Melanomos pasireiškimas senyvame amžiuje
|
|
- Edwina Stevens
- 6 years ago
- Views:
Transcription
1 Gerontologija 2014; 15(4): GERONTOLOGIJA Teorija ir praktika Melanomos pasireiškimas senyvame amžiuje Justina Aleknaitė 1, Matilda Bylaitė-Bučinskienė 1, 2 1 Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas 2 Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikos Dermatovenerologijos centras Adresas: Justina Aleknaitė Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas M. K. Čiurlionio g. 21, Vilnius El. paštas: justina.aleknaite@gmail.com Santrauka Melanomos dažnis Lietuvoje ir visame pasaulyje sparčiai didėja. Ryškiausias sergamumo didėjimas stebimas senyvo amžiaus pacientų, ypatingai vyrų, tarpe. Pasauliniu mastu vykstant populiacijos senėjimo reiškiniui, netolimoje ateityje ši problema taps didele našta sveikatos sistemai ir visuomenei. Vyresnio amžiaus pacientams melanoma dažniausiai pasireiškia dėl sumažėjusios DNR atstatymo gebos ir susilpnėjusio imuniteto. Melanomos rizikos faktoriais laikomi I ir II odos tipai, kurie dominuoja lietuvių populiacijoje. Dėl to, lietuviai gali būti priskiriami didesnės rizikos grupei. Taip pat riziką susirgti melanoma didina UV spinduliuotė, didelis apgamų skaičius ir atipiški apgamai, melanomos anamnezė šeimoje. Senyvas amžius ir vyriška lytis taip pat gali būti priskiriami rizikos veiksniams. Pastaruoju metu yra diskutuojama, ar senyvas amžius gali būti laikomas nepriklausomu blogos melanomos prognozės veiksniu, bet vieningos nuomonės kol kas nėra. Nepaisant to, moksliniais tyrimais įrodyta, jog vyresnio amžiaus pacientams dažniau pasireiškia sunkesnio laipsnio pažeidimai ir vėlyvos ligos stadijos, kas lemia didesnį šių pacientų mirtingumą. Senyvame amžiuje melanomos formos ir lokalizacijos skiriasi, lyginant su jaunesnio amžiaus pacientais. Tai svarbu sėkmingai ankstyvajai diagnostikai, kuri kliniškai reikšmingai pagerina pacientų išgyvenamumo rodiklius. Vėlyvai vyresnio amžiaus pacientų diagnostikai įtakos turi amžiniai pokyčiai susilpnėjusi rega, sunkumai apžiūrint savo kūną ir pastebint odos pokyčius, taip pat galimai mažesnis suvokimas apie pačią ligą, bloga socialinė ekonominė padėtis. Kita didelė problema vyresnio amžiaus pacientų gydymo galimybės. Medikamentinio gydymo efektyvumui įvertinti trūksta patikimų duomenų. Klinikinės studijos dažniausiai atliekamos su jaunesnio amžiaus pacientais dėl geresnės sveikatos būklės, palankesnių tęstinio stebėjimo galimybių. Melanomos gydymui vartojami vaistai pasižymi dideliu toksiškumu ir dažnai yra netinkami vyresnio amžiaus
2 Melanomos pasireiškimas senyvame amžiuje 251 pacientams dėl neigiamo naudos ir rizikos santykio. Nepaisant sunkumų taikant medikamentinę terapiją, chirurginio gydymo galimybės turėtų būti svarstomos individualiai įvertinus paciento sveikatos būklę, ne vien išskirtinai pagal amžių. Reikšminiai žodžiai: melanoma, senyvas amžius, odos vėžys Įvadas Melanoma tai piktybinis melanocitų kilmės navikas, prasidedantis epidermyje ir peraugantis poodinius audinius. Dažniausiai odos melanoma pasireiškia kaip netaisyklingos formos, pigmentuotas odos pažeidimas. Anksti diagnozavus odos melanomą pacientų 10 metų išgyvenamumas yra proc., tačiau į limfinę sistemą ar kitus organus metastazavusi melanoma viena grėsmingiausių būklių, sukelianti daugiausiai mirčių (85 90 proc.), lyginant su kitais odos navikais [1 4]. Pastarąjį dešimtmetį visame pasaulyje odos melanomos dažnis ir mirtingumas nuo šios ligos grėsmingai didėja. Didžiausi pokyčiai stebimi senyvo amžiaus pacientų, ypatingai vyrų, tarpe. Ateityje, pasauliniu mastu vykstant populiacijos senėjimo reiškiniui, melanomos paplitimas ir mirtingumas toliau didės ir didžiąją daugumą sergančiųjų sudarys senyvo amžiaus pacientai. Jungtinių Tautų duomenimis 2006 metais senyvo amžiaus žmonės sudarė 20 proc. Europos, Šiaurės Amerikos, Okeanijos ir Japonijos populiacijų, o 2050 metais šis skaičius, manoma, išaugs iki 33 proc. [5, 6].Todėl šio darbo tikslas yra apibendrinti naujausius literatūroje pateikiamus duomenis apie odos melanomos pasireiškimą senyvame amžiuje, taip pat melanomos patogenezės, diagnostikos ir gydymo ypatumus, būdingus vyresnio amžiaus pacientams. Epidemiologija Naujų melanomos atvejų pasaulyje diagnozuojama apie per metus, mirčių Kasmet melanomos dažnis didėja apie 3 7 proc. Ryškiausiai dažnio didėjimas pastebimas baltaodžių vyresnio amžiaus žmonių, ypatingai vyrų, populiacijoje. Didžiausias melanomos dažnis yra Australijoje ir Naujojoje Zelandijoje atvejų/ gyventojų per metus. Europoje paplitimas yra per vidurį tarp didžiausią ir mažiausią melanomos dažnį turinčių šalių. Lietuvoje melanomos dažnis, lyginant su kitomis pasaulio šalimis, yra per vidurį tarp šalių turinčių nedidelį melanomos dažnį, tai gali būti siejama su mažesniu metiniu saulės energijos kiekiu. Lietuvos vėžio registro duomenimis, 2006 metais Lietuvoje diagnozuota 249 odos melanomos atvejai (85 vyrai ir 164 moterys), didesnę dalį atvejų (53 proc.) sudarė metų asmenys metais Lietuvoje diagnozuota 351 odos melanomos atvejis (121 vyras ir 230 moterų), senyvo amžiaus pacientai sudarė 57 proc. atvejų. Jaunų pacientų grupėje mirtingumas nuo melanomos Europoje paskutiniu metu tapo stabilus. Tačiau senyvo amžiaus pacientų mirtingumas nuo melanomos pasaulyje vis dar didėja: m. vyresnių nei 65 metai vyrų mirtingumas buvo apie 8/ gyventojų, moterų apie 5,5. Tuo tarpu m. atitinkamai 22 ir 9 [7 12]. Tyrimo medžiaga ir metodai Šiame apžvalginiame straipsnyje pateikiama informacija iš metais publikuotų straipsnių apie odos melanomą ir jos pasireiškimą senyvame amžiuje. Duomenų ieškota PubMed ir Google Scholar duomenų bazėse pagal raktažodžius: melanoma, senyvo amžiaus pacientai. Į apžvalgą neįtraukti straipsniai, kuriuose tarpusavyje lyginamos odos vėžio formos, taip pat straipsniai į kuriuos nėra įtraukti senyvo amžiaus pacientai. Melanomos patogenezė ir su amžiumi susiję imuniteto pokyčiai Melanomos atsiradimas dažniausiai siejamas su mutacijomis, kurių priežastimi gali būti tiek navikų supresijos genų inaktyvacija, tiek onkogenų aktyvacija ar DNR ištaisymo genų defektai. Vyresnio amžiaus pacientai turi mažesnę DNR atstatymo gebą, todėl sutrinka DNR sintezė, pasireiškia daugiau mutacijų, ko pasekoje vystosi melanoma. Retesniais atvejais (5 10 proc.) melanomos priežastimi gali būti paveldėtos nuo ciklino priklausančią kinazę koduojančio geno ar BRAF onkogeno mutacijos [3, 13, 14]. Įvertinus tai, kad odos melanoma yra imunogeniškas navikas, kuriami nauji efektyvūs imuninį atsaką moduliuojantys vaistai šiai ligai gydyti, tačiau su papildomais iššūkiais susiduriama senyvo amžiaus pacientų grupėje, kur dažni su amžiumi susiję imuninės sistemos defektai. Senyvo amžiaus pacientų imuniteto pokyčiai apima visus imuninės sistemos komponentus: adaptacinį (įgytą) ir įgimtą imunitetą ir lemia imuniteto nestabilumą bei didesnę melanomos riziką.vyresniame amžiuje vykstantys involiuciniai užkrūčio liaukos pakitimai yra susiję su mažesniu T limfocitų aktyvumu. B limfocitų funkcijos taip pat sutrinka dėl kaulų čiulpų stromos sumažėjimo. Dėl šių pokyčių senyvo amžiaus pacientų imuninis atsa-
