaciją, kraujotaką ir vegetacinę sistemą. Tai skrandžio ir dvylikapirštės virusinės bei bakterinės ligos, ypač nosiaryklės ir žarnyno srities, kurios taip pat veikia šį organą. Nustatyta, kad kasos fermentinį aktyvumą ženkliai veikia paprastos priežastys: persivalgymas, piktnaudžiavimas ekstraktyviniais maisto produktais, rūkytais produktais, gausus riebalų vartojimas, saldumynai. Dažnai kasos patologija ir alerginės ligos yra bendros toksikozės pasireiškimas. Pacientai ir tyrimo metodai Klinikiniame diagnostiniame centre buvo kompleksiškai ištirti ir gydyti 25 vaikai, sergantys kasos reaktyviniais pakitimais. Vaikų amžius 4 14 metų. Berniukų tirta 11, mergaičių 14. Buvo kruopščiai surinkta ligos anamnezė. Išaiškėjo, kad 1/3 vaikų ankstyvoje vaikystėje gydė neurologai dėl perinatalinės nervų sistemos pažaidos. Apžiūrint vaikus, penktadaliui aptikti jungiamojo audinio displazijos požymiai. Objektyvios apžiūros metu vaikai dažniau buvo išblyškę, liežuvis su dantų atspaudais ir apnašomis. Svarbiausi vaikų nusiskundimai buvo dispepsinio pobūdžio. Jie reiškėsi meteorizmu, pykinimu, seilėtekiu, greito pasisotinimo pojūčiu, karščiu burnoje, tuštinimosi nestabilumu. Vienas trečdalis vaikų nurodė maudžiantį arba duriantį skausmą dešinėje po šonkauliais, epigastriume ir apie bambos sritį su iradiacija į kairę. Objektyviai apžiūrint buvo aptikti vegetaciniai pakitimai: šaltos, drėgnos galūnės, emocinis nestabilumas, verkšlenimas, nuovargis. Numatyti instrumentiniai metodai: ezofagogastroduodenoskopija, skrandžio ir žarnyno trakto tyrimas ultragarsu. Buvo aptiktas derinys su gastroenterologinėmis ligomis lėtiniu gastroduodenitu (11 vaikų), opine dvylikapirštės liga (2 vaikų), tulžies latakų diskinezija (9 vaikų). Penkiems vaikams nustatyti alerginiai pakitimai atopinis dermatitas, dilgėlinė, polinozė. Tai patvirtino nuomonę, kad kasos reaktyviniai pakitimai yra antrinio charakterio tarp vaikų, sergančių greta esančių organų ligomis. Tyrimai ultragarsu vykdyti Acuson-128 XP/10 aparatu rytinėmis valandomis (esant tuščiam skrandžiui giliai įkvepiama, kvėpavimas sulaikomas). Buvo vertinta pilvo ertmės organų būsena, pilvaplėvės ertmės, limfiniai mazgai, stambiosios kraujagyslės. Nustatytas kasos vienos ar kitos dalies, taip pat ir viso organo 100% padidėjimas. Be to, buvo aptiktas heterogeniškumo padidėjimas dėl didesnio hiperechogeninių signalų skaičiaus. Pusei atvejų aiškiai matėsi pagrindinis kasos latakas. Tai atspindėjo didesnį intraduodenalinį spaudimą. Taikant spalvotą tyrimą dopleriu, matomų kraujagyslių skaičius buvo ženkliai didesnis nei sveikų vaikų. Tai rodė pradžią rimtų parenchimos pažaidų. Gydymo taktika funkcinių pakitimų pagrindu Žinoma, kad simptomai, kurie asocijuojasi su kokia nors liga, yra organizmo saugos sistemų aktyvacijos rezultatas, organizmo savigydos bandymas. Tai biologiškai tikslingas procesas, nukreiptas egzo- ir endogeniniams homotoksinams pašalinti. Įvairius sveikatos būklės sutrikimus homotoksikologai vertina iš funkcinių charakteristikų pozicijų, pabrėždami patologinio proceso formavimosi humoralines ir ląstelines fazes. Svarbu pradėti vaiko gydymą kuo anksčiau, kol liga yra humoralinėje sutrikimų fazėje ir gali eliminuoti toksinus. Vaikų, sergančių civilizacijos ligomis, gydymas yra sudėtingas uždavinys. Reikalinga tausojanti ir maksimaliai aktyvi terapija. Dar Hanemannas skirdavo ligoniams keletą homeopatinių preparatų, dengiančių atitinkamą patologijos spektrą. H. H Reckewegas, homotoksikologijos kūrėjas, rekomendavo skirti funkcinius ir organotropinius preparatus maksimaliam efektui gauti. Dėl antihomotoksinių preparatų poveikio palaikomos organizmo fermentinės sistemos, aktyvinamas toksinų drenažas per virškinamąjį traktą, limfinę sistemą, inkstus, gleivines. Visa tai palaiko vaiko imuninį statusą. Klinikinio vaizdo ypatumai ir instrumentinių tyrimų duomenys leidžia tiksliau išnagrinėti funkcionalinius sutrikimus, geriau orientuotis taikant gydymo taktiką. Gydomasis poveikis neįsivaizduojamas be optimalaus vaiko režimo sudarymo. Į jį įeina reguliarus vidutinis fizinis krūvis pagal amžių, miego trukmė. Tai skatina vidurinių smegenų struktūrų, atsakingų už dirginimo ir slopinimo pusiausvyrą organizme, funkcijų sunorminimą. Maistas turi atitikti amžių, būti termiškai ir chemiškai tausojantis. Svarbus maitinimosi režimas. Atidžiai buvo vertinti išoriniai vaiko ypatumai: kūno sudėtis, figūra, spalva ir odos gleivinių charakteristika, reakcija į įvairius dirgiklius, elgesys. Tai sudarė galimybę ne tik kliniškai diagnozuoti, bet ir paskirti homeopatinį konstitucinį preparatą, skatinantį organizmo savigydą. Dažniausiai tai buvo Calcium carbonicum, Calcium phosphoricum, Arsenium album, Lycopodium. Įvertinus anamnezės duomenis apie smegenų disfunkcijas ir psichoemocinį vaikų reagavimą, skirtas prepratas Cerebrum compositum N* geriamų ampulių pavidalu, siekiant veikti metaboliškai ir antihipoksiškai. Esant atitinkamai klinikai, ryšium su anatomine funkcine kasos ir hepatobiliarinės sistemos vienybe, daugeliui vaikų skirtas preparatas Hepeel, kuris vykdo optimalų drenažą, saugo nuo uždegimo ir varo tulžį. Šis preparatas skiriamas vaikams, gyvenantiems dideliuose miestuose, sudėtingose ekologinėse sąlygose, turintiems mitybos problemų. 18 Biologinė medicina, 2012, nr. 2

21 Nobelio premijos laureatai apie homeopatiją Patogenezinio gydymo pagrindą sudaro priemonės, tiesiogiai veikiančios kasos audinį. Organotropinėms priemonėms priskiriamas Iris versicolor. Šis preparatas tinka taisant mitybos klaidas, nepasitikintiems savimi ir neramiems vaikams, kurie skundžiasi karščio jutimu burnoje, pykinimu, pilvo pūtimu, diskomfortu kasos srityje, nepastoviu tuštinimusi. Dažnai visa tai lydi galvos skausmai, alergodermatozė. Ikimokyklinio ir jaunesnio mokyklinio amžiaus vaikams, besiskundžiantiems dažnais kataraliniais pakitimais nosiaryklėje, buvo pridėtas Kalium bichromicum. Tokių vaikų liežuvis buvo geografinio tipo, gleivinė išopėjusi; jie skundėsi pilvo pūtimu ir jo sunkumu, viduriavimo ir žarnų užkietėjimo kaita. Esant aiškiems kasos pakitimams, nustatytiems ultragarsu, buvo skiriamas Traumeel S tabletėmis arba lašais, pasižymintis antiuždegiminiu, antieksudaciniu, imunostimuliuojančiu ir regeneruojančiu poveikiu. Esant aiškiam kasos patinimui, dažnai sergantiems vaikams skirta Lymphomyosot antieksudacinė drenuojanti, antialerginė, detoksikuojanti priemonė. Gydymo efektyvumo vertinimas Gydymo kursas 1,5 2 mėnesiai. Buvo atlikta pakartotinė apžiūra, apklausiant * Vaistinis preparatas šiuo metu neregistruotas Lietuvos Respublikoje vaiką ir tėvus apie sveikatos būklės pakitimų dinamiką dispepsinius simptomus, skausmą, elgesio pakitimą, reakciją į daugelį dirgiklių, mokymosi krūvį. Nustatytas greitas nusiskundimų išnykimas per pirmą savaitę ar šiek tiek vėliau. Vaikai tapo aktyvesni. Atsirado iniciatyva, sumažėjo nuovargis. Emocinė būklė susinormino, išnyko verkšlenimas ir reakcija į suaugusiųjų pastabas. Mokyklos užduotys vykdytos koncentruotai. Vaikai skyrė daugiau laiko žaidimams lauke. Per pakartotinį tyrimą ultragarsu nustatyta, kad kasos matavimai daugeliui vaikų sumažėjo (85%) ir priartėjo prie normos. Kiek ilgiau išliko kasos uodegos padidėjimas. Parenchimatozinė kraujotaka, vertinant kasos galvutės, kūno ir uodegos kraujagyslėse, nuo normos beveik nesiskyrė. Kasos struktūros parametrai pakito teigiama linkme. Pakartotinai tiriant 16 vaikų po pusės metų, nustatytas kompleksinio gydymo stabilus teigiamas efektas. Nestabilių meteriologinių sąlygų periodais vasarą ir rudenį rekomenduotina profilaktikos tikslais vartoti anksčiau skirtus organotropinius preparatus (Iris versicolor, Kalium bichromicum). Atsiradus pirmiesiems simptomams, patartina prie homeopatinių kompleksinių antihomotoksinių preparatų skirti Traumeel S ir Lymphomyosot. Išvados Vaikų reaktyvinis pankreatitas dažna liga šiuolaikinėje sudėtingoje aplinkoje. Reaktyviniai pankreatitai, susiformavę esant sutrikusiai inervacijai, kraujotakai, tarp vaikų, sergančių gastroduodenaline patologija, efektyviai gydomi gamtinės kilmės preparatais. Kompleksiniai antihomotoksiniai preparatai praplečia gydytojo vaistų arsenalą ir vaikų gydymo efektyvias galimybes. Literatūra 1. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. Донецк: Лебедь, с. 2. Денисов М.Ю. Болезни органов пищеварения у детей и подростков. Cостов н/д.: Феникс, с. 3. Пальцев А.И., Еремина А.А. Hронический панкреатит (Этиология, патогенез, клиника, лечение). Новые СПб врач.ведомости С ; С Пыков М.И., Шавлохова Л.А., Теблоева Л.Т. Доплерографическое исследование сосудов поджелудочной железы у детей. Ультразвуковая и функциональная диагностика С Клинико-патогенетическая оценка информативности и современные возможности оптимизации ультразвуковой диагностики хронического рецидивирующего панкреатита. /Н.Б. Губергриц, Н.Е. Баринова, В.В. Беляева и др./ Мед. визуализация С Autoriaus adresas К.м.н. Остроухова И.П., Доцент МГМСУ Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1 D. Stasytytė-Bunevičienė Nobelio premijos laureatai apie homeopatiją Kaip mums žinoma iš pasaulio istorijos, mokslo kelias dažnai primena Golgotą jis būna ir ilgas, ir vingiuotas, ir nusėtas erškėčiais. Atradimas ne visada obuolio pavidalu nukrenta ant galvos, kaip atsitiko Izaokui Niutonui, ar atvyksta sapno pavidalu, kaip Dmitrijui Mendelejevui. Daugybė mokslo žmonių buvo ne tik užmiršti, bet ir morališkai ar net fiziškai sunaikinti. Gali būti, kad tokie procesai yra natūralūs, šiek tiek primena gamtoje vykstančią natūraliąją atranką. Pažinimas, pripažinimas ar jau žinomo reiškinio praktinis pritaikymas kartais įvyksta po dešimtmečių ar šimtmečių. Dabartiniame mokslo pasaulyje taip pat vyksta įrodymo, pripažinimo ir įvertinimo procesai. Jiems įtakos turi ne tik konservatyvus ar liberalus požiūris, būdingas to meto visuomenei, bet ir mokslo pasauliui. Rezultatai taip pat būna įvairūs nuo mikroskopinės žinutės laikraštyje iki masinės informacijos priemonėmis sukelto šoko. Dvidešimt pirmam amžiui būdingas kitas pagreitis. Pažinimo procesu sukurta nauja įranga, prietaisai, tyrimo ir interpretavimo metodai labai greitai nukeliauja į kitas mokslo ir gyvenimo sritis. Prieš keletą dešimtmečių dar atrodė, kad tarp negyvosios ir gyvosios gamtos yra plati bedugnė, kuriai įveikti prireiks šimtmečių. Klasikinei homeopatijai jau daugiau kaip du šimtai metų, o ir šiandien rimtoje mokslinėje spaudoje tebevyksta demaskavimai, triuškinimai ir kiti liūdni procesai. Seno ir naujo kova tebėra ne tik filosofų, bet ir mūsų kasdienė duona ar naujiena, turinti dažnai apčiuopiamų padarinių to daryti negalima, tas metodas neveiksmingas, nes nežinomas jo poveikio mechanizmas, tą reikia išmesti, o tų vaistų nevežti ir taip toliau... Šių metų pirmajame Biologinės medicinos žunalo numeryje buvo atspausdintas straipsnis apie labai įdomų renginį Vermonte (JAV) vykusią šeštąją tarptautinę Vandens fizikos, chemijos ir biologijos konferenciją. Šiame numeryje gerbiamų skaitytojų dėmesiui ir apmąstymui pateikiama rimtesnė informacija Danos Ullman parengta Nobelio premijų laureatų pasisakymų homeopatijos tema apžvalga su dvidešimt trijų mokslinių straipsnių nuorodomis. Biologinė medicina, 2012, nr. 2 19

