Atmintinė tėvams Vaikas serga cukriniu diabetu

Transcription

1 Atmintinė tėvams Vaikas serga cukriniu diabetu

2 Turinys CUKRINIS DIABETAS... 6 Gliukozės kiekio kraujyje matavimas (savikontrolė) Mityba insulinas HIPOGLIKEMIJA HIPERGLIKEMIJA KETOACITOZĖ FIZINIS AKTYVUMAS LIGOS DIENOS užrašams... 54

3 Jūsų vaikui cukrinis diabetas... Galbūt šią diagnozę išgirdote ką tik. Galbūt šiek tiek anksčiau. Aišku viena šis žodis neišvengiamai pakeitė Jūsų ir Jūsų vaiko gyvenimus. Žinios ir informacija apie tai, kaip elgtis sergant šia liga, Jūsų šeimai tapo gyvybiškai svarbi kasdienybės dalis, nes norint valdyti cukrinį diabetą reikia žinių ir įgūdžių. Šioje knygelėje rasite svarbią informaciją ir naudingų patarimų apie 1 tipo cukrinio diabeto priežiūrą. Eli Lilly Lietuva dėkoja LSMU ligoninės KAUNO KLINIKOS vaikų endokrinologijos skyriaus gydytojams ir slaugytojoms diabetologėms už bendradarbiavimą rengiant šią knygelę.

4 CUKRINIS DIABETAS Mūsų kūnas yra sudarytas iš mažų, plika akimi nematomų ląstelių, kurių egzistavimą palaiko energija. Pagrindinis palaikomosios energijos šaltinis yra gliukozė ląstelėms ji reikalinga kaip mašinai benzinas. Gliukozei patekti į ląstelės vidų padeda insulinas: hormonas, gaminamas kasos beta ląstelių. Sveiko žmogaus organizme insulino gamyba vyksta nuolat, t. y. kraujyje visą laiką yra nedidelė insulino koncentracija, palaikanti normalų cukraus kiekį kraujyje. Kiekvieną kartą pavalgius cukraus kiekis kraujyje padidėja, tada kasa pradeda gaminti daugiau insulino (žr. 1 pav.). Taip yra palaikomas pastovus cukraus kiekis kraujyje, t. y. prieš valgį 3,33 5,55 mmol/l, o 1 2 val. po valgio iki 7,8 mmol/l. 1 pav. Insulino gamyba sveiko žmogaus organizme Glikemija (mmol/l) 9,9 Glikemija 7,8 4,4 Pusryčiai Pietūs Vakarienė Užkandis Normali glikemija Insulinas taip pat reikalingas baltymų ir riebalų apykaitai. Kai insulino trūksta, ląstelės energijai gauti pradeda valgyti baltymus ir riebalus, todėl pradeda gamintis ketoniniai kūnai. Ketoniniai kūnai tai medžiagos (pvz., acetonas), atsirandančios organizmui skaidant riebiąsias rūgštis, kai energijai išgauti stokojama angliavandenių. Jie patenka į kraują ir nuodija organizmą. Be to, insulinas stimuliuoja gliukozės kaupimąsi kepenyse ir raumenyse glikogeno pavidalu. Esant mažam cukraus kiekiui kraujyje, susidaręs glikogenas skyla į gliukozę, kuri naudojama energijos gamybai. Taigi, insulinas: reguliuoja angliavandenių, baltymų ir riebalų apykaitą, mažina cukraus kiekį kraujyje padėdamas gliukozei patekti į ląstelės vidų, neleidžia gamintis ketoniniams kūnams, padidina gliukozės atsargas glikogeno pavidalu. Deja, kartais šis mechanizmas sugenda tada susergama cukriniu diabetu. Nors cukrinis diabetas vis dar nepagydoma liga, tačiau šiandien ją galima veiksmingai kontroliuoti. Tai suteikia galimybę vaikams jaustis sveikesniems ir gyventi aktyvų gyvenimą. Pagrindiniai cukrinio diabeto tipai yra du. 6 Bazinė insulino sekrecija Insulino kiekis po valgio 7

5 Pirmo tipo cukrinis diabetas Kai kasa nustoja gaminti insuliną, susergama 1 tipo cukriniu diabetu. Tai dažniausia atsitinka dėl organizmo imuninės sistemos sutrikimo. Įprastai imuninė sistema saugo organizmą nuo virusų, bakterijų ir kitų svetimkūnių, tačiau kartais atsitinka taip, kad ji per klaidą užpuola kasą. Tada susergama 1 tipo cukriniu diabetu. Šis tipas nustatomas proc. visų sergančiųjų. Nors mokslininkai mano, kad poveikį ligos atsiradimui gali turėti genetiniai, aplinkos ir autoimuniniai veiksniai, kas sukelia 1 tipo cukrinį diabetą, tiksliai nėra žinoma. Pirmo tipo cukriniu diabetu dažniausiai serga vaikai, paaugliai ir jauni žmonės. Pirmo tipo cukrinis diabetas išsivysto staiga. Jam būdingi šie požymiai: besaikis troškulys; dažnas ir gausus šlapinimasis; šlapinimasis naktimis; svorio kritimas; nuovargis, mieguistumas, apatija, energijos trūkumas. Nustačius 1 tipo cukrinį diabetą, pacientams iš karto pradedamas švirkšti insulinas. Kasdieninės insulino injekcijos sergantiesiems gyvybiškai būtinos visą gyvenimą. Antro tipo cukrinis diabetas Šis tipas nustatomas proc. sergančiųjų. Tai vadinamasis suaugusiųjų diabetas, nors juo gali sirgti ir vaikai. Sergant 2 tipo cukriniu diabetu iš pradžių kasa vis dar gamina insuliną, tačiau dėl padidėjusio svorio ląstelės jo efektyviai nepanaudoja. Šiam diabeto tipui būdinga laipsniška ligos pradžia, proc. sergančiųjų turi antsvorio. Kai kurie sergantieji gliukozės kiekį kraujyje gali reguliuoti keisdami mitybą ir sportuodami, kai kuriems reikia vartoti geriamuosius gliukozę mažinančius vaistus, o kai kuriems insuliną. 8