3 252 J. Aleknaitė, M. Bylaitė-Bučinskienė kas yra susilpnėjęs, kartu sumažėja ir organizmo atsakas prieš melanomą. Senėjimas taip pat lemia odos ir gleivinių natūralaus barjero nepakankamumą. To pasekoje antigenai nuolat aktyvina imuninę sistemą, organizme daugėja prouždegiminių citokinų (tumoro nekrozės faktoriaus alfa bei interferono alfa), kartu kinta ir adaptacinio imuniteto atsakas. Individualaus paciento atsakas gali kisti nevienodai: vienų organizme vystosi lėtinis uždegimas ir aktyvinamas priešvėžinis atsakas, kitų formuojasi imuninė tolerancija, tačiau sutrinka naviko slopinimo mechanizmai [13, 15, 16]. Melanomos rizikos veiksniai Melanomos rizikos veiksniams priskiriami odos fenotipas, melanomos pasireiškimas šeimoje, UV spinduliuotės poveikis, didelis apgamų skaičius ir atipiniai apgamai, taip pat senyvas amžius ir vyriška lytis. Lietuvoje dominuoja I ir II odos tipai, kuriems priskiriama šviesi odos spalva, mėlyna arba žalia akių spalva, taip pat šviesūs, šviesiai rudi ar raudonos spalvos plaukai ir didelis jautrumas saulei, polinkis nudegti [7, 12, 13]. UV spinduliuotė yra vienas pagrindinių išorinės aplinkos rizikos veiksnių sukeliančių melanomą. Pavojingiausi, daugiausia nudegimų sukeliantys yra UVB spinduliai. Nors metinė saulės spinduliuotė Lietuvoje nėra didelė, senyvo amžiaus žmonės galimai mažiau linkę rūpintis savo oda ir tinkamai apsisaugoti nuo žalingų UV spindulių. Melanomos išsivystymo rizikai reikšmės turi ne tik nudegimai, bet ir kumuliacinis saulės poveikis, todėl senyvo amžiaus pacientai melanoma susirgti gali ir dėl dažno buvimo saulėje jaunystėje [6, 12, 13]. Senyvas amžius išskiriamas kaip atskiras melanomos rizikos veiksnys, kadangi vyresniame amžiuje susilpnėja imunitetas ir galimai sutrinka priešnavikinis organizmo atsakas. Taip pat senyvo amžiaus žmonėms sunkiau apžiūrėti visą kūną, pastebėti pokyčius odoje. Vyresnio amžiaus pacientai rečiau dalyvauja profilaktinėse programose ir per vėlai kreipiasi į gydytojus dėl atsiradusių simptomų. Vyrams rizika per gyvenimą susirgti melanoma yra 1,6 karto didesnė nei moterims, taigi vyriška lytis taip pat gali būti priskiriama prie melanomos rizikos veiksnių [6, 13, 17] metais atliktoje meta-analizėje kaip naujas galimas melanomos rizikos veiksnys minima Parkinsono liga, kuria sergant reliatyvi rizika susirgti melanoma padidėja iki 1,56. Meta-analizės atliktos 2011 metais duomenimis, sergant Parkinsono liga galimybių susirgti melanoma santykis yra 3,61. Tuo tarpu, kai pirma susergama melanoma, Parkinsono ligai išsivystyti galimybių santykis yra 1,07 (95 proc. pasikliautinasis intervalas). Šiuo metu Parkinsono liga nėra priskiriama prie rizikos veiksnių, nes trūksta papildomų duomenų patvirtinti ryšį tarp šių dviejų ligų [18, 19]. Odos melanomos formos, lokalizacija ir stadijos. Ypatumai vyresniame amžiuje Formos Dažniausiai senyvame amžiuje sutinkamos odos melanomos formos yra paviršiumi plintanti, mazginė melanoma ir lentigo maligna melanoma. Taip pat pastebėtas ir desmoplastinės melanomos dažnesnis pasireiškimas vyresniame amžiuje. Kitos formos akralinė, amelanocitinė, gleivinių melanoma senyvo amžiaus asmenims būna rečiau [3, 16, 20 22]. Lokalizacija Vyresniame amžiuje melanoma lokalizuojasi daugiau galvos ir kaklo srityse. Manoma, jog būtent šiose lokalizacijose didžiausias kumuliacinis saulės poveikis. Taip pat stebimi pasireiškimo kitose lokalizacijose skirtumai tarp vyresnio amžiaus pacientų, priklausomai nuo lyties: vyrams dažniau gali būti pažeidžiama nugaros ir liemens sritis, o moterims galūnės [8, 16, 21 23]. Melanomos stadijos Melanomos klasifikacija pagal stadijas paremta pirminio naviko, regioninių limfmazgių ir tolimųjų metastazių įvertinimu (TNM klasifikacija). I ir II stadijoms priskiriami navikai be plitimo limfmazgiuose ir tolimųjų metastazių. Esant pažeistiems limfmazgiams diagnozuojama III stadija, IV atsiradus tolimosioms metastazėms [1, 5, 24]. Pirminio naviko (T) kategorijai priklauso naviko storis, išopėjimas ir mitotinis naviko aktyvumas. Įvairiose publikacijose pateikiami duomenys, jog senyvo amžiaus pacientai dažniau turi sunkesnius pažeidimus: didesnis naviko storis ir mitozių kiekis, dažnesni išopėjimai [4, 8, 15, 16, 20, 21, 23]. Vertinant melanomos išplitimą limfmazgiuose (N kategorija), pastebėta, jog vyresnio amžiaus pacientams rečiau nei jaunesniems stebėti pakitimai regioniniuose limfmazgiuose. Vienų autorių duomenimis, tai gali būti siejama su didesniu desmoplastinės melanomos, kuri retai metastazuoja į limfmazgius, dažniu senyvo amžiaus pacientų grupėje. Kiti autoriai kaip galimą priežastį pateikia vyresnio amžiaus pacientų limfinio drenažo pakitimus ir limfagyslių atrofiją, dėl to melanoma galimai
4 Melanomos pasireiškimas senyvame amžiuje 253 dažniau metastazuoja hematogeniniu keliu [15, 20, 23]. Atokiosios metastazės (M), kaip minima Upendra P. Hedge ir kitų autorių publikacijose, vyresniems pacientams dažniausiai aptinkamos minkštuosiuose audiniuose ir plaučiuose, tai dažniausios metastazavimo lokalizacijos visose amžiaus grupėse. Taip pat vyresnio amžiaus pacientų grupėje stebėta daugiau metastazavimo kepenyse ir smegenyse atvejų [1, 13, 15, 21]. Ankstyva melanomos diagnostika Ankstyva melanomos vizualinė diagnostika, kurios metu odoje esantys apgamai vertinami pagal ABCDE kriterijus, labai svarbi ligos prognozei. Įtarus atipiją atliekami papildomi tyrimai: dermatoskopija, konfokali odos atspindžio mikroskopija, odos bioptato histologinis tyrimas, imunologiniai, genetiniai tyrimai ir kt. Įvertinti apagamo piktybiškumo kriterijus gali pats žmogus, apžiūrėdamas savo odą ir stebėdamas apgamus, taip pat yra atliekamos profilaktinės apgamų tikrinimo programos, kurios prisideda prie sėkmingos ankstyvos diagnostikos ir padeda sumažinti pavėluotai diagnozuotų atvejų skaičių, mažina mirtingumą nuo melanomos [12, 25, 26]. Lietuvos vėžio registro duomenimis, 2011 metais I stadijos odos melanoma sudarė 40 proc. visų diagnozuojamų atvejų. Tai rodo, kad Lietuvoje melanomos diagnostika yra vėlyva, dažniausiai nustatoma II IV stadijos liga, didesnis metastazavusios odos melanomos dažnis, kartu blogėja ir ligos prognozė. Senyvo amžiaus pacientų tarpe nepakankamai ankstyvai diagnostikai įtakos turi galimai mažesnis supratimas apie odos vėžį, mažiau aktyvus dalyvavimas tikrinimo programose ar pavėluotas kreipimasis į gydytoją. Taip pat senyvo amžiaus pacientams sunkiau apžiūrėti visą kūną. To priežastimi gali būti pablogėjusi rega, didesnis melanomų dažnis sunkiai matomose lokalizacijose, partnerio nebuvimas, bloga socialinė ekonominė padėtis. Įtakos diagnostikai turi ir tai, jog melanoma gali išsivystyti ne tik iš esančio apgamo, bet ir sveikoje odoje (60 80 proc. atvejų). Senyvo amžiaus pacientams šis išsivystymo tipas yra dažnesnis nei jauniems pacientams, todėl svarbu periodiška viso kūno apžiūra. Taip pat senyvo amžiaus pacientų tarpe didesnis mazginės ir lentigo maligna melanomos formų dažnis. Šios odos melanomos formos neturi tipiškų ABCD kriterijų, pasižymi greitu augimu (mazginė melanoma) arba labai lėtu augimu ir sunkiai pastebimais pokyčiais odoje (lentigo maligna melanoma), dėl to ankstyva vizualinė diagnostika gali tapti iššūkiu net patyrusiam gydytojui dermatologui [4 6, 16, 20 22]. Siekiant pagerinti vyresnio amžiaus pacientų ankstyvąją melanomos diagnostiką, siūloma pritaikyti paprastesnes vertinimo sistemas, pateikiamas šviečiamosiose programose. Svarbi šios diagnostikos dalis yra ne tik gydytojai, bet pirmiausia pats pacientas ir jo artimieji, todėl svarbu skirti daugiau laiko mokant vyresnio amžiaus pacientus ir jų šeimos narius apžiūrėti savo kūną, atpažinti pokyčius odoje. Taip pat