VIRŠUTINIŲ KVĖPAVIMO TAKŲ INFEKCIJŲ DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS ANTIBIOTIKAIS
|
|
- Roland Webster
- 6 years ago
- Views:
Transcription
1 VIRŠUTINIŲ KVĖPAVIMO TAKŲ INFEKCIJŲ DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS ANTIBIOTIKAIS Metodinės rekomendacijos
2 VIRŠUTINIŲ KVĖPAVIMO TAKŲ INFEKCIJŲ DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS ANTIBIOTIKAIS Metodinės rekomendacijos 2010 Vilnius
3 UDK Vi246 Viršutinių kvėpavimo takų infekcijų diagnostikos ir gydymo metodinės rekomendacijos parengtos vykdant Antimikrobiniams preparatams atsparių mikroorganizmų plitimo prevencijos metų programą (Žin., 2007, Nr ), remiantis Lietuvos Respublikos teisės aktais, Pasaulio sveikatos organizacijos bei Europos Tarybos rekomendacijomis, mikroorganizmų jautrumo antibiotikams situacija Lietuvoje, moksliniais tyrimais bei įvairių šalių metodinėmis rekomendacijomis ir geros praktikos pavyzdžiais. Rengiant rekomendacijas atsižvelgta į teisingo antibiotikų vartojimo principus, siekiant sumažinti atsparių antibiotikams bakterijų atsiradimą ir plitimą. Viršutinių kvėpavimo takų infekcijų diagnostikos ir gydymo metodinės rekomendacijos skirtos šeimos gydytojams ir kitiems specialistams. Metodines rekomendacijas parengė: dr. Jolanta Miciulevičienė, Higienos institutas, Nacionalinė visuomenės sveikatos priežiūros laboratorija; Ilona Stirbienė, Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė Kauno klinikos; dr. Rolanda Valintėlienė, Higienos institutas; doc. dr. Vytautas Kasiulevičius, Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas; dr. Aušra Beržanskytė, Higienos institutas, Vilniaus universitetas. Recenzentai: dr. Sonata Varvuolytė, Lietuvos bendrosios praktikos gydytojų draugija, Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas; dr. Darius Rauba, Vilniaus universiteto Santariškių klinikos; doc. dr. Rimantas Kėvalas, Lietuvos sveikatos mokslų universitetas. Išleido Higienos institutas Didžioji g. 22, LT Vilnius Tel , faks El. paštas institutas@hi.lt Parengė spaudai LĮ Kriventa V. Pietario g. 5-3, LT Vilnius, tel./faks El. paštas kriventa@takas.lt Kalbos redaktorė Angelė Pletkuvienė Dizainerė Violeta Šmaižienė Pasirašyta spaudai Tiražas 500 vnt. ISBN Higienos institutas, 2010 LĮ Kriventa, 2010
4 Turinys Santrumpos ir paaiškinimai...3 Įžanga...4 Bendrieji gydymo principai...5 Peršalimas / ūmus nazofaringitas...6 Ūmus faringitas / ūmus tonzilitas...7 Adenoiditas...11 Ūmus laringitas...13 Ūmus epiglotitas...14 Literatūra...15 Santrumpos ir paaiškinimai Ab antibiotikai AGS A grupės beta hemolizinis streptokokas, S. pyogenes CRB C reaktyvus baltymas EBV Epstein-Barr virusas GAST greitas A grupės streptokoko tyrimas, kuriuo tiesiogiai nustatomas AGS antigenas ryklės išskyrose Mb pasėlis mikrobiologinis pasėlis ŪFT ūmus faringitas / tonzilitas VKTI viršutinių kvėpavimo takų infekcija 3
5 Įžanga Atradus antibiotikus (Ab), šių vaistų vartojimas labai išaugo. Kartu nuolat didėja ir įvairių bakterijų atsparumas antibakteriniams preparatams. Didžiausia dalis antibiotikų skiriama gydant kvėpavimo sistemos ligomis sergančius ambulatorinius ligonius. Dažnai šis gydymas yra neracionalus. Higienos instituto atlikto tyrimo duomenimis, 2004 m. Lietuvos pirminės sveikatos priežiūros įstaigose antibiotikai išrašyti 48,9 proc. vaikų ir 41,8 proc. suaugusių asmenų ūminei virusinei kvėpavimo takų infekcijai gydyti bei 82,6 proc. vaikų ir 88,1 proc. suaugusiųjų tonzilitui gydyti. Todėl pagrindinis autorių tikslas skatinti racionalų, pagrįstą antibiotikų skyrimą, tuo pačiu užtikrinant saugų gydymą. Šios rekomendacijos yra patariamoji knyga, kuri nepretenduoja aptarti visų galimų situacijų ir negali pakeisti gydytojo sprendimo kiekvienu individualiu atveju. Pateikiame bendrąsias viršutinių kvėpavimo takų infekcijomis (VKTI) sergančių ligonių gydymo, tyrimo, stebėjimo rekomendacijas, kuriose akcentuojame tris gydymo antibiotikais taktikas: a) antibiotikai neskiriami; b) uždelstas antibiotikų skyrimas; c) antibiotikai skiriami nedelsiant. Taikant uždelsto skyrimo taktiką, daliai ligonių šie vaistai bus skirti vėliau (atlikus tyrimus ar išaiškėjus bakterinės infekcijos klinikai), o daliai jų ir nereikės skirti. Ši taktika leis lanksčiau patenkinti ligonio lūkesčius ir saugiau jaustis gydytojui neaiškiais atvejais, tuo pačiu apribojant nereikalingą antibiotikų skyrimą. Siekiant užtikrinti gydytojo ir ligonio saugumą, rekomendacijose atkreipiame dėmesį, kad labai svarbu sutarimas su ligoniu, jo lūkesčių supratimas (nuo ligonio lūkesčių dažnai priklauso, ar jis elgsis taip, kaip patarė gydytojas), paaiškinimas ligoniui apie natūralią ligos eigą ir galimų komplikacijų simptomus (priedas). Aptariant peršalimą, slogą, nosiaryklės uždegimą (rinofaringitą / nazofaringitą), jie sujungti į vieną grupę pagal dažniausią toje grupėje taikomą diagnostikos ir gydymo taktiką, kai gydant antibiotikų skirti nereikia. Šiais atvejais nekalbama apie šių ligų komplikacijų gydymą. Vidurinės ausies uždegimo, bakterinio sinusito gydymo rekomendacijos yra ne šio leidinio paskirtis ir pateikta kitose rekomendacijose. Aptariant kiekvieną negalavimą / ligą, nurodomi dažniausiai pasitaikantys sukėlėjai, rekomenduojami tyrimai, įvertinama antibiotikoterapijos būtinybė. Dažniausiai siūloma gydyti siauriausio veikimo spektro (tokio spektro, kuris apimtų pavojingiausius ir dažniausius galimus sukėlėjus) ir peroraliniais antibiotikais. Esant alergijai pirmo pasirinkimo vaistui, nurodoma alternatyva. Svarbu vartoti ne per mažas dozes ir tinkamu dažnumu, kad išvengtume bakterijų atsparumo vystymosi. Nurodoma vidutinė gydymo trukmė. Kiekvienu individualiu atveju gydytojas privalo spręsti, ar galima baigti gydymą. Gydymo trukmė svyruoja nuo 5 iki 10 dienų. Rašydami šias rekomendacijas daugiausia rėmėmės šalių, kuriose racionaliai vartojami antibiotikai ir dėl to tose šalyse bakterijų atsparumas antibiotikams yra žemas, patirtimi. Tai Skandinavijos valstybės, Olandija, Didžioji Britanija. 4
6 Bendrieji gydymo principai Skiriant gydymą reikia atsižvelgti į konkretų atvejį. Antibiotikai skiriami tik tada, kai numatoma aiški klinikinė nauda. 3. Antibiotikai neskiriami ryklės skausmui, nekomplikuotam kosuliui ir peršalimui gydyti. 4. Atsižvelgiant į ligos sunkumą ir ligonio būklę, pasirenkama viena iš trijų antibiotikų skyrimo taktikų (antibiotikai neskiriami; uždelstas skyrimas; skiriami nedelsiant). 5. Nekomplikuotais atvejais, aptarus gydymo taktiką su pacientu ar paciento tėvais, uždelsti antibiotiko skyrimą, kol bus žinomi mikrobiologinio tyrimo rezultatai ar išryškės bakterinės infekcijos požymių. 6. Vengti plataus veikimo spektro antibiotikų (pvz., betalaktaminių antibiotikų su betalaktamazės inhibitoriais, cefalosporinų), kurie didina Clostridium difficile riziką, meticilinui atsparaus S. aureus ir kitų antimikrobiniams vaistams atsparių sukėlėjų paplitimą. 7. Klaritromicinas tinkamas pakeisti eritromiciną, jei pastarasis netoleruojamas dėl šalutinių reiškinių. 8. Karščiuojant ligoniui visais atvejais reikia įvertinti, ar nėra sunkios bakterinės infekcijos požymių: sąmonės, kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimų. 9. Būtina įvertinti paciento ar sergančio vaiko tėvų / globėjų lūkesčius ir stengtis užtikrinti tarpusavio sutarimą, pasirenkant gydymo taktiką. 10. Pacientams reikia paaiškinti natūralią ligos eigą ir trukmę, nurodyti galimų komplikacijų požymius (pavojaus požymius). 5