6 Gliukozės kiekio kraujyje matavimas (savikontrolė) Jei jūsų vaikas serga cukriniu diabetu, būtina matuoti gliukozės kiekį kraujyje (glikemiją). Gauti duomenys padės jums ir jūsų vaiko gydytojui nuspręsti, kaip reguliuoti mitybą, fizinį aktyvumą ir insulino dozę. Gliukozės kiekį kraujyje reikėtų tikrinti mažiausiai 5 kartus per parą: tiek prieš valgį, tiek 1 2 val. po valgio. Kada matuoti glikemiją, priklauso nuo vaiko mitybos ypatumų, fizinio krūvio ir pan. Kad sužinotumėte, kaip suderinti insulino, angliavandenių kiekį ir fizinį krūvį, pirmąsias kelias savaites glikemiją reikės matuoti dažniau, taip pat naktį. Matuoti gliukozės kiekį kraujyje reikėtų: atsikėlus ryte ir prieš einant miegoti (būtinai); prieš valgį; 1 2 val. po valgio; prieš fizinį krūvį, fizinio krūvio metu ir po fizinės veiklos; jei vaikas serga; jei įtariama, kad glikemija padidėjo arba sumažėjo; keičiant insulino dozę. Pasitarkite su gydytoju ar slaugytoja diabetologe, kada ir kaip dažnai jūsų vaikui matuoti gliukozės kiekį kraujyje. Vaikų, sergančių pirmo tipo CD, glikemijos kontrolės rodikliai prieš valgį po valgio (2 val. nuo valgio pradžios) prieš miegą naktį Siektina 5 8 mmol/l 5 10 mmol/l 6,7 10 mmol/l 4,5 9 mmol/l nėra sunkios (kurią reikėtų gydyti) ir (ar) naktinės hipoglikemijos HbA 1c tyrimas atliekamas 1 kartą kas 3 mėn. Glikozilintas hemoglobinas (HbA 1c ) 7,5 proc. be sunkių hipoglikemijų Glikozilintas hemoglobinas tai cukrinio diabeto kontrolės žymuo, rodantis vidutinę glikemiją per paskutinius 3 mėnesius. Glikozilinto hemoglobino tyrimo duomenys yra išreiškiami procentais. HbA 1c tyrimas atliekamas 1 kartą kas 3 mėn. Siektinas HbA 1c rodiklis yra 7,5 proc. Atvykdami į vaikų endokrinologo konsultaciją turėkite ne tik savo diabeto kontrolės dienyną, bet ir glikozilinto hemoglobino tyrimo rezultatą

7 Kaip matuoti gliukozės kiekį kraujyje: Nusiplaukite ir sausai nusišluostykite rankas. Paruoškite gliukozės matuoklį (gliukomatį). Kiekvienas prietaisas veikia šiek tiek skirtingai, todėl perskaitykite naudojimosi instrukciją. Būtų geriausia, jei jūs ar jūsų vaikas kartu su gydytoju ar slaugytoja diabetologe išmoktumėte naudotis gliukozės matuokliu ir jo priedais. Dūrio vietą pasirinkite kiekvieną kartą vis kitame piršte. Geriausia durti į piršto galiuko šoninę dalį (žr. 2 pav.). Laikykitės nurodymų, kaip naudotis piršto pradūrikliu kiekviena piršto pradūriklių rūšis truputį skiriasi. Pridėkite pradūriklį prie piršto ir paspauskite mygtuką. Išspauskite kraujo lašą. Jei išspausti sunku, nuleiskite ranką žemyn ir papurtykite arba atsargiai suspauskite pirštą. Laikydamiesi gamintojo nurodymų išspauskite kraujo lašą ant tyrimo juostelės. Palaukite, kol pasirodys rezultatas. Išimkite juostelę iš gliukomačio. Gautą rezultatą užrašykite į dienyną. Patikrinkite, ar gliukomatyje teisingai nustatyta data ir valanda. Jei gliukomačio ekrane atsiranda elemento ženklas, pakeiskite elementą. 2 pav. Kaip matuoti gliukozės kiekį kraujyje Matavimo rezultatų užrašymas Kontroliuojant vaiko diabetą labai svarbu užrašyti gliukozės kiekio kraujyje matavimo rezultatus į dienyną (žr. 1 lentelę). Tai padės tinkamai koreguoti gydymą. Be to, jūs patys galėsite stebėti, kaip keičiasi jūsų vaiko gliukozės kiekis kraujyje kiekvieną dieną ir ypatingais atvejais, pvz., dalyvaujant varžybose ar valgant