gydytojui derėtų įtariai vertinti net mažesnius pakitimus senyvo amžiaus pacientų odoje, stengtis apžiūros metu įvertinti visą paciento kūno odą, neapsiriboti vien tik esamų pažeidimų odoje sekimu [20]. Sarginio limfmazgio biopsija Melanomos mikrometastazėms limfmazgiuose diagnozuoti atliekama sarginio limfmazgio biopsija. Taip pat šios procedūros metu galima pašalinti limfmazgį, jei nėra kliniškai, radiologiškai ir histologiškai patvirtintų metastazių. Ši procedūra rekomenduojama pacientams, kurių naviko storis yra 1 mm, taip pat svarstytina, jei naviko storis yra 0,75 mm, kartu pasireiškia išopėjimai ar mitotinis indeksas >1. Nustatyta, jog vyresnio amžiaus pacientams navikas dažniau pažeidžia gilesnius audinius, tačiau, kaip jau minėta, šios grupės pacientams metastazių limfmazgiuose randama rečiau. Publikacijose pateikiami duomenys, jog dėl šios priežasties, taip pat dėl galimų komplikacijų sarginio limfmazgio biopsija vyresniame amžiuje atliekama rečiau, palyginus su jaunesnių pacientų grupe. Vis dėl to manoma, kad sarginio limfmazgio biopsijos nauda ir žala turėtų būti vertinama ne pagal amžių, o atsižvelgiant į kiekvieno paciento individualią riziką. Nustatyta, jog ši procedūra yra patikimas ir tikslus metodas nustatyti ir sustabdyti melanomos plitimą sritiniuose limfmazgiuose. Mikrometastazių pašalinimas, atliekant šią diagnostinę procedūrą, sumažina pacientų mirtingumą ir pagerina ligos prognozę [6, 20, 24, 27]. Prognostiniai melanomos veiksniai Pagrindiniai histologiniai prognostiniai pirminės melanomos veiksniai yra naviko storis, mitozių skaičius/ mm 2, išopėjimas. Blogesnę prognozę rodo ir melanomos išplitimas limfmazgiuose ar tolimosios metastazės. Taip pat dauguma šaltinių prognostiniams veiksniams priskiria ir naviko lokalizaciją, melanomos formą, paciento lytį ir amžių. Senyvo amžiaus pacientų 5 ir 10 metų išgyvenamumas yra apie 10 proc. blogesnis, o mirtingumas didesnis, lyginant su jaunesniais pacientais. Priežastimi gali būti su amžiumi siejami didesnis naviko storis, mitozių skai-
5 254 J. Aleknaitė, M. Bylaitė-Bučinskienė čius, dažnesnis išopėjimas ir nesėkmingas gydymas. Taip pat vyresnio amžiaus pacientams dažniau diagnozuojama mazginė melanoma, kuri pasižymi greitu augimu ir dažnai pavėluota diagnostika. Įvairiuose šaltiniuose amžius minimas kaip galimai nepriklausomas blogos prognozės faktorius, tačiau galutiniam patvirtinimui trūksta duomenų. Statistiškai patikimai blogesnis išgyvenamumas ir didesnis mirtingumas stebimi vyriškos lyties pacientų tarpe, priežastys šiuo metu nėra aiškios, tačiau vyriška lytis priskiriama prie blogos prognozės rodiklių. Blogesnę prognozę rodo ir naviko lokalizacija galvos, kaklo, liemens srityse, lyginant su melanoma pasireiškiančia galūnėse. Vyresniame amžiuje melanoma šiose lokalizacijose pasireiškia dažniau, tai taipogi gali lemti blogesnę melanomos prognozę senyvo amžiaus pacientams [3, 6, 8, 13 17, 21, 23, 24, 28, 29]. Melanomos gydymas senyvame amžiuje Melanomos gydymas gali būti chirurginis ir nechirurginis. Pastarajam priskiriama adjuvantinė terapija, radioterapija ir sisteminis metastazavusios melanomos gydymas: imunoterapija, chemoterapija, biochemoterapija, taikinių terapija. Chirurginis gydymas naviko ekscizija sveiko audinio ribose. Metastazės limfmazgiuose šalinamos atliekant limfadenektomiją [3, 13]. Vyresnio amžiaus pacientų gydymas sisteminiais didelio toksiškumo vaistais, taip pat ir chirurginiu būdu yra komplikuotas. Senyvo amžiaus pacientų organizme dažnai pasireiškia gyvybiškai svarbų organų nepakankamumas, kuris apsunkina gydymo galimybes. Šios grupės pacientai neretai turi daug gretutinių susirgimų, vartoja keletą vaistų vienu metu, jiems dažniau pasireiškia vaistų nepageidaujamos reakcijos. Todėl neretai taikomas tik paliatyvaus, simptomus lengvinantis gydymas. Literatūroje pabrėžiama kiekvieno paciento individualios būklės vertinimo svarba, nepriklausomai nuo amžiaus. Imunoterapijos efektyvumas galimai mažesnis dėl su amžiumi susijusių imuniteto sutrikimų. Chemoterapijos ir biochemoterapijos veiksmingumas senyvo amžiaus pacientams nėra galutinai įrodytas, kadangi daugumoje atliktų klinikinių tyrimų dalyvauja jaunesni pacientai. Vyresnio amžiaus pacientai dažnai neįtraukiami į tyrimus, nes bijoma toksiško vaistų poveikio, taip pat sudėtingesnės sekimo sąlygos dėl gretutinių ligų, sunkumų atvykstant į studijas atliekančius centrus, mažesnės pacientų motyvacijos. Adjuvantinė terapija taip pat dažnai nėra pasirenkama dėl didelio toksiškumo ir neigiamo naudos ir rizikos santykio [4, 16, 20, 22]. Kai kurių klinikinių tyrimų, skirtų naujų anti-ctla-4 ir taikinių terapijos paieškai, duomenys rodo statistiškai reikšmingą išgyvenamumo pagerėjimą tiek jaunesnio, tiek vyresnio amžiaus pacientų grupėse ir atveria galimybes efektyvesniems senyvo amžiaus pacien tų gydymo metodams [1, 6, 15]. Perioperaciniam mirštamumui įtakos turėti gali net ir kliniškai nepasireiškianti širdies ir kraujagyslių patologija, todėl svarbu įvertinti paciento anamnezę ir atlikti nuodug nius tyrimus, siekiant išvengti galimų komplikacijų. Taip pat svarbu įvertinti paciento kvėpavimo sistemos funkciją, kadangi su amžiumi mažėja plaučių jungiamojo audinio elastino kiekis ir daugėja kolageno skaidulų, todėl bendrosios anestezijos metu padidėja tikimybė išsivystyti sunkiai hipoksijai. Vyresnio amžiaus pacientai turi padidėjusį jautrumą anestetinėms medžiagoms, dėl blogesnės kepenų kraujotakos vaistų gyvavimo pusperiodis gali prailgėti. Senyvo amžiaus pacientų vartojami vaistai taip pat gali turėti įtakos anestezijos poveikiui ir trukmei, todėl svarbu, išsamiai įvertinus pacientą, tinkamai parinkti anestezijai naudojamas medžiagas ir jų dozes. Nepaisant to, jog senyvas amžius yra susijęs su didesne mirštamumo rizika operacijos metu, tai negali tapti kontraindikacija chirurginiam gydymui [20]. Literatūra 1. Silverman P. Oncologic Imaging: A Multidisciplinary Approach: Expert Consult Online and Print. Elsevier Health Sciences. 2012: 2891 p. 2. Hedge UP, Chakraborty N, Mukherji B, Grant- Kels JM. Metastatic Melanoma in the Older Patient. Expert Rev Pharmacoeconomics Outcomes Res. 2011;11(2): [Internet]. [cited 2015 Jan 28]. Available from: Garbe C, Peris K, Hauschild A, Saiag P, Middleton M, Spatz A, et al. Diagnosis and treatment of melanoma. European consensus-based interdisciplinary guideline Update Eur J Cancer. 2012; 48(15): Hegde UP, Grant-Kels JM. Ethical issues in cutaneous melanoma. Clin Dermatol. 2012; 30(5): Eggermont AM, Spatz A, Robert C. Cutaneous melanoma. The Lancet. 2014; 383(9919): Lasithiotakis KG, Petrakis IE, Garbe C. Cutaneous melanoma in the elderly: epidemiology, prognosis and treatment: Melanoma Res Mayer JE, Swetter SM, Fu T, Geller AC. Screening, early detection, education, and trends for melanoma:
