TRAUMA - ORGANIZÁCIA SCÉNY A INICIÁLNY MANAŽMENT ZÁVAŽNEJ TRAUMY

Transcription

1 TRAUMA - ORGANIZÁCIA SCÉNY A INICIÁLNY MANAŽMENT ZÁVAŽNEJ TRAUMY Spracoval: MUDr. Eva Havlíková, PhD., Ing. Miroslav Humaj Formálne spracovanie: MUDr. Eva Havlíková, PhD. Posúdil: Mgr. Martina Vitková Schválil: MUDr. Jozef Karaš, MPH. ETC Falck Záchranná, a. s Trauma - Organizácia scény a iniciálny manažment 1/21

2 Starostlivosť o pacienta so závažnou traumou v prednemocničnej starostlivosti býva niekedy problematické z hľadiska samotného vyhľadania a prístupu k pacientovi. A to z viacerých dôvodov, napr. zlé spojenie s operačným strediskom pre slabý signál v zásahovom priestore, zlé spojenie so ostatnými zasahujúcimi posádkami a zložkami, zlé cestné komunikácie, nepriaznivé poveternostné podmienky a pod. Cieľom prednemocničnej starostlivosti je však jednoznačne rýchle diagnostikovanie, rýchla liečba a rýchly transport na definitívne ošetrenie v najvhodnejšom nemocničnom zariadení, ktoré je schopné dané zranenia ošetriť. 1 FILOZOFIA MANAŽMENTU PACIENTOV SO ZÁVAŽNOU TRAUMOU Prežívanie pacientov so závažnou traumou je závislé od času, ktorý uplynie od vzniku traumy po definitívne traumatologické ošetrenie. Najvyššie prežívanie (až 85 %) je vtedy, ak od vzniku úrazu po operačné riešenie nie je viac ako 60 minút (tzv. Zlatá hodina). V prednemocničnom prostredí je dokázané najvyššie prežívanie tých pacientov, pri ktorých transport do definitívneho zdravotníckeho zriadenia začal do 10 minút (tzv. Platinových 10 minút). To znamená, že všetky úkony na scéne pri pacientoch so závažnou traumou MUSIA byť život zachraňujúcimi úkonmi. Všetky ostatné činnosti, ktoré by viedli k oddialeniu začatia transportu MUSIA byť vynechané, alebo realizované počas transportu (činnosti patriace k druhosledovým činnostiam, fixácia život neohrozujúcich zlomenín a pod.). 2 PRVÉ KROKY Prvosledová činnosť I. Identifikácia nebezpečenstva a zhodnotenie scény II. Krátke celkové zhodnotenie pacienta III. Prvotné vyšetrenie pacienta A(c)BCDE IV. Realizácia život zachraňujúcich výkonov a rozhodnutie o transporte V. Kontaktovať KOS konferenčným hovorom avízo lekárovi cieľového pracoviska Druhosledová činnosť I. Opakované prvotné vyšetrenie II. Vyšetrenie od hlavy po päty detailný ABCDE postup III. Opakované merania vitálnych funkcií a kontinuálny monitoring Priebežná činnosť I. Opakované prvotné vyšetrenie II. Opakované merania vitálnych funkcií a monitoring III. Prehodnocovanie efektu realizovaných intervencií Trauma - Organizácia scény a iniciálny manažment 2/21