22 LIGŲ FORMAVIMOSI LENTELĖ Pasveikimas REGULIACIJOS BŪKLĖ Liga Humoralinės fazės Matrikso fazės Ląstelinės fazės Organai/audiniai Ekskrecijos Uždegimo Deponavimo Impregnacijos Degeneracijos Dediferenciacijos fazė fazė fazė fazė fazė fazė 1. Epiderminiai Padidėjęs prakaitavimas. ausų siera, riebalai, smegma. Dermatitas, egzema, piodermija, abscesas, furunkulas, impetigo (pūlinėlinė), išorinės ausies uždegimas. Hiperkeratozė, seborėjinė egzema, apgamai, karpos, nuospaudos. Atopinė egzema, dilgėlinė, karpos, išangės įplyšimai, raudonieji spuogai, hirsutizmas, pigmentacija. Žvynelinė, alkūnės opos, radiacinis pažeidimas, paprastoji pūslinė, dermatozė, odos tuberkuliozė. Plokščialąstelinė karcinoma, bazinių ląstelių karcinoma, melanoma. 2. Sekreciniai Padidėjusi seilių ir ašarų sekrecija, sloga. Vidurinės ausies uždegimas, faringitas, stomatitas, gingivitas, išopėjimai, glositas, rinitas (ūmus), sinusitas (ūmus), laringitas, dantų abscesas. Nosies polipai, Eustachijaus vamzdžio kataras, dantų granulioma, cistos. Atopinis rinitas, šienligė, sinusitas (lėtinis), rinitas (jatrogeninis), anosmija, hipoakuzija. Otosklerozė, kurtumas (laikinas), atrofinis rinitas, dantų ėduonis, parodontozė. Leukoplakija, liežuvio vėžys, gerklų vėžys, nosiaryklės vėžys, trachėjos vėžys. 3. Nerviniai Padidėjusi neuromediatorių sekrecija Neuralgija, neuritas, polineuritas, meningitas, encefalitas, trišakio nervo neuralgija (ūmi), juostinė pūslelinė. Neuroma, amiloido sankaupos, sunkiųjų metalų sankaupos. Epilepsija, parezė, tikai, neuritas (toksinis), dėmesio sutrikimo/hiperaktyvumo sindromas, Guillan-Barre sindromas, poliomielitas (ūmus), trišakio nervo neuralgija (lėtinė). Parkinsono liga, epilepsija, Alzheimerio liga, išsėtinė sklerozė, šoninė amiotrofinė sklerozė, periferinių neuronų atrofija, diabetinė neuropatija, neurofibromatozė. Glioma, meningioma, astrocitoma. EKTODERMINIAI 6. Organų audiniai REGULIACIJOS / KOMPENSACIJOS PASISKIRSTYMAS 4. Akies Konjunktyvitas. Miežis, rainelės dėmė (pradinė), plūdinė. 5. Simpatinės nervų sistemos Padidėjusi adrenalino ir noradrenalino sekrecija. Karščio pylimas, hipervagotonija, hipersimpatikotonija. Kvėpavimo Skrepliavimas. Bronchitas (ūmus), tracheitas, faringitas, laringitas. Virškinimo Virškinimo sulčių kiekio padidėjimas. Urogenitalinės sistemos Moters lytinių organų Ezofagitas (ūmus), gastritas (ūmus), gastroenteritas (ūmus), kolitas. Padidėjusi gleivių sekrecija. Bartolinitas, cistitas, uretritas, šlapimo ir lytinių takų gleivinės infekcijos. Laktorėja. Adneksitas, metritas, ooforitas, salpingitas, prostatitas. Uveitas, alerginis konjunktyvitas, rainelės dėmė (lėtinė), iritas, astigmatizmas, miopija, presbiopija, keratokonusas, panusas. Ganglijų neuroma. Disautonomija ir (ortostatinė hipotenzija). Nosies polipai. Bronchitas (astminis), lėtinis tracheitas (virusinis), cistinė fibrozė. Skrandžio polipai, žarnyno polipai, vidurių užkietėjimas, storosios žarnos melanozė. Šlapimo pūslės polipai, gimdos polipai, priešinės liaukos hipertrofija. Krūties cistos, krūties kalcifikatai, mioma, prostatos hipertrofija, kiaušidžių cistos. Skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa, enteropatija, dirgliosios žarnos sindromas, disbiozė. Intersticinis cistitas, inkstų vandenė. Krūties fibroadenoma, fibrocistinė mastopatija, pradinės navikų (gimdos, sėklidžių, kiaušidžių) stadijos. Glaukoma, katarakta, hemianopsija, geltonosios dėmės degeneracija, paralyžinė midriazė. Adisono liga, refleksinė simpatinė distrofija arba Ziudeko sindromas, Hornerio sindromas. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga, bronchų gleivinės atrofija. Krono liga, opinis kolitas, plonosios žarnos gaurelių atrofija, sunki enteropatija. Šlapimo ir lytinių takų gleivinės atrofija, nefrozė, susiraukšlėjęs inkstas. Krūties atrofija, ginekomastija, nevaisingumas. Tinklainės vėžys, retinoblastoma. Feochromocitoma, neuroblastoma. Trachėjos vėžys, bronchų vėžys. Barreto stemplė, stemplės vėžys, skrandžio vėžys, dvylikapirštės žarnos vėžys, tiesiosios žarnos vėžys. Šlapimo pūslės vėžys, gimdos kaklelio karcinoma, inkstų karcinoma, hipernefroma. Krūties karcinoma, gimdos, kiaušidžių, sėklidžių navikai. Egzokrininio virškinimo Padidėjusi tulžies druskų ir skrandžio rūgšties sekrecija. Pankreatitas, sialitas, hepatitas, cholangitas. Tulžies pūslės akmenligė, kepenų steatozė, kasos kalcifikatai, kasos cistos, kepenų cistos, Vilsono liga, seilių liaukų kalcifikatai. Lėtinis hepatitas, lėtinis pankreatitas, virusinis pankreatitas, alkoholinis hepatitas, cistinė fibrozė. Kepenų cirozė, kepenų jatrogeninė liga. Kepenų vėžys, kasos vėžys, tulžies pūslės vėžys.

23 Kvėpavimo Ūmus plaučių abscesas, pneumonija. Bronchektazės, pneumokoniozė. Bronchų astma, cistinė fibrozė. Emfizema, lėtinis plaučių abscesas, plaučių intersticinė fibrozė, grybelinės ligos. Plaučių vėžys. Endokrininės sistemos Padidėjusi skydliaukės, prieskydinių liaukų, užkrūčio liaukų, adenohipofizės hormonų, insulino, gliukagono, žarnų hormonų, kortikosteroidų sekrecija. Tiroiditai. Skydliaukės cistos, antinksčių cistos ir adenoma, hipofizės adenoma, timoma, insulinoma, prieskydinių liaukų adenoma, gūžys, antinksčių adenoma. Greivso liga, Hašimoto tiroiditas (pirma stadija), Kušingo sindromas, anstyvas brendimas, antinksčių išsekimas. Hašimoto tiroiditas (antra stadija), prieskydinių liaukų atrofija. Skydliaukės vėžys, prieskydinių liaukų vėžys, antinksčių vėžys, karcinoido sindromas. 7. Jungiamasis audinys Padidėjęs metaloproteinazių aktyvumas. Abscesas, reaktyvus matrikso uždegimas, sausgyslių uždegimas. Lipoma, toksinų kaupimasis matrikse, amiloidozė, mukopolisacharidozė, mentės-žasto kalcinozinis periartritas. Mišri jungiamojo audinio liga, Marfano sindromas, Elerso-Danloso sindromas, sfingolipidozė. Sklerodermija, angliavandenių trūkumo glikoproteinuose sindromas, progerija, Diupiutreno kontraktūra. Sarkoma. Savireguliacija. Savigydos poveikis. Palanki prognozė. Kompensacija. Pablogėjimo galimybė. Abejotina prognozė. MEZODERMINIS ENDODERMINIAI MEZENCHIMINIS 9. Kraujotakos organai REGULIACIJOS / KOMPENSACIJOS PASISKIRSTYMAS 8. Kaulinis audinys 10. Limfinis audinys 11. Sąnarių audiniai Osteomielitas, chondrozė, osteochondrozė. Kraujas Leukocitozė, anemija dėl ūmios infekcijos. Širdies Padidėjės širdies minutinis tūris, tachikardija. Kraujagyslių Padidėjusi endotelio mediatorių sekrecija. Miokarditas, ekstrasistolės, ūmus reumatas. Flebitas, arteritas, endotelio uždegimas. Padidėjusi limfos gamyba. Tonzilitas, adenitas, adenoiditas, limfangitas. Padidėjusi sąnarinio ir cerebrospinalinio skysčio gamyba. Artritas, poliartritas, sinovitas, ūmus reumatas. 12. Inkstų audiniai Dažnas šlapinimasis Nefritas, glomerulonefritas, pielitas. 13. Seroziniai audiniai Padidėjusi serozinio skysčio gamyba. Pleuritas, peritonitas, perikarditas. Osteofitų formavimasis, kaulų cistos. Osteomaliacija, ankstyva osteoporozė. Trombocitozė, policitemija. Eozinofilija, leukopenija, anemija, hiperkoaguliacija. Kairiojo skilvelio hipertrofija, vainikinių arterijų ateroma. Veninė stazė, ateromos, hemoroidai. Limfinė edema, limfadenopatija, migdolų hipertrofija, adenoidų hipertrofija. Sąnarių vandenė, podagriniai mazgeliai, hemartrozė. Inkstų akmenligė, inkstų cistos, inkstų smėlis, ortostatinė albuminurija, hematurija. Krūtinės angina, prieširdžių išsiplėtimas, širdies aritmijos, reumatas, pažeidžiantis širdį, triburio vožtuvo prolapsas, kardiomiopatija. Vaskulitas, arteriosklerozė, varikozinės venos, angioma, varikocelė. Limfogranulioma, katės įdrėskimo liga. Lėtinis artritas, hidrocefalija, tarpslankstelinių diskų išvaržos. Nefrozė, lėtinė hematurija, Gudpasčerio sindromas, autoimuninis glomerulonefritas. Išsiliejimai į pleurą. Lėtinis eksudacinis pleuritas ir serozitas, ascitas, lėtinis perikarditas. Osteoporozė, Pedžeto liga. Osteosarkoma. Aplastinė anemija, trombocitopenija, trombocitopeninė purpura, pancitopenija. Miokardo infarktas, skilvelinė aritmija, širdies vožtuvų stenozė ir nepakankamumas. Periferinė kraujagyslių liga, aneurizma, obliteruojantis arteriitas. Limfmazgių tuberkuliozė, dramblialigė. Artrozė, ankilozuojantis spondilitas. Nefrozė, lėtinis glomerulonefritas, šlapimo ir lytinių takų tuberkuliozė. Pleuros, perikardo ir pilvaplėvės tuberkuliozė, pilvaplėvės sąaugos. Leukemija. Sarkoma. Angiosarkoma. Limfoma, limfosarkoma. Sarkoma, chondrosarkoma. Hipernefroma, Vilmso navikas (neuroblastoma). Mezotelioma, pirminė pilvaplėvės karcinoma, pirminis pleuros vėžys. 14. Lytiniai organai Vyrams padidėjęs sėklos skysčio kiekis. Prostatitas, epididimitas, orchitas. Spermatocelė, ankstyva gerybinė prostatos hiperplazija. Gerybinė prostatos hiperplazija, oligoastenospermija. Nevaisingumas. Prostatos vėžys, sėklidžių vėžys, seminoma, tertoma. Moterims skausmingos menstruacijos. Kiaušidžių uždegimas, adneksitas, gimdos uždegimas, dismenorėja. Kiaušidžių cistos, gimdos polipai, gimdos fibroidai. Lėtinis adneksitas, amenorėja. Nevaisingumas, kiaušidžių atrofija. Kiaušidžių vėžys, kiaušidžių teratoma. 15. Raumenys Mialgija Miozitas Miogelozė, kaulėjantis miozitas. Raumenų astenija, mitochondrinė miopatija, autoimuninis dermatomiozitas. Raumenų atrofija, raumenų distrofija. Miosarkoma.

24 Moksliniai tyrinėjimai M. Grir Šiuolaikinės ginekologinių ligų gydymo tendencijos* Sietlas, JAV * (Greer M. Current Trends in Women s Health. J Biomedical Ther 2011; 5 (1): 4-11) Įvadas Sociologų ir medikų, tyrusių moterų sveikatos ir gyvenimo tendencijas bei kryptis, nuomone, per pastarąjį penkiasdešimtmetį įvyko didžiuliai pokyčiai šeimos planavimo ir reprodukcijos srityse. Daugelis šiuolaikinių moterų pirmiausia sprendžia karjeros ir materialines problemas, tik po to planuoja šeimą, pasišvenčia motinystei. Be to, ryškėja tendencija jungtis išsiskyrusioms šeimoms, kuriose yra vaikų. Susiformavus naujai šeimai, atsiranda bendrų vaikų, o moterų amžius dažniausiai būna vyresnis. Taip daugėja vyresnių gimdančių moterų. Dėl to būna daugiau negyvagimių, neišnešiojimo atvejų ir kitų su nėštumu susijusių patologijų [1], pvz., savaiminių abortų, trisomijos rizikų bei žymaus vaisingumo sumažėjimo [2]. Priešingai, moterys, nusprendusios pirmiausia susikurti šeimą, o po to grįžti prie karjeros, išlieka ilgiau darbingos priešmenopauziniu periodu. Dar viena problema, neigiamai veikianti darbingumą, yra hormonų persitvarkymo periodas, kurį lydi prakaitavimas naktimis, nuovargis ir kiti reiškiniai, pvz., didesnis jautrumas stresams, darbingumo sumažėjimas. Moterį veikia ir toks veiksnys, kaip gimstamumo reguliavimas, susijęs su kultūros ir visuomenės vystymusi. Deja, jo realizacija susijusi su plačiu oralinių kontraceptikų (OK) vartojimu. Piliulių sudėtyje yra hormonų, slopinančių ovuliaciją, bet stimuliuojančių gimdos gleivinės hiperplaziją, vidurinio gimdos sluoksnio sustorėjimą, gimdos gleivinės epitelio agresinę reakciją prieš spermatozoidus. Be to, oraliniai kontraceptikai taikomi gydant priešmenstruacinę simptomatiką [3], populiarūs endometriozei gydyti, nors tai nepatvirtinta [4]. Kompleksiniai OK pasižymi kiaušidžių vėžio, taip pat gimdos gleivinės vėžio profilaktiniu poveikiu, kuris stiprėja priklausomai nuo OK laiko vartojimo. Jie taip pat taikomi kaip cheminės profilaktikos priemonės jaunų mergaičių pieno liaukų vėžio atvejais, nustačius genomo (BRCA) genetinę mutaciją [5]. Būtina pažymėti, kad nė vienas didelis kohortinis tyrimas nenustatė didesnės bendros vėžio rizikos tarp moterų, vartojančių OK [5]. Tačiau OK vartojimas siejamas su padidėjusia tromboembolijų rizika [6]. Nurodoma nedidelė pieno liaukos vėžio rizika moterims, aktyviai vartojančioms OK, kuri išnyksta per 5 10 metų, nutraukus jų vartojimą. Kai kurie autoriai nurodo gimdos kaklelio vėžio riziką, jei moteris ilgai vartojo OK, taip pat ir padidėjusią kepenų naviko riziką [5]. Nagrinėjant šeimos planavimo problemą, paaiškėjo, kad fertiliškumas ne visada priklauso nuo pačios moters. Tai siejama su dešimtmečiais veikiančiais ekologiniais toksinais, plačiai paplitusiais buityje ir gamyboje. Iš dalies toksinis poveikis endokrininei sistemai gali pasireikšti jungiantis toksinams prie ląstelinių receptorių baltymų, skirtų reaguoti su steroidiniais hormonais [7]. Vadinamieji endokrininiai toksinai gali stipriai paveikti normalią reprodukcinę sistemą [7,8]. Tokių toksinų poveikis, analogiškas steroidiniams hormonams, gali pasireikšti stipriu atsaku gyvūnams, žmonėms, taip pat audinių kultūroms [8]. Pavyzdžiui, bifenolis A, kuris naudojamas plastmasių gamyboje, laikomas pavojingu moterų reprodukcinei sistemai. Jis dalyvauja kiaušidžių policistozės susiformavime (įrodyta eksperimente su gyvūnais) [7]. Nors nesteroidinių vaistų nuo uždegimo negatyvus poveikis reprodukcinei sistemai dar neištirtas, todėl lieka įsivaizduoti ilgalaikį prostaglandinų inhibuojantį poveikį [9]. Nustatytas kai kurių endokrininių toksinų poveikis reprodukcinei sistemai, pavyzdžiui, ilgalaikė dietilstilbestrolio ekspozicija į gimdą [8]. Moters reprodukcinės sistemos ligos [1 pav.] formuojasi dėl daugelio etiologinių veiksnių infekcijų ir dishormonijų poveikio. Pirminiai simptomai gali būti labai įvairūs: nuo makšties diskomforto ir išskyrų iki varginančių lėtinių skausmų. Nors patofiziologinės charakteristikos daugelio ligų gerai žinomos, bet kai kurių dar nežinomos, ypač jų sistemingumas, kelių organų ir sistemų įtraukimas į patogenezę. Tai sukelia polivalentinės terapijos būtinybę, pagrįstą pacientės įvairiapusišku ištyrimu. Straipsnyje pateikiamas šiuolaikinis požiūris į kai kurių labiausiai išplitusių ginekologinių ligų susuformavimą ir gydymą. Uždegimo ligos Vaginitas Vaginitas tai liga, dėl kurios dažniausiai moterys kreipiasi į bendrosios praktikos gydytoją [10]. Statistikos duomenimis apie 10 milijonų apsilankymų pas ginekologą sudaro vulvovaginitai [11]. Ligos pavadinimas naudojamas pabrėžti daugeliui apatinio šlapimo išskyrimo trakto ligų [11]. Ši liga apima infekcines ligas, įvairias priežastis, kurios sukelia vaginos niežėjimą, deginimą, dirglumą, išskyras, taip pat alergines reakcijas į latekso prezervatyvus ir atrofinio vaginito atvejus [10]. Čia priklauso ir negalavimai dėl banalinės grybelinės infekcijos arba naujo produkto alerginės reakcijos. Dėl to dažni ir savigydos atvejai. Ligos priežastys yra įvairiausios, todėl ypač svarbi teisinga diagnozė [12]. Infekcinį vaginitą gali sukelti įvairūs mikroorganizmai. Dažniausiai bakterinį vaginitą sukelia Gardnerella vaginalis ir Mycoplasma hominis (22 50%), Candida albicans vulvovaginalinę kandidozę (17 39%) ir Trichomonas vaginalis vaginitą ir (arba) uretritą (4 35%). Be to, gali 22 Biologinė medicina, 2012, nr. 2