8 1 lentelė Mano cukrinio diabeto kontrolės dienynas Savaitės diena, data Pusryčiai Pietūs Vakarienė Prieš miegą Vidurnaktį Naktį Angliavandenių gramai Glikemija prieš Insulino dozė Glikemija po Glikemija prieš Insulino dozė Glikemija po Glikemija prieš Insulino dozė Glikemija po Glikemija prieš Insulino dozė Glikemija po Glikemija Glikemija Pusryčiai Priešpiečiai Pietūs Pavakariai Vakarienė Naktipiečiai Pastabos Pirmadienis Antradienis Trečiadienis Ketvirtadienis Penktadienis Šeštadienis Sekmadienis Pirmadienis Antradienis Trečiadienis Ketvirtadienis Penktadienis Šeštadienis Sekmadienis 14 15

9 Mityba Sergant cukriniu diabetu labai svarbi mityba. Cukriniu diabetu sergančio vaiko mityba nėra išskirtinė ji paremta racionalios mitybos pagrindais, kuriais remdamiesi turėtų maitintis ne tik sergantys šia liga, bet visi žmonės. Norint gerai kontroliuoti glikemiją, būtina suderinti mitybą, insuliną ir fizinį krūvį. Mūsų maistas yra sudarytas iš angliavandenių, baltymų, riebalų, vitaminų, mineralų ir vandens. Angliavandeniai gliukozės kiekį kraujyje didina labiausiai, todėl jiems skiriamas pagrindinis dėmesys. Baltymus ir riebalus taip pat reikia atpažinti ir mokėti skaičiuoti didesnis jų kiekis gali šiek tiek padidinti glikemiją vėliau (praėjus 4 8 val.). Planuojant mitybą svarbi ne tik maisto sudėtis, bet ir jo energinė vertė. Maisto energinė vertė skaičiuojama kilokalorijomis (kcal, kalorija). Reikia žinoti, kad: 1 g angliavandenių išskiria 4 kcal; 1 g baltymų išskiria 4 kcal; 1 g riebalų išskiria 9 kcal. Angliavandeniai turi sudaryti proc., baltymai proc., o riebalai proc. paros energijos poreikio. 16

10 Angliavandeniai Nors angliavandenių turintis maistas didina cukraus kiekį kraujyje, jie yra geriausias energijos šaltinis. Vienus angliavandenius organizmas pasisavina greitai (organizme jie greitai suskyla iki gliukozės), kitus lėtai. Lėtai pasisavinamų angliavandenių per kiekvieną valgį turi būti apie 70 proc., o greitai apie 30 proc. Tačiau jei glikemija yra didelė ar svyruojanti, greitai pasisavinamų angliavandenių venkite. Koks maistas turi angliavandenių? Lėtai pasisavinamų angliavandenių turi: juoda duona; įvairios košės (išskyrus manų); ankštinės daržovės; bulvės; kefyras. Greitai pasisavinamų angliavandenių turi: batonas; manų košė; miltiniai produktai; vaisiai; sultys; saldumynai. Saldumynai Saldumynus patariama valgyti saikingai, kontroliuojant cukraus kiekį kraujyje. Saldumynų galima valgyti pagrindinio valgymo arba fizinio krūvio metu. Nepatartina valgyti cukriniu diabetu sergantiems skirtus saldumynus jie dažnai būna riebesni, taip pat gali pakelti cukraus kiekį kraujyje. Skaičiuojant, kiek ir ko suvalgote, naudojami šie maisto matavimo vienetai: 1 pakeitimas turi 15 g angliavandenių; 1 angliavandenių vienetas (AV) 10 g angliavandenių; 1 duonos vienetas (DV) g angliavandenių. Pakeitimų lentelė (pakeitimas) Norint suskaičiuoti angliavandenius maiste gramais, rekomenduojama naudoti pakeitimų lentelę (žr. 2 lentelę). Šioje lentelėje pagal produktuose esantį angliavandenių, baltymų ir riebalų kiekį skiriamos 6 grupės: krakmolo, baltyminių produktų, daržovių, vaisių, pieno ir riebalų. Lentelėje nurodytas maisto kiekis atitinka vieną pakeičiamojo produkto kiekį (pakeitimas). Pakeičiamojo produkto kiekis tai tam tikras nedidelis produkto kiekis, kuriame yra toks pat energinių medžiagų (angliavandenių, baltymų, riebalų) ir panašus kalorijų skaičius. Tai lyg maisto matavimo vienetas, leidžiantis suskaičiuoti, kiek ir ko suvalgote

11 2 lentelė Maisto produktų pakeitimų lentelė Vienas pakeitimas tai: Angliavandeniai Baltymai Riebalai Kalorijos KRAKMOLO GRUPĖ 1 cm pusė riekės duonos, 30 g 1 cm džiūvėsėlis, 30 g 1 cm batono riekė, 30 g 1 v. šaukštas sausų kruopų pusė stiklinės košės pusė stiklinės virtų makaronų 1/3 stiklinės virtų pupų, žirnių kiaušinio dydžio bulvė, 75 g 2 v. šaukštai miltų 3 sausainiai be cukraus 20 21

12 2 lentelė Maisto produktų pakeitimų lentelė Vienas pakeitimas tai: Angliavandeniai Baltymai Riebalai Kalorijos BALTYMINIŲ PRODUKTŲ GRUPĖ virta mėsa, 30 g (degtukų dėžutės dydžio gabalėlis) virta dešra, dešrelės, 50 g rūkyta dešra, 25 g 1 v. šaukštas varškės, 50 g sūris, 25 g 1 kiaušinis žuvis, 50 g DARŽOVIŲ GRUPĖ 1 stiklinė žalių daržovių pusė stiklinės virtų daržovių v. šaukštai: morkų sulčių, pomidorų padažo 22 23

