Vaikų ūminio kvėpavimo nepakankamumo ir hemodinamikos sutrikimų ypatumai. Doc.Virginija Žilinskaitė Vaikų ligų klinika

Transcription

1 Vaikų ūminio kvėpavimo nepakankamumo ir hemodinamikos sutrikimų ypatumai Doc.Virginija Žilinskaitė Vaikų ligų klinika

2 Trys žmogaus organizmo būsenos Sveikata Liga Aplinkos poveikis: Fizinis, terminis, infekcinis ir kt. Kritinė būklė Organizmo homeostazė 2

3 Trys žmogaus organizmo būsenos Sveikata Aplinkos poveikis: Fizinis, terminis, infekcinis ir kt. Liga Kritinė būklė Organizmo atsakas Homeostazė 3

4 Trys žmogaus organizmo būsenos Sveikata Liga Aplinkos poveikis: Fizinis, terminis, infekcinis ir kt. Kritinė būklė Organizmo atsakas Sutrikusi homeostazė 4

5 Žmogaus organizmo stabilumas Kritinė būklė reikalauja gaivinimo veiksmų Kvėpavimo sistema Kardiovaskulinė sistema Centrinė nervų sistema Vidinės terpės būklė 5

6 Kritinė būklė Greitas kritinės būklės ar jos grėsmės atpažinimas Ūminis kvėpavimo nepakankamumas Šokas Skubioji pagalba ir nuolatinis būklės stebėjimas pagal gaivinimo principus 6

7 Organizmo stabilumo įvertinimas Kvėpavimas Dažnis, mechanika, auskultacija, spalva Kraujo dujos SpO2 Hemodinamika CNS Centrinė hemodinamika: ŠSDž, AKS, pulsai Sąmonė, reakcija į aplinką, skausmą, raumenų tonusas, vyzdžiai Audinių kraujotaka: oda, CNS, inkstai GKS, meninginiai, židininiai požymiai Homeostazė Vanduo, elektrolitai, ŠRB Dehidratacija 7

8 Nestabilumo sindromai ir pirmoji pagalba Kvėpavimo nestabilumas Kvėpavimo nepakankamumas Deguonis, kvėpavimo takų pralaidumas Hemodinamikos nestabilumas Šokas Skysčių infuzija vazoaktyvūs vaistai CNS nestabilumas Sąmonės sutrikimai Koma, traukuliai Raminantys, prieštraukuliniai vaistai Manitolio infuzija Homeostazės nestabilumas Dishidrija Acidozė Infuzinė terapija 8

9 Kvėpavimo vertinimas Kvėpavimo dažnis pagal amžių Tachipnėja - kompensacija Bradipnėja - dekompensacija, pavojinga gyvybei Kvėpavimo mechanika Padidėjęs kvėpavimo darbas Apsunkintas įkvėpimas Apsunkintas iškvėpimas Oro patekimas į plaučius Auskultacija įkvėpimo efektyvumas Krūtinės ląstos judesiai Centrinė cianozė Lūpų, burnos gleivinės, nagų Kraujo dujos SpO 2, PaO 2, PaCO 2, SaO 2 9

10 Kvėpavimo vertinimas Kvėpavimo dažnis pagal amžių Tachipnėja - kompensacija Bradipnėja - dekompensacija, pavojinga gyvybei Kvėpavimo mechanika Padidėjęs kvėpavimo darbas Apsunkintas įkvėpimas Apsunkintas iškvėpimas Oro patekimas į plaučius Auskultacija įkvėpimo efektyvumas Nosies sparnelių judėjimas Kvėpavimo Krūtinės raumenų ląstos judesiai retrakcijos (subkostalinės, interkostalinės, supraklavikulinės) Pagalbinių kaklo raumenų dalyvavimas Galvutės kinkavimas Banguojantis kvėpavimas pilvu Centrinė cianozė Lūpų, burnos gleivinės, nagų Kraujo dujos SpO 2, PaO 2, PaCO 2, SaO 2 10