6 Melanomos pasireiškimas senyvame amžiuje 255 Current status ( ) and future directions: Part I. Epidemiology, high-risk groups, clinical strategies, and diagnostic technology. J Am Acad Dermatol. 2014; 71(4): 599.e Garbe C, Leiter U. Melanoma epidemiology and trends. Clin Dermatol. 2009; 27(1): Swetter SM, Geller AC, Kirkwood JM. Melanoma in the Older Person. J Oncol [Internet]. [cited 2015 Jan 29].Available from: melanoma/melanoma-older-person 10. Forsea A m., del Marmol V, de Vries E, Bailey EE, Geller AC. Melanoma incidence and mortality in Europe: New estimates, persistent disparities. Br J Dermatol. 2012; 167(5): Stang A, Valiukeviciene S, Aleknaviciene B, Kurtinaitis J. Time trends of incidence, mortality, and relative survival of invasive skin melanoma in Lithuania. Eur J Cancer. 2006; 42(5): MacKie RM, Hauschild A, Eggermont AMM. Epidemiology of invasive cutaneous melanoma. Ann Oncol. 2009; 20(suppl 6): vi Dunki-Jacobs EM, Callender GG, McMasters KM. Current management of melanoma. Curr Probl Surg. 2013; 50(8): Hegde UP, Chakraborty N, Kerr P, Grant-Kels JM. Melanoma in the elderly patient: relevance of the aging immune system. Clin Dermatol. 2009; 27(6): Hegde UP, Grant-Kels JM. Metastatic melanoma in the older patient: special considerations. Clin Dermatol. 2013; 31(3): Tragos C, Hieken TJ. Optimizing the management of cutaneous melanoma in the elderly. Surgery. 2011; 150(4): Swetter SM, Johnson TM, Miller DR, Layton CJ, Brooks KR, Geller AC. Melanoma in middle-aged and older men: A Multi-institutional survey study of factors related to tumor thickness. Arch Dermatol. 2009; 145(4): Bajaj A, Driver JA, Schernhammer ES. Parkinson s disease and cancer risk: a systematic review and meta-analysis. Cancer Causes Control Jan 7;21(5): Liu R, Gao X, Lu Y, Chen H. Meta-analysis of the relationship between Parkinson disease and melanoma. Neurology. 2011; 76(23): Testori A, Stanganelli I, Della Grazia L, Mahadavan L. Diagnosis of melanoma in the elderly and surgical implications. Surg Oncol. 2004; 13(4): Lasithiotakis K, Leiter U, Meier F, Eigentler T, Metzler G, Moehrle M, et al. Age and gender are significant independent predictors of survival in primary cutaneous melanoma. Cancer. 2008; 112(8): Ciocan D, Barbe C, Aubin F, Granel-Brocard F, Lipsker D, Velten M, et al. Distinctive features of melanoma and its management in elderly patients: a population-based study in France. JAMA Dermatol. 2013; 149(10): Macdonald JB, Dueck AC, Gray RJ, Wasif N, Swanson DL, Sekulic A, et al. Malignant melanoma in the elderly: different regional disease and poorer prognosis. J Cancer. 2011; 2: Balch CM, Gershenwald JE, Soong S, Thompson JF, Atkins MB, Byrd DR, et al. Final Version of 2009 AJCC Melanoma Staging and Classification. J Clin Oncol. 2009; 27(36): Vaišnorienė I, Didžiapetrienė J, Smailytė G, Valuckas KP. Odos melanomos ankstyvoji diagnostika. Medicinos teorija ir praktika. 2013; 19(4). [Internet]. [cited 2015 Jan 29]. Available from: Mayer JE, Swetter SM, Fu T, Geller AC. Screening, early detection, education, and trends for melanoma: Current status ( ) and future directions: Part II. Screening, education, and future directions. J Am Acad Dermatol. 2014; 71(4): 611.e Grotz TE, Puig CA, Perkins S, Ballman K, Hieken TJ. Management of regional lymph nodes in the elderly melanoma patient: Patient selection, accuracy and prognostic implications. Eur J Surg Oncol J Eur Soc Surg Oncol Br Assoc Surg Oncol. 2015; 41(1): Carlson JA, Ross JS, Slominski A, Linette G, Mysliborski J, Hill J, et al. Molecular diagnostics in melanoma. J Am Acad Dermatol. 2005; 52(5): ; quiz Chao C, Ii RCGM, Ross MI, Reintgen DS, Edwards MJ, Noyes RD, et al. Correlation Between Prognostic Factors and Increasing Age in Melanoma. Ann Surg Oncol. 2004; 11(3): Straipsnis įteiktas redakcijai 2014 m. lapkričio 14 d., priimtas spaudai 2014 m. gruodžio 19 d.
7 256 J. Aleknaitė, M. Bylaitė-Bučinskienė Melanoma in the Elderly Justina Aleknaitė 1, Matilda Bylaitė-Bučinskienė 1, 2 1 Faculty of Medicine of Vilnius University, Vilnius, Lithuania 2 Centre of Dermatovenereology, Vilnius University Hospital Santariskiu Klinikos, Vilnius, Lithuania Abstract The incidence of melanoma is rapidly growing globally and hence, in Lithuania. The most significant increase in incidence is observed in elderly, particularly in men. Due to the phenomenon of the global population aging this problem can become significant burden on the healthcare systems and society in the near future. In elderly, melanoma occurs mostly due to a reduced DNA repair capacity and an impaired immunity. Risk factors for developing melanoma include skin types I and II, which are dominant in Lithuanian population, making Lithuanians a high risk group of developing melanoma. UV radiation, a large number of moles and atypical moles, a fami ly history of melanoma also increase the risk of melanoma. Advanced age and male gender may be classified as risk factors as well. The older age is being discussed as an independent poor prognostic factor of melanoma but global agreement has not been reached yet. Nevertheless, scientific studies have shown that elderly are more likely to have more severe damage, a late stage of disease, leading to increased mortality. In elderly, the localization and type of melanoma is different compared to younger patients. This is important for a successful early diagnosis, which significantly increases patients survival rates. Furthermore, a late diagnosis of melanoma in elderly can be affected by age related changes an impaired vision, difficulties in self-observation, also potentially lower perception of the disease itself and a poor socio-economic status. Another major issue is the choice of treatment for the elderly. The lack of reliable data interfere an evaluation of the effectiveness of the medical treatment. Clinical studies are usually performed with the younger patients due to their better health status and an easier observation during the study. The medicines used to treat melanoma are known to have toxic effects and are often unsuitable for elderly patients due to a negative benefit-risk ratio. However, an option of surgical treatment should always be considered individually according to patient s general health, not the age exclusively. Key words: melanoma, elderly, skin cancer
Analysis of prognostic factors for melanoma patients
ACTA MEDICA LITUANICA. 2017. Vol. 24. No. 1. P. 25 34 Lietuvos mokslų akademija, 2017 Analysis of prognostic factors for melanoma patients Andrė Lideikaitė 1, Julija Mozūraitienė 2, Simona Letautienė 1,
More informationProstatos vėžys: samprata apie riziką. Ramūnas Mickevičius Urologijos klinika LSMU KK Druskininkai
Prostatos vėžys: samprata apie riziką Ramūnas Mickevičius Urologijos klinika LSMU KK Druskininkai 2014-01-31 02-01 Terminas PROSTATOS VĖŽYS pacientui kelia nerimą, įtampą, baimę mirčiai. Kas metai Lietuvoje
More informationOverview of the risk factors of melanoma
Medical sciences (2018) 1 6 Overview of the risk factors of melanoma Severija Pažemeckaitė, 1 Rūta Palionytė,1 Artūras Smirnovas 1 1 Lithuanian university of health sciences, faculty of medicine ABSTRACT
More informationClinical characteristics and long-term outcomes of 35 patients with Wegener s granulomatosis followed up at two rheumatology centers in Lithuania
256 Medicina (Kaunas) 2010;46(4):256-60 Clinical characteristics and long-term outcomes of 35 patients with Wegener s granulomatosis followed up at two rheumatology centers in Lithuania Jolanta Dadonienė
More informationGERONTOLOGIJA. Original articles. E. Mišeikytė Kaubrienė, M. Trakymas, A. Ulys
Gerontologija 2008; 9(2): 79 85 GERONTOLOGIJA Original articles Recurrence of differentiated thyroid cancer: significance of ultrasound examination and ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy in
More informationAntroji (ir tolesnės) autologinės KKLT mielominei ligai gydyti. Indrė Klimienė, Vilniaus Universiteto Ligoninė Santariškių Klinikos.