13 2 lentelė Maisto produktų pakeitimų lentelė Vienas pakeitimas tai: Angliavandeniai Baltymai Riebalai Kalorijos VAISIŲ GRUPĖ 1 obuolys, 150 g 1 kriaušė, 150 g 1 stiklinė uogų 1 apelsinas, 180 g 2 kiviai, 200 g pusė banano pusė stiklinės obuolių sulčių 1/3 stiklinės vynuogių sulčių 1 v. šaukštas džiovintų vaisių, 25 g 24 25

14 2 lentelė Maisto produktų pakeitimų lentelė Vienas pakeitimas tai: Angliavandeniai Baltymai Riebalai Kalorijos PIENO GRUPĖ 1 stiklinė pieno stiklinė kefyro RIEBALŲ GRUPĖ 1 a. šaukštelis: aliejaus, sviesto, margarino, majonezo 1 v. šaukštas: grietinės, riešutų, saulėgrąžų x 4 x 4 x

15 Mitybos planas Mitybos planas sudaromas kiekvienam individualiai atsižvelgiant į amžių, svorį, fizinį aktyvumą. Jūsų vaiko mitybos planą jums sudaryti padės slaugytoja diabetologė. Mitybos plane turi atsispindėti kiek gramų angliavandenių, baltymų ir riebalų suvalgoma kiekvieno valgio metu bei kiek kilokalorijų tai sudaro (žr. 3 lentelę). 3 lentelė Mano mitybos planas 4 lentelė Mano mitybos dienynas Data Maistas Angliavandeniai Baltymai Riebalai Angliavandeniai Baltymai Riebalai kcal Pusryčiai Priešpiečiai Pietūs Pavakariai Vakarienė Prieš miegą iš Viso: Taip pat rekomenduojama vesti mitybos dienyną (žr. 4 lentelę). Kasdien valgant tuo pačiu metu ir panašų maisto kiekį, palaikant vienodą fizinį krūvį ir švirkščiantis tinkamą insulino dozę kontroliuoti glikemiją yra lengviau. Pagal planuojamą suvalgyti angliavandenių kiekį reikia susileisti atitinkamą insulino kiekį (pagal insulino angliavandenių santykį). Jis individualus kiekvienam vaikui (žr. skyrelį Insulino jautrumas, Insulino angliavandenių santykis)

16 Išmokite skaityti maisto produktų etiketes Energinę maisto vertę gamintojai dažniausiai nurodo ant pakuotės arba etiketės. Tad sužinoti, kiek angliavandenių, baltymų ar riebalų yra konkrečiame produkte, labai nesunku (žr. 3 pav.). Be to ypač naudinga. Pavyzdžiui, pusrytainiai BELVITA, 100 g yra 66,0 g angliavandenių, vadinasi, jei suvalgėte 50 g sveriantį sausainių pakelį, suvartojote 33 g angliavandenių. 3 pav. Maisto produktų etiketės Sulčių gėrimas Gimtinės Pusrytainis Belvita Kiek angliavandenių yra stiklinėje sulčių gėrimo Gimtinės? Kiek pakeitimų tai sudaro? 30

17 INSULINAS Insulinas skiriamas visiems sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu. Pagrindinė insulino terapijos užduotis valdyti glikemiją imituojant sveikos kasos insulino sekreciją. Kad būtų galima imituoti fi ziologinį insulino išsiskyrimo modelį, gaminami įvairios veikimo trukmės insulino preparatai. Lietuvoje yra naudojami įvairių rūšių insulinai (žr. 5 lentelę). 5 lentelė Insulino rūšys Insulino rūšis Insulinas pavadinimas veikimo pradžia veikimo pikas veikimo laikas Insulino leidimo rekomendacijos Įprastai greito veikimo insuliną švirkškite iki 15 min. prieš valgį. Jei esate valgykloje ar restorane, greito veikimo insuliną leiskite tik tada, kai valgis jau patiektas. Trumpo veikimo insuliną leiskite min. prieš valgį. Leidžiantis trumpo veikimo insuliną praėjus 2 2,5 val. po jo suleidimo reikia užkąsti. Leidžiantis greito veikimo insuliną užkandžiai nereikalingi. Prailginto ar ilgo veikimo insulinas leidžiamas 1 arba 2 kartus per parą pagal gydytojo rekomendacijas tuo pačiu paros laiku. Insulinas leidžiamas po oda. Greito ar trumpo veikimo insuliną leiskite į pilvo poodį, prailginto ar ilgo į koją arba sėdmenis (žr. 4 pav.). 4 pav. Insulino leidimo vietos Trumpo veikimo Humulin R min. 2 4 val. 5 8 val. Greito veikimo Humalog, NovoRapid, Apidra 5 15 min min. 4 5 val. Prailginto veikimo Ilgo veikimo Humulin N 1 3 val. 4 8 val val. Humalog Basal 1,5 val. 6 val. iki 24 val. Levemir 1,5 val. Piko nėra val. Lantus 1,5 val. Piko nėra 24 val. Insulino preparatų veikimo laikas įvairiems žmonėms ir tam pačiam žmogui skirtingu laiku gali būti nevienodas, jis priklauso nuo dozės, injekcijos vietos, kraujotakos, temperatūros ir fi zinio aktyvumo