25 Šiuolaikinės ginekologinių ligų gydymo tendencijos Kiaušintakiai Gimda Kiaušidė Gimdos kaklelis Endometriumas Vagina Miometriumas 1 pav. Moters reprodukcinė sistema būti koinfekcija, todėl tikroji priežastis ne visada nustatoma [10]. Nustatyta, kad apie 75% moterų bent vieną kartą per gyvenimą sirgo vulvovaginaline kandidoze, o 40 45% atvejais ligos epizodas kartojosi [10]. Pažymėtina, kad daugeliui moterų, sergančių recidyvuojančiu vaginitu, nebuvo kandidozės epizodo, todėl savigyda preparatais nuo grybelio buvo neefektyvi [12]. Trichomonozė yra 25% atsakinga už vaginitą tarp JAV moterų. Tai labiausiai išplitusi nevirusinė infekcija, perduodama lytiniu būdu [12]. Pacientės, sergančios infekciniu vaginitu, kreipiasi į ginekologą ir dažniausiai skundžiasi vaginaliniu sudirginimu bei anomalinėmis išskyromis [10]. Pažymėtina, kad bakterinė vaginozės ir trichomonozės eiga gali būti ir be simptomų [10]. Ligos etiologijos tiksliai neįmanoma nustatyti be išskyrų analizės. Kandidozės diagnozės auksinis standartas yra pseudohifų (micelių) ir (arba) mielių išaugimas ant 10% kalio hidroksido. Diagnozuojant bakterinę vaginozę, dažomas tepinėlis pagal Gramą (Nugent ir Spiegel kriterijai); Trichomonas vaginalis auginamas pasėlis Diamond arba InPouch terpėje [13]. Infekcinio vaginito gydymas priklauso nuo mikroorganizmo sukėlėjo: preparatai nuo grybelio taikomi kandidozei gydyti; antibiotikai (metronidazolis, klindamicinas) efektyvūs prieš anaerobines bakterijas, taikomas bakterinei vaginozei gydyti; metronidazolis arba tinidazolis taikomi gydyti Trichomonas vaginalis, paprastųjų pirmuonių atvejais [10]. Įprastinė kandidozės terapija, topiškai taikant nurodytus antibiotikus, yra bazinė. Ji gali sumažinti simptomatiką 80 90% pacienčių. Dauguma moterų vaistus vartoja per os, nors tokia forma antibiotikai sukelia daugiau šalutinių efektų: galvos skausmų, virškinimo sistemos pažeidimų, be to, didesnė kaina. Vienkartinė 150 mg fliukonazolio dozė palengvina simptomatiką trečdaliui pacienčių, antra dozė, skirta trečią dieną, išgydo 80% pacienčių. Sergant recidyvuojančia infekcija, gydymas ženkliai ilgesnis, nes būtina nuslopinti Candida augimą. Gydymo nesėkmę galima paaiškinti tuo, kad infekuota Candida glabrata blogiau reaguoja su azolinės eilės preparatais nuo grybelio. Todėl efektyvesnės yra intravaginalinės boro rūgšties kapsulės [10]. Bakterinė vaginozė gydoma metronidazoliu arba makrolidiniais antibiotikais (klindamicinu) [12]. Nors vaginozės gydymas mažina simptomatiką, bet recidyvai dažni: 23% po 1 mėnesio, o 58% per pirmus metus [10]. Trichomonozė gydoma metronidazolio peroraliniais preparatais [12]. Pacientės, vartodamos metronidazolį, turi atsisakyti alkoholinių gėrimų 24 val., o vartodamos tinidazolį 72 val. dėl vadinamųjų sulfiramoidinų efektų: karščio pylimų (paraudimo), ūžimo ausyse, pykinimo, troškulio, galvos svaigimo, hipotonijos [10]. Kadangi trichomonoze užsikrečiama lytiniu būdu, ji gali būti besimptomė. Todėl gydytis reikia abiem partneriams. Kaip rodo patyrimas, tai labai svarbu, nes galimi recidyvai susiję su kartotine infekcija. Galimi neefektyvios terapijos atvejai dėl atsparumo metronidazoliui [10]. Mažojo dubens organų uždegimo ligos Mažojo dubens organų uždegimo ligoms (MDUL) būdinga kylančioji infekcija, kuri plinta iš makšties arba gimdos kaklelio į kiaušintakius, gimdos gleivinę, kiaušides ir pilvaplėvę. Gali susiformuoti įvairių ligų derinių endometritas, sal- Biologinė medicina, 2012, nr. 2 23

26 Moksliniai tyrinėjimai pingitas, mažojo dubens organų abscesas [14]. MDUL gali pažeisti kiaušintakius, sukelti lėtinius skausmus mažojo dubens srityje, negimdinį nėštumą ir nevaisingumą [10,15]. Specialistų nuomone, apie 25% moterų, patyrusių vieną MDUL epizodą, dažniau skundžiasi nevaisingumu dėl kiaušintakių nepraeinamumo, lėtiniu skausmu mažojo dubens organų srityje arba negimdiniu nėštumu, o po 3 MDUL epizodų dažniau moterys būna nevaisingos [14]. MDUL paplitimas įvairus: besivystančiose šalyse 8 15% moterų kreipiasi į gydytoją vieną kartą, o išsivysčiusiose šalyse šis rodiklis didesnis ir siekia 32% [16]. Nustatyta, kad Chlamydia trachomatis ir Neisseria gonorrhoeae yra mikroorganizmai, galintys sukelti MDUL [14 16]. Gimdos kaklelio tepinėlio analizė gonorėją patvirtino 30 80% pacienčių, o chlamidiozę 20 40% [14]. MDUL susiformuoja 40% moterų, kurioms chlamidijų infekcija nepasiduoda gydymui, ir daugeliui moterų, kurioms negydyta gonorėja [10]. Gonorėja ir chlamidijos geba stimuliuoti polimikrobinės infekcijos vystymąsi, tarp jų gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas bei anaerobus. Tada į terapija turi būti įtraukti plataus veikimo spektro antibiotikai, kurie užtikrina gydymo sėkmę [10,15,16]. Terapija gali būti peroralinė arba intraveninė. Tai priklauso nuo paciento, jo galimybių ir (arba) noro gydytis per os [10]. Deja, adekvati terapija antibiotikais aerobinės infekcijos atvejais nepakankamai efektyvi. Metronidazolis yra nelabai efektyvus, taip pat gali būti neoptimali tolerancija jam [16]. Be to, kai kurie mikroorganizmai yra atsparūs antibiotikams [15 17]. organų srityje tikslas patobulinti MDUL gydymą [18]. Endometriozė Endometriozė gali stipriai paveikti moters gyvenimą, jos karjerą, gebėjimą turėti vaikų [19]. Endometriozė sukelia daug socialinės sferos problemų: vėlyva diagnozė, neefektyvi terapija, nepakankamas ligos ištyrimas [19]. Tiriant JAV visuomenės sveikatą paaiškėjo, kad per metus pusė apklaustų moterų nurodė, jog mažiausiai viena nedarbo diena yra susijusi su šia liga. Vertinant, kad vidutinė ligos trukmė yra 17,8 dienos [20], endometriozė yra svarbus laikino nedarbingumo struktūros veiksnys. Apie 8% moterų skundžiasi dėl to netekusios aktyvumo, 5% nurodo sumažėjusį nedarbingumą darbo metu. Tik vėžys ir prolapsas gali lenktyniauti su endometrioze dėl gyvenimo aktyvumo sumažėjimo [20]. Šiuos duomenis patvirtina didelės apimties tyrimų, skirtų moterų sveikatai, rezultatai. Darbingumo sumažėjimą nurodė 1459 moterys, kurių amžius metai, o priežastis endometriozė. Darbingumo sumažėjimas per savaitę sudarė 10 valandų, o nuo kitų ligų tik 7 val. Pažymėtina, kad sumažėjo darbingumas namie, prižiūrint vaikus, fizinis aktyvumas [21]. Endometriozė vis dar lieka liga, kurios etiologija neištirta, ji turi paslaptingų mechanizmų ir nežinomos kilmės skausmų [22,23]. Endometriozė yra ypatinga būsena, kai gimdos gleivinės audiniai lokalizuojasi ne gimdoje, o kitur [10,22]. Populiariausia teorija, aiškinanti endometriozės patogenezę, teigia, kad retrogadinės mestruacijos metu atskilusios gimdos gleivinės ląstelės patenka į pilvo ertmę ir ten implantuojasi [19,24 27]. Neaiškus faktas, kodėl vienoms pacientėms liga nepavojinga, praeina be ryškių simptomų, o kitoms endometriozė agresyvi ir invazyvi, sukelianti skausmus [22]. Skausmas, asocijuotas su endometrioze, pasireiškia dismenorėjos metu ir mažojo dubens organų srityje (šie skausmai nesusiję su menstruaciniu ciklu) [22]. Endometriozės išplitimą ir dažnį nustatyti gana sunku, nes diagnozei patvirtinti būtina chirurginė intervencija, daroma biopsija. Jos išplitimas 6 15% [19,26,27]. Statistikos duomenimis kasmet 1000 moterų (15 49 metų) užregistruojama 1,6 ligos atvejo [26]. Manoma, kad 5 21% moterų mažojo dubens organų skausmų priežastis yra endometriozė [25], su tikėtina 75% moterų lėtinio skausmo ekstrapoliacija į mažojo dubens organų sritį. Endometriozė yra trečioji hospitalizacijos ginekloginė priežastis JAV. Apie pusė moterų, sergančių šia liga, skundžiasi nevaisingumu [25]. Endometriozė ir laikoma svarbiausia nevaisingumo priežastimi [26]. Nepakankamai ištirta endometriozės patogenezė ir patofiziologija yra svarbiausia nepakankamo gydymo efektyvumo priežastis [19]. Egzistuoja daug veiksnių, Daugėjant atsparumo antibiotikams atvejų, didėja susidomėjimas įgimtos imuninės sistemos imunomoduliacija, siekiant optimizuoti organizmo apsaugos funkcijas prieš infekciją [18]. Įgimto imuninio atsako tyrimai parodė, kad šeimininko organizme esama didelės įvairovės, kurią nulemia genetiniai skirtumai. Tad nepakankamai optimalus įgimtas imuninis atsakas gali sąlygoti tai, kad vidinėje organizmo terpėje susiformuos tinkamos sąlygos patogenų kolonizacijai, o hipertrofuota imuninė reakcija sukels disproporciją tarp uždegimo ir audinių pažaidos. Įgimto imuninio atsako moduliacijos tyrimų reprodukcinių 2 pav. Išimtos iš gimdos gleivinės cistos endoskopija File:Perforierte_Endometriosezyste.jpg 24 Biologinė medicina, 2012, nr. 2

