TRAUMA. Všeobecné zásady poskytovania pomoci pacientom so závažným úrazom

Size: px

Start display at page:

Download "TRAUMA. Všeobecné zásady poskytovania pomoci pacientom so závažným úrazom"

Jordan Copeland
5 years ago
Views:

1 TRAUMA Všeobecné zásady poskytovania pomoci pacientom so závažným úrazom Nozologická jednotka Eva Havlíková, Miroslav Humaj ETC 2012

2 Závažný úraz Polytrauma, resp. nestabilný pacient s monotraumou Hodnotenie scény miestom zásahu (pohľadom bezpečnosti) mechanizmom úrazu (pohľadom fyzika) medicínskym pohľadom (pohľadom záchranára a stavu pacienta) Existujú neštandardné situácie zrazený chodec pred vchodom do nemocnice a pod.

3 Trauma Násilie, ktoré pôsobí na človeka Náhodné Úmyselné = kriminálne

4 Základné fakty pri manažmente závažnej traumy Prežívanie ťažko zranených pacientov závisí od času od poranenia po DEFINITÍVNE traumatologické/chirurgické riešenie najvyššie prežívanie, ak tento čas nepresiahne 60 minút ZLATÁ HODINA v PNS je prežívanie najvyššie, ak začne transport do 10 minút od príchod k pacientovi PLATINOVÝCH 10 MINÚT!NÁJSŤ VENTILOVAŤ ZNEHYBNIŤ PICHNÚŤ ODNIESŤ!

5 Platinových 10 minút Každý výkon musí zachraňovať život a nie pomáhať v diagnostike!! Ak výkon vedie k oneskoreniu transportu, realizovať sa nebude! (alebo len počas transportu) Záchrana života je tímovou prácou realizácia výkonov súčasne jedna hlava viac profesionálnych rúk využiť aj IZS alebo laické ruky

6 Činnosť 1. Prvosledová kľúčová a kritická 2. Druhosledová odložiteľná 3. Priebežná opakované zhodnocovanie stavu pacienta

7 1. Prvosledová činnosť I. Identifikácia nebezpečenstva a zhodnotenie scény II. Krátke celkové zhodnotenie pacienta III. Prvotné vyšetrenie pacienta A(c)BCDE IV. Realizácia život zachraňujúcich výkonov a rozhodnutie o transporte V. Kontaktovať KOS konferenčným hovorom avízo lekárovi cieľového pracoviska identifikujte poranenia zachránite život! ak musíte resuscitovať resuscitujte hneď a počas všetkých fáz

8 2. Druhosledová činnosť I. Opakované prvotné vyšetrenie II. Vyšetrenie od hlavy po päty ABCDE postup III. Opakované merania vitálnych funkcií a kontinuálny monitoring cieľom je detailné vyšetrenie a identifikácia všetkých poranení podrobnejšia ako prvosledová činnosť

9 3. Priebežná činnosť I. Opakované prvotné vyšetrenie II. Opakované merania vitálnych funkcií a monitoring III. Prehodnocovanie efektu realizovaných intervencií

Identifikácia nebezpečenstva Nebezpečenstvo udusenia posádky? chemické fabriky, silá, vínne pivnice, výroba narkotík... Nebezpečná látka? nukleárna? chemická? biologická?

10 Identifikácia nebezpečenstva Nebezpečenstvo udusenia posádky? chemické fabriky, silá, vínne pivnice, výroba narkotík... Nebezpečná látka? nukleárna? chemická? biologická? Nebezpečenstvo výbuchu alebo vzniku požiaru? Nebezpečné povrchy? ľad, olejové škvrny, vodné toky... Nebezpečenstvo pádu budovy? Nebezpečenstvo zásahu elektrickým prúdom? nízke napätie? vysoké napätie?? veľmi vysoké napätie???

11 Identifikácia nebezpečenstva Nebezpečenstvo spáchania kriminálneho deliktu? môže pretrvávať aj v čase po spáchaní násilia Známky páchania kriminálneho deliktu hlasný krik, hádky domáce násilie (aj recidivujúce) prítomnosť zbrane (resp. zbrane v legálnej držbe) požitie alkoholu alebo iných návykových látok pôsobenie násilia (rozbité okná) osoby verbálne agresívne osoby agresívne gestikulujúce snaha utiecť preč z miesta činu neprimerane tiché prostredie nejednoznačnosť anamnestických údajov neprimerané, alebo nevysvetliteľné mechanizmy úrazu a i.

12 Eliminácia nebezpečenstva Eliminácia rizika v súčinnosti s: Hasičským a záchranným zborom Poverenými zamestnanci elektrární PZ SR Privolať na OCHRANU POSÁDKY ZZS už pri preberaní výzvy Nevstupovať bez ich prítomnosti na scénu a počkať na ICH PRÍCHOD nie v štýle Choďte sa tam pozrieť...! urobte si scénu tam, kde je to bezpečné Všetci, ktorí viete chodiť...!