3 I. ZHODNOTENIE SCÉNY A IDENTIFIKÁCIA NEBEZPEČENSTVA Zhodnotenie scény (t.j. miesta zásahu) je prvým krokom v manažmente pacientov so závažnou traumou. Je považované za kritickú časť vyšetrenia pacienta, ktorá začína ešte pred pristúpením k pacientovi. Ak táto časť nie je vykonaná, môžete ohroziť seba, svojich kolegov, pacienta ev. pacientov, ale aj svedkov či divákov udalosti. Zhodnotenie scény zahrňuje viacero krokov: a) štandardné bezpečnostné opatrenia, ochrana záchrancu pred nákazou (kontakt s krvou či inými telesnými tekutinami..), prostredím (prilba), b) zhodnotenie nebezpečenstva, c) vyhodnotenie počtu zranených osôb, d) zhodnotenie potrebného materiálu, pomôcok a posíl, e) zhodnotenie mechanizmu poranení. Zhodnotenie celej situácie začína už pri preberaní výzvy na výjazd. Už vtedy premýšľajte o potrebných posilách, pomoci zložiek IZS, potrebnom technickom a materiálnom vybavení, či mechanizme úrazu. Hoci informácie získané operátorom môžu byť užitočné, situácia na scéne môže byť úplne odlišná, preto buďte pripravení aj zmeniť svoje plány na základe vašich vlastných zistení. a) Štandardné bezpečnostné opatrenia Miesto zásahu pri úrazoch je jedno z najpravdepodobnejších miest, kde je možná kontaminácia krvou či iným infekčným materiálom. Nejedná sa len o krvácajúce úrazy, ale o potrebu zabezpečenia priechodnosti dýchacích ciest a pod. Preto sú osobné ochranné pomôcky vždy nevyhnutné - vždy použite rukavice, ideálne v dvoch vrstvách, tvárové rúško. Ideálne by boli aj okuliare, a člen tímu, ktorý zabezpečuje dýchacie cesty by mal mať aj ochranný štít. Nezabudnite chrániť pacientov pred kontamináciou výmenou rukavíc, ak zmeníte pacienta. b) Zhodnotenie nebezpečenstva Pred vstupom na scénu si všímajte možné nebezpečenstvá. Hneď prvé bude rozhodovanie o bezpečnom zaparkovaní, resp. postavení ambulancie. Na jednej strane je požiadavke byť čo najbližšie, na strane druhej zas mať odstup Trauma - Organizácia scény a iniciálny manažment 3/21

4 od miesta zásahu, práve z hľadiska bezpečnosti a možnosti zrakovej obhliadky situácie ešte pred opustením vozidla. Za ideálnu vzdialenosť sa považuje 50 m, po smere vetra a mierne vyššie než je daná udalosť. Všímajte si nasledovné: Miesto vzniku úrazu, resp. miesto dopravnej nehody nebezpečenstvo udusenia posádky? o chemické fabriky, silá, vínne pivnice, výroba narkotík... o nebezpečná látka? o nukleárna? chemická? biologická? o nebezpečenstvo výbuchu alebo vzniku požiaru? nebezpečné povrchy? o ľad, olejové škvrny, vodné toky... o nebezpečenstvo pádu budovy? nebezpečenstvo zásahu elektrickým prúdom? o nízke napätie? vysoké napätie? veľmi vysoké napätie? Do týchto prostredí nesmiete vstupovať bez príslušného vybavenia, na manipuláciu s ktorým je navyše potrebné mať aj skúsenosti či výcvik (napr. špeciálne ochranné pomôcky, automatický dýchací prístroj a pod.). Miesto kriminálneho činu V prípade násilných činov, úmyselných poranení spôsobených inými osobami, môže nebezpečenstvo pretrvávať aj v čase po spáchaní takéhoto činu. Upozornením na takýto čin môže byť osoba utekajúca z miesta, prítomnosť zbraní, osoby používajúce vyhrážky alebo agresívnu gestikuláciu, osoby podávajúce neúplnú alebo nejednoznačnú či dokonca protichodnú anamnézu, úrazy nezodpovedajúce opisovanému mechanizmu. V takýchto situáciách na scénu NEVSTUPUJTE, počkajte na príchod PZ SR. Svedkov Nebezpečenstvo pre vás, resp. aj pre pacienta, môže vzniknúť aj zo strany svedkov. Známkami agresívneho prostredia sú: hlasný krik, hádky, známky spôsobené násilím, (rozbité dvere...), prítomné sú zbrane, aj skryté, známky požitia alkoholu alebo iných drog, nebezpečné domáce zvieratá, neprimerane tiché prostredie. Trauma - Organizácia scény a iniciálny manažment 4/21