18 Insulino adatėlės būna įvairių ilgių (adatėlės ilgis nurodytas ant adatėlės popierinio dangtelio arba adatėlių pakuotės). Rekomenduojama insuliną leisti 4 mm ilgio adatėle tai užtikrins insulino suleidimą į poodį, o ne į raumenis. Jei adatėlė 4 mm ilgio, durkite 90 laipsniu kampu. Jei poodis plonas, o insulino adatėlės ilgis 6 8 mm, insuliną leiskite 45 laipsnių kampu. (žr. 5 pav.). Keiskite adatėles. Nesikeiskite adatėlėmis su kitais asmenimis. 5 pav. Kaip leisti insuliną adata pakreipta 90 laipsnių kampu 90 poodiniai riebalai raumenys adata pakreipta 45 laipsnių kampu 45 poodiniai riebalai raumenys Keiskite leidimo vietas. Švirkškite ne arčiau kaip 1 cm nuo prieš tai buvusios injekcijos vietos ir vis į kitą vietą taip, kaip jus mokė. Vieną savaitę leiskite insuliną į vieną kūno pusę, o kitą į priešingą. Naudokite leidimo vietų keitimo sistemą: ratai, gyvatė, Zoro. 6 pav. Insulino leidimo vietų keitimas Kaip naudotis insulino injektoriumi Būtinai perskaitykite turimo insulino injektoriaus instrukciją arba paklauskite gydytojo ar slaugytojos diabetologės, kaip juo naudotis. Leidžiama turėtų būti taip: Pirmiausia nusiplaukite rankas. Paruoškite insulino injektorių taip, kaip aprašyta instrukcijoje. Visada perskaitykite užrašą švirkštimo priemonės etiketėje ir įsitikinkite, kad naudojate tinkamo pavadinimo, gero galiojimo laiko ir tinkamos išvaizdos insuliną. Neskubėdami nustatykite reikiamą insulino dozę. Pasirinkite leidimo vietą (leidimo vietos spiritu valyti nereikia). Nykščiu ir smiliumi pakelkite odos raukšlę arba ištempkite odą. Ramiu judesiu įdurkite visą adatėlę į poodį 45 arba 90 laipsnių kampu. Paspauskite injektoriaus stūmoklį, kol dozės skalė grįš iki 0. Suskaičiuokite iki penkių (5 s). Ištraukite adatėlę. Atleiskite odą. Suleidę insuliną dėmesį turėtumėte atkreipti dar į keletą dalykų: Jei iš adatėlės nulašėjo keli insulino lašiukai, kitą kartą adatėlę laikykite poodyje ilgiau (iki s). Jei ištraukus adatėlę pasirodė kraujo, paimkite švarią vienkartinę nosinę ar vatos tamponėlį, prispauskite toje vietoje ir palaikykite keletą sekundžių (kol nustos bėgti kraujas)

19 Jei po insulino suleidimo liko mėlynė, kitą kartą rinkitės trumpesnę adatėlę arba durkite 45 laipsniu kampu. Jei abejojate, ar gerai susileidote insuliną, ar apskritai jį suleidote, papildomai insulino neleiskite. Būtinai po 2 val. pamatuokite glikemiją. Jei glikemija padidėjusi, papildomai susileiskite insulino (žr. Hiperglikemija). Nuo netinkamo insulino leidimo gali susidaryti lipohipertrofijos (pvz., guzai, padai ). Jei leidžiant insuliną penkis kartus iš eilės nejaučiamas skausmas, neleiskite į tokią vietą ten susidarė lipohipertrofija. Iš tokių vietų insulinas pasisavinamas prastai. Insulino laikymo rekomendacijos Laikykite naudojamą insuliną tamsioje vietoje kambario temperatūroje (bet ne aukštesnėje kaip 25 C). Kambario temperatūroje laikomas pradėtas vartoti insulinas galioja 28 dienas. Jei insulino flakono nesunaudojate per 1 mėn., rekomenduojama jį pakeisti nauju. Keliaudami saugokite insuliną nuo tiesioginių saulės spindulių, nepalikite jo ant palangės, mašinoje, nedėkite arti šildymo prietaisų. Keliaudami visuomeniniu transportu ar lėktuvu, neatiduokite savo insulino į bagažinę. Insulino atsargas laikykite šaldytuve (2 8 C temperatūroje). Jeigu švirkštimo priemonė buvo užšalusi, jos naudoti NEGALIMA! Ant dėžutės nurodytam galiojimo laikui pasibaigus, vaisto taip pat NEGALIMA naudoti! Insulino jautrumas. Insulino angliavandenių santykis Norint žinoti, kiek reikia susileisti insulino, būtina žinoti insulino jautrumą, insulino angliavandenių santykį, norimą suvalgyti angliavandenių kiekį ir siekiamą glikemiją po valgio (glikemija po valgio turi būti apie 8 mmol/l). 36 Insulino jautrumas (žymimas IJ) rodo, kiek 1 veikimo vienetas (vv) insulino sumažins glikemiją. Jis apskaičiuojamas pagal 100 taisyklę: 100 / iš suminė paros insulino dozė (maisto + bazinis + korekcinis). Pvz., vaikas leidžiasi 44 vv insulino per parą. Skaičiuojame: 100 / 44 vv = 2,27. Vadinasi, jūsų vaikui 1 vv insulino glikemiją sumažins maždaug 2 mmol/l. Norint sužinoti, kokį kiekį angliavandenių padeda pasisavinti 1 vv insulino, reikia apskaičiuoti insulino angliavandenių santykį (žymimas I:Ang). Jis apskaičiuojamas pagal 500 taisyklę (ikimokyklinio amžiaus vaikams vietoj 500 naudojama 300): 500 / suminė paros insulino dozė (maisto + bazinis + korekcinis). Pvz., vaikas leidžiasi 44 vv insulino per parą. Skaičiuojame: 500 / 44 vv = 11,4. Vadinasi, jūsų vaikui 1 vv insulino padeda pasisavinti 11 g angliavandenių. Taigi, žinant IJ (2) ir I:Ang (11), galima apskaičiuoti, kiek reikia susileisti insulino. Pvz., jei vaikas per pietus valgys 80 g angliavandenių ir prieš pietus glikemija yra 10,7 mmol/l, vadinasi, jam reikia suleisti 8 vv insulino (7 vv insulino angliavandeniams kompensuoti ir 1 vv sumažinti glikemiją). Insulino angliavandenių santykis per pusryčius, pietus ir vakarienę gali skirtis. Apskaičiuoti individualų santykį padės slaugytoja diabetologė. Tai siūloma atlikti ne rečiau kaip 2 kartus per metus. 37