27 Šiuolaikinės ginekologinių ligų gydymo tendencijos galinčių dalyvauti ligos patogenezėje: hormonų disfunkcija, mutuotų genų ekspresija, imuniniai uždegiminiai sutrikimai, anomaliniai išvešėjimai (2 pav.), persitvarkymo procesai ir angiogenezė. Manoma, kad šie sutrikimai atlieka tam tikrą vaidmenį pagrindiniame multifaktoriniame molekuliniame procese, besibaigiančiame endometrioze ir jos simptomais [25]. Oksidacinis stresas taip pat ypač svarbus veiksnys endometriozės ir nevaisingumo patogenezei. Disbalansas tarp reaktyvių deguonies junginių (laisvųjų radikalų) susidarymo ir neutralizuojančių antioksidacinių junginių koncentracijos reprodukcijos organuose ir sudaro sąlygas oksidaciniam stresui susiformuoti [24]. Tai patvirtina atitinkami laisvųjų radikalų ir antioksidantų testų tyrimai kraujo serume ir pilvaplėves ertmėje, sergant endometrioze [24]. Nustatyta, kad sergančiųjų endometrioze sauga nuo oksidacinio streso yra nepakankamai efektyvi dėl antioksidantinių fermentų ekspresijos sutrikimo [24]. Antioksidantai (vitaminas E) atlieka svarbų vaidmenį apsaugodami biologines membranas ir saugodami nuo ligų, kurioms charakteringa anomalinė ląstelių proliferacija bei uždegimo reakcijos. Kai kurie tyrimai rodo, kad dėl jų poveikio susidaro tam tikras apsauginis efektas endometriozei formuotis, bet yra ir neefektyvių duomenų [24]. Pažymėtina, kad endometriozė dažnai laikoma uždegiminiu procesu, lokalizuotu mažojo dubens organų srityje [22,26]. Tai grindžiama tuo, kad tarp moterų, sergančių endometrioze, ženkliai dažniau būna ir kokia nors kita uždegimo liga, pavyzdžiui, fibromialgija arba reumatoidinis artritas [26]. Kitas šios nuomonės aspektas liga gali inicijuoti uždegimo reakcijas, kurios atsakingos už skausmo sindromą endometriozės metu [22]. Uždegiminio proceso buvimas, manoma, yra susijęs su tyliųjų nociceptorių aktyvacija, paciento jautrumo skausmui padidėjimu ir simptomų pasunkėjimu [22]. Tai pablogina ligonio būseną dėl esamų ligų ir sindromų, pvz., intersticinio cistito ar dirgliojo žarnyno sindromo [22]. Manoma, kad reprodukcinių organų lėtinis uždegimas dėl persistuojančio tyliųjų nociceptorių dirginimo padidina neuronų jautrumą, ypač ganglijų dorzalinių šaknelių. Tada ir nepažeistų organų signalas (šlapimo pūslė, storžarnė) taip pat priimamas daug jautriau. Šis reiškinys gali būti komorbidiškumo pagrindas daugeliui funkcionalių visceralinių skausmo sindromų [22]. Dažniausiai taikoma chirurginė intervencija. Klasikinės operacijos metu pašalinamas endometriozinis audinys, sumažėja skausmas, padidėja šansas nėštumui [19]. Deja, šis gydymas nėra optimalus: greitas skausmo nuslopinimas mažo dubens organų srityje nėra stabilus, nes dažniausiai recidyvai susiformuoja per 2 metus nuo intervencijos [19]. Be to, egzistuoja komplikacijų rizika, susijusi su operacija, bet didėjanti po pakartotinių operacijų [19]. Dėl to taikomas konservatyvus gydymas, nukreiptas prieš recidyvus. Skausmui slopinti dažnai taikomi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo [19], tačiau jų poveikis moksliškai neįrodytas. Dažnai taikoma ir terapija hormonais, bet ji nestabili, nereti recidyvai, galimi net būklės pablogėjimai, palyginti su buvusia [19]. Dažniausios hormonų terapijos komplikacijos yra menstruacinio ciklo sutrikimai, dėl kurių hormonų atsisako moterys, kurios nori nėštumo [27]. Reikia pripažinti, kad šiuolaikiniai endometriozės gydymo metodai chirurginiai ir konservatyvūs yra nepakankami [19,26,27]. Optimalia reikėtų laikyti tokią terapiją, kuri panaikintų skausmus, atkurtų reprodukcinę funkciją, nepakenktų ovuliacijai ir menstruaciniam ciklui. Be to, optimali terapija turi būti priimtina pacientėms ir saugi [27]. Bioreguliacinė terapija Vaginito ir MDUL bioreguliacine terapija siekiama sveikatinti organizmo vidinę terpę, ypač epitelinį barjerą, ir atkurti bakterijų simbiozę. Kaip minėta anksčiau, palaikyti reprodukcinių organų sveikatą vien antibakteriniais preparatais darosi sunku ir dėl to, kad recidyvų gydymo efektyvumas mažėja. Vienas iš bioreguliacinės terapijos rekomenduojamų preparatų yra Gynäcoheel (homeopatinio kompleksinio preparato komponentų koncentracija yra nedidelė, pasižymi reguliaciniu atstatomuoju moters reprodukcijos organų poveikiu) [28]. Terapijos sėkmę didina į gydymo schemą įtrauktas preparatas Mucosa compositum*. Esant bakterinei infekcijai, aktualu skirti preparatą Echinacea compositum, sergant MDUL preparatą Metro-Adnex-Injeel*. Sergant recidyvuojančia ginekologine liga, būtina vykdyti bendrą organizmo detoksikaciją [29]. Probiotikai yra svarbūs gydant vaginitą, be to, pasižymi apsauginiu efektu [30,31]. Ypač svarbu sunorminti mikrobiozę po antibiotikų vartojimo ir sukurti normalią šlapimo išskyrimo ir reprodukcinės sistemos terpę. Endometriozės gydymas Bioreguliacinė terapija svarbi gydant endometriozę, nes ji turi būdingų disreguliacijos sindromo požymių. Į šį sindromą yra įtrauktos imuninė ir neuroendokrininė sistemos, taip pat lokalūs audinių ciklai. Tai ir daro priimtą alopatinės medicinos gydymą mažai efektyvų. Dėl tų pačių priežasčių savo kauzališkumu endometriozė yra indikacija taikyti įvairių lygių sistemingą gydymą homotoksikologijos metodais. Baziniu preparatu laikomas Traumeel S, kuris reguliuoja uždegimo procesus. Į gydymo schemą įtraukiamas Ovarium compositum* preparatas. Jo sudėtyje yra komponentas Hypophysis suis, kurio tikslas reguliuoti hipotalamo, hipofizės, antinksčių žievės funkcijas. Pažymėtina, kad preparate Tonsilla compositum* taip pat yra komponentų, reguliuojančių minėtos ašies funkciją, pavyzdžiui, Hypothalamus suis. Jungiamojo audinio funkciją Biologinė medicina, 2012, nr. 2 25

28 Moksliniai tyrinėjimai 3 pav. Kiaušidės tipiškos cistos ultragarsinis vaizdas, sergant policistoziniu sindromu atstato [28] to preparato komponentas Funiculus umbilicalis suis, pagamintas iš kiaulės embriono audinių. Metaboliniams procesams aktyvinti skiriamas Coenzyme compositum*. Traumeel S dozavimas. Vartojamas kasdien, kiti rekomenduojami ciklais po 5 savaites, po to 4 savaičių pertrauka (po 2 ampules kiekvieno preparato per os arba po 2 kartus per savaitę injekcijos po oda). Ciklų skaičius priklauso nuo ligos pobūdžio. Metaboliniai sindromai Kiaušidžių policistozės sindromas yra labiausiai paplitusi reprodukcinio amžiaus moterų liga [32]. Jos dažnis 5 10% [33,34]. Liga diagnozuojama pagal 2 iš 3 Roterdamo kriterijų: nereguliari arba išnykusi ovuliacija, klinikinė (paraklinikinė) hiperandrogenemija, taip pat kiaušidžių policistozė (3 pav.). Kitos androgenemijos priežastys turi būti eliminuotos [32]. Pažymėtina, kad diagnozei patvirtinti nereikia policistozės patvirtinimo [33]. Kiaušidžių policistozės sindromas gali pasireikšti įvairiomis formomis: hirsutizmu, nevaisingumu, atsparumu insulinui, nereguliariu menstruaciniu ciklu [33]. Su šia liga gali būti susiję ir kiti simptomai, pavyzdžiui, hipertenzija, dislipidemija, 2-ojo tipo cukrinis diabetas, priklausantys širdies bei kraujagyslių ligų rizikos grupei, t. y. padidėjusio mirtingumo veiksniai [34,35]. Dėl šio fakto sindromas priskiriamas pačioms sunkiausioms ginekologinėms ligoms, sudarančioms didelę žalą moters sveikatai ir aktyvumui [34]. Sindromo gydymas nukreiptas slopinti atskirus simptomus. Pavyzdžiui, slopinti atsparumą insulinui skiriamas metforminas; hirsutizmui gydyti eflornitinas; nereguliaraus ciklo atveju hormonai, nemigai mažinti klomifenas [33]. Terapijos tikslas suardyti ydingą ratą, kurį sudaro pilvinis nutukimas ir uždegiminis procesas, padidinantys testosterono koncentraciją, provokuojančią abdominalinį nutukimą (uždegimą) [32]. Rezistentiškumo insulinui dažnis tarp moterų, sergančių kiaušidžių policistoziniu sindromu, ženkliai didesnis nei tarp tokio pačio amžiaus ir tos pačios kūno masės moterų [33]. Atsparumas insulinui dažnai susiformuoja prieš susergant 2-ojo tipo cukriniu diabetu ir yra vienas iš metabolinio sindromo elementų, taip pat susijęs su pavojumi širdies bei kraujagyslių sistemai [33]. Nustatyta, kad 50 70% moterų, turinčių policistozinį sindromą, pasižymi tam tikru atsparumo insulinui laipsniu [35]. Tačiau tokios situacijos mechanizmas neaiškus. Manoma, kad tai siejasi su gliukozės apykaitos sutrikimu, o ne dėl receptorių, jautrių insulinui, atsiradusio skaičiaus skirtumo ir sumažėjusio jų afiniškumo lygio. Todėl šis mechanizmas yra išimtinis [32]. Didelė insulino koncentracija kiaušidėse stimuliuoja progesterono virsmą androstendionu, kuris po to virsta testosteronu. Hipotezę, teigiančią, kad hiperinsulinemija geba stimuliuoti hiperandrogenemijos susiformavimą kiaušidžių policistozės sindromo metu, palaiko faktas, kad taikant metforminą [32], kuris didina atsparumą insulinui, gaunamas gydomasis efektas. Tačiau tiriant glitazonų vartojimą nustatyta, kad panašus ryšys ne toks vienareikšmis [32]. Didelė testosterono koncentracija moterims, turinčioms sindromą, provokuoja abdominalinį nutukimą, susiformuoja atsparumas insulinui, padidinantis testosterono aktyvumą, ir pagaliau atsiranda ydingas ratas [32]. Policistozinis sindromas tai liga, susijusi su sistemine organų pažaida. Abdominalinis nutukimas ir sustiprintas uždegiminio atsako aktyvumas yra ir tarp pacienčių, turinčių normalią kūno masę, ir tarp pacienčių, kurioms būdingas sindromas ir abdominalinis nutukimas, sukeliantis dislipidemijos, cukrinio diabeto ir širdies bei kraujagyslių ligų riziką [32]. Kiaušidžių policistozinio sindromo metu susiformavęs hormonų disbalansas gali 4 pav. Sergančiosios kiaušidžių policistiniu sindromu tipiškas centrinis nutukimas. Vidurinio riebalų sluoksnio padidėjimas susijęs su širdies bei kraujagyslių ligų, atsparumo insulinui ir 2-ojo tipo cukrinio diabeto rizika 26 Biologinė medicina, 2012, nr. 2

29 Šiuolaikinės ginekologinių ligų gydymo tendencijos sąlygoti hiperandrogenizmą, pasireiškiantį hirsutizmu arba akne [33]. Hirsutizmas pasireiškia 5 25% reprodukcinio amžiaus moterų [32]. Net moterų, turinčių hirsutizmą, serga ir policistoziniu sindromu [32]. Hirsutizmui gydyti taikomos ir nefarmakologinės priemonės, antiandrogenai spironolaktonas ir finasteridai, kurie vartojami retai. OK yra populiariausia priemonė sergant hirsutizmu ir akne [33]. Hiperandrogenemija moterims yra menstruacinio ciklo sutrikdymo ir nevaisingumo priežastis. OK dažnai taikomi menstruaciniam ciklui sunorminti, bet vaisingumo nekoreguoja [33]. Klomifenas, ovuliacijos aktyviklis, taikomas, bet didina daugybinio nėštumo riziką, kiaušidžių hiperstimuliaciją, tromboembolijas ir kosmetinius defektus. Alternatyviniai preparatai, didinantys jautrumą insulinui (metforminas), pakankamai efektyvūs gerinant vaisingumą [33]. Esant sindromui, dažnai būna nutukimas [35], kuris sudaro 60 70%. Pagrindinė riebalinio audinio lokalizacija apie kūno centrą. Tokia nutukimo forma susijusi su rezistentiškumu insulinui [35] (4 pav.). Šiuo atveju rezistentiškumas insulinui išreikštas intensyviau, palyginti su įprastiniu nutukimu, taip pat susijusiu su simptomu [35]. Statistikos duomenimis ryškėja nutukimo dažnėjimo tendencija per pastarąjį dešimtmetį, o kiaušidžių policistozės beveik nedaugėja. Išvada sindromui išsivystyti didesnė genetinio veiksnio vaidmens įtaka nei negatyvus aplinkos poveikis [34]. Nutukimas susijęs su nežymia uždegimo reakcija ir didesne prouždegiminių citokinų koncentracija. Gana populiarus požiūris: uždegimas, susijęs su nutukimu, yra įgimto imuniteto sutrikimas, aktyviai sąveikaujantis su adaptacine imunine sistema. Esant nutukimo ir uždegimo, taip pat ir kiaušidžių policistozės sindromo kompleksui, pažeidžiamos abi imuniteto formos [35]. Uždegiminis procesas, susijęs su nutukimu, gali stimuliuoti aterosklerozės, cukrinio diabeto, kepenų riebalinės distrofijos formavimąsi [35]. Pažymėtina, kad iki 50% moterų, sergančių sindromu, pagal kriterijus atitinka metabolinį sindromą [32]. Be to, cukrinis diabetas išplitęs 5 8 kartus daugiau, palyginti su kontroline grupe [32]. Kūno masės sumažinimas yra svarbus sindromo gydymo metodas, tolygus gyvenimo būdo pakeitimui. Jis padeda normalizuoti ovuliaciją, mažina nevaisingumą, testosterono koncentraciją. Sumažėjus kūno masei 5 10%, padidėja fertiliškumas, susinormina menstruacinis ciklas. Deja, specifinio mitybos plano sergant šia liga nėra [32,34]. Bioreguliacinė terapija, sergant kiaušidžių policistozės sindromu Kūno masės sumažinimas yra esminis sindromo ir nutukimo gydymo elementas, nes centrinis nutukimas indukuoja daugybę įvairaus lygio sutrikimų ir sindromų. Bioreguliacinė terapija rekomenduoja preparatus Gynäcoheel ir Cutis compositum* simptomatikai koreguoti. Ovarium compositum*, Coenzyme compositum* ir Ubichinon compositum* taikomi organų bei audinių funkcijoms palaikyti. Papildomai galima skirti preparatus Hepar compositum*, Thyroidea compositum* ir Solidago compositum S*, kurie reguliuoja metabolinius organizmo procesus. Išvados Ginekologinių ligų gydymą reikia tobulinti ir modifikuoti, kadangi ligos apima ištisas organų sistemas ir audinius. Patofiziologinių charakteristikų supratimas pamažu plečiasi. Tai rodo naujų ir tobulų gydymo metodų įdiegimas. Galima rekomenduoti gydytojui prisiminti, kad šios ligos sudėtingos, bet jas įmanoma sistemiškai gydyti. Literatūros sąrašas redakcijoje Autoriaus adresas Michael E. Greer, MD 737 Olive Way, Suite 1804 Seattle, WA 98121, USA Žinios iš mokslinių žurnalų Arterinio kraujo spaudimo svyravimai Vokiečių specialistai ištyrė hipotenzinių vaistų poveikį įvairiu vartojimo laiku. Pacientams, turintiems labai aukštą kraujo spaudimą, sutrinka arterinio spaudimo paros svyravimo režimas (nežymiai sumažėja naktį ir padidėja ryte). β-blokatoriai tokiais atvejais maksimaliai veikia vartojant juos iš ryto, kaip ir rekomenduoja kardiologai. Bet AKF (angiotenziną konvertuojantis fermentas) inhibitorius geriau skirti vakarais, nes jie reguliuoja kraujo spaudimą hormonais. Kalcio kanalų inhibitorius galima skirti ryte ir vakare (tada jie panaikins rytinius patinimus). Panaši schema rekomenduojama tais atvejais, kai pacientai vartoja tris ar daugiau hipotenzinių vaistų. Dtsch Med Wochenschr 2012; 137 (7): Plaučių ligos ir medikamentinis gydymas Europos pulmonologai pateikė ilgą vaistų sąrašą, kuriuos ilgai vartojant pažeidžiami plaučiai. Iš viso pateikta 350 vaistų. Dažniausi preparatai nuo širdies ir kraujagyslių ligų (pvz., angiotenzino-1 antagonistai) ir hipotenziniai vaistai (β-blokatoriai, provokuojantys bronchų astmos priepuolius). Metotreksatas, vartojamas onkologijoje ir ortopedijoje, taip pat pažeidžia kvėpavimo funkciją. Panašūs sutrikimai išryškėja ne iš karto, o praėjus mėnesiams ar net metams. Todėl taikant panašius vaistus ilgą laiką (jų sąrašas pateiktas pneumotox tinklapyje), pageidautina papildoma pulmonologo konsultacija. O esant kontraindikacijai, būtina vaistą keisti. Dtsch Med Wochenschr 2011;136 (13): * Vaistinis preparatas šiuo metu neregistruotas Lietuvos Respublikoje Biologinė medicina, 2012, nr. 2 27