7 Peršalimas / ūmus nazofaringitas Ūmus nazofaringitas, arba peršalimas, yra virusinė viršutinių kvėpavimo takų infekcija, pasireiškianti lengvu negalavimu, paprastai praeinančiu per 7 10 dienų. Bakterinės komplikacijos retos. Sukėlėjai Virusai: dažniausiai rinovirusai, taip pat koronavirusai, gripo ir paragripo, respiraciniai sincitiniai virusai, adenovirusai, enterovirusai ir kiti. Laboratoriniai tyrimai Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais simptomais ir jai patvirtinti laboratoriniai tyrimai nebūtini. Gydymas Nekomplikuotų virusinių viršutinių kvėpavimo takų infekcijų gydymas antibiotikais nepateisinamas nei suaugusiems asmenims, nei vaikams. Nėra įrodymų, jog tai palengvintų simptomus, sutrumpintų ligos trukmę ar apsaugotų nuo komplikacijų, net jei ir buvo predisponuojančių veiksnių. Nosies išskyros ir karščiavimas paprastai nesiejami su bakterine infekcija ir neturėtų būti laikomi komplikacijos rizikos veiksniais. Nekomplikuoto peršalimo atvejais gydomi simptomai. Paaiškinimas pacientui»» Natūrali ligos eiga. Tai virusinės kilmės liga, vidutinė simptomų trukmė apie 1,5 savaitės, paprastai palanki šios savaime praeinančios ligos baigtis.»» Pavojaus simptomai. Kūdikiai dažniau nei suaugę asmenys šių ligų metu febriliai karščiuoja. Febriliai karščiuojantiems kūdikiams ir mažiems vaikams būtina įvertinti sisteminės bakterinės infekcijos požymius (vangumas, dirglumas, nenoras žaisti, bendrauti, valgyti, blyškumas, sutrikusi mikrocirkuliacija, dažnas pulsas ir kvėpavimas, kvėpavimo sutrikimai). 6
8 Ūmus faringitas / ūmus tonzilitas Ūmus faringitas / ūmus tonzilitas (ŪFT) dažnai klaidingai tapatinamas su nosiaryklės uždegimu ar tiesiog ūmiu peršalimu. ŪFT tai ryklės ir tonzilių uždegimas, kurio metu nėra vyraujančių kataro (slogos, kosulio) požymių. Diagnozuojant svarbu diferencijuoti streptokokų sukeltą ligą, kurią reikia gydyti antibiotikais, nuo virusinių ŪFT. Tačiau vien iš klinikinių požymių patikimai įtarti streptokokinę ligą neįmanoma. ŪFT dažniausiai pasireiškia karščiavimu >38 C, staiga atsiradusiu ryklės skausmu, skausmingu ir pasunkėjusiu rijimu, padidėjusiais ir skausmingais kaklo limfmazgiais, ryškiai įraudusia ryklės ir tonzilių gleivine, pūlingu apnašu ant tonzilių. Minėti simptomai būdingi ne tik A grupės streptokokų (AGS), bet ir kitų hemolizinių streptokokų (C ir G grupių) sukeltiems ŪFT, taip pat ir virusiniams faringitams. Buvęs kontaktas su AGS infekcija sergančiu asmeniu, paronychia (apynagės uždegimas), impetigo (pūlinėlinė), avietinis liežuvis, skarlatininis bėrimas turėtų kelti įtarimą, kad ŪFT yra sukeltas AGS. Subfebrilus karščiavimas, sloga, kosulys, opelės burnos gleivinėje yra virusinei infekcijai būdingi požymiai. Sukėlėjai Dažniausi ŪFT sukėlėjai yra virusai, rečiau bakterijos ir mikroskopiniai grybai. Virusinius ŪFT dažniausiai sukelia rinovirusai, koronavirusai, adenovirusai, rečiau Herpes simplex virusai, gripo, paragripo, Coxsackie A, Epstein-Barr (EBV) ir citomegalo virusai. Infekuotiems žmogaus imunodeficito virusu ūmaus retrovirusinio sindromo metu gali pasireikšti šio viruso sukeltas eksudacinis ŪFT. Bakterinis ŪFT pasitaiko apie proc. visų atvejų. Streptococcus pyogenes (A grupės beta hemoliziniai streptokokai) vienas svarbiausių sukėlėjų. Pastarasis labiau paplitęs tarp 5 15 m. vaikų proc., o iki 3 m. vaikai AGS ŪFT suserga retai. Suaugusiems asmenims nustatoma apie 15 proc. visų atvejų. C ir G grupių beta hemoliziniai streptokokai pasitaiko 5 10 proc. visų atvejų. Ganėtinai retai ŪFT sukelia kitos bakterijos: Neisseria gonorrhoea, Corynebacterium diphtheriae, Arcanobacterium haemolyticum, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, anaerobai ir spirochetos. Staphylococcus aureus išskyrimas mikrobiologiniuose pasėliuose iš ryklės dažniausiai yra susijęs su viršutinių kvėpavimo takų kolonizacija šia bakterija. Tik esant būdingai peritonzilinio pūlinio klinikai, ši bakterija gali būti vertinama kaip sukėlėja. Laboratoriniai tyrimai ŪFT metu bendras kraujo tyrimas, eritrocitų nusėdimo greitis, C reaktyvinis baltymas (CRB) nepadeda patikimai atskirti bakterinės infekcijos nuo virusinės, todėl, neabejojant ŪFT diagnoze, šie tyrimai nėra indikuotini. CRB gali būti žemas esant streptokokiniam ir aukštas esant adenovirusų ar EBV sukeltam ŪFT. Bakterijų sukelto ŪFT diagnostikai svarbūs du mikrobiologiniai tyrimai:»» greitas A grupės streptokoko tyrimas (GAST), kuriuo tiesiogiai nustatomas AGS antigenas ryklės ar tonzilių išskyrose;»» mikrobiologinis pasėlis. 7
9 GAST jautrumas svyruoja nuo 61 ik 91 proc. priklausomai nuo amžiaus ir ligos sunkumo. Šio tyrimo specifiškumas siekia 98 proc. Atliekant GAST, kai nustatomi ne mažiau kaip 2 Centor kriterijai, optimaliai pasirenkamas tinkamas gydymas ir tyrimo / gydymo kaina yra mažiausia. Jei gydymas antibiotikais skiriamas vertinant tik klinikinius požymius, kai yra teigiami 3 4 Centor kriterijai, tinkamai gydoma mažiau nei du trečdaliai ligonių, be reikalo antibiotikais gydoma daugiau kaip trečdalis pacientų. Mikrobiologinis pasėlis lemia tiksliausią streptokokų nustatymą, tačiau šis tyrimas brangiau kainuoja ir ilgiau reikia laukti atsakymo. Pasirenkant mikrobiologinius tyrimus ir gydymo taktiką siūloma įvertinti ligos kliniką pagal Centor kriterijus. Taikant šią schemą, ligonio būklė pakartotinai turi būti įvertinta praėjus val. po pirmos apžiūros, geriausiai jau turint tyrimų rezultatus. Centor kriterijai:»» karščiavimas >38 C,»» pūlingos tonzilės,»» priekinių kaklo limfmazgių padidėjimas, skausmingumas,»» nėra kosulio. AGS nustatomas esant teigiamam vienam kriterijui proc., 2 3 kriterijai proc., 4 kriterijai proc. atvejų. 8
10 Mikrobiologinių tyrimų ir gydymo taktikos pasirinkimas pagal Centor kriterijus Teigiamų Centor Tyrimai Gydymas antibiotikais kriterijų skaičius 1 Neatliekami Neskiriama 2 4 GAST ar Mb pasėlis Jei GAST teigiamas, Ab skiriami nedelsiant. Jei GAST neigiamas ir ligonio būklė sunki (3 4 teigiami Centor kriterijai) atliekamas Mb pasėlis ir Ab skiriami nedelsiant. Kitais atvejais Ab neskiriami. Jei nėra sąlygų atlikti GAST, atliekamas Mb pasėlis. Tyrimo rezultatų galima tikėtis po 2 3 dienų: Ab skiriami nedelsiant, jei ligonio būklė sunki (3 4 teigiami Centor kriterijai); kitais atvejais rekomenduojame uždelsti Ab skyrimą, kol bus gautas Mb pasėlio atsakymas. Jei Mb pasėlis teigiamas: auga AGS skiriamas antibiotikas; auga kiti streptokokai (C, G gr.), Ab skyrimas priklauso nuo ligonio būklės: a) simptomai tie patys ar paaštrėjo skiriama, b) būklė pagerėjo neskiriama. Jei Mb pasėlis neigiamas, tačiau ligonio būklė sunki, pagalvoti apie kitus retus sukėlėjus (difterijos, gonokokus, burnos anaerobus) ir konsultuotis dėl gydymo. Jei nėra galimybės atlikti tyrimus, Ab skiriami gydytojo nuožiūra vadovaujantis Centor kriterijais. Tinkamo gydymo tikimybė mažiau nei pusei ligonių. Jei bakterinis tonzilitas negydomas antibiotikais, vaikams dažniau nei suaugusiems asmenims gali susiformuoti peritonzilinis ar užryklinis pūlinys. Užryklinis pūlinys dažniausias iki 6 m. amžiaus vaikams. Antibiotikai Pirmo pasirinkimo vaistas fenoksimetilpenicilinas (penicilinas V) per os. Dozavimas:»» vaikams mg/kg svorio per parą per 4 kartus ( TV/kg per parą);»» paaugliams ir suaugusiems asmenims 500 mg ( TV) kas 6 val. ar 1 g (1,6 mln. TV) kas 12 val. ( TV atitinka 600 mg fenoksimetilpenicilino; 1 g atitinka 1,6 mln. TV fenoksimetilpenicilino.) 9