Antroji (ir tolesnės) autologinės KKLT mielominei ligai gydyti. Indrė Klimienė, Vilniaus Universiteto Ligoninė Santariškių Klinikos. 2 Gydymo Evoliucija Milestone 1962 Melphalan-prednisone (MP) Notes Introduction
More informationCHANGES RELATED TO INPATIENT MORTALITY FROM ACUTE STROKE IN THE STROKE UNIT OF THE KLAIPEDA UNIVERSITY HOSPITAL IN
74 BIOMEDICINA / BIOMEDICINE SVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES IN EASTERN EUROPE ISSN 1392-6373 print / 2335-867X online 2016, 26 tomas, Nr. 5, p. 74-78 DOI: http://doi.org/10.5200/sm-hs.2016.075 CHANGES
More informationThe study of cancer patients distress
ACTA MEDICA LITUANICA. 2014. Vol. 21. No. 2. P. 51 56 Lietuvos mokslų akademija, 2014 The Second International Conference on Psychosocial Oncology Psychosocial Support and Communication in Cancer Care:
More informationEpidemiology of burns in Lithuania during
541 Epidemiology of burns in Lithuania during 1991 2004 Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Kaunas University of Medicine, Lithuania Key words: burns; epidemiology; Lithuania. Summary. The
More informationChanges in health-related quality of life among patients with coronary artery disease: a 2-year follow-up
Medicina (Kaunas) 2010;46(12):843-50 Changes in health-related quality of life among patients with coronary artery disease: a 2-year follow-up nstitute of Psychophysiology and Rehabilitation, Lithuanian
More informationThe association between cytomegalovirus infection and aging process
419 The association between cytomegalovirus infection and aging process Virginija Kanapeckienė, Julius Kalibatas, Elvyra Redaitienė, Jelena Čeremnych 1 Institute of Hygiene, 1 Institute of Experimental
More informationAge-related maculopathy and consumption of fresh vegetables and fruits in urban elderly
1231 Age-related maculopathy and consumption of fresh vegetables and fruits in urban elderly Ramutė Vaičaitienė, Dalia K. Lukšienė, Alvydas Paunksnis 1, Liucija Rita Černiauskienė, Stanislava Domarkienė,
More informationThe prevalence and risk factors of low-energy fractures among postmenopausal women with osteoporosis in Belarus
Gerontologija 2014; 15(3): 143 147 GERONTOLOGIJA Original article The prevalence and risk factors of low-energy fractures among postmenopausal women with osteoporosis in Belarus Ema Rudenka 1, Natalya
More informationNauji glioblastomų molekuliniai žymenys. Vilnius, 2015
Nauji glioblastomų molekuliniai žymenys Vilnius, 2015 Planas Molekulinio kariotipavimo principai Trumpas įvadas į citogenetiką Citogenetiniai žymenys Molekulinis kariotipavimas Įvadas į citogenetiką 1p/19q
More informationIncidence and risk factors for early postoperative cognitive decline after coronary artery bypass grafting
460 Medicina (Kaunas) 2010;46(7):460-4 Incidence and risk factors for early postoperative cognitive decline after coronary artery bypass grafting Ieva Norkienė 1, Robertas Samalavičius 1, Irina Misiūrienė
More informationReta liga: vyrų krūties vėžys
ACTA MEDICA LITUANICA. 2015. Vol. 22. No. 1. P. 24 29 Lietuvos mokslų akademija, 2015 Reta liga: vyrų krūties vėžys Jūratė Liutkutė 1, Nadežda Lachej 1, Laura Steponavičienė 2, Teresė Pipirienė Želvienė
More informationODOS MELANOMOS ANKSTYVOJI DIAGNOSTIKA
ODOS MELANOMOS ANKSTYVOJI DIAGNOSTIKA EARLY DIAGNOSTICS OF MALIGNANT MELANOMA Ingrida Vaišnorienė, Janina Didžiapetrienė, Giedrė Smailytė, Konstantinas Povilas Valuckas Vilniaus universiteto Onkologijos
More informationRisk factors for noncommunicable diseases in Lithuanian rural population: CINDI survey 2007
Risk factors for noncommunicable diseases in Lithuanian rural population: CINDI survey 2007 633 Vilius Grabauskas, Jūratė Klumbienė 1, Janina Petkevičienė 1, Aušra Petrauskienė, Abdonas Tamošiūnas, Vilma
More informationPrevalence of the metabolic syndrome diagnosed using three different definitions and risk of ischemic heart disease among Kaunas adult population
Prevalence of the metabolic syndrome diagnosed using three different definitions and risk of ischemic heart disease among Kaunas adult population 61 Dalia Ieva Lukšienė, Miglė Bacevičienė, Abdonas Tamošiūnas,
More informationDEMOGRAFINIŲ VEIKSNIŲ SĄSAJOS SU KLINIKINE GREIVSO LIGOS IŠRAIŠKA IR BAIGTIMI
76 BIOMEDICINA / BIOMEDICINE SVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES ISSN 2335-867X 2013, 23 tomas, Nr. 2, p. 76-80 doi:10.5200/sm-hs.2013.049 DEMOGRAFINIŲ VEIKSNIŲ SĄSAJOS SU KLINIKINE GREIVSO LIGOS IŠRAIŠKA
More informationPeculiarities of non-small cell lung cancer local extension radiological assessment
118 acta medica lituanica. 08. Vol. 15. No. 2. P. 118 124 lietuvos mokslų akademija, 08 lietuvos mokslų akademijos leidykla, 08 Vilniaus universitetas, 08 Peculiarities of non-small cell lung cancer local
More informationCLINICAL INVESTIGATIONS
CLINICAL INVESTIGATIONS 147 Medicina (Kaunas) 211;47(3):147-53 Frequent Methylation of RASSF1 and RARB in Urine Sediments From Patients with Early Stage Prostate Cancer Kristina Daniūnaitė 1, Artūras Berezniakovas
More informationPRIEVARTA HOSPITALIZUOTŲ PACIENTŲ AGRESIJOS CHARAKTERISTIKA
PRIEVARTA HOSPITALIZUOTŲ PACIENTŲ AGRESIJOS CHARAKTERISTIKA CHARACTERISTICS OF AGGRESSION OF INVOLUNTARY HOSPITALIZED PATIENTS Vytautas Raškauskas, Algirdas Dembinskas, Alvydas Navickas, Vita Danilevičiūtė
More informationTrends in main cardiovascular risk factors among middle-aged
1193 Trends in main cardiovascular risk factors among middle-aged Kaunas population between 1983 and 2002 Stanislava Domarkienė, Abdonas Tamošiūnas, Regina Rėklaitienė, Doma Šidlauskienė, Kristina Jurėnienė,
More informationKATETERINIO SEPSIO SUKĖLĖJŲ IR RIZIKOS VEIKSNIŲ HEMODIALIZUOTIEMS PACIENTAMS NUSTATYMAS IR ĮVERTINIMAS
KATETERINIO SEPSIO SUKĖLĖJŲ IR RIZIKOS VEIKSNIŲ HEMODIALIZUOTIEMS PACIENTAMS NUSTATYMAS IR ĮVERTINIMAS EVALUATION OF THE MAIN PATHOGENS AND RISK FACTORS FOR CATHETER ASSOCIATED SEPSIS IN CHRONIC HEMODIALYSIS
More informationCONTINUING MEDICAL EDUCATION
520 CONTINUING MEDICAL EDUCATION :520-5 Targeted Therapy in Patients With Non small Cell Lung Cancer Previously Treated With Chemotherapy Monika Drobnienė 1, Audronė Cicėnienė 1, Teresė Pipirienė Želvienė
More informationOccupational exposure of medical radiation workers in Lithuania,
ACTA MEDICA LITUANICA. 2007. Vol. 14. No. 3. P. 155 159 Lietuvos mokslų akademija, 2007 Lietuvos mokslų akademijos leidykla, 2007 Vilniaus universitetas, 2007 Occupational exposure of medical radiation
More informationThe prevalence of malocclusion among 7 15-year-old Lithuanian schoolchildren
The prevalence of malocclusion among 7 15-year-old Lithuanian schoolchildren 147 Department of Orthodontics, Kaunas University of Medicine, Lithuania Key words: malocclusion; prevalence. Summary. The epidemiological
More informationVILNIAUS UNIVERSITETO LIGONINĖS SANTARIŠKIŲ KLINIKŲ 5 METŲ NEUROENDOKRININIŲ NAVIKŲ DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REZULTATAI ( )
VILNIAUS UNIVERSITETO LIGONINĖS SANTARIŠKIŲ KLINIKŲ METŲ NEUROENDOKRININIŲ NAVIKŲ DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO REZULTATAI (00 008) VILNIUS UNIVERSITY HOSPITAL SANTARISKIŲ CLINICS YEARS EXPERIENCE (00 008) NEUROENDOCRINE
More informationAnalysis of burned hand function (early versus delayed treatment)