30 Mikrocirkuliacijos sutrikimai 2-ojo tipo cukrinio diabeto metu U. Keim Mikrocirkuliacijos sutrikimai 2-ojo tipo cukrinio diabeto metu Bona, Vokietija Turinys Publikacijoje pateikti kraujagyslių pakitimų patogenezės ypatumai, besiformuojant 2-ojo tipo cukriniam diabetui. Pateikiama mikrocirkuliacijos pažeidimų profilaktikos ir gydymo programa. Viename iš paskutinių interviu garsusis anglų aktorius ir rašytojas P. Ustinowas pastebėjo: Dėl cukrinio diabeto per pastaruosius dvejus metus mano pade susiformavo didelė skylė. Kadangi aš ne arklys, todėl į mano kojas niekas nežiūrėjo. Nekreipiau ypatingo dėmesio į savo būklę ir išvengiau gydytojų dėmesio. Paskutiniais gyvenimo metais aktorius kentėjo nuo mikroangiopatinių pakenkimų, vėlyvųjų cukrinio diabeto komplikacijų ir metabolinio sindromo, kuriam taip pat priskiriama diabetinė retinopatija ir nefropatija. Kaip ir P. Ustinowas nuo šios patologijos kenčia daugybė pacientų. Patologiškai pakitę ir sutrikę metaboliniai procesai tarp pacientų, sergančių 2-ojo tipo cukriniu diabetu, sukelia mikrocirkuliacijos pažaidų. Smulkiausių kraujagyslių kraujotakos pakitimas ir greta besivystantis skysčių difuzijos sutrikimas audiniuose yra paskutinis patologinio kaskado etapas. Dėl mikrocirkuliacijos sutrikimo formuojasi diabetinė neuropatija (dažniausia diabetinė pėda), diabetinė retinopatija ir terminalinė inkstų pažaida. Šiuolaikiniai moksliniai tyrimai, atlikti per pastaruosius metų, tiksliai parodė panašių kraujagyslių pakitimų mechanizmus. Pakitimai, kurie formuojasi 2-ojo cukrinio diabeto metu, turi lėtinį pobūdį. Taip vadinamos vėlyvosios komplikacijos, kurias tiksliau būtų vadinti ankstyvosiomis pasekmėmis, nes jų formavimasis prasideda tada, kai gliukozės koncentracija kraujyje yra normali arba jos tolerancija ribinė. Kasos β-ląstelių disfunkcijos gali būti laikinos, kiekybinės ir kokybinės: 1. Laikinasis defektas. Pavalgius pirmos fazės metu vyksta staigi ir masyvi insulino sekrecija, kuri sumažina greitą gliukozės koncentracijos padidėjimą kraujyje, o per antrą fazę vyksta lėta sekrecija, užtikrinanti normalią koncentraciją kraujyje. β-ląstelių disfunkcijos atveju kompensacinis poveikis sutrinka, dėl to po valgio išsiskiria mažai greitojo insulino. Dėl kompensacijos per antrą fazę prasideda intensyvi lėtinio insulino sintezė formuojasi hiperinsulinemija. 2. Kiekybinis defektas. Po pirminės kompensacinės sekrecijos insulino sekrecija sumažėja. 3. Kokybinis defektas. Šis defektas yra svarbiausias, norint tiksliai diagnozuoti ir gydyti 2-ojo tipo cukrinį diabetą (CD). Esant normai, iš proinsulino susidaro teisingas dvigrandis insulinas: β- ląstelėse proinsulinas skyla į du dipeptidus C-peptidą ir insuliną. Ši procesą katalizuoja karboksipeptidazės N, kurių aktyvumas yra ribotas. Jei hiperglikemijos, atsparumo insulinui arba taikant preparatus, pvz., sulfanilurėją, suaktyvinama insulino sekrecija kasoje, po to padidėja intaktinio proinsulino kiekis, o kokybiško efektyvaus insulino kiekis mažėja. Intaktinis proinsulinas svarbus lėtinės β- ląstelių stimuliacijos žymeklis, patvirtinantis β- ląstelių stimuliaciją ir yra esminis rodiklis patologiniams procesams vertinti. Šioje fazėje β- ląstelių disfunkcija paleidžia patologinę kaskadą. Svarbiausias 2-ojo tipo CD simptomas yra hiperglikemija. Kaip parodė naujausi molekulinės biologijos tyrimai, hiperglikemija indukuoja keturis mechanizmus, atsakingus už tolimųjų CD padarinių vystymąsi, ypač mikrocirkuliacijos pažaidas. Glikozilinimo produktų susidarymas 1912 m. prancūzų chemikas L. K. Mejeris pirmasis aprašė galutinių glikozilinimo produktų susidarymą (advanced glycation endproducts, AGE). Baltymai ir riebalai, kontaktuodami su angliavandeniais (redukuotais cukrais), įsitraukia į nefermentinę glikolizę ir oksidaciją. Per kelioliką valandų ar dienų susiformuoja ankstyvojo glikozilinimo produktai. Mejerio reakcijos keliu tos medžiagos virsta galutiniais glikozilinimo produktais. Šie produktai (AGE) veikia toksiškai organus, pažeisdami baltymų funkcijas ir specifinius receptorius. Galutinio glikozilinimo produktai atakuoja neląstelinį matriksą ir keičia jo baltymų struktūrą. AGE jungiasi su specifiniais receptoriais ir dėl jų stimuliacijos formuojasi intensyvus oksidacinis stresas, aktyvuojasi branduolio transkripcijos faktorius kb, skatinantis vietinį uždegimą. Oksidacinis stresas sumažina audiniuose monooksido azoto (NO) koncentraciją. Kadangi NO yra stiprus antiaterogeninis veiksnys, sukeliantis AGE patologinę kaskadą, paskatinamas bazinės membranos pakitimas, kraujagyslių sienų elastingumo ir spindžių sumažėjimas bei vazokonstrikcija. Padarinys stipresnis mikrocirkuliacijos sutrikimas. Proteinkinazės-C aktyvacija Moksliniais tyrimais įrodytas proteinkinazės-c centrinis vaidmuo pažeidžiant mikrocirkuliaciją. CD metu suaktyvinti 28 Biologinė medicina, 2012, nr. 2

31 Mikrocirkuliacijos sutrikimai 2-ojo tipo cukrinio diabeto metu receptoriai angiotenzinui II, endotelinui I ir noradrenalinui, taip pat hiperglikemija, laisvieji radikalai, poliolinio tipo kataboliniai procesai ir AGE produktai suaktyvina proteinkinazę-c. Rezultatas į procesą įtraukiami įvairūs mechanizmai, pažeidžiantys kraujagysles dėl signalinių molekulių poveikio. Panašių procesų, susijusių vienas su kitu ir sukeliančių kraujagyslių susiaurėjimą bei mikrocirkuliacijos pažaidą, centre yra: galutiniai glikozilinimo produktai (AGE); deguonies reaktyvūs junginiai; uždegimo mediatoriai; azoto monoksidas. Terapija turi būti nukreipta į šiuos pagrindinius veiksnius. Kadangi kraujagyslių pakitimai išsivystę ne cukrinio diabeto diagnozavimo metu, o žymiai anksčiau (β-ląstelių disfunkcijos metu), todėl gydymą reikia pradėti kuo anksčiau. AGE koncentracijos mažinimas Sergant 2-ojo tipo CD reikia taikyti įvairias priemones, kad būtų sunorminta glikemija. Deja, dažnai įdealių rodiklių pasiekti neįmanoma (arba labai sudėtinga). Tad būtina galvoti, kaip apsisaugoti nuo vėlyvųjų komplikacijų. Šiuolaikinė farmakologija daug eksperimentuoja ir ieško medžiagų, kurios slopintų AGE. Deja, patikimų duomenų kol kas nėra [1]. Siekiant sumažinti panašių produktų koncentraciją organizme, būtina išaiškinti pacientams, kada panašūs produktai susidaro (gruzdinti ir skrudinti, kurių metu produktai pasidengia ruda žievele). Tokie rudieji maisto produktai kepiniai, kepta mėsa, rudi saldūs gėrimai (kokakolos tipo) turi daugiausia AGE, todėl juos būtina išimti iš maisto raciono. Paruošti garuose arba troškinti produktai neturi tiek daug AGE, todėl tinkamesni vartoti. Hiseno universitete atlikti moksliniai tyrimai parodė, kad vitamino C ir E vartojimas mažina AGE koncentraciją organizme [2]. Be to, nustatyta, kad riebaluose tirpus vitamino B1 pirmtakas (benfotiaminas) geba ženkliai sumažinti maisto, turinčio didelį AGE, toksinį poveikį kraujotakai, kraujagyslių funkcijoms, oksidaciniam stresui ir endotelio disfunkcijos žymekliui [3]. Deguonies laisvųjų radikalų neutralizacija Organizme yra antioksidacinė sistema, mažinanti laisvųjų radikalų agresiją. Galima išskirti 3 neutralizacijos mechanizmus: 1. Profilaktines priemones. Jos blokuoja reaktyvius junginius, prie kurių gali jungtis laisvasis deguonies radikalas. Pavyzdžiui, glutationo-s-transferazė neutralizuoja reaktyvius junginius tioesterių sintezės būdu. 2. Reaktyvių deguonies formų detoksikaciją. Tai gali vykti fermentiniu ir nefermentiniu būdu. Fermentiniu detoksikacijos pavyzdžiu gali būti laisvųjų deguonies radikalų detoksikacija katalizuojant superoksiddismutazei. Nefermentinės detoksikacijos būdas kai dalyvauja antioksidantiniai vitaminai C ir E. 3. Atstatomuosius mechanizmus. Jei oksidacinis stresas išsivysto, specialūs mechanizmai saugo DNR nuo pažeidimo. Pažeisti baltymai ir lipidai pakeičiami naujais. Galimos terapijos požiūriu svarbiausias yra antrasis etapas, kurio metu saugomas organizmas skiriant antioksidantus. Vitaminas C ypač svarbus pacientams, sergantiems CD. Nustatyta, kad šios kategorijos ligonių kraujo plazmoje vitamino C koncentracija yra ženkliai sumažėjusi. Šio vitamino mažiau yra ir ląstelėse, nes insulinas padidina vitamino C patekimą į ląsteles, o hiperglikemija tai blokuoja. Moksliniais tyrimais [4] įrodyta, kad reguliariai vartojant po 250 mg vitamino C 2 kartus per parą padidėja organizmo antioksidacinės galimybės. Esant sunkiam oksidaciniam krūviui (laboratorinis rodiklis lipidperoksidazės aktyvumas), efektyvi smūgio terapija, vartojant 7,5 g vitaminą C infuzijos būdu. Vitaminas E skiriamas pacientams, turintiems ryškesnius oksidacinius ir uždegiminius procesus, kurie dalyvauja pažeidžiant mikrocirkuliaciją. Jis sumažina adhezinių molekulių ir uždegimo mediatorių koncentracijas, slopina plazminogeno aktyvatorių (inhibitorių) susidarymą ir proteinkinazės-c aktyvumą. Pagerėjus azoto monooksido patekimui išnyksta vazokonstrikcija ir trombocitų agregacija, slopinamas baltymų glikozilinimas. Dėl to vitaminas E dažnai laikomas efektyviu kraujagyslių saugikliu. Pastaruoju metu šis vitaminas skiriamas nedidelėmis dozėmis: TV/parai. Pacientams, sergantiems cukralige, stinga cinko, kuris išskiriamas pro inkstus suintensyvėjus katabolizmui. Sergantiems šia liga tai ypač svarbu, nes cinkas dalyvauja reguliuojant daugiau nei 200 fermentinių reakcijų. Cinkas svarbus stabilizuojant insulino molekulę ir virstant proinsulinui į insuliną. Jis pagerina gliukozės toleranciją ir reikalingas superoksiddismutazei, todėl yra svarbus antioksidantas. Rekomenduojama cinko dozė mg/parai. Antrinės augalinės medžiagos taip pat yra svarbios antioksidaciniams procesams. Šių medžiagų grupei priskiriami žaliosios arbatos katechinai, pomidorų likopenas, citrusinių flavonoidai, raudonojo vyno polifenoliai ir granatų sulčių flavonoidai bei antocianidinai. Kaip antioksidantas yra perspektyvus mangostinas, plačiai vartojamas Azijos vaisius. Šio augalo žievėje aptikta apie 40 ksantonų aktyvių laisvųjų radikalų slopiklių. Pacientams, kurie kreipia dėmesį į natūralias medžiagas, panašūs vaisiai būtų tinkami. Uždegimo mediatorių koncentracijos mažinimas ir mikrocirkuliacijos norminimas Sergant 2-ojo tipo CD, vyksta intensyvus uždegimas. Pirmieji moksliniai darbai apie uždegimo vaidmenį glikemijos procese pasirodė 1876 ir 1901 metais. Deja, rimtai į šią koncepciją buvo pažiūrėta tik po 50 metų. Uždegimo patogenezei ypatingą vaidmenį vaidina organų riebalinis audinys. Šiuo atveju padidėja prouždegiminių citokinų ekspresija (naviko nekrozės faktorius α, IL-6), taip pat sumažėja antiuždegiminių citokinų (adiponektino) susidarymas. Uždegimo mediatorius naviko nekrozės faktorius α aktyviai dalyvauja formuojantis rezistentiškumui insulinui. Panašiu poveikiu pasižymi ir interleukinas-6. Kaip minėta anksčiau, uždegimo mediatoriai išsiskiria dėl suaktyvėjusios proteinkinazės C ir AGE intensyvaus susidarymo poveikio. Sisteminį uždegiminį procesą, sergantiems CD, galima vertinti nustatant ūminės fazės baltymų ir ypač C-reaktyvaus baltymo koncentracijas. Šį uždegiminį procesą lydi β-ląstelių disfunkcija, bet jis nėra susijęs su CD truk- Biologinė medicina, 2012, nr. 2 29