11 Kraujotakos vertinimas Širdies darbas ŠSDž, AKS, CVS, prieškrūvis, pokrūvis Pulsai Periferinis (a.radialis), Silpnas esant hipovolemijai Staigiai prisipildantis, šokinėjantis esant sepsinio šoko hiperdinaminei fazei Centrinis (a.brachialis, a.carotis) Yra, nėra Palyginti su periferiniu Organų kraujotaka Oda K.p.l. (kapiliarų prisipildymo laikas, N < 2 sek.) > 2sek. Temperatūra (šaltos galūnės) Spalva (blyški, pilka, cianoziška) CNS Reakcija į aplinką, į tėvus, į skausmą Raumenų tonusas, vyzdžių dydis Slopinimas, dirglumas, neadekvati reakcija į aplinką ar skausmą ankstyvas sepsinio šoko požymis, gali atsirasti dar neesant odos kraujotakos sutrikimo požymių Inkstai Diurezė (> 1 ml/kg/val.) 11

12 Organizmo stabilumo įvertinimas Centrinė nervų sistema Sąmonės lygis pagal Glasgow komų skalę Meninginiai požymiai Sprando raumenų rigidiškumas ir kt (vaikams) Padidintas dirglumas, hiperestezija (kūdikiams) Židininiai neurologiniai požymiai Homeostazė Klinikiniai požymiai Dehidratacijos požymiai Sąmonės būklė, akių būklė, ašarų kiekis, troškulys Metabolinės acidozės požymiai Laboratoriniai tyrimai Elektrolitai kraujo serume (Na, K, Cl) Šarmų rūgščių būklė (ph, pco2, HCO3) Glikemija, laktatai kraujyje 12

13 Vaiko gyvybinių funkcijų rodikliai Širdies susitraukimų dažnis pagal amžių (k/min.) Amžius Būdravimo dažnis Vidutinis dažnis Ramybės dažnis 0-3 mėn mėn. 2 m m Virš 10 m Kvėpavimo dažnis (k/min.) Amžius Kvėpavimo dažnis per minutę Kūdikiai (< 1 m.) m m m m Arterinis kraujospūdis (AKS) Hipotenzijos nustatymas pagal AKS rodiklius (mmhg) pagal amžių Naujagimiai (0 28 d.) < 60 Kūdikiai (1 12 mėn.) < 70 Vaikai (1 10 m.) < 70 + (2 x amžiaus metų) Vaikai (> 10 m.) < 90 13

14 Kritinės būklės progresavimas Plaučių ligos Kv takų ligos Neadekvačios kvėpavimo pastangos Kardiogeninė Hipovolemija Padidėjęs kvėpavimo darbas ir tachipnėja Paviršinis kvėpavimas, neadekvatus dažnis, tachikardija Kompensuotas šokas Sutrikusi organų kraujotaka Tachikardija, tachipnėja, KPL, normalus AKS Kvėpavimo nepakankamumas Dekompensuotas šokas Kardiopulmoninis nepakankamumas Širdies ir kvėpavimo sustojimas 14

15 Ūminis kvėpavimo nepakankamumas

16 Ūminis kvėpavimo nepakankamumas Ūminis kvėpavimo nepakankamumas (ŪKN) tai staiga atsiradusi būklė, kai kvėpavimo organų sistema nesugeba užtikrinti adekvačios poreikiams dujų apykaitos plaučiuose (pakankamo O2 kiekio patekimo ir CO2 pašalinimo) ir kurios metu atsiranda hipoksemija su ar be hiperkapnijos. 16

17 Dujų apykaita plaučiuose Deguonies transportas iki alveolių Deguonies difuzija per alveolės-kapiliaro membraną Deguonies transportavimas nuo plaučių iki organų (priklauso nuo MŠT ir Hb) CO2 pašalinimas iš kraujo į alveoles ir iš organizmo su iškvėpimu 17