846 Analysis of burned hand function (early versus delayed treatment) Kęstutis Maslauskas, Rytis Rimdeika, Jolita Rapolienė 1, Tadas Ramanauskas 1 Department of Surgery, Kaunas University of Medicine,
More informationInfluence of enteral nutrition on the frequency of complications in case of major burns
957 Influence of enteral nutrition on the frequency of complications in case of major burns Daiva Gudavičienė, Rytis Rimdeika, Kęstutis Adamonis 1 Division of Plastic Surgery and Burns, 1 Clinic of Gastroenterology,
More informationEndoscopic ultrasound predicts early recurrence of esophageal varices after endoscopic band ligation: a prospective cohort study
ISSN 1392 0995, ISSN 1648 9942 (online) http://www.chirurgija.lt LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuanian Surgery 2014, 13 (3), p. 161 167 Originalūs mokslo tiriamieji darbai Endoscopic ultrasound predicts early
More informationNEFREKTOMIJA VAIKAMS NEPHRECTOMY TO CHILDREN. Augustina Jankauskienė 1,3, Sigita Drusytė-Kurilavičienė 1,2, Albertas Puzinas 3
NEFREKTOMIJA VAIKAMS NEPHRECTOMY TO CHILDREN Augustina Jankauskienė 1,, Sigita Drusytė-Kurilavičienė 1,, Albertas Puzinas 1 Vilniaus universitetas Trakų ligoninė Vilniaus universiteto vaikų ligoninė 1
More informationOverweight and increased blood pressure in preschool-aged children
1200 Overweight and increased blood pressure in preschool-aged children Apolinaras Zaborskis, Aušra Petrauskienė, Svajūnė Gradeckienė, Eglė Vaitkaitienė, Vilma Bartašiūtė Institute for Biomedical Research,
More informationOccupational therapy for patients with spinal cord injury in early rehabilitation
852 Occupational therapy for patients with spinal cord injury in early rehabilitation Department of Rehabilitation, Kaunas University of Medicine, Lithuania Key words: spinal cord injury, rehabilitation,
More informationKLINIKINIAI TYRIMAI. Bronchų obstrukcijos nustatymas funkcinės diagnostikos metodais
550 KLINIKINIAI TYRIMAI Bronchų obstrukcijos nustatymas funkcinės diagnostikos metodais Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikos Pulmonologijos klinika Raktažodžiai: plaučių ventiliacija, kvėpavimo
More informationVyresnio amžiaus recipientų imuninis atsakas į lavono inksto transplantatą
84 Vyresnio amžiaus recipientų imuninis atsakas į lavono inksto transplantatą Vilniaus universiteto ligoninė Santariškių klinikos Raktažodžiai: vyresnio amžiaus recipientai, inkstų transplantacija, transplantatų
More informationPUBLIC HEALTH. Medicina (Kaunas) 2010;46(7):482-9
482 PUBLIC HEALTH Medicina (Kaunas) 2010;46(7):482-9 Associations of quality of sleep with lifestyle factors and profile of studies among Lithuanian students Evelina Preišegolavičiūtė 1, Darius Leskauskas
More informationDviejų krūtį tausojančių operacijų pusmėnulinės segmentektomijos ir naviką adaptuojančios mastopeksijos palyginimas: monocentrinis tyrimas
ISSN 1392 0995, ISSN 1648 9942 (online) http://www.chirurgija.lt LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuanian Surgery 2012, 11 (3 4), p. 72 78 Originalūs mokslo darbai Dviejų krūtį tausojančių operacijų pusmėnulinės
More informationIncreasing attendance in a cervical cancer screening programme by personal invitation: experience of a Lithuanian primary health care centre
ACTA MEDICA LITUANICA. 2016. Vol. 23. No. 3. P. 180 184 Lietuvos mokslų akademija, 2016 Increasing attendance in a cervical cancer screening programme by personal invitation: experience of a Lithuanian
More informationEffect of strength training on muscle architecture (review)
60 Sporto mokslas / Sport Science 2017, Nr. 1(87), p. 60 64 / No. 1(87), pp. 60 64, 2017 DOI: http://dx.doi.org/10.15823/sm.2017.9 Effect of strength training on muscle architecture (review) Javid Mirzayev
More informationSERGANČIŲJŲ POINSULTINE PNEUMONIJA IR UROINFEKCIJA KLINIKINIŲ CHARAKTERISTIKŲ, GYDYMO TRUKMĖS IR KAŠTŲ SĄSAJOS
92 SVEIKATOS EKONOMIKA IR VADYBA / HEALTH ECONOMICS AND MANAGEMENT SVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES ISSN 2335-867X 2013, 23 tomas, Nr. 3, p. 92-97 doi:10.5200/sm-hs.2013.083 SERGANČIŲJŲ POINSULTINE
More informationSurgical treatment of Graves disease: subtotal thyroidectomy might still be the preferred option
22 Surgical treatment of Graves disease: subtotal thyroidectomy might still be the preferred option Urmas Lepner, Indrek Seire 1, Veronika Palmiste 1, Ülle Kirsimägi Department of Surgery, University of
More informationVilė Cicėnienė, Kotryna Paulauskienė, Aurelija Trakienė
Dauginės mirties priežastys Lietuvoje 2010 m. Vilė Cicėnienė, Kotryna Paulauskienė, Aurelija Trakienė Higienos institutas Santrauka Tyrimo tikslas įvertinti pagrindinės mirties priežasties santykį su dauginėmis
More informationCHANGES IN CARE MANAGEMENT AFTER FAST TRACK PROTOCOL INTRODUCTION FOR HIP FRACTURE PATIENTS
126 BIOMEDICINA / BIOMEDICINE SVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES IN EASTERN EUROPE ISSN 1392-6373 print / 2335-867X online 215, 25 tomas, Nr. 5, p. 126-13 DOI: http://doi.org/1.52/sm-hs.215.99 CHANGES
More informationPagyvenusių žmonių laboratorinių tyrimų interpretacija
Gerontologija 2006; 7(4): 219 224 GERONTOLOGIJA Teorija ir praktika Pagyvenusių žmonių laboratorinių tyrimų interpretacija R. Filipavičiūtė, E. Matienė Vilniaus universiteto Eksperimentinės ir klinikinės
More informationACCURACY OF PSA TEST IN THE PROSTATE CANCER SCREENING PROGRAM OF LITHUANIA
ACCURACY OF PSA TEST IN THE PROSTATE CANCER SCREENING PROGRAM OF LITHUANIA Romualdas Gurevičius 1, Renata Šturienė 2, Arvydas Šilys 3 1 Institute of Hygiene, 2 Vilnius Šeškinė Outpatient Clinics, 3 Vilnius
More informationHODŽKINO LIMFOMA, JOS RADIOLOGINĖ DIAGNOSTIKA. TARPUPLAUČIO LIMFOMŲ MATAVIMO METODIKŲ PALYGINIMAS SU KT VOLIUMETRIJOS PAGALBA
moksliniai tyrimai HODŽKINO LIMFOMA, JOS RADIOLOGINĖ DIAGNOSTIKA. TARPUPLAUČIO LIMFOMŲ MATAVIMO METODIKŲ PALYGINIMAS SU KT VOLIUMETRIJOS PAGALBA HODGKIN LYMPHOMA S RADIOLOGIC FEATURES. VOLUME ASSESMENTS
More informationRISK FACTORS FOR WOUND DEHISCENCE AFTER LAPAROTOMY: A CASE-CONTROL STUDY
84 BIOMEDICINA / BIOMEDICINE SVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES IN EASTERN EUROPE ISSN 1392-6373 print / 2335-867X online 2017, 27 tomas, Nr. 3, p. 84-88 DOI: http://doi.org/10.5200/sm-hs.2017.046 RISK
More informationVilnius high school students knowledge of cervical cancer risk factors
ACTA MEDICA LITUANICA. 2007. Vilnius Vol. high 14. school No. 4. students P. 291 296 knowledge of cervical cancer risk factors 291 Lietuvos mokslų akademija, 2007 Lietuvos mokslų akademijos leidykla, 2007
More informationEvaluation of stereotactic radiosurgery in the treatment of trigeminal neuralgia
Medical sciences 1 (2017) 1 6 Evaluation of stereotactic radiosurgery in the treatment of trigeminal neuralgia Aivaras Grigonis, Gabija Solovjovaitė Lithuanian university of health sciences, faculty of
More informationPUBLIC HEALTH. Medicina (Kaunas) 2011;47(9): Trends in Avoidable Mortality in Lithuania During and Their Impact on Life Expectancy
504 PUBLIC HEALTH :504-11 Trends in Avoidable Mortality in Lithuania During 2001 2008 and Their Impact on Life Expectancy Vilius Grabauskas 1, Aldona Gaižauskienė 2, Skirmantė Sauliūnė 2, Rasa Mišeikytė
More informationSERGAMUMO 2-OJO TIPO DIABETU DINAMIKOS POKYČIAI LIETUVOJE M.