32 Mikrocirkuliacijos sutrikimai 2-ojo tipo cukrinio diabeto metu me, nes gali prasidėti ankstyvu ligos etapu [5]. Gydymo metu ypač svarbu sumažinti vidaus organų riebalinį audinį, reguliuojant kūno svorį ir aktyvinant gyvenimo būdą. Porozovas ir kt. [6] atliko bandymus in vitro ir nustatė, kad naviko nekrozės faktoriaus α sekreciją galima sumažinti kompleksiniu antihomotoksiniu preparatu Traumeel S, pasižyminčiu antiuždegiminiu poveikiu. Pateikti daugiamečiai tyrimai taip pat parodo, kad pacientams, sergantiems 2-ojo tipo cukriniu diabetu, kurių kraujyje padidėjusi C-reaktyvaus baltymo koncentacija, taikant ilgą laiką Traumeel S po 1 tabletę 3 kartus per parą galima sumažinti uždegimo parametrus. Pageidautini išsamesni šios problemos tyrimai. Azoto oksido antiaterogeninis poveikis Už azoto oksido metabolizmo tyrimus 1998 m. grupė mokslininkų (Ignarro, Furchgotas, Muradas) buvo apdovanoti medicinos srities Nobelio premija. NO sintezuojasi iš L-arginino, katalizuojant NO-sintazei. Kraujagyslių endotelio ląstelėse katalizuojant NO sintetazei susidaro e-nos. Asimetrinis dimetilargininas yra endogeninis konkurencinis šios reakcijos slopiklis. Normaliai dimetilarginino koncentracija organizme palaikoma žemame lygyje. Oksidacinis stresas slopina dimetilarginino skilimą iki citrulino, dėl to padidėja dimetilarginino koncentracija, o NO, priešingai, sumažėja. Taip asimetrinį dimetilargininą galima laikyti savarankišku aterosklerozės rizikos veiksniu ir kartu širdies bei kraujagyslių ligų rizikos žymekliu. Šios rizikos grupės pacientams rekomenduojama testuoti šį parametrą. Fermentinis kofaktorius tetrahidrobiopterinas gali slopinti e-nos. CD metu, esant tetrahidrobiopterino trūkumui, iš e-nos susidaro ne NO, o pasižymintis aukštu oksidaciniu potencialu ir kenksmingu kraujagyslėms azoto superoksidas. Europoje, esant subalansuotai mitybai, kasdien su maistu suvartojama 4 6 g L-arginino. Daugiausia šios medžiagos esama riešutuose, pupose ir raudonojoje mėsoje. Bet pacientams, turintiems didesnę širdies bei kraujagyslių ligų riziką, mikrocirkuliacijos sutrikimų ir CD, minėto kiekio gali neužtekti. Ypač esant aukštai dimetilarginino koncentracijai, L-arginino poreikis yra būtinas. Dėl minėtos aminorūgšties efektyvumo mokslinėje literatūroje egzistuoja skirtingų požiūrių. Tačiau visi tyrimai parodė, kad L-arginino vartojimas 6 g/parai patikimai pagerina kraujotakos dinamiką [8,9]. Svarbiausia rekomendacija rizikos grupės pacientams suderinti L-arginino vartojimą su sportine veikla ir ištvermės treniruotėmis, nes tolygiai paskirsčius fizinį krūvį organizme pasigamina daugiau NO. Kraujagyslių stazė Galima patvirtinti, kad patologinis ciklas prasideda glikemija, palaikomas proteinkinazės C, glikozilinimo ir deguonies laisvųjų radikalų susidarymo, taip pat prisideda uždegimo mediatorių ekspresija. Visa tai sąlygoja mikrocirkuliacijos sutrikimus. Labiausiai CD paplitusi vėlyvoji komplikacija, susijusi su mikrocirkuliacijos sutrikimu, yra diabetinė pėda (neuropatija), diabetinė retinopatija ir nefropatija. Mikropatiniai sutrikimai pasireiškia įvairiuose audiniuose ir sistemose svaigsta galva, sutrinka dėmesio koncentracija, sumažėja rankų ir kojų temperatūra. Mikrocirkuliacijos sutrikimus galima palyginti su gatvėje susiformavusiu kamščiu. Siaura gatvė ir didelis automobilių srautas. Norint sunorminti judėjimą, būtina praplėsti gatvę ir sureguliuoti srautą. Ekstraktas Ginkgo biloba senai žinoma fitoterapinė priemonė, gerinanti kraujo klampumą ir eritrocitų formavimąsi. Naujausi moksliniai tyrimai parodė, kad vartojant preparatą į organizmą patenka daugiau camp ir cgmp [10], kurie pasižymi kraujagyslių spindžio plėtimu. Panašus poveikis būdingas ir kompleksiniam homeopatiniam preparatui Vertigoheel. Jį sudaro 4 komponentai: Conium maculatum, Cocculus, Ambra grisea, Petroleum. Pirmieji trys komponentai pagal Vokietijos sveikatos apsaugos ministeriją skiriami kraujagyslėms nukalkinti homeopatinės terapijos schemoje. Tyrimai mikroskopu parodė, kad dėl preparatų poveikio padidėja kraujagyslių kapiliarų spindžiai [11]. Daugiametis minėtų preparatų vartojimo patyrimas leidžia suformuoti tokias praktines rekomendacijas: L-argininas 6 g/parai; Ginkgo biloba mg/parai; Vertigoheel 3 kartus po 2 3 tabletes parai. Galima rekomenduoti tokią kompleksinę mikrocirkuliacijos profilaktikos ir terapijos programą, sergantiems 2-ojo tipo CD: 1. Aktyvus gyvenimo būdas, fiziniai pratimai ir ištvermės treniruotės. 2. Visceralinio riebalinio audinio mažinimas. 3. Glikozilinimo galutinių produktų nevartojimas. Vartoti vitaminus C, E ir benfotiaminą. 4. Pakeičiamoji terapija antioksidantais, esančiais maisto produktuose ir pasižyminčiais antioksidaciniu potencialu. 5. Reguliarus preparato Traumeel S vartojimas, kuriam būdingas antiuždegiminis poveikis ir šalutinio poveikio nebuvimas. 6. Preparatų Vertigoheel, Ginkgo biloba ir L-arginino, plečiančių kraujagyslių spindį, vartojimas. Literatūros sąrašas redakcijoje Autoriaus adresas Dr. med. Ulrike Keim Bergstrasse 136 D Bonn, Germany 30 Biologinė medicina, 2012, nr. 2

33 Burnos ertmės ir ginekologinių ligų ryšys B. Koch Burnos ertmės ir ginekologinių ligų ryšys* Herne, Vokietija * (Koch W. Wechselwirkungen zwischen oralen und gynakologischen Erkrankungen. Biol Med 2004; 33 (2): 73 76) Turinys Burnos ertmės ir ginekologinių ligų ryšiai pastaraisiais metais nustatyti moksliniais tyrimais. Straipsnyje pateikti duomenys apie lėtinį periodontitą ir pateikta gydymo koncepcija. Lėtinis periodontitas tai dantų ir žandikaulių aparato uždegiminė liga, kuri literatūroje aprašoma kaip parodontozė. Jai būdingi kraujavimai, dantenų kišenių formavimasis, alveolinių kaulinių struktūrų pažaida ir galiausiai dantų netekimas (1 pav.). Prieš keletą metų buvo manoma, kad svarbiausia ligos priežastis burnos ertmės nepakankama higiena ir dantų konkrementai. Visa odontologinio mąstymo paradigma buvo suformuota tuo pagrindu. Tačiau šiuo metu ji keičiama, nes nei higienos pažeidimai, nei akmenys lėtinio periodontito nesukelia. Daugelis tyrimų parodė, kad greičiausia periodontito priežastis opurtunistinė burnos ertmės infekcija. Pirmiausia tai Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actynomycetes comitans ir Prevotella intermedia. Anaerobiniai ir gramneigiami bakterijų štamai atsakingi už lėtinį periodontitą. Todėl jį reikia laikyti infekcine liga net ir tuo atveju, jei jo patogenezėje dalyvauja higienos veiksniai, tabako rūkymas, mityba ir genetinis polinkis. Minėti bakterijų štamai skatina lipopolisacharidų išskyrimą, uždegimo reakcijas ir prouždegimo citokinų (α-naviko nekrozės faktorių, 1 α-interleukiną) bei prostaglandinų sintezę. Be to, atsipalaiduoja fermentai metaloproteinazės, kolagenazės ir elastazės. Gimdos susitraukimai ir lėtinis periodontitas Buvo nustatytas tarpusavio ryšys tarp prostaglandinų ir 1 β-interleukino koncentracijų vaisiaus skysčiuose bei dantenų kišenėse. Taip pat nustatyta, kad manipuliuojant minkštuosius periodonto audinius išsiskiria iš jų bakterijų produktai, ypač liposacharidai, kurie patenka į kraujotaką ir išnešiojami po organizmą [6]. Taip valant dantis bakterijos, endotoksinai ir uždegimo mediatoriai nepasilieka burnos ertmėje, o migruoja po organizmą. Tai reiškia, kad lėtinis periodontitas aktyvina prostaglandinų sintezę monocituose, dėl to padidėja kalcio koncentracija miometriumo ląstelėse. Tada provokojami gimdos susitraukimai. Sergant lėtiniu periodontitu skatinama TNF-α ir interleukinų sintezė, kuri greitina gimdos kaklelio brendimą ir gimdymo veiklos pradžią. Be to, šios medžiagos yra toksiškos vaisiui [6]. Periodonto ligos padidina savaiminio aborto riziką ir priešlaikinį gimdymą net 7,5 karto [9]. Tokį ryšį patvirtino daugelis tyrimų. Vien JAV apie 18% naujagimių nepakankamą kūno masę nulemia periodonto uždegimo mediatoriai [7,8]. Dėl to šalyje gimsta apie kūdikių prieš laiką. Tai sukelia ekonomines problemas jų reabilitacijai. 1 pav. Stiprus lėtinis periodontitas Terapijos koncepcija: ginekologų ir odontologų kooperacija % nėščiųjų serga gingivitu, arba vadinamuoju nėščiųjų gingivitu. Šį procesą sukelia progesteronas ir estradiolis, stimuliuojantys dantenų kraujotaką ir didinantys ląstelių membranų pralaidumą. Esant gingivitui intensyviai skiriasi prostaglandinai. Jei pacientė jau serga periodontitu, tai papildomų manipuliacijų metu į organizmą patenka bakterijos ir endotoksinai. Pacientės turi žinoti tokius rizikos veiksnius. Čia turėtų bendradarbiauti ginekologas ir odontologas. Todėl būsimiesiems tėvams reiktų susirūpinti savo dantimis ir burnos ertme dar iki planuojamo nėštumo. Išaiškėjus nėštumui būtinas vizitas pas odontologą. Tačiau šiuo atsakingu laikotarpiu moterys neskiria pakankamai dėmesio burnos ertmės sveikatai ir neįvertina jos svarbos. Todėl šiuo metu labai svarbi gydytojo funkcija motyvuoti pacientes, akcentuojant burnos ertmės sveikatos vaidmenį vaisiaus formavimuisi. Biologinė medicina, 2012, nr. 2 31

34 Burnos ertmės ir ginekologinių ligų ryšys Odontologai turėtų bendradarbiauti su laboratorija, kuri galėtų nustatyti patogeninių bakterijų štamą. Galima taikyti DNR testą, leidžiantį įvertinti burnos mikrobiozę kokybiškai ir kiekybiškai. Individuali terapija pagrindžiama atliktos diagnostikos pagrindu. Analizė ir terapija: alternatyva antibiotikams Greta profesionalaus dantų valymo patariama taikyti antiinfekcinį burnos ertmės skalavimą chlorheksidinu. Komplementinės medicinos atstovai rekomenduoja arbatos medžių derva skalauti burnos ertmę [12]. Šalia burnos higienos ir dezinfekcijos priemonių šiuolaikinė medicina rekomenduoja įvairių antibakterinių priemonių, kurių nėštumo metu reiktų atsisakyti. Nustatyta, kad dauguma antibakterinių preparatų slopina imuninę sistemą. Dėl to esant lėtiniam periodontitui antibiotikų vartoti nerekomenduojama, o nėštumo metu iš viso jų atsisakyti, išskyrus tiesiogines indikacijas [13]. Tačiau atsparumo antibiotikams problema išlieka. Todėl šiuolaikinės natūropatijos ir homeopatijos priemonės yra vienintelė efektyvi ir nepavojinga alternatyva. Odontologas, konsultuodamasis su ginekologu, turi patvirtinti diagnozę, įvertinti priešlaikinio gimdymo riziką ir pritaikyti natūropatinį gydymo metodą homeopatiją ar fitoterapiją. Analizė ir terapija Organizmo terpė (kraujas, kortizonas, sunkiųjų metalų kaupimasis burnoje iš plombų amalgamos, seilės, šlapimas, katabolizmo produktai) gali padidinti bakterijų patogeninį potencialą. Pažaidos laipsnį galima nustatyti tradiciniais laboratoriniais metodais, rodančiais infekcijos mastą, bei taikant natūropatijos diagnostikos metodus (elektroakopunktūrą pagal Folį, dermografiją, reguliacinę termografiją). Koreguojant sutrikdytą terpę, būtina įvertinti dvi patologijos formavimosi priežastis: psichologinį krūvį (stresą) ir šiuolaikinę nesubalansuotą mitybą. Pagalbiniais veiksniais gali būti kiti toksinai, veikiantys terpę ir besikaupiantys joje (antibiotikai, kortizonas, sunkieji metalai burnoje iš plombų amalgamos pavidalu ir kt.). Išvados Tarpusavio ryšys tarp burnos ertmės būklės ir viso organizmo sveikatos pastaruoju metu moksliškai įrodytas. Plačiausia informacija surinkta tarp odontologijos ir ginekologijos. Tai sąlygoja sistemingesnį įvairių ligų gydymą. Toks sisteminis požiūris pagrįstas anatominiais ir fiziologiniais tarpusavio ryšiais CNS ir vegetacinės nervų sistemos, specifinės ir nespecifinės imuninės sistemos, psicho- ir neuroendokrinologiniais ryšiais. Panašių sąsajų yra ir odontologijos sferoje, ypač turint omenyje galimą odontogeninių židinių poveikį organizmui. Burnos ertmės būsena turi poveikį inkstų ir lytinei sferai. Tad ginekologinių ligų kompleksinei diagnostikai ir gydymui labai svarbi burnos ertmės būklė ir ten esančios ligos. Terpės korekcijos tikslas atnaujinti organizmo savireguliacijos galimybes. Atsižvelgiant į pažaidos tipą ir stiprumą, gali būti taikomi įvairūs biologinės ir bioreguliacinės medicinos metodai: mitybos korekcija, fitoterapija, mikrobiologinė, žarnyno ir ortomolekulinė terapijos, sunkiųjų metalų detoksikacija (kartu su odontologu), imuniteto aktyvinimas homeopatiniais ir antihomotoksiniais preparatais, akupunktūra ir kt. Intoksikacija odontologinėmis medžiagomis Pirmą vietą iš potencialiai pavojingų medžiagų užima gyvsidabris, kuris skiriasi iš amalgamos. Daugeliu tyrimų įrodyta, kad intoksikacija gyvsidabriu pažeidžia organus [5,14]. Gyvsidabris gali kauptis galvos smegenyse, kaulų čiulpuose, kepenyse ir inkstuose. Be to, amalgamos išsiskyrimas iš motinos plombų padidina gyvsidabrio koncentraciją vaisiaus kepenyse, inkstuose ir galvos smegenyse [2]. Tai ir nulemia vėlesnį toksinį poveikį organizmui ir imuninei sistemai gali atsirasti didesnis polinkis sirgti alergijomis, ypač neurodermatitu. Amalgama veikia toksiškai ne tik nėštumą, bet ir kitus organizmo procesus: provokuoja menstruacinio ciklo sutrikimą, sukelia nevaisingumą, plaukų slinkimą [3]. Panašią lėtinę intoksikaciją sukelia ir kitos sintetinės medžiagos, pavyzdžiui, bifenolis A, pasižymintis estrogenoidiniu poveikiu [10]. Kai kurios medžiagos gali blokuoti hormonų receptorius [4]. Esant minėtai simptomatikai, būtina patikrinti, ar nėra intoksikacijos sunkiaisiais metalais, kurie dažniausiai patenka iš burnos ertmės. Literatūra 1. Davenport E et al. The East London Study of Maternal Chronic Periodontal Disease an Preterm Low Birth Weight. Ann Periodontology Drasch G et al. Mercury burden of human fetal and infant tissues. Eur J Pediatr 1994; 153 (8): Gerhard J et al. The limits of hormone substitution in pollutant exposure and fertility disorders. Zentralbl Gynakologie 1992; Guo Y et al. Growth Abnormalities in the Population exposed to PCBs an Dibenzofurans 5. Hanson M. The dental amalgam issue. A review. In: Experieta, Birkhauser Verlag, Basel Offenbacher S et al. Periodontal infection as a possible risk factor for preterm low birth weight. J Periodontol 1996; Offenbacher S et al. Periodontal diseases. Pathogenesis. Ann Periodontol 1996; Offenbacher S et al. Potentioal Pathogenic Mechanism of Periodontitis Associated Pregnancy Complication. Ann Periodontology Offenbacher S et al. Role of periodontica in system health; spontaneous preterm birth. J Dent Education 1998; Reichl FX et al. Genotoxity and cytotoxity of dental materials in human lymphocytes als assessed by the single cell microgel elektrophoresis (comet) assay. J Dent 2004; 32 (3): Sconyers JR et al. Relationship of Isacternia to toothbrushing in patients with periodontics. J Am Dent Assoc 1973; 87: Shemesh A, Mayo WL. Tea Tree Oil Natural Antiseptic an Fungicide. Int J Alternative Complementary Medicine 1999; 12: Takarada K et al. A Comparison of the antibacterial efficacies of essential oils against oral pathogens. Oral Microbiol Immunol 2004; Wassermann O, Alsen-Hinrichs C. Kieler Amalgam-Gutachten Institut fuer Toxikologie im Klinikum der Chr.-Albrechts- Universitat Kiel Autoriaus adresas Dr. med. dent. Wolfgang H. Koch Bahnhofstrasse 38 D Herne, Germany 32 Biologinė medicina, 2012, nr. 2