11 Gydymas penicilinu, kaip ir kitais betalaktaminiais antibiotikais, efektyvesnis, skiriant 4 kartus per parą, tačiau, esant reikalui, galima paros dozę išgerti per 2 kartus. Gydymo trukmė 10 dienų. Esant alergijai penicilinui, gydoma eritromicinu. Dozavimas:»» vaikams mg/kg per parą per 4 kartus;»» suaugusiems asmenims mg kas 6 val. Netoleruojant eritromicino galimas gydymas klaritromicinu. Dozavimas:»» vaikams 7,5 mg/kg per parą kas 12 val.;»» suaugusiems asmenims mg kas 12 val. Gydymo trukmė 5 dienos. Metaanalizės duomenys rodo, kad 5 dienų gydymo klaritromicinu kursas yra taip pat efektyvus, kaip ir gydant penicilinu 10 dienų. Tačiau penicilinas išlieka pirmo pasirinkimo antibiotikas, nes skiriant klaritromiciną yra daugiau šalutinių reiškinių, didesnė rizika, kad pacientas įgis Clostridium difficile infekciją, be to, bus didinamas atsparumas antimikrobiniams vaistams. Paaiškinimas pacientui»» Natūrali ligos eiga. Ligos trukmė 7 10 dienų. Jei diagnozuotas nekomplikuotas streptokokinis faringitas, simptomai praeina per 3 5 dienas, tačiau gydymą penicilinu reikia tęsti iki 10 dienų, kad išvengtume bakterijos nešiojimo ir reumatinių komplikacijų. Virusų sukeltų faringitų neveikia gydymas antibiotikais, galimas ilgesnis karščiavimas.»» Pavojaus simptomai: sunku kvėpuoti, rijimo sutrikimai, labai stiprus ryklės kausmas, kaklo tinimas, galvos skausmas, sąmonės sutrikimas, labai bloga savijauta, gydant būklė negerėja. 10
12 Adenoiditas Tai nosiaryklėje esančio limfoidinio audinio (adenoidų) uždegimas, dažniausiai būdingas vaikams, pasireiškiantis sloga, knarkimu miegant, sunkiu alsavimu pro nosį, kosuliu, ypač rytais ir atsigulus, karščiavimu. Dažnai liga pasireiškia kartu su kitomis virusinių ligų formomis: nosiaryklės uždegimu, tonzilitu, faringitu, otitu. Dažnas adenotonzilitas: kelių Waldeyer io žiedą sudarančių limfinių liaukų uždegimas. Nors liga dažniausiai virusinės kilmės, tačiau vaikai, kurie dažnai gydomi antibiotikais, dažniau nei kiti suserga bakteriniais adenoiditais. Kartais liga pereina į lėtinį ar pasikartojantį adenotonzilitą. Sukėlėjai Dažniausiai virusai (adenovirusai, EBV, kiti), retai bakterijos (S. pneumoniae, H. influenzae, streptokokai, anaerobai, kt.). Laboratoriniai tyrimai Jei nėra bakterinės infekcijos įtarimo, tyrimai nereikalingi. Įtariant bakterinę infekciją (nesidomėjimas aplinka, dirglumas, mieguistumas, atkaklus febrilus karščiavimas, intoksikacija, eksikozė, tachikardija, tachipnėja) bendras kraujo tyrimas, C reaktyvus baltymas. Pasėlis iš nosiaryklės nėra patikimas tyrimas nustatant ligos etiologiją ir dažniausiai neindikuotinas. Galimas greitas streptokokų antigeno nustatymas nosiaryklės sekrete (ypač adenotonzilito metu). Gydymas Taktika. Dažniausia taktika be antibiotikų. Rečiau uždelstas antibiotikų skyrimas, jei išryškėja bakterinės infekcijos požymių. Adenoiditui kartojantis ar pereinant į lėtinę formą, indikuotinas operacinis gydymas. Antibiotikai Pirmo pasirinkimo vaistas fenoksimetilpenicilinas (penicilinas V) per os. Dozavimas:»» vaikams mg/kg svorio per parą per 4 kartus ( TV/kg per parą);»» paaugliams ir suaugusiems asmenims 500 mg ( TV) kas 6 val. ar 1 g (1,6 mln. TV) kas 12 val. ( TV atitinka 600 mg fenoksimetilpenicilino; 1 g atitinka 1,6 mln. TV fenoksimetilpenicilino.) Arba amoksicilinas per os. Dozavimas:»» vaikams mg/kg per parą per 3 kartus;»» paaugliams ir suaugusiems asmenims mg kas 8 val. 11
13 Esant alergijai penicilinui, gydoma eritromicinu. Dozavimas:»» vaikams mg/kg per parą per 4 kartus;»» suaugusiems asmenims mg kas 6 val. Netoleruojant eritromicino galimas gydymas klaritromicinu. Dozavimas:»» vaikams 7,5 mg/kg per parą kas 12 val.;»» suaugusiems asmenims mg kas 12 val. Gydymo trukmė 5 7 dienos. Makrolidai koncentruojasi intraceliuliariai, todėl silpniau veikia H. influenzae. Simptominis gydymas: dažnas nosies praplovimas druskos tirpalu, gausus skysčių vartojimas. Paaiškinimas pacientui»» Natūrali ligos eiga. Dažniausiai virusinės kilmės liga, komplikacijos retos. Ankstyvas gydymas antibiotikais nesumažina komplikacijų skaičiaus. Ligos trukmė 1 2 savaitės, galimas užsitęsęs kosulys. Kreiptis pakartotinai, jei išryškėtų sunkios bakterinės infekcijos požymių.»» Pavojaus simptomai. Vaiko nesidomėjimas aplinka, dirglumas, mieguistumas, febrilus karščiavimas, besitęsiantis ilgiau nei 48 valandas, intoksikacija, eksikozė, tachikardija, tachipnėja. 12
14 Ūmus laringitas Tai gerklų ir / ar subglotinio tarpo uždegimas, pasireiškiantis balso užkimimu, lojančiu kosuliu ir mažesniems nei 3 m. vaikams viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija (pasunkėjęs įkvėpimas, pagalbinių kvėpavimo raumenų retrakcijos, stridoras įkvepiant). Kvėpavimo sutrikimai, būdingi kūdikiams ir mažiems vaikams, gali būti grėsmingi. Būtina diferencijuoti nuo bakterinio epiglotito (H. influenzae B tipo sukeltas antgerklio uždegimas, kurio metu greitai progresuoja grėsminga viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija) ir svetimkūnio. Suaugusiems asmenims laringitas yra nesunki virusinė liga be kvėpavimo sutrikimų, tačiau, jei simptomai tęsiasi ilgiau nei įprasta virusinei infekcijai, būtina pagalvoti apie kitą etiologiją (ryklės ar gerklų epiteliomą, tuberkuliozę). Sukėlėjai Beveik išimtinai virusai: dažniausiai paragripo, respiracinis sincitinis virusas, adenovirusai, rečiau kiti. Laboratoriniai tyrimai Nekomplikuotais atvejais nereikalingi. Esant net menkiausiam epiglotito įtarimui, kontraindikuotina apžiūrėti ryklę dėl galimo kvėpavimo takų obstrukcijos paūmėjimo. Gydymas Gydymo taktika be antibiotikų. Simptominis gydymas: pakankamas skysčių vartojimas, tylos terapija (saugoti balsą), esant kvėpavimo sutrikimams, adrenalino inhaliacijos, steroidiniai hormonai (prednizolonas, deksametazonas). Hormonai patikimai sumažina mažų vaikų hospitalizaciją, skirtini ligos pradžioje 1 2 d. kursu. Galima vartoti ir inhaliacinius steroidus. Hospitalizavimo indikacijos: kūdikiai, kuriems yra kvėpavimo sutrikimų (pasunkėjęs įkvėpimas, pagalbinių raumenų įtraukimas) ar neaiški diagnozė. Paaiškinimas pacientui ar tėvams / globėjams»» Natūrali ligos eiga. Laringitas tai virusinė liga, praeinanti savaime per 7 10 dienų (spazminis laringitas per 1 2 d., tačiau linkęs pasikartoti). Būklė gerėja po 1 2 dienų, sunkiausia gali būti pirmą, antrą susirgimo naktį. Staiga paryškėjus dusuliui vėsaus oro įkvėpimas gali greitai palengvinti kvėpavimą, tačiau net ir būklei pagerėjus reikia pasirodyti gydytojui.»» Pavojaus simptomai. Jei kūdikis vangus ar dirglus, dūsta, kvėpuojant girdisi garsas, karščiuoja, negali gerti, nesidomi aplinka, būtina nedelsiant atvykti pas gydytoją. 13