20 HIPOGLIKEMIJA Hipoglikemija mažas cukraus kiekis kraujyje (mažiau nei 4 mmol/l). Priežastys: per daug insulino; per mažai angliavandenių; pavėluota suvalgyti angliavandenius; intensyvus fi zinis krūvis (hipoglikemijos pavojus išlieka 4 24 val. po fi zinės veiklos); alkoholis. Požymiai: Lengva hipoglikemija: silpnumas; alkis; rankų ir kojų drebėjimas; blyškumas; prakaitavimas; galvos skausmas, svaigimas; nuotaikų kaita (vyrauja pyktis, agresija, polinkis verkti); nerimas, jaudulys; greitai plaka širdis; dilgčiojimas lūpose, liežuvyje. 39

21 Kartais Jūsų vaikas gali nejausti hipoglikemijos simptomų, todėl labai svarbu reguliariai matuoti glikemiją! Sunki hipoglikemija (mažiau nei 2,5 arba stipriai išreikšti požymiai): dvejinimasis akyse; vangumas, suglebimas; neaiškus mąstymas; orientacijos sutrikimas; nerišli kalba; sutrikusi pusiausvyra; nedideli viso kūno trūkčiojimai; sąmonės praradimas ir epileptiniai traukuliai (koma). Naktinė hipoglikemija: vaikas pradeda blaškytis, kalbėti per miegus; gausus šaltas prakaitas; sunku prižadinti; sapnuojami košmarai; atsikėlus skauda galvą, jaučiamas nuovargis; rytinė glikemija dažniausia būna didesnė. Gydymas: Lengva hipoglikemija (15 taisyklė): Duokite 3 5 g gliukozės 10 kg kūno svoriui, bet ne daugiau nei 15 g. Po min. matuokite glikemiją: jei glikemija išlieka mažesnė nei 5,6 mmol/l, dar kartą duokite 3 5 g gliukozės 10 kg kūno svoriui, bet ne daugiau nei 15 g. 40 Po 30 min. matuokite glikemiją. Hipoglikemiją reikia koreguoti, kol glikemija taps didesnė nei 5,6 mmol/l. Jei hipoglikemija stebima prieš valgį, insuliną rekomenduojame suleisti prieš pat valgį. Dozę sumažinti 1 2 vv. Jei nėra gliukozės arba vaikas kategoriškai atsisako jos, tai rinkitės 5 15 g greitai pasisavinamų angliavandenių (pvz., sultis, vaisius, cukrų, ledinukus, pieną, batoną ir pan.). Po hipoglikemijos būtina išsiaiškinti jos priežastis. Sunki hipoglikemija (hipoglikeminė koma): Jei vaikas prarado sąmonę (nekalba, neatsako į klausimus, purtomas nereaguoja), į burną nieko nedėkite. Leiskite gliukagoną (iki 25 kg sveriantiems vaikams reikia pusės dozės, sveriantiems daugiau 25 kg leidžiama visa dozė). Leiskite į poodį arba raumenis. Sąmonę vaikas atgaus po 5 15 min. Nedelsdami kvieskite grietąją pagalbą! Suleidus gliukagoną galima ištepti burną medumi. Kai vaikas atgaus sąmonę, duokite valgyti maisto, turinčio greitai pasisavinamų angliavandenių. Glikemiją matuoti kas min. Vengti riebaus maisto, fizinio krūvio, kol būklė stabilizuosis. Dėmesio! Jei po hipoglikeminės komos galvos skausmas stiprėja, atsiranda pykinimas, vėmimas, bendra būklė blogėja, tai gali rodyti prasidedančią smegenų edemą. Reikalinga speciali medicinos pagalba (kvieskite greitąją pagalbą!). 41

22 HIPERGLIKEMIJA Hiperglikemija didelis cukraus kiekis kraujyje (daugiau nei 12 mmol/l). Priežastys: per mažai insulino; per daug angliavandenių; stresas; liga; sumažėjęs fizinis aktyvumas; insulino leidimasis į lipohipertrofijas (guzus, padus ); daug baltymų ir riebalų maiste; menstruacijos (merginoms). Požymiai: sausumas burnoje, troškulys; dažnas šlapinimasis; raudoni žandai; didesnis noras valgyti; nuovargis, energijos stoka; mieguistumas; galvos skausmas; pablogėjusi rega; suprastėjusi nuotaika; šleikštulys. 43