18 Dujų apykaita plaučiuose Deguonies transportas iki alveolių Deguonies difuzija per alveolės-kapiliaro membraną Deguonies transportavimas nuo plaučių iki organų (priklauso nuo MŠT ir Hb) CO2 pašalinimas iš kraujo į alveoles ir iš organizmo su iškvėpimu Išorinis kvėpavimas, dujų apykaita plaučiuose Deguonies transportas, hemodinamika 18

19 Dujų apykaita plaučiuose Deguonies transportas iki alveolių Deguonies difuzija per alveolės-kapiliaro membraną Deguonies transportavimas nuo plaučių iki organų (priklauso nuo MŠT ir Hb) CO2 pašalinimas iš kraujo į alveoles ir iš organizmo su iškvėpimu Išorinis kvėpavimas, dujų apykaita plaučiuose Deguonies transportas, hemodinamika 19

20 Dujų apykaita plaučiuose Deguonies transportas iki alveolių Deguonies difuzija per alveolės-kapiliaro membraną Deguonies transportavimas nuo plaučių iki organų (priklauso nuo MŠT ir Hb) CO2 pašalinimas iš kraujo į alveoles ir Ventiliacija iš organizmo (aplinkos su oras iškvėpimu alveolių oras) Difuzija (alveolių oras arterinis kraujas) Perfuzija (veninis kraujas arterinis kraujas) Aplinkos Išorinis oras kvėpavimas, arterinis kraujas dujų apykaita plaučiuose PaO 2 (80-96 mmhg) PaCO Deguonies 2 (35-45 mmhg) transportas, hemodinamika 20

21 Dujų apykaita plaučiuose Ventiliacija (aplinkos oras alveolių oras) Deguonies 21% transportas O 2 - P A O iki mmhg, alveolių P A CO 2 40 mmhg kvėpavimo centras (CNS būklė) kvėpavimo takų praeinamumas krūtinės ląstos vientisumas, kvėpavimo Deguonies difuzija per alveolės-kapiliaro membraną Deguonies raumenų transportavimas tonusas ir inervacija nuo plaučių iki organų (priklauso nuo MŠT ir Hb) CO2 pašalinimas iš kraujo į alveoles ir Ventiliacija iš organizmo (aplinkos su iškvėpimu oras alveolių oras) Difuzija (alveolių oras arterinis kraujas) Perfuzija (veninis kraujas arterinis kraujas) Aplinkos Išorinis oras kvėpavimas, arterinis kraujas dujų apykaita plaučiuose PaO 2 (80-96 mmhg) PaCO Deguonies 2 (35-45 mmhg) transportas, hemodinamika 21

22 Dujų apykaita plaučiuose Difuzija (alveolių oras arterinis kraujas) PaO mmhg, PaCO mmhg Deguonies transportas iki alveolių Slėgių skirtumas P A O mmhg P v O 2 40 mmhg, P A CO 2 40 mmhg P v CO 2 45 mmhg Deguonies difuzija per alveolės-kapiliaro membraną Deguonies Membranos transportavimas storis nuo plaučių iki organų Bendras difuzijos plotas (priklauso nuo MŠT ir Hb) CO2 pašalinimas iš kraujo į alveoles ir Ventiliacija iš organizmo (aplinkos su oras iškvėpimu alveolių oras) Difuzija (alveolių oras arterinis kraujas) Perfuzija (veninis kraujas arterinis kraujas) Aplinkos Išorinis oras kvėpavimas, arterinis kraujas dujų apykaita plaučiuose PaO 2 (80-96 mmhg) PaCO Deguonies 2 (35-45 mmhg) transportas, hemodinamika 22

23 Dujų apykaita plaučiuose Ventiliacija (aplinkos oras alveolių oras) Difuzija (alveolių oras arterinis kraujas) Perfuzija (veninis kraujas arterinis kraujas) MŠT, plaučių kraujotaka 23