SERGAMUMO 2-OJO TIPO DIABETU DINAMIKOS POKYČIAI LIETUVOJE 2002 2013 M. Nadežda Lipunova, Romualdas Gurevičius Higienos institutas Santrauka Tikslas įvertinti suaugusiųjų sergamumo 2-ojo tipo diabetu pokyčius
More informationTotal hip replacement for the treatment of femoral neck fractures. Long-term results
465 Total hip replacement for the treatment of femoral neck fractures. Long-term results Šarūnas Tarasevičius, Viktoras Jermolajevas 1, Rimantas Tarasevičius 2, Vidmantas Žegunis 2, Alfredas Smailys, Romas
More informationParental cigarette smoking and the risk of congenital heart septal defects
Medicina (Kaunas) 2010;46(9):635-41 Parental cigarette smoking and the risk of congenital heart septal defects 635 Institute of Cardiology, Medical Academy, Lithuanian University of Health Sciences, Lithuania
More informationPatient age and cutaneous malignant melanoma: Elderly patients are likely to have more aggressive histological features and poorer survival
MOLECULAR AND CLINICAL ONCOLOGY 7: 1083-1088, 2017 Patient age and cutaneous malignant melanoma: Elderly patients are likely to have more aggressive histological features and poorer survival FARUK TAS
More informationPrognostic factors for short and long-term survival in patients selected for liver transplantation
39 Prognostic factors for short and long-term survival in patients selected for liver transplantation Jolanta Šumskienė, Limas Kupčinskas, Juozas Pundzius 1, Linas Šumskas 2 Clinic of Gastroenterology,
More informationLAPAROSKOPINĖ MIOMEKTOMIJA: VEIKSNIAI, LEMIANTYS OPERACIJOS EIGĄ IR POOPERACINĮ LAIKOTARPĮ
LAPAROSKOPINĖ MIOMEKTOMIJA: VEIKSNIAI, LEMIANTYS OPERACIJOS EIGĄ IR POOPERACINĮ LAIKOTARPĮ LAPAROSCOPIC MYOMECTOMY: FACTORS THAT INFLUENCE OPERATION AND POSTOPERATIVE COURSE Gediminas Mečėjus 1,2, Indrė
More informationCOMPLICATIONS OF INTRAARTICULAR CORTICOSTEROID THERAPY
COMPLICATIONS OF INTRAARTICULAR CORTICOSTEROID THERAPY KORTIKOSTEROIDŲ INJEKCIJŲ Į SĄNARIUS KOMPLIKACIJOS Egidijus Eviltis Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Reumatologijos klinika Clinic of Rheumatology,
More informationAntikoaguliantų vartojimo ypatumai senyvame amžiuje
Gerontologija 2012; 2013; 13(1): 14(2): 3 11 110 119 GERONTOLOGIJA Teorija ir praktika Antikoaguliantų vartojimo ypatumai senyvame amžiuje K. Vrotniakaitė, A. Marcijonienė, V. Šapoka Vilniaus universitetas,
More informationKLAIPĖDOS UNIVERSITETAS
1 KLAIPĖDOS UNIVERSITETAS Sveikatos mokslų fakultetas Visuomenės sveikatos katedra Ramūnas Vaina VAIKŲ, SERGANČIŲ I TIPO CUKRINIU DIABETU, MOKYMO VALDYMAS Sveikatos priežiūros vadybos studijų programos
More informationTrombozinė trombocitopeninė purpura (TTP) R. Petrauskaitė
Trombozinė trombocitopeninė purpura (TTP) R. Petrauskaitė Pentada klinikinių simptomų Trombocitopenija Mikroangiopatinė hemolizinė anemija (MAHA) Fliuktuojantys neurologiniai simptomai Inkstų funkcijos
More informationASSESSMENT OF THE DATA OF PRE-OPERATION ULTRASOUND RESEARCH OF HAND AND ARM BLOOD VESSELS BEFORE THE FORMATION OF THE ARTERIOVENOUS LINK
ISSN 13926373 SVEIKATOS MOKSLAI 2012, Volume 22, Number 3, p. 137141 BIOMEDICINA 137 ASSESSMENT OF THE DATA OF PREOPERATION ULTRASOUND RESEARCH OF HAND AND ARM BLOOD VESSELS BEFORE THE FORMATION OF THE
More informationASSESSMENT OF THE DOSE TO THE HEART AND THE LEFT ANTERIOR DESCENDING CORONARY ARTERY FOR THE LEFT BREAST RADIOTHERAPY
SVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES IN EASTERN EUROPE ISSN 1392-6373 print / 2335-867X online 2016, 26 tomas, Nr. 5, p. 79-83 DOI: http://doi.org/10.5200/sm-hs.2016.076 BIOMEDICINA / BIOMEDICINE 79 ASSESSMENT
More informationAclasta (zoledrono rūgštis) osteoporozės gydymui vieną kartą per metus
Gerontologija 2009; 10(3): 183 187 GERONTOLOGIJA Teorija ir praktika Aclasta (zoledrono rūgštis) osteoporozės gydymui vieną kartą per metus Kauno medicinos universiteto Geriatrijos klinika Santrauka Osteoporozė
More informationDemographic-clinical profile of the patients with Myasthenia gravis
611 Demographic-clinical profile of the patients with Myasthenia gravis Daiva Rastenytė, Antanas Vaitkus 1, Rimas Neverauskas 1, Valerijus Pauza 2 Institute of Cardiology, Kaunas University of Medicine,
More informationChronic kidney disease prevence and relationship wiht state of malnutrition in Geriatric patiens
Medical sciences 1 (2016) 1 5 Chronic kidney disease prevence and relationship wiht state of malnutrition in Geriatric patiens Mindaugas Visokinskas, Greta Nekrošiūtė, Arnas Šeškevičius Lithuanian University
More informationNUO KOKIŲ FAKTORIŲ PRIKLAUSO SERGANČIŲJŲ ŪMINIU MIOKARDO INFARKTU IŠGYVENAMUMAS 30 DIENŲ PO TAIKYTO GYDYMO?
SVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES ISSN 2335-867X 2013, 23 tomas, Nr. 4, p. 53-61 doi:10.5200/sm-hs.2013.092 BIOMEDICINA / BIOMEDICINE 53 NUO KOKIŲ FAKTORIŲ PRIKLAUSO SERGANČIŲJŲ ŪMINIU MIOKARDO INFARKTU
More informationGyvenimo kokybė sergant Parkinsono liga
Gerontologija 2006; 7(2): 78 87 GEROTOLOGIJA Mokslinis straipsnis Gyvenimo kokybė sergant Parkinsono liga V. Valeikienė, A. Juozulynas Vilniaus universiteto Eksperimentinės ir klinikinės medicinos institutas
More informationThe importance of T-lymphocyte subsets on overall survival of colorectal and gastric cancer patients
548 The importance of T-lymphocyte subsets on overall survival of colorectal and gastric cancer patients Vida Milašienė, Eugenijus Stratilatovas 1, Violeta Norkienė Laboratory of Experimental Oncology,
More informationMEDICINA (2002) 38 tomas, Nr. 7 KLINIKINIAI TYRIMAI. Gerklų ir ryklės refliukso ligos būdingi ir nebūdingi simptomai
KLINIKINIAI TYRIMAI 699 Gerklų ir ryklės refliukso ligos būdingi ir nebūdingi simptomai Rūta Pribuišienė, Virgilijus Uloza, Laimas Jonaitis 1 Kauno medicinos universiteto Ausų, nosies, gerklės ligų klinika
More informationSu amžiumi susijusios makulopatijos ryšys su išemine širdies liga ir rizikos veiksniais vidutinio amžiaus kauniečių populiacijoje
671 Su amžiumi susijusios makulopatijos ryšys su išemine širdies liga ir rizikos veiksniais vidutinio amžiaus kauniečių populiacijoje Andrius Cimbalas, Liucija Rita Černiauskienė 1, Alvydas Paunksnis,
More informationLIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS Medicinos akademija Medicinos fakultetas Radiologijos klinika BAIGIAMASIS MAGISTRO DARBAS
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS Medicinos akademija Medicinos fakultetas Radiologijos klinika BAIGIAMASIS MAGISTRO DARBAS KT ir MRT galimybių pritaikymas nustatant krūtinės ir pilvo limfomų lokalizaciją
More informationExperience of treatment of moyamoya disease at the Clinic of Neurosurgery of Kaunas University of Medicine
130 Experience of treatment of moyamoya disease at the Clinic of Neurosurgery of Kaunas University of Medicine Clinic of Neurosurgery, Kaunas University of Medicine, Lithuania Key words: moyamoya disease,
More informationInkstų rezekcijos dėl T1a inkstų vėžio:
Inkstų rezekcijos dėl T1a inkstų vėžio: funkciniai ir onkologiniai rezultatai Partial nephrectomies for T1a kidney cancer: functional and oncological results Albertas Čekauskas 1, Justinas Gabrilevičius
More informationMagnetinio rezonanso cholangiopankreatografijos reikšmė, diagnozuojant pirminį sklerozuojantį cholangitą