15 Ūmus epiglotitas Ūmus epiglotitas tai ūmi, bakterinė gyvybei grėsminga viršutinių kvėpavimo takų liga, kurios metu dėl greito antgerklio ir aplinkinių audinių tinimo per pirmas 12 ligos valandų išsivysto sunki viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija. Skirtingai nuo laringito, ligonis nekosti, yra intoksikuotas, febriliai karščiuoja, labai greitai progresuoja dusulys, kvėpavimo sutrikimas įkvepiant, galima greita asfiksija. Sukėlėjai Dažniausiai Haemophilus influenzae B tipas, labai retai S. pneumoniae, gripo virusai. Lietuvoje nuo 2004 m. skiepijant vaikus nuo Haemophilus influenzae B tipo, liga tapo labai reta. Galimi vyresnių vaikų ir suaugusiųjų susirgimai. Kadangi yra greitos mirties rizika, visose amžiaus grupėse, staiga sukarščiavus ir greitai progresuojant viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijai, būtina prisiminti epiglotito galimybę. Hospitalizacijos indikacijos. Vien epiglotito įtarimas yra indikacija hospitalizuoti. Įtarus epiglotitą, skubiai organizuojama gydytojo, galinčio intubuoti ligonį, pagalba (anesteziologo reanimatologo, intensyvios terapijos gydytojo), išlaikoma ramybė, ligonis paliekamas su tėvais ar globėjais gydytojo priežiūroje, kol atvyks pagalba. Laboratoriniai tyrimai Jei yra viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos požymių (sunku įkvėpti, kvėpavime dalyvauja pagalbiniai raumenys, ligonis negula), ryklės apžiūra kontraindikuotina, nes gali paskatinti asfiksiją. Apžiūra, venos punkcija, tyrimai imami tik užtikrinus kvėpavimo takų praeinamumą, t. y. atlikus trachėjos intubaciją. Kraujo pasėlis, pasėlis iš nosiaryklės, bendras kraujo tyrimas, C reaktyvus baltymas. Gydymas Gydymo taktika antibiotikai skiriami nedelsiant. Kadangi liga grėsminga ir galimas H. influenzae atsparumas ampicilinui / amoksicilinui, skiriami antros ar trečios kartos cefalosporinai parenteraliai. Cefuroksimas Dozavimas:»» vaikams mg/kg per parą per 3 kartus;»» paaugliams ir suaugusiems asmenims 1,5 g kas 8 val. Arba cefotaksimas:»» vaikams mg/kg per parą per 3 4 kartus;»» paaugliams ir suaugusiems asmenims 1 2 g kas 6 8 val. Gydymo trukmė 10 d. 14
16 Literatūra Respiratory tract infections antibiotic prescribing. NICE clinical guideline 69. National Institute for Health and Clinical Excellence, Centor RM, Witherspoon J, Dalton H et al. The diagnosis of Strep throat in adults in the emergency room. Med Decision Making. 1981; 1(3): Centor RM, Allison JJ, Cohen SJ. Pharyngitis management: defining the controversy. J Gen Intern Med. Jan 2007; 22(1): [Medline]. 4. Neuner JM, Hamel MB, Phillips RS et al. Diagnosis and management of adults with pharyngitis: a cost effectiveness analysis. Annals of Internal Medicine. 2003; 139(2): Diagnostinių testų įtaka antibakterinių vaistų vartojimui m. Ataskaita. Higienos institutas, Vilnius, Stefanovič A, Kalibatas J, Žagminas K, Jurkuvėnas V. Antibakterinių vaistų vartojimo aktualijos Lietuvoje. Visuomenės sveikata. 2004; 1(24): Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database Systematic Review. 2006; (4):CD Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. pdf_fs.html (Accessed 5th June 2008). 8. Little P, Williamson I, Warner G, Gould C, Gantley M, Kinmonth AL. Open randomised trial of prescribing strategies in managing sore throat. BMJ. 1997; 314: Altamimi S, Khalil A, Khalaiwi KA, Milner R, Pusic MV, Al Othman MA. Short versus standard duration antibiotic therapy for acute streptococcal pharyngitis in children. Cochrane Database Syst Rev. Jan ; CD [Medline]. 10. Zaoutis T, Attia M, Gross R, Klein J. The role of group C and group G streptococci in acute pharyngitis in children. Clin Microbiol Infect. Jan 2004; 10(1): [Medline]. 11. American Academy of Pediatrics. Arcanobacterium haemolyticum Infections. In: Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. American Academy of Pediatrics. 27 th ed. 2006; HPA and Association of Medical Microbiologists of UK, March 2010 Management of Infection guidance for primary care for consultation and local adaptations
17 priedas PACIENTŲ, SERGANČIŲ VIRŠUTINIŲ KVĖPAVIMO TAKŲ INFEKCIJOMIS, GYDYMO TAKTIKA
18
GREITOJO A GRUPĖS STREPTOKOKO TESTO TAIKYMAS IR NAUDA DIAGNOZUOJANT BEI GYDANT FARINGOTONZILITUS ŠEIMOS GYDYTOJO PRAKTIKOJE
54 BIOMEDICINA / BIOMEDICINE SVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES ISSN 1392-6373 print / 2335-867X online 2015, 25 tomas, Nr. 2, p. 54-60 doi:10.5200/sm-hs.2015.031 GREITOJO A GRUPĖS STREPTOKOKO TESTO TAIKYMAS
More informationAcute otitis media: diagnostic and treatment review.
Medical sciences 1 (2017) 1 3 Acute otitis media: diagnostic and treatment review. Paulina Kvedarauskaitė Lithuanian University of Health Sciences ABSTRACT Acute otitis media (AOM) is a very common inflammatory
More informationAcute epiglottitis in children: experience in diagnosis and treatment in Lithuania
ACTA MEDICA LITUANICA. 2007. VOLUME 14. No. 1. P. 54 58 Lietuvos mokslų akademija, 2007 54 Lietuvos mokslų akademijos leidykla, 2007 Acute epiglottitis in children: experience in diagnosis and treatment
More informationVĖJARAUPIAI ATMINTINĖ GYDYTOJAMS JUMS REIKIA ŽINOTI AR JŪS NAUDOJATĖS VEIKSMINGOMIS APSAUGOS NUO VĖJARAUPIŲ PRIEMONĖMIS?
VĖJARAUPIAI ATMINTINĖ GYDYTOJAMS JUMS REIKIA ŽINOTI AR JŪS NAUDOJATĖS VEIKSMINGOMIS APSAUGOS NUO VĖJARAUPIŲ PRIEMONĖMIS? SUŽINOKITE! PASISKIEPYKITE! APSISAUGOKITE! VAKCINA PRIEŠ VĖJARAUPIUS ATMINKITE Vėjaraupių
More informationVAIKŲ SUNKIOS EIGOS PNEUMONIJA: KLINIKINIS ATVEJIS
VAIKŲ SUNKIOS EIGOS PNEUMONIJA: KLINIKINIS ATVEJIS SEVERE PEDIATRIC PNEUMONIA: CASE REPORT Paulius Kalibatas 2, Violeta Radžiūnienė 1,2, Regina Ėmužytė 2, Sigitas Dumčius 1,2 1 VšĮ Vilniaus miesto klinikinė
More informationProstatos vėžys: samprata apie riziką. Ramūnas Mickevičius Urologijos klinika LSMU KK Druskininkai
Prostatos vėžys: samprata apie riziką Ramūnas Mickevičius Urologijos klinika LSMU KK Druskininkai 2014-01-31 02-01 Terminas PROSTATOS VĖŽYS pacientui kelia nerimą, įtampą, baimę mirčiai. Kas metai Lietuvoje
More informationTrombozinė trombocitopeninė purpura (TTP) R. Petrauskaitė
Trombozinė trombocitopeninė purpura (TTP) R. Petrauskaitė Pentada klinikinių simptomų Trombocitopenija Mikroangiopatinė hemolizinė anemija (MAHA) Fliuktuojantys neurologiniai simptomai Inkstų funkcijos
More informationVAIKŲ ŪMINIO VIDURINĖS AUSIES UŽDEGIMO GYDYMAS TRETINIO LYGIO LIGONINĖS SKUBIOS PAGALBOS SKYRIUJE IR PAGALBA NAMUOSE
VAIKŲ ŪMINIO VIDURINĖS AUSIES UŽDEGIMO GYDYMAS TRETINIO LYGIO LIGONINĖS SKUBIOS PAGALBOS SKYRIUJE IR PAGALBA NAMUOSE ACUTE OTITIS MEDIA TREATMENT IN TERTARY LEVEL HOSPITAL EMERGENCY DEPARTMENT AND MEASURES
More informationAntroji (ir tolesnės) autologinės KKLT mielominei ligai gydyti. Indrė Klimienė, Vilniaus Universiteto Ligoninė Santariškių Klinikos.