24 Dujų apykaita plaučiuose Deguonies transportas iki alveolių Deguonies difuzija per alveolės-kapiliaro membraną Deguonies transportavimas nuo plaučių iki organų (priklauso nuo MŠT ir Hb) CO2 pašalinimas iš kraujo į alveoles ir iš organizmo su iškvėpimu Išorinis kvėpavimas, dujų apykaita plaučiuose Deguonies transportas, hemodinamika 24

25 Deguonies transportas Hemoglobino oksigenacija (saturacija) SaO 2 Deguonies kiekis CaO 2 (ml/dl) Deguonies pristatymas DO 2 (ml/min) 25

26 Oksihemoglobino disociacijos kreivė Poslinkis į dešinę ph CO 2 t o 2,3-DPG Poslinkis į kairę ph CO 2 t o 2,3-DPG 26

27 Kvėpavimo nepakankamumas Kompensacinio proceso pradžia Sunku numatyti dekompensacijos pradžią, ypač greitai tai vyksta kūdikiams Ankstyvas KN Vėlyvas KN 27

28 Kvėpavimo nepakankamumo klasifikacija Ventiliacinis KN Obstrukcinis Mechaninis Difuzinis-perfuzinis KN Hipoksemija be hiperkapnijos Hipoksemija su hiperkapnija 28

29 ŪKN klasifikacija (rūšys) I tipas - hipoksemija be hiperkapnijos Priežastys parenchiminės ligos (ventiliacijos perfuzijos santykio pokyčiai) nuosrūviai ir kraujagyslių ligos (nuosrūvis iš dešinės į kairę, ŪRDS, pneumonija) oksigenacijos sutrikimai. 29

30 ŪKN klasifikacija (rūšys) II tipas hipoksemija su hiperkapnija. Priežastys sumažėjęs kvėpavimo raumenų darbas, padidėjęs pasipriešinimas kvėpavimo takuose (obstrukcijos), sumažėjęs plaučiuose dujų apykaitos plotas (pvz. emfizema) ventiliacijos sutrikimai. 30

31 Diagnostikos kriterijai padidėjęs kvėpavimo darbas pagalbiniai kvėpavimo raumenys, stridoras, švokštimas, centrinė cianozė kvėpuojant aplinkos oru (lūpų, gleivinių, nagų), kvėpavimo dažnio pokyčiai (tachipnėja, bradipnėja), CNS būklė pulsiniu oksimetru: SpO2 < 92% SaO2 < 92%, PaO2 < 60 mmhg, PaCO2 > 50 mmhg (II tipas, be pirminės metabolinės alkalozės) (kraujo dujos vertinamos tiriant arterinį kraują ar kapiliarinį kraują esant gerai odos kraujotakai (etiologinė diagnostika) 31

32 Dažniausios vaikų KN priežastys Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija Apatinių kvėpavimo takų obstrukcija Plaučių pažeidimai Kvėpavimo organų pažeidimai Krupas, svetimkūnių aspiracija, epiglotitas, tonzilių hipertrofija Bronchiolitas, bronchų astmos paūmėjimas, bronchopulmoninė displazija Pneumonija, ŪRDS, plaučių edema, skendimas Mechaninis ventiliacijos sutrikdymas Neuroraumeniniai sutrikimai, miopatijos, kūdikių botilizmas, Guillain-Barre sindromas Krūtinės ląstos sienos trauma, displazija, sunkaus laipsnio skoliozė Pneumotoraksas, gausi efuzija pleuros ertmėje Nepakankama CNS ventiliacijos kontrolė Status epilepticus, neuroinfekcijos, intoksikacija, trauma, apnėjos (ypač neišnešiotų naujagimių) Nesugebėjimas užtikrinti deguonies poreikių audiniuose Hipovolemija, sepsinis šokas, širdies veiklos nepakankamumas, metaboliniai sutrikimai, intoksikacija 32

33 Kvėpavimo nestabilumas Kvėpavimo sutrikimai Kvėpavimo nepakankamumas VKTO Stridoras AKTO Švokštimas Difuzinis alveolių pažeidimas Virusinis krupas Epiglotitas Bronchiolitas Bronchų astma Skendimas Sepsis 33