13 Zhodnotenie scény Scéna = miesto zásahu Zhodnotenie sa začína ešte predtým, ako sa priblížite k pacientovi Nevyhnutnosťou sú: a) použitie osobných ochranných pracovných prostriedkov (OOPP) b) doplnenie ochrany záchranárov pred prostredím (prilba) c) doplnenie ochrany záchranárov pred nákazou (štíty, tvárové rúška) d) zhodnotenie nebezpečenstva e) zhodnotenie počtu zranených osôb a ich zranení režim NHPO? f) zhodnotenie potrebného materiálu, pomôcok a posíl g) zhodnotenie mechanizmu poranení

14 Pomôcky, materiál a posily Vezmite si všetko potrebné ušetríte čas, aby ste sa nemuseli vrátiť do ambulancie Vždy sú potrebné: osobné ochranné pracovné pomôcky dva páry rukavíc, tvárové rúška, prilby a štíty sada krčných golierov dlhá chrbticová doska spolu s fixátormi hlavy defibrilátor ventilátor záchranársky batoh obväzový kufor

15 Mechanizmus úrazu Ak ste zhodnotili scénu ako bezpečnú, zhodnoťte stav pacienta (krvácania, tupé poranenia, penetrujúce poranenia) mechanizmus úrazu (situácia, svedkovia, pacient) Fyzikálne zákony umožňujú niektoré poranenia predvídať veľká energia vysoké riziko závažných poranení 5 15% pacientov s normálnymi hodnotami vitálnych funkcií majú závažné poranenie, ktoré odhalíte až pri opakovanom vyšetrení K mechanizmu úrazu prispieva: smer pôsobenia energie intenzita pôsobiacej energie pohyb a veľkosť pacienta

hrudníka: pomliaždenie myokardu, pomliaždenie pľúc, pneumotorax,

16 Automobil čelný náraz Mechanizmus Automobil čelný náraz (rozbité čelné sklo, deformácia volantu) Poranenie hlavy a mozgu krku švihnutie bičom hrudníka: pomliaždenie myokardu, pomliaždenie pľúc, pneumotorax, nestabilný hrudník brucha: ruptúra pečene, sleziny zlomeniny panvy, dolných končatín

17 Automobil bočný náraz Mechanizmus Poranenie Automobil bočný náraz krku: fraktúry krčných stavcov hrudníka: nestabilný hrudník, pneumotorax, ruptúra aorty brucha: pečene, obličiek zlomeniny panvy

18 Automobil špeciálne situácie Mechanizmus Poranenie Automobil náraz zozadu krku: fraktúry krčných stavcov, švihnutie bičom hlavy Automobil rotácia cez strechu Automobil vymrštenie osoby z vozidla poranenia závisia od smeru a spôsobu rotácie osoba najbližšie k miestu pôsobenia energie má najzávažnejšie poranenia hlavy a mozgu aorty obličiek sekundárne poranenia následkom pádu

19 Motocyklistika, chodec a pády Mechanizmus Poranenie Motocyklista / cyklista hlavy a mozgu končatín brucha Chodec v.s. automobil končatín a panvy hlavy a mozgu brušných orgánov hrudníka, aorty Pád / pád z výšky hlavy a mozgu chrbtice a miechy aorty vnútorných orgánov

20 Tupé poranenia Pôsobia na vnútorné orgány cez kožu Príčiny dopravné nehody pády medziľudské násilie (bitky) Sú komplexnejšie než penetrujúce poranenia energia je distribuovaná do väčšieho priestoru v ľudskom tele

21 Penetrujúce poranenia Pôsobia na vnútorné orgány cez poranenú kožu Najzávažnejšími sú poranenia: strelné bodné ale potenciálne každý predmet je schopný spôsobiť penetrujúce poranenie, ak má dostatok energie

AVPU škála A (alert) pri vedomí V (verbal) somnolencia, reaguje na slovné

22 Krátke celkové zhodnotenie Krátke zhodnotenie vedomia (oslovenie, bolestivý podnet, netriasť) Krvácania Klinická škála hodnotenia vedomia: AVPU škála A (alert) pri vedomí V (verbal) somnolencia, reaguje na slovné podnety P (pain) sopor, reaguje na bolesť U (unresponsive) kóma, nereguje na podnety

23 A(c) Spriechodnenie dýchacích ciest A(c) sú priechodné dýchacie cesty? ak nie, spriechodnenie pri stabilizácii krčnej chrbtice v osi

24 A(c) Spriechodnenie dýchacích ciest Dvojitý manéver Ústny vzduchovod Laryngeálna kanyla OTI Indikácie na OTI GCS 8 b. obštrukcia dýchacích ciest udržanie priechodných dýchacích ciest neadekvátna ventilácia (B dýchanie)

25 A(c) Fixácia krčnej chrbtice Spôsoby fixácie krčnej chrbtice

26 B - Dýchanie Zhodnoťte prítomnosť dýchania Zhodnoťte kvalitu dýchania Súčasne si všímajte a pátrajte po poraneniach hrudníka, ktoré kompromitujú dýchanie. Okamžite riešte: tenzný pneumotorax nestabilný hrudník otvorený pneumotorax hemotorax