Antroji (ir tolesnės) autologinės KKLT mielominei ligai gydyti. Indrė Klimienė, Vilniaus Universiteto Ligoninė Santariškių Klinikos. 2 Gydymo Evoliucija Milestone 1962 Melphalan-prednisone (MP) Notes Introduction
More informationHospitalinių infekcijų, jų rizikos veiksnių paplitimas Lietuvos palaikomojo gydymo ir slaugos ligoninėse
Hospitalinių infekcijų, jų rizikos veiksnių paplitimas Lietuvos palaikomojo gydymo ir slaugos ligoninėse Rūta Markevičė 1, Rolanda Valintėlienė 1, Jolanta Ašembergienė 1, Kęstutis Žagminas 2 1 Higienos
More informationLietuvos cistinės fibrozės diagnostikos ir gydymo sutarimas: įrodymais pagrįstos metodinės rekomendacijos
4606 ISSN 1392 5261. Vaikų pulmonologija ir alergologija. 2010 m. lapkritis, XIII tomas, Nr. 2 (4606 4653) Lietuvos cistinės fibrozės diagnostikos ir gydymo sutarimas: įrodymais pagrįstos metodinės rekomendacijos
More informationIncidence and risk factors for early postoperative cognitive decline after coronary artery bypass grafting
460 Medicina (Kaunas) 2010;46(7):460-4 Incidence and risk factors for early postoperative cognitive decline after coronary artery bypass grafting Ieva Norkienė 1, Robertas Samalavičius 1, Irina Misiūrienė
More informationThe study of cancer patients distress
ACTA MEDICA LITUANICA. 2014. Vol. 21. No. 2. P. 51 56 Lietuvos mokslų akademija, 2014 The Second International Conference on Psychosocial Oncology Psychosocial Support and Communication in Cancer Care:
More informationRisk factors for noncommunicable diseases in Lithuanian rural population: CINDI survey 2007
Risk factors for noncommunicable diseases in Lithuanian rural population: CINDI survey 2007 633 Vilius Grabauskas, Jūratė Klumbienė 1, Janina Petkevičienė 1, Aušra Petrauskienė, Abdonas Tamošiūnas, Vilma
More informationClinical characteristics and long-term outcomes of 35 patients with Wegener s granulomatosis followed up at two rheumatology centers in Lithuania
256 Medicina (Kaunas) 2010;46(4):256-60 Clinical characteristics and long-term outcomes of 35 patients with Wegener s granulomatosis followed up at two rheumatology centers in Lithuania Jolanta Dadonienė
More informationOverweight and increased blood pressure in preschool-aged children
1200 Overweight and increased blood pressure in preschool-aged children Apolinaras Zaborskis, Aušra Petrauskienė, Svajūnė Gradeckienė, Eglė Vaitkaitienė, Vilma Bartašiūtė Institute for Biomedical Research,
More informationVilnius high school students knowledge of cervical cancer risk factors
ACTA MEDICA LITUANICA. 2007. Vilnius Vol. high 14. school No. 4. students P. 291 296 knowledge of cervical cancer risk factors 291 Lietuvos mokslų akademija, 2007 Lietuvos mokslų akademijos leidykla, 2007
More informationLIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS NEFROLOGIJOS KLINIKA. Rūta Ereminienė
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS NEFROLOGIJOS KLINIKA Rūta Ereminienė Medicinos studijų programa Magistro baigiamasis darbas Pielonefrito klinikinių požymių,
More informationNEFREKTOMIJA VAIKAMS NEPHRECTOMY TO CHILDREN. Augustina Jankauskienė 1,3, Sigita Drusytė-Kurilavičienė 1,2, Albertas Puzinas 3
NEFREKTOMIJA VAIKAMS NEPHRECTOMY TO CHILDREN Augustina Jankauskienė 1,, Sigita Drusytė-Kurilavičienė 1,, Albertas Puzinas 1 Vilniaus universitetas Trakų ligoninė Vilniaus universiteto vaikų ligoninė 1
More informationŠLAPIMO ORGANŲ INFEKCIJA KARDIOLOGINIO PROFILIO INTENSYVIOS TERAPIJOS SKYRIUJE
96 BIOMEDICINA / BIOMEDICINE SVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES IN EASTERN EUROPE ISSN 1392-6373 print / 2335-867X online 2016, 26 tomas, Nr. 2, p. 96-103 DOI: http://doi.org/10.5200/sm-hs.2016.034 ŠLAPIMO
More informationEpidemiology of burns in Lithuania during
541 Epidemiology of burns in Lithuania during 1991 2004 Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Kaunas University of Medicine, Lithuania Key words: burns; epidemiology; Lithuania. Summary. The
More informationNauji glioblastomų molekuliniai žymenys. Vilnius, 2015
Nauji glioblastomų molekuliniai žymenys Vilnius, 2015 Planas Molekulinio kariotipavimo principai Trumpas įvadas į citogenetiką Citogenetiniai žymenys Molekulinis kariotipavimas Įvadas į citogenetiką 1p/19q
More informationSUNKIOS IR RETOS STREPTOKOKINIO TONZILITO KOMPLIKACIJOS
SUNKIOS IR RETOS STREPTOKOKINIO TONZILITO KOMPLIKACIJOS SEVERE AND RARE COMPLICATIONS OF STREPTOCOCCAL TONSILLOPHARYNGITIS Rasa Martinkienė 1, Vilija Černiauskienė 2, Rūta Praninskienė 3, Žaneta Drižienė
More informationSERGANČIŲJŲ POINSULTINE PNEUMONIJA IR UROINFEKCIJA KLINIKINIŲ CHARAKTERISTIKŲ, GYDYMO TRUKMĖS IR KAŠTŲ SĄSAJOS
92 SVEIKATOS EKONOMIKA IR VADYBA / HEALTH ECONOMICS AND MANAGEMENT SVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES ISSN 2335-867X 2013, 23 tomas, Nr. 3, p. 92-97 doi:10.5200/sm-hs.2013.083 SERGANČIŲJŲ POINSULTINE
More informationPatient-controlled analgesia in the management of postoperative pain in children and adolescents
1078 Patient-controlled analgesia in the management of postoperative pain in children and adolescents Danguolė Rugytė, Karl Erik Edberg 1 Clinic of Anesthesiology, Kaunas University of Medicine Hospital,
More informationKLINIKINIAI TYRIMAI. Bronchų obstrukcijos nustatymas funkcinės diagnostikos metodais
550 KLINIKINIAI TYRIMAI Bronchų obstrukcijos nustatymas funkcinės diagnostikos metodais Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikos Pulmonologijos klinika Raktažodžiai: plaučių ventiliacija, kvėpavimo
More informationDemographic-clinical profile of the patients with Myasthenia gravis
611 Demographic-clinical profile of the patients with Myasthenia gravis Daiva Rastenytė, Antanas Vaitkus 1, Rimas Neverauskas 1, Valerijus Pauza 2 Institute of Cardiology, Kaunas University of Medicine,
More informationPRIEVARTA HOSPITALIZUOTŲ PACIENTŲ AGRESIJOS CHARAKTERISTIKA
PRIEVARTA HOSPITALIZUOTŲ PACIENTŲ AGRESIJOS CHARAKTERISTIKA CHARACTERISTICS OF AGGRESSION OF INVOLUNTARY HOSPITALIZED PATIENTS Vytautas Raškauskas, Algirdas Dembinskas, Alvydas Navickas, Vita Danilevičiūtė
More informationVAIKŲ NEAIŠKIOS KILMĖS KARŠČIAVIMAS
VAIKŲ NEAIŠKIOS KILMĖS KARŠČIAVIMAS CHILDREN S FEVER OF UNKNOWN ORIGIN Lina Batulevičiūtė 1, Violeta Radžiūnienė 2,3, Ramunė Vankevičienė 3,4, Odeta Kinčinienė 2,3, Violeta Panavienė 3,4 1 Vilniaus universiteto