34 Vaiko ir suaugusiojo viršutinių kvėpavimo takų anatominiai skirtumai Liežuvis didesnis pagal burnos ertmę Ryklė mažesnė Antgerklis didesnis ir sudribęs Gerklos aukščiau ir labiau priekyje Žiedinė kremzlė siauresnė Trachėja siauresnė ir mažiau rigidiška Suaugusiojo VKT Vaiko VKT 34

35 ŪVKTO laipsniai Požymiai I laipsnis II laipsnis III laipsnis gyvybei grėsminga būklė Sąmonė Normali Normali ar sutrikusi Labai sutrikusi Stridoras Nėra ramybėje, atsiranda aktyvios būsenos metu Yra ramybėje Yra ramybėje Cianozė Nėra Nėra ramybėje, atsiranda aktyvios būsenos metu Yra ramybėje Pagalbiniai kvėpavimo raumenys Mažai dalyvauja kvėpavime Dalyvauja kvėpavime Ryškiai dalyvauja kvėpavime Oro patekimas į plaučius Normalus Sumažėjęs Labai sumažėjęs 35

36 ŪVKTO gydymas Deguonies terapija Kvėpavimo takų praeinamumo atstatymas Drėkinimas Adrenalino aerozoliai, gliukokortikoidai Intubacija, krikotireotomija, tracheostomija Priežasties šalinimas / ligos gydymas 36

37 Ūminės švokštimo priežastys Reaktyvinės kvėpavimo takų ligos bronchų astma, fizinio krūvio astma, padidinto jautrumo reakcijos Bronchų edema infekcijos (bronchiolitas), dirginančių medžiagų inhaliacijos, plautinė hipertenzija Bronchų hipersekrecija infekcijos, dirginančių medžiagų inhaliacijos, apsinuodijimas cholinerginėmis medžiagomis Aspiracija svetimkūniai, regurgitacija 37

38 ŪAKTO gydymas Deguonies terapija Kvėpavimo takų praeinamumo atstatymas Drėkinimas, skystinimas Adrenalino aerozoliai, beta adrenomimetikai, gliukokortikoidai Raumenų relaksacija, trachėjos intubacija, DPV Priežasties šalinimas / ligos gydymas 38

39 Kvėpavimo nepakankamumo gydymas Deguonies terapija Kvėpavimo takų praeinamumo atstatymas MŠT ir plaučių perfuzijos gerinimas Priežasties šalinimas / gydymas 39

40 Deguonies terapija Deguonis yra naudojamas hipoksemijai gydyti ir jai perspėti miokardo darbo krūviui mažinti kvėpavimo raumenų darbui mažinti 40

41 Deguonies terapija Indikacijos deguonies terapijai: SpO 2 < 92%, kvėpuojant kambario oru PaO 2 < 65 mm Hg, kvėpuojant kambario oru Yra klinikiniai hipoksemijos požymiai Yra kvėpavimo sutrikimų, galima įtarti KN ar kraujotakos nepakankamumą (šoką), dar neesant kraujo dujų pokyčių 41

42 Deguonies terapija Koncentracija saugi koncentracija < 60% (FiO 2 < 0,6) gaivinimo metu ar gydymo pradžioje - 100% (FiO 2 1,0) Slėgis (CPAP, PEEP) fiziologinis PEEP - 3 cmh 2 O st. gydant RDS - iki 15 cmh 2 O st. 42

43 Deguonies toksiškumas Toksiškumas priklauso nuo deguonies terapijos trukmės ir deguonies koncentracijos Saugi PaO 2 - apie 80 mmhg, SaO 2-95% Deguonies terapijos komplikacijos Bronchopulmoninė displazija Retinopatija 43