35 Visa esmė vandens struktūroje Nobelio premijos laureatai rimtai suvokia homeopatiją: Visa esmė vandens struktūroje Iš Danos Ullman straipsnio ( Prancūzų mokslininkas L. Montanjė, kuris 2008 m. gavo Nobelio premiją už ŽIV atradimą, rimtai palaikė homeopatinę mediciną (Science, ) [1]. Nors homeopatija egzistuoja apie 200 metų ir šiuo metu plačiai taikoma Europos mokslininkų, tradicinis mokslas žiūri skeptiškai į jos efektyvumą dėl labai mažų veikliųjų koncentracijų taikymo [2]. Iš kitos pusės, daugelis klinikinių tyrimų, atspausdintų recenzuojamuose žurnaluose, demonstruoja labai mažų koncentracijų efektyvumą [3 13]. Greta klinikinių tyrimų egzistuoja keli šimtai fundamentinių tyrimų, patvirtinančių homeopatinių priemonių biologinį aktyvumą [14]. Pateiktos 67 apžvalgos eksperimentų in vitro, iš kurių trys ketvirtadaliai rodo teigiamą rezultatą [15,16]. L. Montanjė pareiškė: Aš negaliu teigti, kad homeopatija visur teisi. Tačiau dabar galiu tvirtinti, kad didelio laipsnio praskiedimai (taikomi homeopatijoje) yra teisingi. Didelis medžiagos praskiedimas reikšmingas. Šiuo atveju įtraukta dar vandens struktūra, kuri imituoja pirmines molekules. Tai įrodydamas L. Montanjė pateikia pavyzdį iš savo darbo, susijusio su elektromagnetinių signalų, sklindančių nuo DNR į vandenį, pernaša, keičiančia vandens struktūros sistemą [17] metais jis pateikė savo idėjas prestižiniame Nobelio premijos laureatų susirinkime, pabrėždamas atradimo pritaikymą medicinai [18]. Šiuo metu L. Montanjė dirba Šanchajaus Jiaotong universitete. Su kolegomis atlieka tyrimus fizikos, biologijos ir medicinos srityse tiria reiškinius, vykstančius vandenyje veikiant elektromagnetinėms bangoms, kurias išspinduliuoja DNR. L. Montenjė tvirtina: Mes nustatėme, kad DNR sukelia vandens struktūros pokyčius, kurie išlieka dideliuose praskiedimuose. Tie pakitimai sužadina elektromagnetinius signalus, kuriuos galime išmatuoti. Ne kiekviena DNR skleidžia elektromagnetinius signalus, kuriuos galime aptikti aparatūra. Aukšto intensyvumo signalus skleidžia bakterijų ir virusų DNR. L. Montanjė prisipažįsta, kad gauti finansavimą iš didelių farmacinių kompanijų ir kitų tadicinių tiriamųjų finansinių įstaigų maža tikimybė dėl priešiškumo atmosferos homeopatijai ir natūraliems gydymo metodams. Ir kiti Nobelio premijos laureatai palaiko homeopatiją Mokslų daktaras B. Džozefsonas, kuris kaip ir L. Montanjė yra Nobelio premijos laureatas, savo straipsnyje žurnale New Scientist rašė: Dėl jūsų komentarų apie homeopatiją. Kritika susikoncentavo į nykstančiai mažas koncentracijas ištirpintos medžiagos gautame tirpale po serijos praskiedimų. Ji kritikuojama dėl to, kad homeopatai priskiria savo vaistų poveikį ne veikiančios medžiagos molekulėms tirpale, o paties vandens struktūros pakitimui. Iš pirmo žvilgsnio gali pasirodyti, kad vanduo kaip skystis negali turėti struktūros, kurios reikalauja minėtas modelis. Bet tokie pavyzdžiai, kaip skystieji kristalai, kurie geba tekėti kaip paprastas skystis ir kartu palaiko tvarkingą struktūrą, demonstruoja šio mąstymo ribotumą. Kiek aš žinau, kai tik atkreipiamas dėmesys į vandens struktūrą, nebelieka homeopatijos paneigimo [19]. Su tokiais reiškiniais ir susidūrė žymus prancūzų imunologas Ž. Benvenistas ir jo kolega J. Tomas bei kiti, tirdami vandens atminties reiškinius [20]. Jei šis fenomenas pasitvirtins, tai turės ženkliai didesnę svarbą nei pati homeopatija. Problema glūdi tame, kad šiuolaikinė mokslinė bendrija reaguoja į panašius reiškinius ir atmeta juos nesusimąsčiusi. Kai žurnalo New Scientist redaktorius pasidomėjo, kodėl Džozefsonas gina tokią neįprastą idėją, mokslininkas atsakė: Aš dalyvavau konferencijoje, kai Ž. Benvenistas pirmą kartą pateikė savo atradimo faktą, kad vanduo pasižymi junginių atmintimi, kurie buvo jame vieną kartą ištirpinti. Tai gali paaiškinti homeopatijos mechanizmą. Jo atradimai sukėlė neadekvačiai stiprią mokslininkų reakciją. Buvau sujaudintas, kaip su juo blogai pasielgė [21]. Džozefsonas pažymėjo, kad mūsų laikais daugelis mokslininkų kenčia nuo patologinio nepasitikėjimo, todėl jie užima antimokslinę poziciją, kurią galima nusakyti taip: Nors tai būtų teisybė, bet aš vis tiek nepatikėčiau. Interviu žurnale Science Montanjė taip pat išsakė mintis apie nemokslinį požiūrį tokioms sritims kaip homeopatija: Man sakė, kad kai kurie tyrėjai galėjo atkurti Benvenisto rezultatus, bet jie bijojo spausdinti savo darbus dėl intelektualinio teroro iš tų, kurie nesupranta šio darbo. Taip pat L. Montanjė nesvyruodamas pranešė, kad negalvoja, jog dreifuoja į pseudomokslo sritį: Tai ne pseudomokslas, ne šarlatanizmas. Tai realūs reiškiniai, reikalaujantys išsamesnio tyrinėjimo. Skeptikai dezinformuoja tyrinėkite patys Įdomu, kad skeptikai primygtinai įrodinėja, jog neegzistuoja faktų, įrodančių homeopatijos efektyvumą. Tokie teiginiai nereikšmingi, bet jų gausu internete. Lengvai galima rasti daugybę aukštos kokybės tyrimų, pateiktų autoritetinguose moksliniuose žurnaluose ( The Lancet, BMJ, Pediatrics, Pediatric Infectious Diseases Journal, Chest ir kt). Šiuose žurnaluose galima rasti ir neigiamų rezultatų apie homeopatiją, bet teigiamų yra ženkliai daugiau. Biologinė medicina, 2012, nr. 2 33

36 Visa esmė vandens struktūroje Egzistuojanti priešiškumo homeopatijai politika visiškai logiška dėl pavojaus medicinos ekonomikai ir susiformavusiai filosofijai. Svarbiausias skeptikų argumentas praskiedus homeopatinius preparatus nelieka nė vienos veikiančios medžiagos molekulės. Bet ir šiuo argumentu suabejojo mokslininkai iš žinomo Indijos technologijos instituto. Savo darbe jie parodė, kad net ir labai praskiestame vandenyje lieka pradinių medžiagų nanodalelių. Tai buvo pademonstruota transmisiniu elektroniniu mikroskopu, pritaikius atomo emisinį spektometrą su induktyviai sujungta plazma. Testuotos keturios medžiagos: cinkas, auksas, alavas ir varis [22]. Taip pat ištirtos dvi homeopatinės potencijos (30 C ir 200 C). Per tolesnius tyrimus mokslininkai galės sukurti modelį, kuris padės suprasti homeopatinių preparatų veikimo mechanizmą. Žinoma, kad mažos dozės gali veikti biologines sistemas. Tarpdisciplininė kryptis hormezė tiria mikrodozių poveikį, apimantį 1000 tyrimų. Specialiame recenzuojamame žurnalo Human and Experimental Toxicology leidinyje (2010 liepa) visi straipsniai skirti ribai tarp hormezės ir homeopatijos [23]. Tenka pripažinti, kad skepticizmas yra neatskiriama bet kurios veiklos srities dalis. Bet reikia atskirti sveiką skepticizmą, skatinantį srities tobulėjimą, problemos svarstymą ir naujų idėjų atsiradimą, nuo nesveiko, kurio šalininkai skatina tyrimų cenzūrą, neleisdami suprasti ir tikrinti neaiškių reiškinių. Literatūros sąrašas redakcijoje Vertigoheel Moderni homeopatinė alternatyva Vertigoheel tabletės Homeopatinis vaistinis preparatas Vienoje tabletėje yra veikliųjų medžiagų: Anamirta cocculus D4 210 mg, Conium maculatum D3 30 mg, Ambra grisea D6 30 mg, Petroleum rectificatum D8 30 mg. Terapinės indikacijos. Dėl įvairių priežasčių atsiradęs galvos svaigimas. Tai vaistinis preparatas, kurio indikacijos pagrįstos tik homeopatijos principais. Dozavimas ir vartojimo metodas. Suaugusiems žmonėms, 12 metų ir vyresniems vaikams: paprastai reikia vartoti po 3 tabletes 3 kartus per dieną (laikyti burnoje, kol ištirps). Ūmiai atsiradus galvos svaigimui ir pykinimui, pradžioje vartoti po 1 tabletę kas 15 min. Vertigoheel tablečių saugumas ir veiksmingumas vaikams, jaunesniems nei 12 metų, nebuvo nustatytas. Duomenų nėra. Kontraindikacijos. Padidėjęs jautrumas bet kuriai veikliajai arba bet kuriai pagalbinei Vertigoheel tablečių medžiagai. Specialūs įspėjimai ir atsargumo priemonės. Sudėtyje yra laktozės. Šio vaistinio preparato negalima vartoti pacientams, kuriems nustatytas retas paveldimas sutrikimas Lapp laktazės stygius arba gliukozės ir galaktozės malabsorbcija. Sąveika su kitais vaistiniais preparatais ir kitokia sąveika. Nežinoma. Nepageidaujamas poveikis. Nežinomas. Vaistinio preparato kiekis pakuotėje. Pakuotėje yra 50 tablečių. Nereceptinis vaistinis preparatas. Rinkodaros teisės turėtojas. Biologische Heilmittel Heel GmbH (Vokietija). Įgaliotasis atstovas. UAB Farmahelis, www. heel.lt. Teksto peržiūros data Biologinė medicina, 2012, nr. 2

37 Bičių pikio preparatai sveikatai išsaugoti ir stiprinti D. Stasytytė-Bunevičienė Bičių pikio preparatai sveikatai išsaugoti ir stiprinti Propolis gamtos sukurtas vaistas, kurio gamybos patentas priklauso bitėms ir kurio gamybos pasaulyje negali sukurti nė viena farmacijos kompanija. Prof. Antanas Gendrolis Propolis. Kaip sveikai ir ilgai gyventi Kaunas, 2010 Praėjusių metų pradžioje knygynuose pasirodė profesoriaus A. Gendrolio knyga apie propolį (A. Gendrolis Propolis. Kaip sveikai ir ilgai gyventi. Kaunas, 2010). Jai Lietuvos apiterapeutų asociacija Kaune surengė gražias sutiktuves. Knygoje daug išsamios ir įvairiapusiškos informacijos apie propolį, kuris nuo seniausių laikų Lietuvoje vadinamas bičių pikiu. Šio straipsnio tikslas supažindinti žurnalo skaitytojus su vartojimui paruoštais pikio preparatais, kuriuos Lietuvoje dabar galima įsigyti. Bičių pikis, arba propolis, tai bičių surinktos ir apdorotos augalų išskiriamos dervingos medžiagos, vartojamos avilio antiseptikai, dezodoravimui, statybiniams ir kitiems poreikiams. Propolis vienas iš 27 žinomų bičių produktų, galbūt pats stipriausias natūralus antibiotikas mūsų geografinėje platumoje. Dėl reguliacinių, imunomoduliacinių ir antioksidacinių savybių jis vadinamas ateities medicinos viltimi. Tai viena iš gamtos dovanų, kurių žmogus beveik negali panaudoti savo tikslams tiesiai iš avilio. Norint pikį vartoti į vidų, būtina jį tinkamai paruošti ir tiksliai dozuoti, kad sudėtyje esančios dervos ir daug kitų stipriai veikiančių biologiškai aktyvių medžiagų nesukeltų nepageidaujamo šalutinio poveikio žmogaus ir gyvūnų organizmui, ypač inkstams ir kepenims. Dvidešimt metų daugelyje išsivysčiusių valstybių vėl domimasi pikiu. Dėl nepaprastai plataus veikimo spektro propolis šiuo metu kaip mokslinių tyrimų objektas ir praktinio poveikio priemonė išgyvena didžiulį renesansą. Ypač daug vilčių dedama į jo priešvėžinį ir citostatinį poveikį. Verta paminėti, kad bitės vienos iš nedaugelio gyvūnų, nesergančių vėžiu. Esant labai nepalankioms aplinkos sąlygoms, jos tiesiog miršta. Gali būti, kad bičių genetikoje irgi yra tam tikrų ypatumų, tačiau ir jie neabejotinai sąlygojami avilio, kaip mikropasaulio makropasaulyje, vidinių parametrų struktūrinio ir funkcinio stabilumo bei sąlyginio nekintamumo. Pikio sudėtis dar nėra ir tikriausiai greitai nebus ištyrinėta. Jame jau nustatyta keletas šimtų įvairių junginių, kurių sąrašas vis papildomas. Tai dervos, balzamai, eteriniai aliejai, flavonoidai, vaškas, makro ir mikroelementai, vitaminai, alkoholiai, fenoliai, aldehidai, sterolai, organinės rūgštys ir kita. Bičių pikis natūralus dezodorantas, antiseptikas, pasižymintis stipriu antitoksiniu, antioksidaciniu, imunomoduliaciniu, citostatiniu, priešuždegiminiu, antivirusiniu, antibakteriniu, antiparazitiniu, antigrybeliniu veikimu. Tai labai veiklių antioksidantų, tarp jų ir 10-hidroksi- 2-deceno rūgšties, šaltinis, turintis daug gyvybiškai svarbių elementų, vitaminų. Jis mažina skausmą, patinimą, trombocitų agregaciją, skatina sveikų audinių regeneraciją, žaizdų, opų, lūžusių kaulų gijimą, ženkliai paspartina visus žmogaus ir gyvūno sveikimo procesus. Per pastarąjį dešimtmetį pagausėjo mokslinių darbų, tiriančių propolio priešvėžinį poveikį profilaktikos ir gydymo tikslais. Liaudies medicinoje dažniausiai aprašomi tik keli iš avilio paimto pikio tiesioginio vartojimo atvejai. Tai nuospaudų gydymas, pūliuojanti angina ar dantenos (pakramčius būtina išspjauti) bei pikiu permirkusi drobė, vartojama kaip stiprus antiseptikas ir dezodorantas. Dar išlikusios keleto sudėtingų tepalų, į kuriuos gaminimo metu dedamas grynas pikis, receptūros. Visais kitais atvejais grynas bičių pikis yra ne tik nepageidautinas, bet ir žalingas. Šiuo metu žinomi ir plačiai taikomi trys bičių pikio paruošimo būdai, kuriais gaunami vandeniniai, spiritiniai (etanoliniai) ir aliejiniai preparatai, ženkliai besiskiriantys savo poveikiu. Lietuvoje galima įsigyti, taip pat iš tinkamai paruošto ekstrakto ir pasigaminti spiritinių, aliejinių propolio preparatų bei tepalų su propoliu. Labai gaila, kad Lietuvoje nėra propolio žvakučių, reikalingų tiesiosios žarnos, šlapimo takų ir lytinės srities ligoms bei funkciniams sutrikimams gydyti. Turime unikalų ir nepakeičiamą vandeninį pikio preparatą su medumi apromelio purškalą. Trumpai ir aptarsime vartojimui skirtas bičių produktų formas, kurių sudėtyje yra propolio. Tai spiritiniai (etanoliniai) ekstraktai, vandeninis propolio tirpalas, propolio aliejai, tepalai, propolio ir kitų bičių produktų mišiniai ir apikompozicijos su medumi. Spiritiniai (etanoliniai) bičių pikio ekstraktai Paruošiami pagal receptūrą filtuojant etilo spirite ištirpintą bičių pikį. Gali būti gaminami vaistinėje, dažniausiai perkami paruošti pramoniniu būdu, pvz., Biologinė medicina, 2012, nr. 2 35