5 Môžu vás považovať nie za záchrancov, ale za votrelcov, a napadnúť vás. Žiadajte si PZ na ochranu pri akejkoľvek známke nebezpečenstva násilia. Ak ste na scéne, zo scény okamžite ustúpte a bez PZ sa tam ani nevracajte. Pokiaľ ste vyhodnotili nebezpečenstvo hroziace vám, musíte posúdiť, či sa jedná o nebezpečenstvo pretrvávajúce a či predstavuje trvalé ohrozenie pre pacienta. Áno, z nebezpečného prostredia (oheň, voda, zrútené budovy, únik nebezpečnej látky...) pacient musí byť vynesený, resp. musí ho opustiť čo najskôr. To však neznamená, že sa vy, ako posádka, vystavíte nežiaducemu nebezpečenstvu. Môže byť potrebné špeciálne vybavenie, resp. zabezpečenie vyprosťovacích manévrov zo strany HaZZ, elektrární, PZ SR a pod. Áno, môžete sa o to pokúsiť. Niekedy to je možné, a to aj bez vystavenia seba samého nebezpečenstvu. Zvážte vždy svoje schopnosti a možnosti. Ste tam na to, aby ste zachraňovali životy, nie na to, aby ste sa toho svojho vzdali. c) Vyhodnotenie počtu zranených osôb Spočítajte počet poranených osôb. Ak je zranených osôb viac, než môžete samostatne efektívne zvládnuť, volajte si na pomoc ďalšie posádky - cestou KOS. Prípadne zvážte spustenie režimu NHPO. Ak neviete získať informácie o počte zúčastnených osôb (bezvedomie pasažierov, žiaden svedok) musíte pátrať po stopách prítomnosti viacerých osôb (napr. autosedačka, školská taška, zoznam cestujúcich (ak existuje) a pod.) Prehľadajte okolie. Obzvlášť je to dôležité v noci a pri zníženej viditeľnosti. Použite svetlá ambulancie, čelové lampy, prenosné lampy. Súčasne si všímajte aktivitu postihnutých osôb - napr. hýbu sa vo vozidle? sú pri vedomí? pokúšajú sa z vozidla vyjsť? d) Zhodnotenie potrebného materiálu, pomôcok a posíl Na scénu, k pacientovi, si vezmite všetko potrebné. Ušetríte čas, aby ste sa nemuseli vrátiť do ambulancie po niečo chýbajúce. Vždy sú potrebné tieto pomôcky: osobné ochranné pracovné pomôcky (dva páry rukavíc na ruky, tvárové rúška, prilby a štíty), sada krčných golierov, dlhá chrbticová doska spolu s fixátormi hlavy, defibrilátor, Trauma - Organizácia scény a iniciálny manažment 5/21

6 ventilátor, niekedy aj odsávačka, záchranársky batoh, obväzový kufor. Ak by vám materiál dochádzal, alebo by ste potrebovali špeciálne pomôcky, volajte si pomoc hneď. e) Zhodnotenie mechanizmu poranení. Premýšľajte aj o mechanizme traumy. Niekedy je mechanizmus úrazu zjavný z danej situácie, ale niekedy je potrebné získať informácie od pacientov či svedkov udalosti. Poznať mechanizmus je užitočné, pretože zákony fyziky platia stále, a môžete niektoré poranenia predvídať. Práve znalosť mechanizmu poranení a k nim pridružené poranenia vám pomôže žiadne zranenia neprehliadnuť, čo by mohlo mať fatálne následky. Pacient vystavený pôsobeniu vysokej energii má vyššie riziko vzniku závažných poranení. Asi 5-15 % pacientov, ktorí majú v úvode normálne vitálne funkcie a normálne nálezy pri vyšetrení, majú neskôr závažné poranenia, ktoré sú odhalené až neskôr pri opakovaných vyšetreniach. Preto každú osobu vystavenú pôsobeniu energií považujte za zranenú, až kým nie je dokázaný opak. Na začiatku je vhodné uvedomiť si, energia, ktorej bola osoba vystavená, je generalizovaná (napr. pri páde z výšky, dopravných nehodách) alebo lokálna (napr. bodné, strelné rany a pod.). Generalizované pôsobenie energií si vyžaduje ako prvé rýchle zhodnotenie pacienta (vyšetrenie A(c)BCDE), kým lokálne dovolí venovať viac pozornosti lokálnej rane. Najmä pri dopravných nehodách je dôležitá vedomosť o rýchlosti vozidla (vozidiel), obhliadka viditeľných deformít na vozidle. Čím výraznejšie deformity, čím vyššia rýchlosť, tým viac stúpa riziko závažných poranení. Použitie bezpečnostných prvkov výrazne prispelo k ochrane pasažierov (airbagy, bezpečnostné pásy), nie sú ale univerzálnou ochranou. Energia nárazu môže byť taká vysoká, že ani tieto nezabránia poraneniam. Rovnako aj nesprávne použité môžu viesť k vzniku ďalších zranení - bezpečnostný pás cez krk môže viesť k obštrukcii dýchacích ciest a poraneniam krku, dolná časť pásu cez brucho k poraneniam brušných orgánov (a to aj bez vonkajších známok poranení), pás iba cez bedrá (dvojbodové pripútanie) zas k poraneniam miechy. O použití týchto prostriedkov sa pýtajte postihnutých osôb, svedkov, pomôže aj obhliadka interiéru. Mechanizmy úrazu sa delia na 2 základné typy: tupé a penetrujúce (prenikajúce). Trauma - Organizácia scény a iniciálny manažment 6/21