23 Ilgiau užsitęsusios (kelias savaites, kelis mėnesius) hiperglikemijos požymiai: sausos, suskeldėjusios lūpos; įtrūkę lūpų kampučiai; sausa, pleiskanojanti, niežtinti oda; krenta svoris; ilgiau gyja žaizdos; mergaitėms vystosi išorinių lytinių organų uždegimas; silpnėja imunitetas (greičiau susergama virusinėmis, infekcinėmis, grybelinėmis ligomis). Gydymas: Papildomai suleiskite trumpo arba greito veikimo insulino (kiekvienam individualiai, priklauso nuo vaiko amžiaus, insulino poreikio, fizinės veiklos ir pan., taip pat insulino jautrumo (žr. Insulino jautrumas). Prieš valgį reikia išgerti stiklinę vandens (vanduo sulėtina angliavandenių pasisavinimą). Glikemiją matuokite po 2 val. Jei glikemija išlieka didelė, papildomai suleiskite insulino. Jei glikemija išliko didesnė nei 14 mmol/l ilgiau kaip 4 val., išmatuokite ketoninių kūnų kiekį šlapime arba kraujyje. Pastaba. Jei glikemija didelė nuolat, atkreipkite dėmesį į vaiko mitybą, insulino leidimo vietas, insulino kokybę, matuokite ketoninius kūnus. Būtina pradėti atidžiai skaičiuoti suvalgomą angliavandenių kiekį, vengti greitai pasisavinamų angliavandenių. Glikemiją matuokite kas 2 4 val. Peržiūrėkite insulino angliavandenių santykį. Jei išvardyti veiksmai nepadeda, kreipkitės į endokrinologą arbą slaugytoją diabetologę. 44 KETOACITOZĖ Ketoacitozė ketoniniai kūnai kraujyje (šlapime ketonurija). Priežastys: per mažai insulino arba insulino negaunama ilgiau kaip val.; per daug maisto (ypač riebaus); liga (karščiavimas); didelis stresas; pykinimas, vėmimas; gausus viduriavimas; badavimas. Požymiai: sausumas burnoje, nėra seilių; sausas baltas liežuvis; sausos sukepusios lūpos; raudoni degantys žandai; įdubusios akys; acetono kvapas iš burnos; bloga bendra savijauta; skauda pilvą; šleikštulys, pykinimas, vėmimas; šaltos rankos ir / arba kojos; vangumas, mieguistumas; marmuro spalvos (melsva) oda; 45

24 gilus, sunkus, švokščiantis kvėpavimas; sąmonės priblėsimas. Gydymas: Jei ketoninių kūnų nedaug, būklė nebloga, nėra vėmimo, gerkite daug skysčių 1 litrą per 1 val. arba po 100 ml vieneriems amžiaus metams (pvz., 4 metų vaikui reikėtų išgerti 400 ml/val.). Geriausia tinka negazuotas mineralinis vanduo (galima gerti silpnai gazuotą vandenį). Glikemiją matuokite kas 2 val. Cukraus kiekį kraujyje palaikykite 8 12 mmol/l. Didinkite insulino kiekį (atsižvelgiant į glikemiją leisti kas dvi valandas). Didinkite greitai pasisavinamų angliavandenių kiekį (kas dvi valandas). Mažinkite riebalų kiekį maiste. Ribokite fizinį aktyvumą. Ketoninius kūnus matuokite kas 1 2 val. tol, kol jų yra. Vėliau matuokite būtinai prieš miegą ir kitą rytą po buvusios ketonurijos (acetono šlapime). Ketoninius kūnus reikia matuoti, kai: glikemija didesnė nei 14 mmol/l ilgiau kaip 4 val.; jei glikemija ryte didesnė nei 14 mmol/l; karščiuojama; pykina, vemiama; jaučiamas acetono kvapas iš burnos; skauda pilvą; kvėpavimas padažnėja ir pagilėja. Mažiems vaikams ir nešiojantiems insulino pompą rekomenduojama matuoti ketoninius kūnus kraujyje. Dėmesio! Jei būklė negerėja, ketoninių kūnų nemažėja, atsirado vėmimas, sunkus gilus kvėpavimas, mieguistumas ir vangumas, nedelsdami kreipkitės į gydymo įstaigą! 46 47

25 FIZINIS AKTYVUMAS Glikemiją kontroliuoti padeda ne tik insulinas ir mityba, bet ir fizinis aktyvumas. Judėjimas gerina kraujo apytaką, širdies darbą, reguliuoja kraujo spaudimą, mažina cholesterolio kiekį, gerina nuotaiką, didina ištvermę. Aktyviai judant raumenų ląstelės naudoja daugiau gliukozės, didėja jų jautrumas insulinui, todėl mažėja glikemija. Žinoma, jei organizme trūksta insulino, glikemija nemažės ji pradės didėti, gali atsirasti ketoninių kūnų. Fizinį aktyvumą geriausia planuoti iš anksto. Mankštintis patartina praėjus 1 2 val. po insulino suleidimo ir valgio. Tada, tikėtina, bus pakankamai insulino ir angliavandenių. Aišku, nereikia užmiršti, kad fizinio krūvio metu ar po jo hipoglikemijos rizika išlieka. Ji priklauso nuo fizinio aktyvumo intensyvumo, trukmės, insulino kiekio ir laiko, kada insulinas buvo suleistas. Hipoglikemijos rizika išlieka net iki 36 val. po fizinės veiklos. Norint išvengti hipoglikemijos, prieš fizinę veiklą būtina pamatuoti glikemiją: Jei glikemija prieš fizinę veiklą yra iki 7 mmol/l, prieš judėjimą būtina suvalgyti maisto, kuriame yra g greitai pasisavinamų angliavandenių. Jei judėjimas užtrunka ilgai, kas min. būtina suvalgyti maisto, kuriame yra g greitai pasisavinamų angliavandenių. Jei prieš fizinę veiklą glikemija yra 7 12 mmol/l, angliavandenių turintį maistą reikėtų valgyti praėjus min. po fizinės veiklos. 48