38 Bičių pikio preparatai sveikatai išsaugoti ir stiprinti propolio lašai, spiritinis ekstraktas, purškalas, kapsulės. Žmonių sveikatai išsaugoti ir stiprinti turėtų būti vartojamas būtent toks propolis, nes jis saugiausias. Spiritinis bičių pikio preparatas pasižymi daugeliu labai svarbių pikio savybių. Jis turi antibiotinį, antibakterinį, antigrybelinį, antiparazitinį, imunitetą gerinantį, antioksidacinį, antinavikinį ir vėžinių ląstelių augimą slopinantį, regeneraciją skatinantį, trombocitų agregaciją (sukibimą) mažinantį, kaulų lūžių gijimą gerinantį ir kt. poveikį. Tik jo antivirusinis veikimas šiek tiek mažesnis nei vandeninio preparato. Vartojimas visuomet nurodytas ant indelio. Jei specialistas nenurodo kito būdo, skystieji preparatai turėtų būti vartojami į vidų, taip pat skalavimams, plovimams priklausomai nuo pikio koncentracijos (nuo 5 iki 50 lašų sulašinant pipete ar dozatoriumi į ½ ar 1 stiklinę, tai yra 100 ar 200 gramų šilto virinto vandens 2 3 kartus per dieną 2, 6, 8 savaičių kursais). Spiritiniai pikio preparatai labai rekomenduotini vietoje jodo tinktūros traumų, įdrėskimų, įbrėžimų atvejais. Tada jie vartojami neskiesti, taip pat kompresams suvilgius drobės gabalėlį vandeniu atskiestu preparatu. Propolio kapsulės dažniausiai vartojamos po traumų, kaulų lūžimų, prasidedant šaltajam metų laikui, virusinių infekcijų protrūkių metu, kelionėse ir daugeliu kitų atvejų, kai reikia greitai koreguoti imuninės sistemos aktyvumą. Vaistinėse galima įsigyti ir promentolio, propodezo, žiedadulkių tablečių su propoliu, propolio spiritinio purškalo, taip pat aprotusino naujo bičių preparato su propoliu, kurį verta rekomenduoti kosuliui malšinti, atsikosėjimui gerinti ir vaikams, ir suaugusiems, ir seniems žmonėms. Vandeninis bičių pikio tirpalas Kaip minėta, vandeninio pikio preparato poveikis šiek kiek skiriasi. Pirmiausia jis daug aktyviau veikia daugelį mums žinomų virusų, tarp jų gripo, adenovirusus rotavirusus, ŽIV (eksperimentuose). Labai vertingi vandeninio propolio preparatai oro lašelinių infekcijų profilaktikai ir gydymui, įvairios kilmės disbakteriozių atvejais, nes pasižymi plačiausiu veikimo spektru. Lietuvos vaistinėse ir bitininkystės produktų parduotuvėse šiuo metu pakanka apromelio purškalo. Mūsų sąlygomis tai vienas iš unikaliausių pikio preparatų, kurio poveikis tinkamai pavartojus pasireiškia nedelsiant prasidedant virusinei infekcijai, peršalus, patekus į skersvėjį, pertempus balso stygas ar paprasčiausiai ilgai pastovėjus troleibuse tarp sloguojančių, čiaudinčių žmonių. Pajutus pirmuosius diskomforto pojūčius, apromelis purškiamas į gerklę ar nosį pakartotinai kas keliolika minučių, ir simptomai nustoja progresuoti, savijauta greitai pagerėja. Šį pikio preparatą verta turėti su savimi keliaujant, įvairių renginių metu, kad būtų galima pradėti vartoti kuo greičiau. Bičių pikio aliejai Aliejinių pikio preparatų sudėtyje vyrauja veikliosios medžiagos, kurios tirpsta riebaluose. Lietuvoje gaminamų aliejinių preparatų sudėtyje yra saulėgrąžų aliejus, kurį dauguma gyventojų nuolat vartoja maistui gaminti, todėl dėl jo toleravimo problemų nebūna. Propolio aliejiniai preparatai labiau rekomenduojami esant odos, gleivinių sausumui ir infekcijoms, sudirgusios, įvairių išskyrų pažeistos odos, iššutimų, nutrynimų ir įvairiais kitais atvejais, kada spiritinis pikio preparatas galėtų nudeginti ar sudirginti audinius. Labai tinka čiulpti parodontozės metu, netinkamų protezų pažeistai burnos gleivinei tepti, po spindulinio gydymo. Bičių pikio tepalai Bičių pikio tepalai gerai žinomi ir dažnai vartojami. Kai kurios vaistinės dar gamina tepalus su propoliu ir pagal senuosius receptus. Gydomieji, profilaktiniai ir kosmetiniai propolio tepalai pasižymi visomis jam būdingomis savybėmis. Skirtingai nuo kitų vartojimui paruoštų formų pritaikyti tik išoriniam vartojimui. Todėl dalis jų gali būti ramiai gaminami ir iš natūralaus, geriausia ką tik iš avilio paimto pikio. Norint pikio tepalus vartoti išangės ir lytinių organų gleivinės pažeidimų atvejais, būtina rinktis tuos preparatus, kurie pagaminti vartojant liofilizuotą pikio ekstraktą ar aliejinį preparatą. Kai kurių tepalų sudėtyje yra papildomų sudedamųjų dalių, pavyzdžiui, sviestmedžio, arbatmedžio aliejaus, kurie sustiprina tiesioginį pikio poveikį arba pagerina jo pasisavinimą. Medaus mišiniai Medaus mišinių ir apikompozicijų, kurių sudėtyje yra pikio, žinoma labai daug. Beveik kiekvienas bitininkas, ruošiantis tokius gaminius, turi savo receptų ir gamybinių paslapčių. Medaus mišiniai su propoliu daug veiklesni, todėl jų suvartojamas kiekis ir kurso trukmė turi būti ribojami. Dažniausiai siūloma suvartoti ne daugiau kaip vieną arbatinį šaukštelį tokio gaminio (geriau čiulpiant), užgerti šiltu virintu vandeniu, vaistažolių arbata. Medaus mišinius su pikiu geriau vartoti tarp valgių. Nesant ypatingų poreikių, vienam kursui turėtų pakakti vieno ar dviejų indelių pagaminto mišinio. Na, o išsamiau apie stebuklingąjį pikį galima paskaityti minėtoje knygoje. Žinios iš mokslinių žurnalų Gydytojas patarėjas Daugelis šeimos gydytojų ne tik gydo savo pacientus, bet dažnai juos konsultuoja įvairiais sveikatos klausimais. Dažniausiai pacientai teiraujasi apie arterinio kraujo spaudimo kontrolę, cholesterolio koncentracijos sumažinimą ir cukrinio diabeto priežiūrą. Tačiau daug rečiau klausiama, kaip mesti rūkyti, atsisakyti vartoti alkoholinius gėrimus bei būti judresniam. Siekiant pagerinti konsultacijų efektyvumą, gydytojams rekomenduojama plėsti komplementinės medicinos, natūropatijos, sveikos ir subalansuotos mitybos bei fizinio aktyvumo žinias, nes teisingas savalaikis patarimas yra pati efektyviausia ligų, tarp jų ir pačių sunkiausių, profilaktikos strategija. Dtsch Med WochenschrDtsch Med Wochenschr 2012; 137 (01/02): Biologinė medicina, 2012, nr. 2

39 Moderni homeopatinė alternatyva Nespecifinė imuniteto stimuliacija Peršalimas Virusinės infekcijos Studijomis patvirtinta, kad vartojant Engystol suaktyvėja fagocitozė ir padaugėja T limfocitų* Engystol tabletės Homeopatinis vaistinis preparatas 1 tabletėje yra veikliųjų medžiagų: Vincetoxicum hirundinaria D6 75 mg, Vincetoxicum hirundinaria D10 75 mg, Vincetoxicum hirundinaria D30 75 mg, Sulfur D4 37,5 mg, Sulfur D10 37,5 mg. Terapinės indikacijos. Peršalimo, ypač susijusio su virusine infekcija, gydymas. Indikacijos pagrįstos tik homeopatijos principais. Dozavimas ir vartojimo metodas. Suaugusiems žmonėms ir vaikams nuo 12 metų: paprastai reikia vartoti po 1 tabletę 3 kartus per dieną (laikyti burnoje, kol ištirps), ūminiais atvejais po 1 tabletę kas 0,5 1 val. (iki 12 kartų per dieną) metų vaikams: paprastai reikia vartoti po 1 tabletę 2 kartus per dieną, ūminiais atvejais po 1 tabletę kas 0,5 1 val. (iki 8 kartų per dieną). 1 5 metų vaikams: pasitarus su gydytoju, vartoti po 0,5 tabletės 3 kartus per dieną, ūminiais atvejais po 0,5 tabletės kas 0,5 1 val. (iki 12 kartų per dieną). Tabletę reikia lėtai ištirpinti burnoje. Tabletę reikia vartoti ne valgio metu (daryti pertrauką). Vaikams tabletę galima susmulkinti ir įmesti į nedidelį kiekį vandens. Kontraindikacijos. Padidėjęs jautrumas veikliosioms medžiagoms arba bet kuriai pagalbinei Engystol tablečių medžiagai. Specialūs įspėjimai ir atsargumo priemonės. Sudėtyje yra laktozės. Šio vaistinio preparato negalima vartoti pacientams, kuriems nustatytas retas paveldimas sutrikimas Lapp laktazės stygius arba gliukozės ir galaktozės malabsorbcija. Sąveika su kitais vaistiniais preparatais ir kitokia sąveika. Nežinoma. Nepageidaujamas poveikis. Vartojant Engystol tablečių, pavieniais atvejais gali išberti odą. Tokiu atveju vaisto vartojimą reikia nutraukti. Vaistinio preparato kiekis pakuotėje. Pakuotėje yra 50 tablečių. Nereceptinis vaistinis preparatas. Rinkodaros teisės turėtojas. Biologische Heilmittel Heel GmbH (Vokietija). Įgaliotasis atstovas. UAB Farmahelis, Teksto peržiūros data *Šaltinis: Ricken, K-H:Die Behandlung der infektanfälligkeit mit Biotherapeutika/Antihomotoxika, Specialus leidinys Nr. 927, ML-leidykla, Uelzen, 31-ieji leidimo metai, 9 numeris, 1990 Wagner, H: Neue Untersuchungen über die immunstimulierende Wirkung einiger pflanzlicher Homöopathika, Specialus leidinys Nr. 747, BM 1985, 2 numeris:

40 Moderni homeopatinė alternatyva STUDIJOMIS PATVIRTINTAS VEIKSMINGAS GYDYMAS Esant karščiavimui, neramumui, kai sunkiai dygsta dantys Tinkamas nuo pat kūdikystėskystės Neturi šalutinio poveikio o Viburcol žvakutės Homeopatinis vaistinis preparatas Vienoje žvakutėje yra veikliųjų medžiagų: Chamomilla recutita D1 1,1 mg, Atropa belladonna D2 1,1 mg, Solanum dulcamara D4 1,1 mg, Plantago major D3 1,1 mg, Pulsatilla pratensis D2 2,2 mg, Calcium carbonicum Hahnemanni D8 4,4 mg. Terapinės indikacijos. Pagalbinis karščiavimo gydymas, neramumo gydymas, negalavimų kalantis dantims ir ausų skausmo lengvinimas. Tai vaistinis preparatas, kurio indikacijos pagrįstos tik homeopatijos principais. Dozavimas ir vartojimo metodas. Įprastinis dozavimas ir dozavimas ūminiais atvejais. Suaugusiems žmonėms, 12 metų ir vyresniems vaikams: kišti į tiesiąją žarną po 1 žvakutę 4 kartus per dieną metų vaikams: kišti į tiesiąją žarną po 1 žvakutę 4 kartus per dieną. 2 5 metų vaikams: kišti į tiesiąją žarną po 1 žvakutę 3 kartus per dieną. Jaunesniems kaip 2 metų vaikams: kišti į tiesiąją žarną po 1 žvakutę 2 kartus per dieną. Jaunesniems kaip 6 mėnesių vaikams žvakutes rekomenduojama vartoti tik pasikonsultavus su gydytoju. Kontraindikacijos. Padidėjęs jautrumas bet kuriai veikliajai arba bet kuriai pagalbinei medžiagai. Padidėjęs jautrumas ramunėlėms ar kitiems graižažiedžių (astrinių) šeimos augalams. Specialūs įspėjimai ir atsargumo priemonės. Jei kūno temperatūra didesnė kaip 39 C arba simptomai pasunkėja ar per 4 dienas nepalengvėja, būtina gydytojo konsultacija. Sąveika su kitais vaistiniais preparatais ir kitokia sąveika. Nežinoma. Nepageidaujamas poveikis. Retais atvejais gali atsirasti alerginių odos reakcijų. Vaistinio preparato kiekis pakuotėje. Pakuotėje yra 12 žvakučių. Nereceptinis vaistinis preparatas. Rinkodaros teisės turėtojas. Biologische Heilmittel Heel GmbH (Vokietija). Įgaliotasis atstovas. UAB Farmahelis, Teksto peržiūros data