7 Pacient môže mať súčasne oba typy poranení. Tupé poranenia Penetrujúce poranenia rýchla akcelerácia / decelerácia (dopravné strelné poranenia nehody) bodné poranenia rýchla vertikálna decelerácia (pád z výšky) pád na ostré predmety... energia z dopadu tupých predmetov a) Poranenia pri dopravných nehodách Základným fyzikálnym princípom je uvoľnenie energie pri náraze, ktorá je následne absorbovaná. Vo všeobecnosti sa jedná o tri postupné kroky: 1. náraz vozidla na prekážku, 2. náraz ľudského tela, 3. náraz vnútorných orgánov. Uvedieme príklad: automobil, ktorý čelne narazí do stromu, v rýchlosti 50 km/hod. Náraz do stromu spôsobí, že sa automobil ihneď zastaví, čím sa uvoľní energia. Jej pôsobením dôjde k deformácii automobilu aj stromu. Nepripútaná osoba v automobile je ešte stále v pohybe, rýchlosťou 50 km/hod, až kým nenarazí na stojacu prekážku (volant, čelné sklo, prístrojová doska). V momente nárazu ľudského tela na tieto prekážky sa energia prenesie a dôjde k deformácii týchto predmetov a poraneniam organizmu. Vnútorné orgány sú ešte stále v pohybe, rýchlosťou 50 km/hod, a to dovtedy, kým nenarazia na hranice ľudského tela (hrudný kôš, lebka alebo sa nepretrhnú šľachové úpony, napr. úpon aorty, a pod.). Tento mechanizmus vysvetľuje očakávané poranenia: poranenia mozgu a lebky, krčnej chrbtice a miechy, hrudníka a vnútrohrudníkových orgánov, brucha a brušných orgánov, panvy a končatín pri tomto type dopravnej nehody. Platí, že čím je vyššia energia (rýchlosť vozidla, rýchlosť prekážky), tým sú poranenia závažnejšie. Kľúčovými prejavmi sú deformity vozidla, deformity volantu, čelného skla, prístrojovej dosky. K poraneniam môžu prispievať aj predmety nachádzajúce sa v interiéri, ktoré sa nárazom môžu dostať do pohybu, alebo na ne môže naraziť (tzv. sekundárne poranenia). Trauma - Organizácia scény a iniciálny manažment 7/21

8 a. Náraz vozidla b. Náraz tela c. Náraz orgánov Trauma - Organizácia scény a iniciálny manažment 8/21

9 Dopravné nehody môžu mať viacero foriem, pričom každá má svoje najčastejšie poranenia. 5 najčastejších foriem sú: predný (čelný) náraz, bočný náraz, náraz zo zadu, prevrátenie, kotúľanie, rotácia ( hodiny ). Niekedy sa môžu formy kombinovať, najmä pri kolíziách viacerých vozidiel. Vtedy je veľmi komplikované niektoré poranenia predvídať. Čelné nárazy Pri čelných nárazoch je cestujúci hodený smerom dopredu, zo smeru pohybu až do úplného zastavenia, pričom pôsobiaca energia spôsobí viaceré poranenia. V trojstupňovom hodnotení mechanizmu si všímajte: 1. náraz vozidla na prekážku: deformita prednej masky; 2. náraz ľudského tela: ak je cestujúci nepripútaný, na prednom sedadle, dôjde k nárazu hlavy na čelné sklo ( pavúkovitá prasklina), náraz hrudníka na volant (deformita volantu), náraz kolien do prístrojovej dosky (deformity), náraz tváre na prístrojovú dosku (spolujazdec), u vodiča ev. i náraz nôh do pedálov, prenesením pôsobiacich síl poranenia panvy, stehna, 3. náraz vnútorných orgánov: náraz mozgu na lebku mechanizmom coup / contre coup, hyperextenzia / flexia krku, náraz vnútrohrudníkových orgánov na hrudný kôš, odtrhnutie šľachového úponu aorty, odtrhnutie šľachových úponov pečene, sleziny, kompresia močového mechúra, pľúc, srdca, bránice, ak bola osoba pripútaná len pásom cez bedrá (dvojbodové upínanie), strižné sily pôsobiace na brušné orgány a driekovú chrbticu, Všetky tieto poranenia, najmä vnútorných orgánov, môžu byť skryté. Každé z týchto poranení môže byť zdrojom krvácania a hemoragického šoku. U osôb správne používajúcich bezpečnostné pásy a airbagy je možnosť v závislosti od veľkosti energie možnosť zadržania nárazu tela, nie však nárazu orgánov. Pri čelných nárazoch môžu predmety položené vzadu získať kinetickú energiu a dať sa tým do pohybu, čím pôsobia ako letiace predmety, a môžu rovnako spôsobiť smrteľné úrazy. Bočné nárazy Fyzikálne zákony sú podobné ako pri čelnom náraze, rozdiel je v smere pôsobenia energie, ktorá je z laterálnej strany. 1. náraz vozidla na prekážku: deformita bočnej strany automobilu, miesto kontaktu; Trauma - Organizácia scény a iniciálny manažment 9/21