More informationBAIGIAMASIS MOKSLINIS DARBAS
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS VIDAUS LIGŲ KLINIKA BAIGIAMASIS MOKSLINIS DARBAS Klinikinių simptomų ir laboratorinių tyrimų sąsajų įvertinimas pacientams,
More informationKATETERINIO SEPSIO SUKĖLĖJŲ IR RIZIKOS VEIKSNIŲ HEMODIALIZUOTIEMS PACIENTAMS NUSTATYMAS IR ĮVERTINIMAS
KATETERINIO SEPSIO SUKĖLĖJŲ IR RIZIKOS VEIKSNIŲ HEMODIALIZUOTIEMS PACIENTAMS NUSTATYMAS IR ĮVERTINIMAS EVALUATION OF THE MAIN PATHOGENS AND RISK FACTORS FOR CATHETER ASSOCIATED SEPSIS IN CHRONIC HEMODIALYSIS
More informationODDI RAUKO DISFUNKCIJOS DIAGNOSTIKA: DABARTIS IR PERSPEKTYVA
ODDI RAUKO DISFUNKCIJOS DIAGNOSTIKA: DABARTIS IR PERSPEKTYVA DIAGNOSTICS OF SPHINCTER OF ODDI DYSFUNCTION: PRESENT SITUATION AND PERSPECTIVE R. GARALEVIČIUS*, I. STUNDIENĖ*, G. SIMUTIS** Vilniaus universiteto
More informationMEDICINA (2002) 38 tomas, Nr. 7 KLINIKINIAI TYRIMAI. Gerklų ir ryklės refliukso ligos būdingi ir nebūdingi simptomai
KLINIKINIAI TYRIMAI 699 Gerklų ir ryklės refliukso ligos būdingi ir nebūdingi simptomai Rūta Pribuišienė, Virgilijus Uloza, Laimas Jonaitis 1 Kauno medicinos universiteto Ausų, nosies, gerklės ligų klinika
More informationCHANGES RELATED TO INPATIENT MORTALITY FROM ACUTE STROKE IN THE STROKE UNIT OF THE KLAIPEDA UNIVERSITY HOSPITAL IN
74 BIOMEDICINA / BIOMEDICINE SVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES IN EASTERN EUROPE ISSN 1392-6373 print / 2335-867X online 2016, 26 tomas, Nr. 5, p. 74-78 DOI: http://doi.org/10.5200/sm-hs.2016.075 CHANGES
More informationStipinkaulio distalinio galo lūžių konservatyvus gydymas K.Braziulis
Stipinkaulio distalinio galo lūžių konservatyvus gydymas 2013 04 26 K.Braziulis DSGL konservatyvaus gydymo indikacijos DSGL be poslinkio DSGL su minimaliu poslinkiu kai: 1. Nugarinis poslinkis
More informationVėjaraupių epidemiologijos, klinikos ir profilaktikos metodinės rekomendacijos
Vėjaraupių epidemiologijos, klinikos ir profilaktikos metodinės rekomendacijos ISBN 978-609-454-118-6 Užkrečiamųjų ligų ir AIDS centras, 2014 UAB Vitae Litera, 2014 Vėjaraupių epidemiologijos, klinikos
More informationPneumokokinė infekcija. Metodinės rekomendacijos
Pneumokokinė infekcija. Metodinės rekomendacijos Recenzentas: Prof. Vytautas Usonis Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Vaikų ligų klinikos vedėjas Redaktorė: D. Razmuvienė ISBN 978-609-454-183-4
More informationPrognostic factors for short and long-term survival in patients selected for liver transplantation
39 Prognostic factors for short and long-term survival in patients selected for liver transplantation Jolanta Šumskienė, Limas Kupčinskas, Juozas Pundzius 1, Linas Šumskas 2 Clinic of Gastroenterology,
More informationProkalcitoninas naujas infekcijos rodmuo. Jo panaudojimas intensyviojoje terapijoje
491 Prokalcitoninas naujas infekcijos rodmuo. Jo panaudojimas intensyviojoje terapijoje Judita Andrejaitienė, Edmundas Širvinskas, Ingrida Žebrauskienė 1 Kauno medicinos universiteto Biomedicininių tyrimų
More informationNAUJAGIMIO HIDRONEFROZĖ: KLINIKINĖ IŠRAIŠKA, DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS
ISSN 1392-6373 SVEIKATOS MOKSLAI 2012, Volume 22, Number 6, p. 155-159 BIOMEDICINA 155 NAUJAGIMIO HIDRONEFROZĖ: KLINIKINĖ IŠRAIŠKA, DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS JOLITA BILIUVIENĖ 1, VYTAUTAS BILIUS 1, RAMUNĖ
More informationARTERIAL HYPERTENSION: BEHAVIORAL RISK FACTORS AMONG LITHUANIAN SEAMEN
ARTERIAL HYPERTENSION: BEHAVIORAL RISK FACTORS AMONG LITHUANIAN SEAMEN S. Norkiene Klaipeda Seamen s Hospital, Klaipeda University E. Dimaite Klaipeda University Abstract Aim: to determine the prevalence
More informationACCURACY OF PSA TEST IN THE PROSTATE CANCER SCREENING PROGRAM OF LITHUANIA
ACCURACY OF PSA TEST IN THE PROSTATE CANCER SCREENING PROGRAM OF LITHUANIA Romualdas Gurevičius 1, Renata Šturienė 2, Arvydas Šilys 3 1 Institute of Hygiene, 2 Vilnius Šeškinė Outpatient Clinics, 3 Vilnius
More informationInfluence of enteral nutrition on the frequency of complications in case of major burns
957 Influence of enteral nutrition on the frequency of complications in case of major burns Daiva Gudavičienė, Rytis Rimdeika, Kęstutis Adamonis 1 Division of Plastic Surgery and Burns, 1 Clinic of Gastroenterology,
More informationĮprastinė kintama agamaglobulinemija: diagnostika ir gydymo galimybės
Įprastinė kintama agamaglobulinemija: diagnostika ir gydymo galimybės Common variable immunodeficiency: diagnosis and treatment possibilities Audra Blažienė, Kęstutis Černiauskas Vilniaus universiteto
More informationTotal hip replacement for the treatment of femoral neck fractures. Long-term results
465 Total hip replacement for the treatment of femoral neck fractures. Long-term results Šarūnas Tarasevičius, Viktoras Jermolajevas 1, Rimantas Tarasevičius 2, Vidmantas Žegunis 2, Alfredas Smailys, Romas
More informationGERONTOLOGIJA. Original articles. E. Mišeikytė Kaubrienė, M. Trakymas, A. Ulys
Gerontologija 2008; 9(2): 79 85 GERONTOLOGIJA Original articles Recurrence of differentiated thyroid cancer: significance of ultrasound examination and ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy in
More informationThe association between cytomegalovirus infection and aging process
419 The association between cytomegalovirus infection and aging process Virginija Kanapeckienė, Julius Kalibatas, Elvyra Redaitienė, Jelena Čeremnych 1 Institute of Hygiene, 1 Institute of Experimental
More informationDifterijos epidemiologijos, klinikos ir profilaktikos metodinės rekomendacijos
Difterijos epidemiologijos, klinikos ir profilaktikos metodinės rekomendacijos ISBN 978-609-454-114-8 Užkrečiamųjų ligų ir AIDS centras, 2014 UAB Vitae Litera, 2014 Difterijos epidemiologijos, klinikos
More informationASSESSMENT OF THE DOSE TO THE HEART AND THE LEFT ANTERIOR DESCENDING CORONARY ARTERY FOR THE LEFT BREAST RADIOTHERAPY
SVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES IN EASTERN EUROPE ISSN 1392-6373 print / 2335-867X online 2016, 26 tomas, Nr. 5, p. 79-83 DOI: http://doi.org/10.5200/sm-hs.2016.076 BIOMEDICINA / BIOMEDICINE 79 ASSESSMENT
More informationTHE ROLE OF PHARMACISTS IN THE DETECTION, MANAGEMENT AND PREVENTION OF HYPERTENSION IN LEBANESE COMMUNITY PHARMACIES.