44 Kvėpavimo takų praeinamumo atstatymas Drėkinimas, skystinimas, atsiurbimas (drenažinės padėtys, masažas) Adrenalino aerozoliai, beta adrenomimetikų aerozoliai, gliukokortikoidai Intubacija, krikotireotomija, tracheostomija 44

45 Kvėpavimo nestabilumas Kvėpavimo sutrikimai Kvėpavimo nepakankamumas VKTO Stridoras AKTO Švokštimas Difuzinis alveolių pažeidimas Virusinis krupas Epiglotitas Bronchiolitas Bronchų astma Skendimas Sepsis 45

46 Vaikų hemodinamikos ypatumai ir šokas

47 Kardiovaskulinės sistemos grandys Kraujas CKK (volemija) sudėtis (reologija, hemokoncentracija) Širdis AKS, MŠT, BPP prieškrūvis, pokrūvis Kraujagyslės arteriolės, kapiliarai, venulės arterio-veninės jungtys 47

48 Širdies darbas Kontraktiliškumas ST Prieškrūvis MŠT Pokrūvis AKS ŠSDž BPP 48

49 Kardiovaskulinė sistema 49

50 Vaikų hemodinamikos ypatumai Dažniausiai hemodinamikos nestabilumą sukelia cirkuliuojančio kraujo kiekio (volemijos) nepakankamumas Efektyvi simpatoadrenerginė hemodinamikos kompensacija tachikardija ir kraujotakos centralizacija AKS ilgai išlieka normalus, jis yra vėlyvas šoko požymis Pirmieji sutrikusios hemodinamikos požymiai yra odos kraujotakos sutrikimai ir CNS būklės pokyčiai 50

51 Hipovolemija Kontraktiliškumas ST prieškrūvis MŠT Pokrūvis AKS ŠSDž BPP simpatoadrenerginė kompensacija 51 (kraujotakos centralizacija)

52 Hemodinamika Kompensacinė tachikardija iki 12 mėn. iki 220 k/min 1-8 m iki 180 k/min 8-18 m iki 150 k/min Bradikardija nauj. < 100, kūd. < 80, kiti vaikai < 60 k/min Sistolinis kraujospūdis nauj.> 60, kūd.> 70, 1-10m > 70+(2xa.m.), 10-18m > 90 mmhg Diastolinis kraujospūdis 2/3 sistolinio AK Vidutinis kraujospūdis (S + 2D) : 3 52

53 Apibrėžimas Šokas - tai klinikinis sindromas, kai dėl sutrikusios kraujotakos blogėja audinių ir organų aprūpinimas deguonimi ir medžiagų apykaitai reikalingomis medžiagomis Tai klinikinis sindromas, pasireiškiantis centrinės hemodinamikos ir organų perfuzijos (mikrocirkuliacijos) sutrikimais 53

54 Deguonies pristatymo ir utilizacijos schema Jennifer V. Pope, Alan E. Jones, David F. Gaieski, Ryan C. Arnold, Stephen Trzeciak, Nathan I. Shapiro Multicenter Study of Central Venous Oxygen Saturation (ScvO2) as a Predictor of Mortality in Patients With Sepsis Annals of Emergency Medicine Volume 55, Issue

55 Hemodinamikos nestabilumas Šokas Hipovoleminis Kardiogeninis Distribucinis Anhidreminis Trauminishemoraginis Sepsinis Anafilaksinis 55

56 Šokas gali būti Pagal arterinio kraujospūdžio pokyčius kompensuotas audinių hipoperfuzija be hipotenzijos dekompensuotas audinių hipoperfuzija su hipotenzija Pagal MŠT pokyčius hiperdinaminis šokas kai MŠT yra padidėjęs hipodinaminis šokas kai MŠT yra sumažėjęs 56