10 2. náraz ľudského tela: miera deformácie stĺpikov, bočných dvier, 3. náraz vnútorných orgánov: hlava: náraz mozgu na lebku mechanizmom coup / contre coup, krk: poranenia zo strany vázivového a svalového aparátu, niekedy luxácie alebo aj zlomeniny stavcov (s následným neurologickým deficitom) rameno a horné končatiny: poranenia na strane nárazu, hrudník / brucho: priamy náraz zo strany deformujúcich sa dverí alebo stĺpika, môže nastať aj priamy náraz nepripútanou druhou osobou. panva / dolné končatiny: najmä pasažier na strane nárazu, zlomeniny panvy, stehna. Poranenia hrudníka siahajú od poranení povrchových až po nestabilný hrudník, pomliaždenie pľúc, pneumotorax, hemotorax. Z brušných orgánov sú pomerne časté poranenia aj dutých tkanív aj solídnych. Čím vyššia pôsobiaca energia, tým väčší rozsah a závažnosť týchto poranení. Zadné nárazy Náraz zozadu väčšinou nastáva vozidlom idúcim za stojacím alebo spomaľujúcim vozidlom. Nastane náhle zrýchlenie dopredu, čím nastane posun pasažierom dozadu s možnou hyperextenziou krku, pokiaľ nie je dobre nastavená opierka hlavy. Pri vyšších energiách môže dôjsť k zlomeniu sedadla, pri následnom páde osoby na zadné sedadlo je vysoká pravdepodobnosť poranenia driekových stavcov chrbtice a driekovej miechy. Podobný náraz môže nastať aj vtedy, pri vozidle idúcom dopredu keď bezprostredne pred čelnou zrážkou vodič povolí brzdy. Pri hodnotení mechanizmu si všímajte deformity prednej a zadnej kapotáže. Orgánové poranenia sú podobné ako pri čelných nárazoch, a to nárazom orgánov na zadnú stranu tela. Poranenia krku a miechy sú častejšie. Trauma - Organizácia scény a iniciálny manažment 10/21

11 a. Pri náraze zozadu sa telo pohybuje smerom dopredu, pričom hlava zostáva na mieste. Dochádza k hyperextenzii krku. b. Hlava sa preklopí dopredu, dochádza k hyperflexii krku. Následkom môžu byť závažné zlomeniny krčných stavcov. Prevrátenie / rotovanie vozidla Pri prevrátení, najmä opakovanom, môže dôjsť k nárazom tela v rôznych smeroch, preto je riziko vzniku závažných poranení vysoké a vyššie je aj riziko smrteľných poranení. Najvyššie riziko je pre poranenia chrbtice a miechy. Pátrajte po stopách rotácie (deformity strechy a pod.) Pri tomto type dopravnej nehody býva časté vymrštenie osoby z vozidla - vtedy je až 25 x vyššie riziko smrti. Točenie vozidla (hodiny) K točeniu vozidla najčastejšie dôjde vtedy, ak časť vozidla stojí, ale časť je ešte v pohybe (šmyk, náraz predným alebo zadným bokom), pričom sa energia smerom dopredu zmení sa energiu točivú. Poranenia vznikajú kombináciu síl dopredu a zboku. Bezpečnostné prvky Použitie pasívnej bezpečnosti zvyšuje ochranu pasažierov. Napriek ich použitie, aj tieto môžu byť spojené so svojimi poraneniami. A to aj pri správnom použití. Trojbodový bezpečnostný pás fixuje trup pasažiera, hlava je však nepripútaná, krk sa hýbe a riziko poranenia tkanív krku, stavcov a miechy je stále možné. Bývajú prítomné zlomeniny kľúčnych kostí, najmä na strane prebiehajúceho pásu. Pásy pohltia energiu nárazu tela, nie však náraz orgánov, preto sú možné aj poranenia hrudníkových a brušných orgánov. Podobne airbagy ochránia pri väčšine nárazov, nie však pri všetkých. Sú prispôsobené tak, aby sa pri nafúknutí ochránili tvár, krk a hrudník. Po použití sa sfúknu, takže v prípade ďalšieho pohybu a ďalšieho nárazu (napr. pri reťazových dopravných nehodách) už nechránia. Rovnako ich účinnosť je znížená pri osobách príliš vysokých, alebo nízkych. Trauma - Organizácia scény a iniciálny manažment 11/21