1 LITHUANIAN UNIVERSITY OF HEALTH SCIENCES MEDICAL ACADEMY FACULTY OF PHARMACY DEPARTMENT OF CLINICAL PHARMACY RAMY ZREIK THE ROLE OF PHARMACISTS IN THE DETECTION, MANAGEMENT AND PREVENTION OF HYPERTENSION
More informationKlinikinė informacijos sistema ir jos reikšmė intensyviajai terapijai
52 MEDICINA (22) 38 tomas, Nr. 5 Klinikinė informacijos sistema ir jos reikšmė intensyviajai terapijai Vilniaus universiteto Pirmoji anesteziologijos ir reanimatologijos klinika Raktažodžiai: intensyviosios
More informationPheochromocytoma with severe cardiac complications
243 ISSN 1392 0995, ISSN 1648 9942 (online) http://www.chirurgija.lt Lietuvos chirurgija Lithuanian Surgery 2013, 12 (4), p. 243 248 Pheochromocytoma with severe cardiac complications Feochromocitoma:
More informationThe prevalence of malocclusion among 7 15-year-old Lithuanian schoolchildren
The prevalence of malocclusion among 7 15-year-old Lithuanian schoolchildren 147 Department of Orthodontics, Kaunas University of Medicine, Lithuania Key words: malocclusion; prevalence. Summary. The epidemiological
More informationPeculiarities of non-small cell lung cancer local extension radiological assessment
118 acta medica lituanica. 08. Vol. 15. No. 2. P. 118 124 lietuvos mokslų akademija, 08 lietuvos mokslų akademijos leidykla, 08 Vilniaus universitetas, 08 Peculiarities of non-small cell lung cancer local
More informationŠUNŲ TRACHöJOS LIGOS: PAPLITIMAS, DIFERENCINö DIAGNOSTIKA
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS VETERINARIJOS AKADEMIJA VETERINARIJOS FAKULTETAS NEUŽKREČIAMŲ LIGŲ KATEDRA VIKTORIJA MINGAILö ŠUNŲ TRACHöJOS LIGOS: PAPLITIMAS, DIFERENCINö DIAGNOSTIKA MAGISTRO
More informationMedicina (Kaunas) 2004; 40(10) KLINIKINIS ATVEJIS
KLINIKINIS ATVEJIS 969 A grupės β-hemolizinio streptokoko sukeltas pirminis peritonitas Stasys Auškalnis, Algirdas Boguševičius, Almantas Maleckas, Stanislovas Butrimavičius, Igoris Toker Kauno medicinos
More informationVISUOMENĖS SVEIKATA. Public Health 2012/3(58) Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos. Lithuanian Republic Ministry of Health
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos HIGIENOS INSTITUTAS Lithuanian Republic Ministry of Health INSTITUTE OF HYGIENE VISUOMENĖS SVEIKATA Public Health 2012/3(58) UDK 613 ISSN 1392-2696
More informationInfekcinio endokardito chirurginio gydymo įtaka ligonių išgyvenamumui
654 Infekcinio endokardito chirurginio gydymo įtaka ligonių išgyvenamumui Reda Aržanauskienė, Rimantas Benetis 1, Petras Zabiela, Regina Jonkaitienė Kauno medicinos universiteto klinikų Kardiologijos klinika
More informationASSESSING THE INCIDENCE RATES OF SUBSTANCE USE DISORDERS AMONG THOSE WITH ANTISOCIAL AND BORDERLINE PERSONALITY DISORDERS IN RURAL SETTINGS
ASSESSING THE INCIDENCE RATES OF SUBSTANCE USE DISORDERS AMONG THOSE WITH ANTISOCIAL AND BORDERLINE PERSONALITY DISORDERS IN RURAL SETTINGS Jacob X. Chávez, Julie A. Dinsmore 1, David D. Hof University
More informationInvestigation of markers of allergic sensitization and viral infections in children with allergy and asthma
ACTA MEDICA LITUANICA. 2017. Vol. 24. No. 3. P. 145 152 Lietuvos mokslų akademija, 2017 Investigation of markers of allergic sensitization and viral infections in children with allergy and asthma Rūta
More informationEvaluation of needs for therapeutic monitoring of digoxin in a tertiary hospital
6 Medicina (Kaunas) 00; () in a tertiary hospital Justina Penkauskaitė, Romaldas Mačiulaitis,, Birutė Varanavičienė, Irena Milvidaitė,, Birutė Tarutienė Department of Theoretical and Clinical Pharmacology,
More informationMalocclusion and upper airway obstruction
277 Malocclusion and upper airway obstruction Clinic of Orthodontics, Kaunas University of Medicine, Clinic of Otorhinolaryngology, Kaunas University of Medicine, Lithuania Key words: malocclusion, mouth
More informationSergančiųjų astma ligos kontrolės įvertinimas
943 Sergančiųjų astma ligos kontrolės įvertinimas Guoda Pilkauskaitė 1, Kęstutis Malakauskas 1, 2, Raimundas Sakalauskas 1 1 Kauno medicinos universiteto Pulmonologijos ir imunologijos klinika, 2 Biomedicininių
More informationPACIENTŲ, KURIEMS NUSTATYTAS SUKĖLĖJAS, ATLIKUS 7 LYTIŠKAI PLINTANČIŲ INFEKCIJŲ MOLEKULINĮ TYRIMĄ, REZULTATŲ ANALIZĖ
SVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIECES I EASTER EUROPE ISS 39-6373 print / 335-867X online 07, 7 tomas, r., p. 63-69 DOI: http://doi.org/0.500/sm-hs.07.0 BIOMEDICIA / BIOMEDICIE 63 PACIETŲ, KURIEMS USTATYTAS
More informationExperience of treatment of moyamoya disease at the Clinic of Neurosurgery of Kaunas University of Medicine
130 Experience of treatment of moyamoya disease at the Clinic of Neurosurgery of Kaunas University of Medicine Clinic of Neurosurgery, Kaunas University of Medicine, Lithuania Key words: moyamoya disease,
More informationSurgical treatment of Graves disease: subtotal thyroidectomy might still be the preferred option
22 Surgical treatment of Graves disease: subtotal thyroidectomy might still be the preferred option Urmas Lepner, Indrek Seire 1, Veronika Palmiste 1, Ülle Kirsimägi Department of Surgery, University of
More informationTULIAREMIJA: TIPIŠKAS RETOS LIGOS ATVEJIS IR LITERATŪROS APŽVALGA
TULIAREMIJA: TIPIŠKAS RETOS LIGOS ATVEJIS IR LITERATŪROS APŽVALGA TULARAEMIA: TYPICAL PRESENTATION OF RARE DISEASE AND REVIEW OF THE LITERATURE Asija Patejeva, Regina Virbalienė, Jolanta Žiliukienė, Auksė
More informationPrevalence of the metabolic syndrome diagnosed using three different definitions and risk of ischemic heart disease among Kaunas adult population
Prevalence of the metabolic syndrome diagnosed using three different definitions and risk of ischemic heart disease among Kaunas adult population 61 Dalia Ieva Lukšienė, Miglė Bacevičienė, Abdonas Tamošiūnas,
More informationNefrektomijų komplikacijų rizika pacientams, kuriems atliekama pakaitinė inkstų terapija
Nefrektomijų komplikacijų rizika pacientams, kuriems atliekama pakaitinė inkstų terapija The complications risk of nephrectomies in patients undergoing renal replacement therapy Henrikas Ramonas, Marija
More informationRISK FACTORS FOR WOUND DEHISCENCE AFTER LAPAROTOMY: A CASE-CONTROL STUDY
84 BIOMEDICINA / BIOMEDICINE SVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES IN EASTERN EUROPE ISSN 1392-6373 print / 2335-867X online 2017, 27 tomas, Nr. 3, p. 84-88 DOI: http://doi.org/10.5200/sm-hs.2017.046 RISK
More informationVilniaus universiteto Medicinos fakulteto Radiologijos, branduolinės medicinos ir medicinos fizikos katedra 2
STOROSIOS ŽARNOS VĖŽIO ATRANKINĖS PATIKROS METODAI: KOMPIUTERINĖS TOMOGRAFIJOS KOLONOGRAFIJA, PALYGINTI SU KOLONOSKOPIJA, PACIENTAMS SU TEIGIAMU SLAPTO KRAUJO IŠMATOSE TESTU. PIRMIEJI PALYGINAMIEJI REZULTATAI
More informationVaikų ūminio kvėpavimo nepakankamumo ir hemodinamikos sutrikimų ypatumai. Doc.Virginija Žilinskaitė Vaikų ligų klinika
Vaikų ūminio kvėpavimo nepakankamumo ir hemodinamikos sutrikimų ypatumai Doc.Virginija Žilinskaitė Vaikų ligų klinika 2013 09 09 Trys žmogaus organizmo būsenos Sveikata Liga Aplinkos poveikis: Fizinis,
More informationMedicina (Kaunas) 2009; 45(4) KLINIKINIS ATVEJIS. Mucinous adenocarcinoma arising in an anorectal fistula
286 KLINIKINIS ATVEJIS Mucinous adenocarcinoma arising in an anorectal fistula Linas Venclauskas, Žilvinas Saladžinskas, Algimantas Tamelis, Darius Pranys 1, Dainius Pavalkis Department of Surgery, 1 Department
More informationCLINICAL INVESTIGATIONS
CLINICAL INVESTIGATIONS 11 :11-8 Hospitalized Adult Patients with 2009 Pandemic Influenza A (H1N1) in Kaunas, Lithuania Auksė Mickienė 1, Lina Daniusevičiūtė 1, Neringa Vanagaitė 2, Daiva Vėlyvytė 1, Ona
More informationTĘSTINĖS MEDICINOS STUDIJOS
TĘSTINĖS MEDICINOS STUDIJOS 501 Epilepsiniai priepuoliai, ištinkantys kritinių būklių ligonius Virginija Stasiukynienė, Vidas Pilvinis, Dagmara Reingardienė, Liuda Janauskaitė 1 Kauno medicinos universiteto
More informationNAUJAGIMIŲ TORCH INFEKCIJOS DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS
METODIKA NAUJAGIMIŲ TORCH INFEKCIJOS DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS METODIKOS DALYS I. Metodikos aprašas II. Metodikos procedūrų aprašas III. Metodikos įdiegimo aprašas IV. Metodikos audito aprašas V. Informacija
More informationTurinys. pulmonologija, imunologija. ir alergologija Nr. 1 (8) Pulmonologija. Alergologija ir imunologija. Klinikiniai atvejai
pia Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugijos leidinys imunologija TURINYS LIETUVOS GYDYTOJO ŽURNALAS Turinys Pulmonologija pulmonologija, ir alergologija Nr. 1 (8) 2011 Lietuvos suaugusiųjų cistinės
More informationISSN VETERINARIJA IR ZOOTECHNIKA (Vet Med Zoot). T. 64 (86). 2013
OUTBREAK OF EIMERIOSIS IN AN ESTONIAN RABBIT FARM Toivo Järvis, Erika Mägi, Brian Lassen Department of Infectious Diseases, Institute of Veterinary Medicine and Animal Sciences Estonian University of Life
More informationHEPATITŲ ETIOLOGIJA VAIKŲ AMŽIUJE: EPŠTEIN-BARO VIRUSINIS HEPATITAS
ISSN 1392-6373 SVEIKATOS MOKSLAI 2012, Volume 22, Number 6, p. 61-66 BIOMEDICINA 61 HEPATITŲ ETIOLOGIJA VAIKŲ AMŽIUJE: EPŠTEIN-BARO VIRUSINIS HEPATITAS VAIDOTAS URBONAS 1, IRENA ALIŠAUSKIENĖ 1, RIMANTĖ
More informationINFORMACIJA VISUOMENĖS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS SPECIALISTĖMS
INFORMACIJA VISUOMENĖS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS SPECIALISTĖMS 1. Gripo viruso paplitimas Pasaulyje vyrauja A, B ir C tipo gripo virusai. A tipo virusai labiausiai patogeniški žmogui, sukelia sunkiausius susirgimus.