57 Pagrindinės šokų rūšys ir priežastys Rūšis Mechanizmas Priežastys Hipovoleminis Sumažėjęs cirkuliuojantis kraujo kiekis Vandens ir elektrolitų netekimas Vėmimas, viduriavimas Diuretikų perdozavimas Karščiavimas (perkaitimas) Diabetinė ketoacidozė Necukrinis diabetas Žarnų nepraeinamumas Kraujo netekimas Trauma Chirurginės operacijos Kraujavimas iš virškinamojo trakto Plazmos netekimas Nudegimai Nefrozinis sindromas Peritonitas Sepsis Anafilaksija Žarnų nepraeinamumas 57

58 Pagrindinės šokų rūšys ir priežastys Rūšis Mechanizmas Priežastys Kardiogeninis Sumažėjęs miokardo kontraktiliškumas Įgimtos širdies ydos Kardiomiopatijos Miokarditai Disritmijos Hipoksiniai išeminiai pakenkimai Metaboliniai sutrikimai (naujagimių hipoglikemija, acidozė, įgimti šlapalo ciklo sutrikimai, mukopolisacharidozė, glikogeno kaupimo ligos) Širdies kontuzija traumos metu Apsinuodijimas vaistais Miokardo kontrakcijos sutrikimas dekompensuoto sepsinio šoko metu Kawasaki liga Vazogeninis (distribucinis) Vazodilatacija, veninis prisipildymas, sumažėjęs prieškrūvis, sutrikusi regioninė kraujotaka Sepsis Anafilaksija CNS ir stuburo pažeidimas Apsinuodijimas vaistais Bendruomenėje įgyta infekcija Hospitalinė infekcija 58

59 Pagrindinės šokų rūšys ir priežastys Rūšis Mechanizmas Priežastys Obstrukcinis Mechaninė obstrukcija, trukdanti išstumti kraują iš širdies skilvelių Širdies tamponada Masyvus plaučių embolas Įtemptas pneumotoraksas Širdies auglys Disociacinis Hemoglobinas neatpalaiduoja deguonies Apsinuodijimas anglies monoksidu (CO) Methemoglobinemija 59

60 Požymiai Tachikardija, tachipnėja Bloga audinių ir organų kraujotaka oda - šalta, marmuruota, pilka, KPL > 2 s CNS - sumažėjęs atsakas į aplinką, skausmą, sumažėjęs raumenų tonusas, sutrikusi sąmonė sumažėjusi diurezė (< 1 ml/kg/val) AKS (vėlyvas požymis) laktatas, metabolinė acidozė, hipoksija 60

61 Gydymas Hemodinamikos stabilizavimas ir audinių oksigenacijos gerinimas DO 2 SO 2 Hb MŠT deguonies terapija DPV skysčių infuzija (volemijos, vandens ir elektrolitų bei ŠRB korekcija) inotropiniai ir vazoaktyvūs preparatai Šoką sukėlusios priežasties gydymas (kraujavimo stabdymas, nuskausminimas, antibakterinis gydymas ir kt.) 61

62 Efektyvaus kraujotakos koregavimo rodikliai KPL < 2 sek. normalus pulsas (vienodas periferinis ir centrinis) šiltos galūnės diurezė > 1 ml/kg/h normali sąmonė normalus AKS pagal amžių Laktato sumažėjimas ir HCO3- padidėjimas ScvO2 > 70% 62

63 Apibrėžimas Anafilaksija tai sunki generalizuota alerginė reakcija, kuri prasideda staiga ir gali baigtis mirtimi. Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis Požymiai paprastai atsiranda per dvi valandas, Pavojingai gyvybei pažeidžiamos kvėpavimo ir širdies kraujagyslių sistemos, 2005 Pažeidimo grėsmingi požymiai stridoras, švokštimas, kolapsas, hipotenzija. 63

64 Mirtinos anafilaksijos priežastys JK ( ) InnovAiT 2011 Priežastys Medikamentai (dažniau suaugusiųjų) Anestetikai AB (penicilinas ir jo derivatai) Kontrastinės medžiagos (jodo) Kiti Mirčių skaičius Iš viso 88 Maistas (dažniau vaikų: 1 iš 70 vaikų turi alergiją riešutams!) Riešutai (žemės, medžių ir kt.) Kitas maistas (pagal dažnį: pienas, vaisiai, žuvis ir vėžiagyviai) Iš viso 63 Įkandimai Vapsvų Bičių Neaiškūs Iš viso 47 Kitos Latex, plaukų dažai, neaišku 4 Iš viso 4