12 Pre správnu účinnosť airbagov je potrebné dodržať aspoň 25 cm medzi hrudníkom a volantom. osoby nalepené na volant majú riziko veľmi vážnych poranení pri inflácii airbagu a to mechanizmom tlakovej vlny (inflácia airbagu je na princípe výbuchu). Airbag môže vyvolať aj vážne poranenia detičiek pri nesprávnom umiestnení autosedačky. Príklad nesprávneho pripútania, iba dvojbodovým upínaním, čo môže viesť k vážnym poraneniam brušných orgánov, a zlomeninám stavcov driekovej chrbtice. Dopravné nehody motocyklistov / cyklistov Pasažieri, resp. cestujúci pri čelných, bočných, zadných či iných nárazoch nie sú chránení kapotou. jedná sa o motocykle, štvorkolky, snežné skútre a pod. Jedinými ochrannými prvkami sú: prilba, ochranný odev, štýl jazdy, správna technika jazdy. Až 75 % smrtí je spôsobených úrazmi hlavy a mozgu. Častejšie než pri automobiloch dochádza k vymršteniu. Prilba chráni hlavu, nie však chrbticu. Rovnako chýbanie kapotáže, ako absorbenta energie, prináša vyššiu závažnosť poranení, najmä hlavy, krku a končatín. Všímajte si deformity motocyklu, dĺžke šmyku, deformácii protistrany. Mechanizmu poranení chodca Poranenia chodca bývajú závažné, a to aj pri nízkych rýchlostiach idúceho vozidla, kde časť pôsobiacej energia tvorí hmotnosť vozidla. Samozrejme, čím vyššia rýchlosť idúceho vozidla, tým závažnejšie sú poranenia chodca. Najčastejším mechanizmom je v prvom slede kontakt nárazníka s dolnými končatinami chodca. Podľa rýchlosti potom dochádza k pádu chodca na zem (pri nižších rýchlostiach) Trauma - Organizácia scény a iniciálny manažment 12/21

13 alebo k jeho vyhodeniu do vzduchu, následne je kontakt hlavy chodca s čelným sklom, preletenie cez vozidlo a pád na zem. Pri páde na zem dochádza k tzv. sekundárnym poraneniam. Deti, ktoré sú nižšie, majú ako prvý kontakt s nárazníkom panvu. Dospelí teda majú najčastejšie obojstranné zlomeniny na dolných končatinách, deti zlomeniny panvy, resp. zranenia torza. Obe skupiny ešte majú poranenia hlavy a mozgu a vnútorných orgánov. b) Poranenia pri pádoch Základným fyzikálnym mechanizmom pri pádoch je vertikálna decelerácia. Závažnosť poranení závisí od: výšky, z ktorej osoba spadla, časti tela, na ktorú bol dopad, povrchu dopadu. Čím vyššie výška, tým bývajú poranenia závažnejšie, rovnako čím tvrdší povrch alebo členitejší (betón - trávnik, koberec - schody), tým sú poranenia závažnejšie. Najčastejšie postihnutými skupinami sú dospelí a deti mladšie ako 5 rokov (viac chlapci). u detí sú časté pády na hlavu, pretože je to najťažšie miesto detského tela a preto býva prvým miestom kontaktu. Pády dospelých osôb bývajú často pri práci, často pri vplyve alkoholu alebo iných omamných látok. Dospelí sa snažia padať na dolné končatiny, pričom nasleduje pád dozadu na zadok a vystreté horné končatiny. Typické poranenia sú: zlomeniny predkolení, nohy, zlomeniny femuru, panvy, zlomeniny driekovej a krčnej chrbtice, deceleračné sily pôsobiace na vnútorné orgány, fraktúry predlaktí. c) Penetrujúce poranenia Ide o poranenia, pri ktorých cudzie teleso prenikne cez kožu do hlbších tkanív. K najzávažnejším patria strelné rany, ale penetrujúce poranenie môže byť spôsobené akýmkoľvek predmetom, ak tento predmet má dostatok energie. Čím je pôsobiaca energia vyššie a čím vyššia hmotnosť prenikajúceho predmetu, tým závažnejšie následky na tkanivá. Stupeň a rozsah poškodenia závisia aj od tvaru a ostrosti prenikajúceho predmetu - pri tupých predmetoch je aj podiel tupej traumy. Závažnosť poranenia tkanív závisí aj od smeru prenikajúceho predmetu a lokality preniknutia. Trauma - Organizácia scény a iniciálny manažment 13/21