27 C - Obeh Zastavte krvácania Realizujte i.v. vstup 2x, ev. i.o. vstup 3x neúspešný pokus o i.v. alebo pokus o i.v. trvajúci viac ako 90 s = I.O. Odmerajte vitálne funkcie Zásady objemovej terapie pri závažnej traume v prípade kontrolovaného krvácania väčšie objemy v prípade nekontrolovateľného krvácania (najmä vnútorné krvácania) malé objemy s cieľom udržať TKs minimálne 80 mmhg výnimka: kraniálna trauma vyžaduje normotenziu (TKs 120 mmhg)

28 D Orientačné neurologické vyšetrenie GCS, GCS pediatrické Stav zreníc šírka súmernosť reakcia na svetlo (všetko ostatné až pri druhosledových činnostiach)

29 E - Obnaženie Iba obnažený pacient je vyšetrený pacient Môže prebiehať počas zhodnocovania ABCD aj členmi zásahového tímu Súčasťou je otočenie pacienta (v osi chrbtice) a vyšetrenie chrbta a chrbtice Následné zabalenie pacienta do termofólie

30 2. Druhotné zhodnotenie I. Opakované prvotné vyšetrenie II. Vyšetrenie od hlavy po päty ABCDE postup III. Opakované merania vitálnych funkcií a monitoring cieľom je detailné vyšetrenie a identifikácia všetkých poranení podrobnejšia ako prvotné vyšetrenie trvá dlhšie, niekedy sa realizuje až počas transportu

31 2. Druhotné zhodnotenie v druhom slede Kompletné a detailné vyšetrenie hlava, oči, uši ústna dutina krk končatiny hybnosť a citlivosť BRUCHO Nie pri 3 minútovej dostupnosti definitívneho ošetrenia viď zásada platinových 10 minút

32 Desatoro závažnej traumy 1. Premýšľajte o svojej ochrane už pri preberaní výzvy. Máte pocit, že potrebujete PZ, HaZZ? Pýtajte si ich hneď na svoju ochranu, ochranu pacienta a ochranu našej spoločnosti. 2. Zhodnoťte bezpečnosť scény sú na mieste PZ? HaZZ? Ak nie sú, a prostredie pre vás nie je bezpečné, vyčkajte na ich príchod. 3. Dodržiavajte platinových 10 minút. Zvýšite tým pacientove šance na prežitie.

33 Desatoro závažnej traumy 4. Postupujte podľa priorít A(c)BCDE. Najskôr musíte spriechodniť dýchacie cesty pri stabilizácii krčnej chrbtice. 5. Pozrite sa si, či a ako pacient dýcha. Ste profesionálnymi záchranármi. Nestačí zhodnotiť len prítomnosť alebo neprítomnosť dýchania, ale aj kvalitu dýchania a poranenia hrudníka, ktoré bezprostredne ohrozujú pacienta na živote. 6. Prežije len ten, kto má krv vo svojom vlastnom tele a v svojich životne dôležitých orgánoch. Preto urobte všetko preto, aby ste zastavili krvácanie, náležite nahrádzali krvné straty a udržali primeraný krvný tlak.

34 Desatoro závažnej traumy 7. Cieľom našej starostlivosti nie je iba prežitie pacienta, ale aj jeho dobrá kvalita života. Preto sa postarajte o mozog a miechu. Vždy predpokladajte, že je chrbtica zlomená a miecha poškodená. 8. Iba obnažený pacient je vyšetreným pacientom. 9. Trauma je tímovou prácou. Všetky ruky musia robiť, ale rozhoduje a kontroluje jedna hlava. Hlava toho veliteľa tímu, ktorý je za hlavou pacienta. 10. Opakovanie je matka múdrosti a pozornosť je otcom úspechu. Všetky tieto body opakujte dookola až do odovzdania pacienta.

35 Použitá literatúra CAMPBELL, J. E. et al. INTERNATIONAL TRAUMA LIFE SUPPORT for Prehospital Care Providers, 6th edition Pearson Education, Inc., Upper Saddle River, New Jersey. ISBN LEGOME, E., SHOCKLEY, L.W. Trauma. A comprehensive Emergency Medicine Approach Cambridge University Press. 736 p. ISBN HENRY, M. C., STAPLETON, E. R. EMT Prehospital Care. Revised Third Edition Mosby and JEMS Elsevier, St. Louis. ISBN ERC 2010 Guidelines. Advanced Life Support, ed. 6.1

36 ĎAKUJEME ZA POZORNOSŤ!

TRAUMA - ORGANIZÁCIA SCÉNY A INICIÁLNY MANAŽMENT ZÁVAŽNEJ TRAUMY

TRAUMA - ORGANIZÁCIA SCÉNY A INICIÁLNY MANAŽMENT ZÁVAŽNEJ TRAUMY Spracoval: MUDr. Eva Havlíková, PhD., Ing. Miroslav Humaj Formálne spracovanie: MUDr. Eva Havlíková, PhD. Posúdil: Mgr. Martina Vitková