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS RADIOLOGIJOS KLINIKA Sandra Čaraitė VI kursas, 16 grupė Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografijos reikšmė, diagnozuojant
More informationRecommendations and a guideline for referral of infantile haemangioma to tertiary centres
ACTA MEDICA LITUANICA. 2018. Vol. 25. No. 1. P. 38 44 Lietuvos mokslų akademija, 2018 Recommendations and a guideline for referral of infantile haemangioma to tertiary centres Arūnas Strumila 1, 2*, Rūta
More informationTIME FROM INJURY TO SURGERY IMPACT ON RECOVERY RESULTS AFTER ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION
32 BIOMEDICINA / BIOMEDICINE SVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES IN EASTERN EUROPE ISSN 1392-6373 print / 2335-867X online 2017, 27 tomas, Nr. 3, p. 32-37 DOI: http://doi.org/10.5200/sm-hs.2017.036 TIME
More informationSense of coherence and its associations with psychosocial health: results of survey of the unemployed in Kaunas
807 Sense of coherence and its associations with psychosocial health: results of survey of the unemployed in Kaunas Department of Health Management, Kaunas University of Medicine, Lithuania Key words:
More informationVulnerability to stress, academic achievements and examination stress in medical students
Vulnerability to stress, academic achievements and examination stress in medical students Pažeidžiamumas stresui, akademiniai pasiekimai ir kardiovaskulinės sistemos atsakas egzamino metu tarp medicinos
More informationThe value of clinical prognostic factors for survival in patients with invasive urinary bladder cancer
Medicina (Kaunas) 21;46(5):35-314 35 The value of clinical prognostic factors for survival in patients with invasive urinary bladder cancer Jolita Asadauskienė 1, 2, Eduardas Aleknavičius 1, Teresė Pipirienė
More informationNefrektomijų komplikacijų rizika pacientams, kuriems atliekama pakaitinė inkstų terapija
Nefrektomijų komplikacijų rizika pacientams, kuriems atliekama pakaitinė inkstų terapija The complications risk of nephrectomies in patients undergoing renal replacement therapy Henrikas Ramonas, Marija
More informationSergančiųjų astma ligos kontrolės įvertinimas
943 Sergančiųjų astma ligos kontrolės įvertinimas Guoda Pilkauskaitė 1, Kęstutis Malakauskas 1, 2, Raimundas Sakalauskas 1 1 Kauno medicinos universiteto Pulmonologijos ir imunologijos klinika, 2 Biomedicininių
More informationHospitalinių infekcijų, jų rizikos veiksnių paplitimas Lietuvos palaikomojo gydymo ir slaugos ligoninėse
Hospitalinių infekcijų, jų rizikos veiksnių paplitimas Lietuvos palaikomojo gydymo ir slaugos ligoninėse Rūta Markevičė 1, Rolanda Valintėlienė 1, Jolanta Ašembergienė 1, Kęstutis Žagminas 2 1 Higienos
More informationŠLAPIMO ORGANŲ INFEKCIJA KARDIOLOGINIO PROFILIO INTENSYVIOS TERAPIJOS SKYRIUJE
96 BIOMEDICINA / BIOMEDICINE SVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES IN EASTERN EUROPE ISSN 1392-6373 print / 2335-867X online 2016, 26 tomas, Nr. 2, p. 96-103 DOI: http://doi.org/10.5200/sm-hs.2016.034 ŠLAPIMO
More informationKRŪTIES VĖŽYS: BIOLOGIJOS YPATUMAI, EPIDEMIOLOGINĖ SITUACIJA IR RIZIKOS VEIKSNIAI
KRŪTIES VĖŽYS: BIOLOGIJOS YPATUMAI, EPIDEMIOLOGINĖ SITUACIJA IR RIZIKOS VEIKSNIAI BREAST CANCER: BIOLOGY, EPIDEMIOLOGY AND RISK FACTORS Giedrė Smailytė 1, Saulė Uleckienė 1,2, Ingrida Mickė 1, Daiva Kanopienė
More informationAnkstyvieji antrinio hiperparatiroidizmo rizikos veiksniai hemodializuojamiems ligoniams
44 Ankstyvieji antrinio hiperparatiroidizmo rizikos veiksniai hemodializuojamiems ligoniams Vaida Petrauskienė, Inga Arūnė Bumblytė, Vytautas Kuzminskis, Eglė Šepetauskienė 1 Kauno medicinos universiteto
More informationNamuose ir ambulatoriškai atliekamų fizinių pratimų efektyvumas sergant reumatoidiniu artritu
434 Namuose ir ambulatoriškai atliekamų fizinių pratimų efektyvumas sergant reumatoidiniu artritu Vilniaus universiteto Eksperimentinės ir klinikinės medicinos instituto Gerontologijos ir reabilitacijos
More informationMedicina (Kaunas) 2009; 45(10)
The influence of surgical treatment and red blood cell transfusion on changes in antioxidative and immune system parameters in colorectal cancer patients Birutė Surinėnaitė 1, Gražina Prasmickienė 1, Vida
More informationAPIE KRŪTIES VĖŽIO CHEMOPROFILAKTIKĄ
APIE KRŪTIES VĖŽIO CHEMOPROFILAKTIKĄ ABOUT BREAST CANCER CHEMOPREVENTION Laura Steponavičienė 1, Nadežda Lachej-Mikerovienė 1, Janina Didžiapetrienė 1,2, Eduardas Aleknavičius 3 1 Vilniaus universiteto
More informationLacunar infarction in the very old
ACTA MEDICA LITUANICA. 2007. VOLUME 14. No. 1. P. 38 45 Lietuvos mokslų akademija, 2007 38 Lietuvos mokslų akademijos leidykla, 2007 V. Gaigalaitė Lacunar infarction in the very old Virginija Gaigalaitė
More informationLimfominių masių scintigrafija naudojant 99m Tc MIBI
151 Limfominių masių scintigrafija naudojant 99m Tc MIBI Kauno medicinos universiteto Radiologijos klinika Raktažodžiai: limfoma, masės, scintigrafija, 99m Tc MIBI. Santrauka. Radiofarmpreparatas 99m Tc
More informationARTERIAL HYPERTENSION: BEHAVIORAL RISK FACTORS AMONG LITHUANIAN SEAMEN
ARTERIAL HYPERTENSION: BEHAVIORAL RISK FACTORS AMONG LITHUANIAN SEAMEN S. Norkiene Klaipeda Seamen s Hospital, Klaipeda University E. Dimaite Klaipeda University Abstract Aim: to determine the prevalence
More informationVaikų ligoninė, Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų filialo Radiologijos skyrius 2
Prostatos magnetinio rezonanso tomografijos tyrimo indikacijų ir atlikimo metodikų analizė Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikose 2006 2014 metais The analysis of indications and methods
More informationDvynių antropometrinių rodiklių ir mitybos įpročių sąsajos
Visuomenė s s v eik ata ORIGINALŪS STR AIP SNIAI Dvynių antropometrinių rodiklių ir mitybos įpročių sąsajos Asta Raskilienė 1, Janina Petkevičienė 2 1 Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Veterinarijos
More informationBAIGIAMASIS MOKSLINIS DARBAS
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS VIDAUS LIGŲ KLINIKA BAIGIAMASIS MOKSLINIS DARBAS Klinikinių simptomų ir laboratorinių tyrimų sąsajų įvertinimas pacientams,
More informationKrūties ir kiaušidžių vėžio rizikos įvertinimas Ankstyvas BRCA genų mutacijų nustatymas gelbsti gyvybes
Krūties ir kiaušidžių vėžio rizikos įvertinimas Ankstyvas BRCA genų mutacijų nustatymas gelbsti gyvybes Būdama 32-ejų metų, nemaniau, kad turiu riziką susirgti krūties vėžiu. Tačiau, jei esate BRCA geno
More informationTHE INFLUENCE OF NORDIC WALKING ON PHYSICAL FITNESS OF ELDERLY PEOPLE
UGDYMAS KŪNO KULTŪRA SPORTAS Nr. 3 (82); 211; 45 51; BIOMEDICINOS MOKSLAI THE INFLUENCE OF NORDIC WALKING ON PHYSICAL FITNESS OF ELDERLY PEOPLE 45 Lithuanian Academy of Physical Education, Kaunas, Lithuania
More informationDIALIZUOJAMŲ LIGONIŲ KLAUSA
DIALIZUOJAMŲ LIGONIŲ KLAUSA HEARING OF PATIENTS UNDERGOING DIALYSIS Marius Polianskis 1, Vija Vainutienė 1, Laurynas Rimševičius 2, Ieva Polianskytė 3, Marius Miglinas 2, Eugenijus Lesinskas 1 1 Vilniaus
More informationCONTINUING MEDICAL EDUCATION
CONTINUING MEDICAL EDUCATION 405 :405-11 Gražina Kleinotienė 1, Anna Tylki-Szymanska 2, Barbara Czartoryska 3 1 Center of Oncohematology, Vilnius University Children s Hospital, Lithuania, 2 Department
More information