More informationOn the implementation and improvement of automatic EEG spike detection algorithm
Lietuvos matematikos rinkinys ISSN 0132-2818 Proc. of the Lithuanian Mathematical Society, Ser. A Vol. 56, 2015 DOI: 10.15388/LMR.A.2015.11 pages 60 65 On the implementation and improvement of automatic
More informationInflammatory bowel diseases at Vilnius University Hospital Santariškių Klinikos,
acta medica lituanica. 2008. Vol. 15. No. IBD 3. P. at 145 149 Vilnius University Hospital 145 lietuvos mokslų akademija, 2008 lietuvos mokslų akademijos leidykla, 2008 Vilniaus universitetas, 2008 Inflammatory
More informationHODŽKINO LIMFOMA, JOS RADIOLOGINĖ DIAGNOSTIKA. TARPUPLAUČIO LIMFOMŲ MATAVIMO METODIKŲ PALYGINIMAS SU KT VOLIUMETRIJOS PAGALBA
moksliniai tyrimai HODŽKINO LIMFOMA, JOS RADIOLOGINĖ DIAGNOSTIKA. TARPUPLAUČIO LIMFOMŲ MATAVIMO METODIKŲ PALYGINIMAS SU KT VOLIUMETRIJOS PAGALBA HODGKIN LYMPHOMA S RADIOLOGIC FEATURES. VOLUME ASSESMENTS
More informationAge-related maculopathy and consumption of fresh vegetables and fruits in urban elderly
1231 Age-related maculopathy and consumption of fresh vegetables and fruits in urban elderly Ramutė Vaičaitienė, Dalia K. Lukšienė, Alvydas Paunksnis 1, Liucija Rita Černiauskienė, Stanislava Domarkienė,
More informationSunki vaikų galvos smegenų trauma. Ar yra optimalus gydymo būdas?
278 Sunki vaikų galvos smegenų trauma. Ar yra optimalus gydymo būdas? Dovilė Grinkevičiūtė, Rimantas Kėvalas, Arimantas Tamašauskas 1, Algimantas Matukevičius 1, Vaidotas Gurskis, Rūta Liesienė Kauno medicinos
More informationIncreasing attendance in a cervical cancer screening programme by personal invitation: experience of a Lithuanian primary health care centre
ACTA MEDICA LITUANICA. 2016. Vol. 23. No. 3. P. 180 184 Lietuvos mokslų akademija, 2016 Increasing attendance in a cervical cancer screening programme by personal invitation: experience of a Lithuanian
More informationOccupational therapy for patients with spinal cord injury in early rehabilitation
852 Occupational therapy for patients with spinal cord injury in early rehabilitation Department of Rehabilitation, Kaunas University of Medicine, Lithuania Key words: spinal cord injury, rehabilitation,
More informationLAPAROSKOPINĖ MIOMEKTOMIJA: VEIKSNIAI, LEMIANTYS OPERACIJOS EIGĄ IR POOPERACINĮ LAIKOTARPĮ
LAPAROSKOPINĖ MIOMEKTOMIJA: VEIKSNIAI, LEMIANTYS OPERACIJOS EIGĄ IR POOPERACINĮ LAIKOTARPĮ LAPAROSCOPIC MYOMECTOMY: FACTORS THAT INFLUENCE OPERATION AND POSTOPERATIVE COURSE Gediminas Mečėjus 1,2, Indrė
More informationNew surgical technique for the treatment of urinary incontinence in Clinic of Obstetrics and Gynecology of Kaunas University of Medicine
New surgical technique for the treatment of urinary incontinence in Clinic of Obstetrics and Gynecology of Kaunas University of Medicine Clinic of Obstetrics and Gynecology, Kaunas University of Medicine,
More informationGRIPO EPIDEMIOLOGINĖS PRIEŽIŪROS IR KONTROLĖS PROGRAMA m.
PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. lapkričio 14 d. įsakymu Nr. V-668 GRIPO EPIDEMIOLOGINĖS PRIEŽIŪROS IR KONTROLĖS PROGRAMA 2003-2006 m. 1. PROGRAMOS CHARAKTERISTIKA Gripo
More informationAnalysis of prognostic factors for melanoma patients
ACTA MEDICA LITUANICA. 2017. Vol. 24. No. 1. P. 25 34 Lietuvos mokslų akademija, 2017 Analysis of prognostic factors for melanoma patients Andrė Lideikaitė 1, Julija Mozūraitienė 2, Simona Letautienė 1,
More informationTrys ŽIV epidemijos etapai
Trys ŽIV epidemijos etapai THREE STAGES OF HIV EPIDEMIC Saulius Čaplinskas Užkrečiamųjų ligų ir AIDS centras; Mykolo Romerio universitetas Santrauka Straipsnyje nagrinėjami ŽIV ir AIDS epidemijos savitumai,
More informationReta liga: vyrų krūties vėžys
ACTA MEDICA LITUANICA. 2015. Vol. 22. No. 1. P. 24 29 Lietuvos mokslų akademija, 2015 Reta liga: vyrų krūties vėžys Jūratė Liutkutė 1, Nadežda Lachej 1, Laura Steponavičienė 2, Teresė Pipirienė Želvienė
More informationVaikų ir paauglių, vartojančių psichoaktyviąsias medžiagas, gydymo ir skausmo malšinimo opioidais metodika I. Bendroji dalis
Vaikų ir paauglių, vartojančių psichoaktyviąsias medžiagas, gydymo ir skausmo malšinimo opioidais metodika I. Bendroji dalis 1. Įvadas. Opioidai šiuo metu yra vieni iš labiausiai kontraversiškų medikamentų
More informationPOTRAUMINIO STRESO SINDROMAS BEI KITI PSICHIKOS SVEIKATOS SUTRIKIMAI IR ORGANŲ TRANSPLANTACIJA
POTRAUMINIO STRESO SINDROMAS BEI KITI PSICHIKOS SVEIKATOS SUTRIKIMAI IR ORGANŲ TRANSPLANTACIJA POSTTRAUMATIC STRESS DISORDER AND OTHER MENTAL HEALTH ISSUES IN THE FIELD OF THE ORGAN TRANSPLANTATION Vilma
More informationRecurrent pericarditis: a case report and literature review
ACTA MEDICA LITUANICA. 2017. Vol. 24. No. 3. P. 159 166 Lietuvos mokslų akademija, 2017 Recurrent pericarditis: a case report and literature review Justina Katinaitė 1, Birutė Petrauskienė 1, 2 1 Faculty
More informationAnkstyvieji antrinio hiperparatiroidizmo rizikos veiksniai hemodializuojamiems ligoniams
44 Ankstyvieji antrinio hiperparatiroidizmo rizikos veiksniai hemodializuojamiems ligoniams Vaida Petrauskienė, Inga Arūnė Bumblytė, Vytautas Kuzminskis, Eglė Šepetauskienė 1 Kauno medicinos universiteto
More informationVAIKØ NEFROLOGIJA. Vaikø pasikartojanèios ðlapimo organø infekcijos ilgalaikis profilaktinis gydymas cefadroksiliu
VAIKØ NEFROLOGIJA 59 Vaikø pasikartojanèios ðlapimo organø infekcijos ilgalaikis profilaktinis gydymas cefadroksiliu Vytautas Baèiulis, Graþina Eitutienë 1, Rimantë Èerkauskienë 2, Elvyra Baèiulienë 2,
More informationPraktinės informacijos apie Opdivo vartojimą pacientai turėtų ieškoti pakuotės lapelyje arba kreiptis į savo gydytoją ar vaistininką.
EMA/691693/2017 EMEA/H/C/003985 EPAR santrauka plačiajai visuomenei nivolumabas Šis dokumentas yra Europos viešo vertinimo protokolo (EPAR) santrauka. Jame paaiškinama, kaip agentūra vertino vaistą, kad
More informationVILNIAUS UNIVERSITETO LIGONINĖS SANTARIŠKIŲ KLINIKŲ 5 METŲ NEUROENDOKRININIŲ NAVIKŲ DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REZULTATAI ( )
VILNIAUS UNIVERSITETO LIGONINĖS SANTARIŠKIŲ KLINIKŲ METŲ NEUROENDOKRININIŲ NAVIKŲ DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REZULTATAI (00 008) VILNIUS UNIVERSITY HOSPITAL SANTARISKIŲ CLINICS YEARS EXPERIENCE (00 008) NEUROENDOCRINE
More information