65 Mirtina anafilaksija ½ - dėl šoko, ½ - dėl kvėpavimo sutrikimo (asfiksijos) Mirtinos reakcijos po alergeno patekimo Maisto sukeltas kvėpavimo sustojimas po min. Kolapsas po įkandimo po min. Mirtis po medikamento suleidimo IV per 5 min. InnovAiT 2011

66 Anafilaksijos klinikiniai diagnostikos kriterijai EAACI Anaphylaxis in Children. Allergy 2007, Ūmi ligos pradžia (minutės ar kelios valandos) su odos ir/ar gleivinės pažeidimo požymiais. Ir bent vienas iš šių požymių: a. Kvėpavimo sutrikimai (dispnėja, bronchų spazmas, stridoras, hipoksija) b. Kardiovaskulinis nepakankamumas (hipotenzija, kolapsas) 2. Du ar daugiau požymių, atsiradę po galimo alergeno poveikio (minutės ar kelios valandos): a. Odos ar gleivinės pažeidimo požymiai (dilgėlinė, niežulys, paraudimas, patinimas) b. Kvėpavimo sutrikimai (dispnėja, bronchų spazmas, stridoras, hipoksija) c. Kardiovaskulinis nepakankamumas (hipotenzija, kolapsas) d. Nuolatiniai žarnyno simptomai (spazminiai pilvo skausmai, vėmimas) 3. Hipotenzija, atsiradusi po kontakto su galimu alergenu (minutės ar kelios valandos): kūdikiams nuo 1 mėn. iki 1 metų < nei 70 mmhg, 1 10 metų vaikams < nei 70 mmhg + (2 amžius), metų vaikams < nei 90 mmhg. 66

67 Pagalba vaikams, ištiktiems anafilaksijos Allergy 2007;62: Pirmoji pagalba adrenalinas į raumenis, tiek ligoninėje, tiek bendruomenėje Papildomos gydymo priemonės: skysčių infuzija, bronchų dilatatorių aerozoliai, antihistaminai ir kortikosteroidai

68 Pradinės pagalbos protokolas Įvertinimas ABC Širdies ir kvėpavimo sustojimas Gaivinimo protokolas Kvėpavimo distresas, hipotenzija ar kolapsas ADRENALINAS IR 0,01 ml/kg 0,1% 0,1 ml / 10 kg Jei tik angioedema ar urtikarija Antihistaminai per os Jei nustatyta astma, prednisolonas per os Stebėti 4 val. (gali būti anafilaksijos pradžia 68

69 Kvėpavimo distresas, hipotenzija ar kolapsas ADRENALINAS IR Didelės tėkmės deguonis FT ar koloidas 20 ml/kg IV ar IK Antihistaminai IV ar IK Kortikosteroidai IV ar IK Jei nėra atsako po 5-10 min. Pakartoti adrenaliną IR Pakartoti skysčių boliusą Pradėti adrenalino infuziją IV Didelės tėkmės deguonis Adrenalino aerozolis Jei nėra atsako po 5-10 min. Adrenalino IR Kortikosteroidų aerozolis Venos punkcija Jei nėra atsako po 5-10 min. Pakartoti adrenalino aerozolį, gal adrenalino IR Antihistaminai IV /IK / IR Kortikosteroidai IV ar IK Didelės tėkmės deguonis Salbutamolio aerozolis Jei nėra atsako po 5-10 min. Adrenalinas IR Venos punkcija Jei nėra atsako po 5-10 min. Pakartoti salbutamolio aerozolį, gal adrenalino IR Salbutamolio IV Antihistaminai IV / IK / IR Kortikosteroidai IV / IK 69

70