26 Jei glikemija mmol/l, g angliavandenių turintį maistą reikėtų valgyti praėjus 60 min. po fizinės veiklos. Kai glikemija yra didesnė nei 14 mmol/l, fizinė veikla nerekomenduojama! Reikia papildomai susileisti insulino (žr. Hiperglikemija). Patartina, ypač ligos pradžioje, kol nežinote, kaip jūsų vaikas reaguoja į fizinį krūvį, matuoti glikemiją prieš fizinį krūvį, fizinio krūvio metu (kas min.) ir po jo. Tai yra būtina siekiant sužinoti, kad tinka būtent jūsų vaikui. Esant tam tikrai glikemijai rekomenduojama suvalgyti atitinkamą kiekį angliavandenių (žr. 6 lentelę). Kadangi hipoglikemijos rizika išlieka iki 36 val. po fizinės veiklos, kitą insulino dozę reikėtų sumažinti. Prireikus bazinė insulino dozė prieš naktį taip pat turėtų būti sumažinta. Tikslinga pamatuoti glikemiją naktį. Vaikų, ypač jaunesnių, fizinis aktyvumas gali būti sunkiai nuspėjamas, todėl reikėtų, kad jūsų vaikas visada turėtų gliukozės tablečių ar kitų greitai pasisavinamų angliavandenių. Kilus įtarimui reikia pamatuoti glikemiją. Jei vaikas labai daug judėjo, jam derėtų užkąsti, suvartoti daugiau angliavandenių kito valgymo metu, sumažinti maistui skirto insulino dozę. Jei dėl cukriniu diabetu sergančio vaiko sportavimo kyla klausimų, kreipkitės į savo gydytoją arba slaugytoją diabetologę. 6 lentelė Angliavandenių suvartojimo rekomendacijos sportuojant Glikemija Laikas Prieš fizinį krūvį Po min. Po min. Iki 7 mmol/l g Ang g Ang g Ang 7 12 mmol/l 0 g Ang g Ang g Ang mmol/l 0 g Ang 0 g Ang g Ang Daugiau nei 14 mmol/l Fizinis krūvis nerekomenduojamas (susileisti insulino) 50 51

27 LIGOS DIENOS Jei jūsų vaikas susirgo (sukarščiavo, vemia, viduriuoja), vadovaukitės šiais patarimais: Būtina: Nepalikti vaiko vieno. Matuoti temperatūrą kas 2 4 val. Matuoti glikemiją ir ketonus (kraujyje ar šlapime) kas 2 4 val. Matavimų duomenis užrašyti į dienyną. Svarbu: Išsiaiškinti ligos priežastį (susisiekti su šeimos gydytoju ar endokrinologu). Vaiko ligą gydyti taip pat, kaip nesergančių cukriniu diabetu: kai pakyla temperatūra ar skauda galvą, galima duoti temperatūrą mažinančius vaistus (pvz., paracetamolį). Karščiuojant ar esant hiperglikemijai (>12 mmol/l) gerti daug skysčių. Nenustoti leisti insulino (jei nėra hipoglikemijos). Matuoti glikemiją kas 2 val. ir insulino dozes parinkti pagal glikemiją: jei glikemija >14 mmol/l ir šlapime yra ketonų, insulino dozė padidinama 0,05 0,1 vv/kg (pvz. jei vaikas sveria 24 kg, leisti 1 2 vv), jei po 2 val. glikemija išlieka nesumažėjusi, insulino dozę kartoti. Vienos injekcijos metu neleisti daugiau nei 0,1 vv/kg insulino! Susisiekite su gydytoju vaikų endokrinologu, jei: nežinote ar abejojate dėl insulino dozės; vaikas vemia, viduriuoja; didėja acetono kiekis kraujyje ar šlapime; blogėja bendra savijauta. Skambinkite nedelsdami, jei vadovaujantis šiais patarimais kyla nors menkiausių abejonių! Budintis vaikų endokrinologas, tel Slaugytoja, tel Kauno klinikų vaikų endokrinologijos skyrius. 52

28 užrašams Literatūra: Dėl cukrinio diabeto ambulatorinio gydymo kompensuojamais vaistais tvarkos aprašo patvirtinimo. Patvirtinta LR SAM 2012 m. vasario 28 d.įsakymu Nr. V-159. Current Medical Research & Opinion Vol. 25, No. 11, 2009, Lietuvos diabeto asociacija American Diabetes Association Barbara Davis Center for Childhood Diabetes Children With Diabetes International Diabetes Center at Park Nicollet Joslin Diabetes Center Juvenile Diabetes Research Foundation BD diabetes Tarptautinė diabeto federacija:

29 Priminimas Atvykstant į vaikų endokrinologo konsultaciją reikia atsinešti: šeimos gydytojo siuntimą pas vaikų endokrinologą; šeimos gydytojo siuntimą pas slaugytoją diabetologę; asmens tapatybės dokumentą; glikozilinto hemoglobino (HbA 1c ) tyrimą; cukrinio diabeto kontrolės dienyną; gliukomatį, kuriuo paskutiniu metu tyrėtės glikemiją.; mitybos dienyną; receptų knygelę. Eli Lilly Lietuva, Nemokamas informacijos telefonas el. p. lt_medinfo@lilly.com LTDBT