14 Tabuľka 2. Mechanizmus a pridružené poranenia Mechanizmus Najčastejšie pridružené poranenia Doplňujúce poznámky Dopravná nehoda - čelný náraz hlavy a mozgu, tváre hrudníka, aorty panvy, dolných končatín Dopravná nehoda - bočný náraz hrudníka brucha - pečene, sleziny panvy humerus, rebier, kľúčna kosť Dopravná nehoda - náraz zozadu hyperextenzia krku zlomeniny krčných stavcov, miechy Dopravná nehoda - prevrátenie crush syndróm zvýšené riziko vymrštenia z vozidla kompresívne zlomeniny stavcov chrbtice Dopravná nehoda - rotácia kombinácia poranení čelného a bočného nárazu Dopravná nehoda - vymrštenie z vozidla väčšia pravdepodobnosť u nepripútaných osôb vyššia mortalita Rozbité čelné sklo poranenia mozgu, lebky tváre krčných stavcov Deformácia volantu hrudníka sternum, rebrá, nestabilný hrudník pomliaždenie srdca hemo / pneumotorax aorty Poškodenia prístrojovej dosky panvy a acetabula femuru Trauma - Organizácia scény a iniciálny manažment 14/21

15 Použitie bezpečnostných pásov zlomeniny sterna, klavikuly znížená mortalita pomliaždenie pľúc Nesprávne použitie trojbodového pásu brucha krčnej chrbtice, krku ramena Airbag pri nesprávnej pozícii blast injury znížená závažnosť neúčinné pri bočných nárazoch vyššie riziko poranení u detí, najmä pri nesprávnom umiestnení autosedačky Dopravné nehody - poranenia chodca nízka rýchlosť - dolných končatín (predkolenie, kolená) vysoká rýchlosť - hlava a mozog, poranenia trupu a dolných končatín (tzv. Waddleova triáda sekundárne úrazy spôsobené odhodením a následným dopadom Dopravné nehody - bicyklista, kolízia s motorovými vozidlami Dopravné nehody - bicyklista - pád mozgu poranenia o riadidlá - brucha, pečeň, slezina horné končatiny horné a dolné končatiny poranenia o riadidlá Pád z výšky - dopad zvislo dolné končatiny - členky, panva hlava a mozog krčná chrbtica obličky a cievy Pád z výšky - dopad vo vodorovnej poloh hlava mozog tvár ruky, zápästia hrudníka a brucho aorta Trauma - Organizácia scény a iniciálny manažment 15/21

16 3 SKÓROVACIE SYSTÉMY 3.1 GLASGOVSKÁ ŠKÁLA KÓMY Tabuľka 3. Glasgowská škála kómy a pediatrická glasgowská škála kómy Skóre Dojčatá 1 rok Deti 1 4 roky Deti 4 roky a dospelí Otváranie očí 4 Spontánne Spontánne Spontánne 3 Na slovný podnet Na slovný podnet Na slovný podnet 2 Na bolesť Na bolesť Na bolesť 1 Žiadne Žiadne Žiadne Verbálny kontakt 5 Spontánne džavotanie Orientovaný Orientovaný 4 Dráždivý plač Dezorientovaný Dezorientovaný 3 Na bolesť - plač Neadekvátny Neadekvátny 2 Na bolesť - mrnkanie, Nezrozumiteľný, zvuky Nezrozumiteľný, zvuky stonanie 1 Žiadny Žiadny Žiadny Motorika 6 Spontánne pohyby, Na výzvu Na výzvu cielené 5 Necielený pohyb na dotyk Lokalizuje bolesť cielený pohyb od zdroja Lokalizuje bolesť cielený pohyb od zdroja 4 Necielený pohyb na bolesť Necielený pohyb na bolesť Necielený pohyb na bolesť 3 Abnormálna flexia dekortikačná Abnormálna flexia dekortikačná Abnormálna flexia dekortikačná 2 Abnormálna extenzia - decerebračná Abnormálna extenzia - decerebračná Abnormálna extenzia - decerebračná 1 Žiadna Žiadna Žiadna Pôvodne určená na hodnotenie stavu vedomia po úrazoch hlavy a mozgu, v súčasnosti používaná všeobecne pri poruchách vedomia. Nepoužiteľná po podaní sedatív, resp. celkovej anestézy. Celkové skóre je súčtom bodov pridelených za jednotlivé parametre. Nižšie skóre indikuje poruchu vedomia. Maximum: 15 Minimum: 3 Trauma - Organizácia scény a iniciálny manažment 16/21

17 Skóre 8 indikuje hlbokú poruchu vedomia (kóma). Pri skóre menej ako 12, alebo pri poklese o 2 body je indikovaná hospitalizácia. Trauma - Organizácia scény a iniciálny manažment 17/21

18 3.2 TRAUMA SKÓRE Tabuľka 4. trauma skóre Parameter Hodnota Skóre Frekvencia dýchania > žiadne Dýchacie pohyby normálne abnormálne 1 0 TKs > bez pulzu Kapilárny návrat normálny predĺžený neprítomný GCS Celkové skóre je súčtom bodov pridelených za jednotlivé parametre. Nižšie skóre indikuje závažnejšiu traumu. Maximum: 16 Minimum: 1 Trauma - Organizácia scény a iniciálny manažment 18/21

19 3.3 PEDIATRIC TRAUMA SCORE Bola vyvinutá, aby odrážala špecifiká detského veku a zvýšenú citlivosť detí na traumu. Zdôrazňuje význam veku a hmotnosti dieťaťa. Celkové skóre je súčtom bodov za jednotlivé hodnotené položky. Minimum je -6 (mínus 6), maximum +12. Čím je skóre nižšie, tým je stav dieťaťa závažnejší, so stúpajúcou úmrtnosťou. Tabuľka 5. Pediatric trauma score skóre hmotnosť > 20 kg kg < 10 kg dýchacie cesty Priechodné Nutné udržiavať Nutná OTI TKsys pulzácie kapilárny návrat > 90 mmhg Radialis/brachialis <2 s mmhg Carotis/ fem 2-4 s < 50 mmhg Nehmatné >4 s vedomie orientovaný dezorientovaný kóma rany žiadne malé rozsiahle fraktúry žiadne zavreté otvorené skóre 9-12 skóre 6-8 skóre 0-5 skóre < 0 malá trauma trauma potenciálne ohrozujúca život život ohrozujúca trauma trauma zvyčajne fatálna Trauma - Organizácia scény a iniciálny manažment 19/21

20 3.4 CRAMS SCALE SCORE Škála CRAMS (Circulation, Respiration, Abdomen, Motor, Speech = obeh, dýchanie, brucho, motorika a reč) bola vyvinutá ako indikačná škála pre transport pacientov do trauma centra. Tabuľka 6. CRAMS Parameter Klinický nález Skóre TK systolický alebo kapilárny návrat > 100 mmhg, alebo < 2 s mmhg (vrátane), alebo > 2 s 1 < 85 mmhg, alebo žiaden kapilárny návrat 0 dýchanie normálne 2 abnormálne (úsilné alebo plytké) 1 neprítomné 0 trup hrudník a brucho palpačne nebolestivé 2 hrudník alebo brucho palpačne bolestivé 1 tvrdé brucho, nestabilný hrudník, penetrujúce poranenia hrudníka alebo penetrujúce poranenia brucha motorika normálna 2 iba pri bolestivom podnete 1 decerebračná odpoveď alebo žiadna 0 reč normálna 2 dezorientovaná 1 nezrozumiteľná 0 0 výsledné skóre je súčtom bodov v jednotlivých parametroch. maximum (najmenšie postihnutie): 10 minimum (najväčšie postihnutie): 0 skóre 9: nezávažná trauma skóre 8: závažná trauma Trauma - Organizácia scény a iniciálny manažment 20/21

21 ZOZNAM POUŽITEJ LITERATÚRY Advanced Life Support. 6.1 ed. European Resuscitation Council Guidelines 2010 Edition. European Resuscitation Coundil vzw : Edegem, p. ISBN Legome E, Shockley LW. Trauma. A Comprehensive Emergency Medicine Approach Cambridge University Press, New York. ISBN Marx JA, Hockberger RS, Walls RM. Rosen`s Emergency Medicine: Concepts and Medical Practice. 7 th edition Mosby and Elsevier Inc. ISBN Campbell JE. et al. INTERNATIONAL TRAUMA LIFE SUPPORT for Prehospital Care Providers, 6th edition Pearson Education, Inc., Upper Saddle River, New Jersey. ISBN Henry MC, Stapleton ER. EMT Prehospital Care. Revised Third Edition Mosby and JEMS Elsevier, St. Louis. ISBN Trauma - Organizácia scény a iniciálny manažment 21/21